Zapalenie ciążowe to koncepcja, która łączy grupę komplikacji ciążowych związanych z rozwojem komórki jajowej i zanikiem po porodzie lub zakończeniu ciąży. Lekarze wiążą rozwój toksykozy u kobiet w ciąży z naruszeniem procesów adaptacyjnych w organizmie kobiety do ciąży. Toksyczność objawia się zaburzeniem funkcjonowania różnych układów i narządów..
W medycynie rozpoznano wczesne zatrucie, późne zatrucie (gestozę) i rzadkie formy powikłań..
Wczesna toksyna w ciąży
Ta koncepcja oznacza komplikacje ciążowe, które rozwijają się w pierwszym trymestrze ciąży (do 12-13 tygodni).. Jest to wczesna toksyna, która jest najczęściej diagnozowana u kobiet w ciąży, ale z reguły wszelki dyskomfort / dyskomfort związany z tą komplikacją znika bez śladu i nie stanowi zagrożenia dla płodu lub kobiety..
Przyczyny wczesnej zatrucia
W trakcie badania rozważanej komplikacji ustalono, że przyczyną jego rozwoju może być kilka czynników:
Toksyczny. Uważa się, że objawy patologiczne pojawiają się z powodu zatrucia organizmu matki toksycznymi produktami wytwarzanymi przez płodowe komórki jajowe. Inne wyjaśnienie toksycznej teorii pochodzenia wczesnej toksyny - substancje trujące dostają się do organizmu matki z powodu zaburzeń metabolicznych.- Neuroreflex. Niektórzy lekarze uważają, że wczesne zatrucie ciężarnych kobiet jest bezpośrednio związane z podrażnieniem rosnących receptorów endometrialnych płodu, a to z kolei prowadzi do zwiększonej pobudliwości struktur podkorowych. Ale właśnie w tych strukturach ośrodki i strefy wymiotne i węchowe są odpowiedzialne za funkcjonowanie narządów trawienia, krążenia krwi i oddychania. Okazuje się, że mdłości, wymioty, nadmierne ślinienie, bladość skóry, zawroty głowy i tachykardia w okresie wczesnej zatrucia u kobiet w ciąży - jest to reakcja wegetatywna organizmu na drażniący wpływ komórki jajowej.
- Hormonalny. Natychmiast po poczęciu, ciężarna kobieta zaczyna zwiększać produkcję gonadotropiny kosmówkowej, co przyczynia się do wzrostu i wzmocnienia kosmków kosmówkowych, rozwoju żółtego ciała w jajnikach. Jest to hormon, który wywołuje uczucie dyskomfortu i dyskomfortu w pierwszym trymestrze ciąży, ale po 13 tygodniach lub więcej stężenie gonadotropiny kosmówkowej w krwi obwodowej zaczyna maleć - wszystkie objawy danego typu toksyny zanikają.
- Psychogeniczny. Zgodnie z tą teorią, wczesne zatrucie występuje najczęściej u tych kobiet, które są bardziej emocjonalne, wrażliwe - stosunek hamowania i procesów pobudzenia jest zaburzony. Nie jest zaskakujące, że wczesne zatrucie u takich ciężarnych kobiet rozwija się po prostu na tle uczuć dla nienarodzonego dziecka i jego własnego zdrowia..
- Immunologiczny. Jajo płodowe jest bowiem ciałem obcym dla kobiety, a jego skład antygenowy bardzo różni się od ciała kobiety. W odpowiedzi na tę "penetrację" kobieta produkuje przeciwciała, które wywołują początek objawów wczesnej toksykozy..
Toksyczny. Uważa się, że objawy patologiczne pojawiają się z powodu zatrucia organizmu matki toksycznymi produktami wytwarzanymi przez płodowe komórki jajowe. Inne wyjaśnienie toksycznej teorii pochodzenia wczesnej toksyny - substancje trujące dostają się do organizmu matki z powodu zaburzeń metabolicznych.Wszystkie te czynniki mogą być każdą ciężarną kobietą, a która z nich będzie odgrywać główną rolę bez względu na wszystko. Lekarze zauważyli, że wczesne zatrucie u kobiet z ciężkim stanem somatycznym jest trudne, to jest, mają oni historię zapalenia okrężnicy, otyłości, nadciśnienia, zapalenia nerek, zapalenia żołądka i wrzodu trawiennego / dwunastnicy.. Praktycznie ze 100-procentowym zaufaniem lekarze przewidują pojawienie się wczesnej toksykozy u kobiet w ciąży, które przeszły aborcję i mają historię przewlekłych chorób kobiecego układu rozrodczego (zapalenie szyjki macicy, zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy).
Objawy wczesnej zatrucia ciążą
Nudności, wymioty, nagła zmiana smaku i percepcji węchu, senność, ospałość i utrata apetytu są uważane za najbardziej charakterystyczne objawy wczesnej zatrucia, które pojawiają się w 5-6 tygodniu ciąży. Lekarz może obiektywnie określić spadek masy ciała, obniżenie ciśnienia krwi, tachykardię, wzrost azotemii we krwi, pojawienie się acetonu w moczu i zaburzenia elektrolitowe. W zależności od tego, jak wyrażane są wymioty, lekarze wyróżniają kilka stopni wczesnej toksyczności:
Lekki stopień charakteryzuje się wymiotami do 5 razy dziennie i ogólnie zadowalającym stanem kobiety w ciąży. Stopień ten będzie charakteryzował się zmianą smaku, nietolerancją zapachów, ale apetyt i sen kobiety pozostają niezmienione, jak również badania moczu i krwi..- Umiarkowany stopień. W takim przypadku będą występowały ciągłe nudności, częstotliwość wymiotów będzie już 10 razy dziennie, a płyn i pokarm zostaną nieznacznie zatrzymane w ciele. Ogólny samopoczucie kobiety pogarsza się, jej apetyt znacznie się zmniejsza, a sen jest zaburzony. Kobieta w ciąży z umiarkowanym stopniem wczesnej zatrucia może stracić wagę 3-5 kg na tydzień, tachykardia i niedociśnienie będzie obecne podczas badań laboratoryjnych na obecność acetonu w moczu.
- Ciężki stopień. Charakteryzuje się nieposkromionymi wymiotami do 20 lub więcej razy dziennie, apetyt jest całkowicie nieobecny, płyn i jedzenie w żołądku prawie nie zwleka, sen jest zaburzony. Kobieta jest w depresji, ma wyraźną apatię, a utrata masy ciała może wynosić 7-15 kg na tydzień.
Lekki stopień charakteryzuje się wymiotami do 5 razy dziennie i ogólnie zadowalającym stanem kobiety w ciąży. Stopień ten będzie charakteryzował się zmianą smaku, nietolerancją zapachów, ale apetyt i sen kobiety pozostają niezmienione, jak również badania moczu i krwi..Uwaga: ciężki stopień wczesnej zatrucia prowadzi do krwotoków w spojówce, wzrost częstości akcji serca do 120 uderzeń na minutę, arytmie i niedociśnienie, ogólny stan kobiety w ciąży pogarsza się. W takim przypadku ginekolog będzie nalegał na hospitalizację ciężarnej..
Rozpoznanie wczesnej zatrucia ciążą
Tego typu ciążowe komplikacje ciężarnych ujawniają się, analizując skargi kobiety na podstawie obiektywnych danych i wyników dodatkowych badań.. Ginekolog bada kobietę na krześle i przeprowadza badanie ultrasonograficzne, które pomaga zapewnić obecność komórki jajowej w macicy, określić czas trwania ciąży i zapewnić normalny rozwój płodu..
Jeśli ciężarna kobieta skarży się na wczesną zatrucie, wówczas musi przejść ogólny kliniczny test krwi, biochemiczne badanie krwi i ogólny test moczu..
Leczenie wczesnej zatrucia kobiet w ciąży
Łagodny stopień wczesnej zatrucia u kobiet w ciąży nie wymaga hospitalizacji, ale kobieta nadal musi zastosować pewne metody poprawy samopoczucia. Zwykle wszystko jest ograniczone do przyjmowania środków uspokajających (wlew waleriany lub matki), witamin i leków przeciwwymiotnych (ceruka). Jeśli rozważonemu typowi powikłań ciążowych towarzyszy nadmierne ślinienie się, lekarz może zalecić płukanie jamy ustnej infuzjami rumianku farmaceutycznego, szałwii i mięty pieprzowej (rośliny te mają właściwości opalające). Aby zmniejszyć intensywność nudności i wymiotów, należy poprawić odżywianie kobiety w ciąży - powinna ona być ułamkowa, pokarm powinien być lekkostrawny, a jedzenie powinno być przyjmowane w małych porcjach..
Uwaga: dowolny leki i napary z uspokajających ziół są przepisywane kobiecie w ciąży tylko przez ginekologa. Niezależny wybór leczenia wczesnej zatrucia jest obarczony powikłaniami ciąży.
Przy umiarkowanym stopniu wczesnej toksykozy, kobiety w ciąży są leczone w szpitalu, gdzie jest przepisywana w terapii infuzyjnej. - Dożylne podawanie Disol / Acesol / Trisol (roztwory soli), glukoza, hepatoprotektory, witaminy i preparaty białkowe. Aby powstrzymać ataki wymiotów, kobieta wykazuje stosowanie leków neuroleptycznych, doskonały efekt obserwuje się również podczas fizjoterapii, na przykład elektroforezy, elektrowagi, akupunktury..
Ciężka wczesna toksyna u kobiet w ciąży jest stanem krytycznym, dlatego leczenie takich pacjentów odbywa się na oddziałach intensywnej terapii pod stałym monitoringiem parametrów hemodynamicznych i laboratoryjnych. Leczenie ogranicza się do wlewów roztworów w ilości nie mniejszej niż 3 litry, wprowadzenia leków przeciwpsychotycznych, hepatoprotektorów, leków przeciwwymiotnych.
Uwaga: ciężki stopień wczesnej zatrucia może doprowadzić do śpiączki i śmierci kobiety, dlatego najczęściej w tym przypadku lekarze wykonują sztuczne przerwanie ciąży z przyczyn medycznych. Często zdarza się i spontaniczna aborcja.
Wczesna zatrucie w większości przypadków uważa się za normalne, jeśli występuje w łagodnym lub umiarkowanym nasileniu.. Najczęściej nieprzyjemne objawy tego zjawiska znikają po 12-13 tygodniach ciąży, a jeśli to nie nastąpi, ginekolog przeprowadzi pełne badanie pacjenta, aby wykluczyć zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, hepatozę i pęcherzyki.
Późne zatrucie ciężarnych (gestoza)
Późna zatrucie lub stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży nazywa się komplikacją ciąży w trzecim trymestrze ciąży, która charakteryzuje się głębokimi zaburzeniami w ważnych narządach i układach.. Późne zatrucie pojawia się po 18-20 tygodniach ciąży, ale zdiagnozowane jest dopiero w 26-28 tygodniu ciąży..
Przyczyny późnej zatrucia
Współczesna ginekologia ma kilka teorii na temat przyczyn rozwoju tego typu ciążowych powikłań ciąży, dlatego ten stan jest często nazywany "chorobą teorii". Wyróżnij najpopularniejsze opinie:
- Zaburzenia hormonalne. Istnieje naruszenie regulacji funkcji życiowych, co prowadzi do konfliktu immunologicznego między płodem a matką.
- Teoria Corticovisceral. W czasie ciąży mogą wystąpić zaburzenia w relacji między korą a podkorowymi strukturami mózgu, co wywołuje odruchowe zmiany w naczyniach krwionośnych i układzie krążenia..
- Uogólniony skurcz naczyń. Prowadzi to do upośledzenia dopływu krwi do narządów i tkanek, wzrasta ciśnienie krwi, zmniejsza się całkowita objętość krwi, która krąży w krwioobiegu.
- Uszkodzenie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych. Takie naruszenie prowadzi do głodzenia tlenu w komórkach mózgowych, nerkach i wątrobie..
Objawy stanu przedrzucawkowego (późne zatrucie)
Pierwszym objawem tego rodzaju komplikacji ciążowych jest przekrwienie, które charakteryzuje się opóźnieniem w płynie ustrojowym i uporczywym obrzękiem.. Początkowo obrzęk może być ukryty i można go wykryć dopiero po przestudiowaniu harmonogramu zwiększania masy ciała kobiety w ciąży, ale po tym, jak obrzęk stanie się wyraźny, wyraźny, lekarz zaklasyfikuje te krople:
- Etap 1 - obrzęk rozciąga się tylko na kończyny dolne, a zwłaszcza obejmuje nogi i stopy;
- Etap 2 - obrzęk występuje na kończynach dolnych i na przedniej ścianie jamy brzusznej;
- Etap 3 dropy - obrzęk występuje na kończynach dolnych i górnych, twarzy i brzuchu;
- 4 studIa - obrzęk staje się uniwersalny, uogólniony.
Uwaga: z opuchlizną, ogólne samopoczucie kobiety w ciąży, z reguły nie jest zakłócone. Ale jeśli obrzęk jest wyraźny, pacjent skarży się na zmęczenie, pragnienie i uczucie ciężkości w nogach..
Po wystąpieniu obrzęku u kobiety w ciąży może wystąpić nefropatia, która będzie charakteryzować się połączeniem trzech objawów - obrzęku, nadciśnienia i białkomoczu (pojawienie się białka w moczu). Nawet jeśli występują tylko dwa z tych objawów, lekarz zdiagnozuje "nefropatię w ciąży". Warto zauważyć, że wzrost ciśnienia krwi u kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży nie będzie trwały, ale pofalowany. Aby śledzić te skoki, konieczne jest porównanie wskaźników ciśnienia z pierwszych miesięcy ciąży i obecnego okresu rodzenia..
Uwaga: rozwój niebezpiecznych powikłań stanu przedrzucawkowego (na przykład przedwczesne oderwanie łożyska, krwawienie lub śmierć płodu) jest często wywołany nie przez wysokie ciśnienie krwi, ale przez jego wahania.
Prognozy dotyczące ciąży w przypadku nefropatii są bardzo zmienne. Połączone formy późnej zatrucia znacząco pogarszają rokowanie - na przykład, jeśli kobieta rozwinęła nefropatię na tle wcześniej zdiagnozowanego nadciśnienia, choroby serca, zapalenia nerek. Długotrwały przebieg nefropatii może przejść do następnego etapu rozwoju późnej zatrucia - stanu przedrzucawkowego.
Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się zaburzeniem krążenia ośrodkowego układu nerwowego. Objawy stanu przedrzucawkowego są nie tylko objawami nefropatii, ale także bólami głowy, ociężałością w obrębie głowy, bólem w prawym podżebrzu, nudnościami i wymiotami. Są zaburzenia pamięci, letarg, obojętność na świat zewnętrzny i bliskich ludzi, zaburzenia widzenia, ból w dziedzinie epigastrii..
Istnieje wiele wskaźników, które wskażą na rozwój stanu przedrzucawkowego późnej toksyczności u kobiet w ciąży:
- ciśnienie krwi - 160/110 i wyższe;
- diureza - mniej niż 400 ml;
- nudności i wymioty;
- ilość białka w moczu - 5 gramów lub więcej dziennie;
- zaburzenia aktywności mózgu;
- zaburzenia widzenia;
- zmniejszone płytki krwi;
- przerwanie wątroby;
- zmniejszenie krzepliwości krwi.
Najpoważniejszym objawem późnej zatrucia jest rzucawka, która charakteryzuje się obecnością wszystkich objawów nefropatii i stanu przedrzucawkowego, a także napadów padaczkowych i utraty przytomności..
Rozwój napadu drgawkowego podczas rzucawki może być wywołany przez dowolny bodziec zewnętrzny - na przykład ostry ból, jasne światło, stres lub głośny dźwięk. Czas trwania ataku napadów wynosi 1-2 minuty, zaczyna się od drgania mięśni powiek, twarzy, a następnie rozprzestrzenia się na mięśnie kończyn górnych / dolnych i całego ciała. Wzrok ciężarnej kobiety w momencie napadu drgawkowego zamarza, źrenice są zwijane, kąciki ust są opuszczone, a palce zaciśnięte w pięści.
Po 30 sekundach od rozpoczęcia drgawkowych drgawek, kobieta zaczyna odczuwać konwulsje toniczne - ciało kobiety w ciąży jest napięte i rozciągnięte, kręgosłup jest wygięty, głowa jest odchylona do tyłu, szczęki są ściśnięte, a skóra staje się niebieskawa. Ponieważ podczas ataku biorą udział narządy oddechowe, dochodzi do naruszenia tego działania i utraty przytomności..
Uwaga: właśnie w momencie utraty przytomności u ciężarnej, która jest w konwulsyjnym napadzie na tle rzucawki, może dojść do krwotoku mózgowego i szybkiej śmierci.
Po 10-20 sekundach od drgawek tonicznych, zaczyna rozwijać się klon - kobieta dosłownie walczy z konwulsjami, ciągle poruszając rękami i nogami, jakby skacząc w łóżku. Takie drgawki trwają maksymalnie półtorej minuty, a następnie pojawia się chrapliwy oddech z uwolnieniem piany z jamy ustnej..
Ważne: po zakończeniu konwulsyjnego napadu ciężarna kobieta nic o nim nie pamięta, odczuwa wielką słabość i ból głowy. Wszelkie czynniki drażniące, w tym zastrzyki leków, mogą wywołać początek nowego ataku..
Ekampampia niekonwulsyjna jest uważana za bardzo niebezpieczną sytuację - stan śpiączki rozwija się nagle na tle wysokiego ciśnienia krwi.. Ten typ eclampsii charakteryzuje się rozległym wylewem krwi do mózgu i śmiercią kobiety..
Środki diagnostyczne
Podczas diagnozowania tego typu komplikacji ciążowych ginekolog bierze pod uwagę dolegliwości kobiety, zwraca uwagę na jej wygląd (możliwe jest jedynie wykrycie obrzęku) i kieruje się wynikami badań. Aby określić zakres przebiegu późnej zatrucia, ciężarna kobieta przechodzi badania krwi i moczu i jest badana przez okulistę..
Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju stanu przedrzucawkowego (późnej toksykozy), wówczas wymagana jest ultrasonografia i ultrasonografia dopplerowska - pomoże to w ocenie stanu płodu i przepływu krwi w łożysku..
Leczenie późnej zatrucia (gestozy)
Leczenie stanu przedrzucawkowego w leczeniu ambulatoryjnym kobiety w ciąży jest dozwolone tylko z łagodnym przebiegiem, we wszystkich innych przypadkach kobieta jest hospitalizowana w takich ośrodkach, gdzie znajduje się oddział reanimacyjny i wszystko, co niezbędne do pilnej porodu..
Celem leczenia stanu przedrzucawkowego jest normalizacja pracy ośrodkowego układu nerwowego, ustabilizowanie procesów metabolicznych, normalizacja wskaźników ciśnienia krwi. Czas trwania leczenia późnej toksyny zależy tylko od intensywności jej manifestacji..
Uwaga: niezależne dostawy w ciężkiej toksykologii kobiet w ciąży są dopuszczalne tylko wtedy, gdy stan kobiety w trakcie porodu jest zadowalający, terapia jest skuteczna, nie ma naruszenia rozwoju płodu. Nawet nieznaczny trend negatywny służy jako wskazanie do operacji..
Rzadka toksyczność w ciąży
Jeśli mówimy o rzadkich formach zatrucia kobiet w ciąży, to warto podkreślić kilka z najbardziej widocznych.
Dermatozy w ciąży
Występują na tle zaburzeń hormonalnych, "awarii" procesów metabolicznych i braku równowagi między korą a podkorowymi strukturami mózgu. Toksyna pojawia się niemal natychmiast po zapłodnieniu, znika po porodzie.
Dermatozy kobiet w ciąży manifestują się egzemą, rumieniem, pokrzywką i erupcjami. Nie stanowią żadnego zagrożenia dla życia matki i płodu, ale leczenie jest konieczne, ponieważ łagodzi to stan kobiety..
W ramach działań zmierzających do pozbycia się rozważanej postaci rzadkiego powikłania ciążowego zalecana jest dieta z ograniczeniem białek i tłuszczów. Z leków będą skuteczne te, które są w stanie normalizować metabolizm.
Ciężarna żółtaczka
Najczęściej występuje w trzecim trymestrze ciąży, ale może jej towarzyszyć wczesna toksyna, co jest trudne. Kiedy występuje żółtaczka u kobiet w ciąży, lekarz musi koniecznie zbadać kobietę w celu odróżnienia danego stanu od patologicznego uszkodzenia wątroby i / lub dróg żółciowych..
Leczenie żółtaczki u kobiet w ciąży jest wyznaczeniem zrównoważonej diety i stosowaniem pewnych leków - na przykład cholestyraminy lub nerabolu. Ciężarne leki przeciwhistaminowe i fenobarbital mogą być stosowane w leczeniu żółtaczki, a jeśli nasilają się objawy kliniczne tej postaci komplikacji ciążowych, a towarzyszy im silny przebieg wczesnej lub późnej zatrucia, kobieta pokaże aborcję.
Ostra hepatoza tłuszczowa w ciąży
Wyjątkowo niebezpieczny stan, który rozwija się w 33-40 tygodniu ciąży. Zawsze zaczyna się dotkliwie, w prawie wszystkich przypadkach kończy się śmiercią płodu lub kobiety..
Leczenie ostrej hepatozy tłuszczowej u kobiet w ciąży oznacza natychmiastowe przerwanie ciąży, terapię detoksykacyjną i podawanie leków białkowych / lipotropowych..
Chorea w ciąży
Ta forma wiąże się z naruszeniem metabolizmu wapnia, które pojawia się z powodu niedoczynności gruczołów przytarczyc. Manifestacja pląsawicy występuje z konwulsyjnym skurczem mięśni kończyn górnych / dolnych. Najczęściej ta forma rzadkiej zatrucia występuje u kobiet z historią reumatyzmu..
Leczenie pląsawicy u kobiet w ciąży przeprowadza się w szpitalu, kobiety przepisuje się leki uspokajające i środki, które mogą normalizować metabolizm wapnia (witaminy D, E i glukonian wapnia).
Osteomalacja
Jest to niezwykle rzadka postać toksemii u kobiet w ciąży, ze względu na jej rozwój poprzez odwapnienie kości i ich zmiękczenie.. Miednicy i kości kręgosłupa są najczęściej dotknięte, proces ten towarzyszy silny ból i deformacji dotkniętych kości..
Leczenie osteomalacji u kobiet w ciąży polega na terapii mającej na celu normalizację metabolizmu wapnia i fosforu..
Toksykoza kobiet w ciąży to zaburzenia w ciele związane z początkiem poczęcia. Lekarze mają na celu nie tylko złagodzenie stanu kobiety, ale także zachowanie normalnego rozwoju wewnątrzmacicznego płodu. Bez względu na to, jaki rodzaj toksyczności rozwija się u kobiety w ciąży i do jakiego stopnia nasilenia, kobieta powinna znajdować się pod kontrolą ginekologa, aw większości przypadków - w szpitalu.
Tsygankova Yana Alexandrovna, komentator medyczny, terapeuta o najwyższej kategorii kwalifikacji