Ropień piersi przyczyny, objawy, leczenie

Ropień piersiowy jest ropnym i ropnym ogniskiem w grubości tkanek miękkich gruczołu mlekowego, który jest jamą otoczoną kapsułką z ropną zawartością wewnątrz.

Patologia jest typowym przedstawicielem ropnych chorób tkanek miękkich - jest ostry, nie tylko objawia się jako proces lokalny, ale także prowokuje wiele zmian w ogólnym stanie organizmu, a jeśli nie ma odpowiedniego leczenia, prowadzi do dość poważnych powikłań, które z kolei mogą nawet prowadzić do postępu. śmiertelne.

Dane ogólne

Konieczne jest rozróżnienie między takimi pojęciami, jak gruczoły sutkowe i gruczoły sutkowe. Pierwszym z nich jest gruczoł u kobiet, drugi u mężczyzn. Z powodu mniej rozwiniętych tkanek gruczołu mlekowego u mężczyzn, jego ropień jest stosunkowo rzadki, a jeśli tak, to postępuje z mniej wyraźnym obrazem klinicznym niż ropień piersi..

W większości przypadków ropień piersi rozwija się u kobiet w wieku rozrodczym (zdolnych do zajścia w ciążę i porodu). W 2% wszystkich przypadków klinicznych diagnozuje się go w pielęgniarstwie. Jeśli rozwój ropnia piersi jest wywołany laktacją, często rozwija się w ciągu pierwszych 6 tygodni po urodzeniu dziecka. Ale z innych powodów, bez prowokowania laktacji, patologia może pojawić się u matek karmiących w dowolnym momencie..

Zwróć uwagę

Ropienie tkanki piersi może wystąpić u noworodków w ciągu pierwszych 1-1,5 miesiąca życia..

Często ropień piersi jest zjawiskiem jednostronnym. Ropnie obustronne występują bardzo rzadko - są wykrywane głównie u niemowląt. Wielokrotne ropnie jednej piersi są również dość rzadkie..

Powody

Bezpośrednią przyczyną powstawania ropnia piersi są patogenne mikroorganizmy, które przenikały tkankę gruczołów i wywoływały zmiany zapalne, które prędzej czy później przekształcają się w ropień.. Najczęściej patologią wywoływaną przez zakaźne patogeny niespecyficznych chorób zapalnych jest: 

• gronkowce (w szczególności Staphylococcus aureus);
• paciorkowce;
• protei;
• E. coli;
• skojarzenie dwóch lub więcej gatunków tych patogenów.

Ponadto choroba może być wywoływana przez patogeny określonych zakażeń - najczęściej jest to:

• Mycobacterium tuberculosis (różdżka Kocha);
• clostridia, prowokując rozwój zgorzeli gazowej;
• Pseudomonas aeruginosa - czynnik wywołujący zakażenia ran;
• actinomycetes - patogenne grzyby, które wywołują promienicę.

Rzadziej ropień piersi jest wywoływany przez inne patogeny o konkretnej lub niespecyficznej infekcji, takie jak:

• pneumokoki;
• dyplomy;
• gonococci;
• blady treponema - prowokuje rozwój kiły;
• Brucella - powodują brucelozę;
• patogeny tularemii (Francisella tularensis); 
• Leishmania - przyczyną leiszmaniozy;
• trąd mykobakterii.

W większości przypadków wnikanie tych patogenów do tkanki piersi nie wystarcza do wytworzenia ropnia.. Często ropień powstaje na tle takich chorób lub stanów patologicznych, takich jak:

• laktostaza - stagnacja mleka w gruczołach mlecznych;
• zapalenie sutka - zapalenie zapalne miąższu gruczołu mlekowego;
• urazy klatki piersiowej, w których dochodzi do zranienia gruczołu mlekowego;
• galaktoforit - zapalenie przewodów mlecznych;
• inne zapalne ropne choroby piersi, a nie tylko jej;
• guzy piersi;
• niewydolność hormonalna.

Zapalenie sutka, które prowadzi do powstania ropnia piersi, często występuje na tle laktostazy. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn powstawania ropnia w tkance piersi. - Ropień rozwija się w 6-11% wszystkich klinicznych przypadków zapalenia sutka.

Uszkodzenia klatki piersiowej u kobiet w prawie 95% wszystkich przypadków są związane z urazami piersi. Traumatyzacja tkanek gruczołowych prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych, czemu towarzyszy krwotok śródmiąższowy i powstanie krwiaka (skrzepu krwi) - to z kolei, gdy patogeniczne zakażenie się złączy, przypuszcza.

Zmiany zapalne obserwowane w przypadku zapalenia galaktoidalnego najczęściej powstają na tle urazów piersi. Galaktoforit jest jedną z odmian niemleczniczego zapalenia gruczołu mlekowego..

W celu sprowokowania rozwoju ropnia piersi mogą występować guzy takie jak:

• torbiele - formacje wnękowe z płynną zawartością wewnątrz;
• łagodne guzy;
• złośliwa neoplazja.

Powodem ropienia w tym przypadku jest to, że takie formacje przeciskają kanały mleczne, dlatego ich blokada rozwija się. Ponadto, gdy dołączony jest czynnik zakaźny, pojawia się stan zapalny i ropienie tkanki piersi. Również te nowotwory mogą ulegać ropieniu - w szczególności są to nowotwory złośliwe w stanie zaniedbanym, na etapie dezintegracji..

Niewydolność hormonalna powoduje limfostazę (zastój limfatyczny) w gruczołach mlecznych, któremu często towarzyszy aktywacja patogennych mikroorganizmów, a w rezultacie ropienie tkanki piersi. Obserwuje się zaburzenia hormonalne, które mogą powodować rozwój ropnia piersi:

• w przypadku różnych zaburzeń układu hormonalnego (mogą powodować mastopatię, na tle której rozwija się ropień piersi);
• u noworodków.

Patologie ropne-zapalne, na tle których może powstać ropień piersi, najczęściej jest:

• furunculosis - powstawanie kilku furuncles (fuluncle jest ropnym zapaleniem mieszków włosowych);
• pachowe zapalenie węzłów chłonnych - zmiany zapalne pachowych węzłów chłonnych;
• ropne zapalenie skóry - ropne uszkodzenie powierzchniowych warstw skóry;
• Krwawienie - ropne zmiany, które rozwijają się wokół grupy mieszków włosowych i gruczołów łojowych, ze skórą i tłuszczem podskórnym wciągniętym do procesu patologicznego.

W takich procesach patogenne drobnoustroje z przepływem limfy szybko przenikają do tkanki piersi i wywołują w nich proces zapalny z późniejszym tworzeniem ropnia..

Zidentyfikowano szereg czynników, których obecność zwiększa ryzyko ropienia piersi. To jest:

• zaburzenia odporności różnego pochodzenia;
• pęknięte sutki piersi;
• palenie;
• patologie endokrynologiczne;
• manipulacje medyczne z inwazją (penetracją) do tkanki piersi - drobne operacje na gruczole (na przykład usuwanie małych łagodnych guzów), przewodnictwo (badanie rentgenowskie gruczołu mlekowego z wstępnym wprowadzeniem środka kontrastowego do jego przewodów);
• piercing sutka, prowadzony z naruszeniem norm sanitarnych.

Rozwój choroby

W większości przypadków ropień piersi rozwija się jako wtórna patologia infekcyjna gruczołu - to znaczy, tworząca się na tle innych zakaźnych zmian i służąca jako powikłanie.. Sposoby infekcji w tkance piersi są następujące:

• przez uszkodzoną tkankę sutków;
• przez uszkodzone tkanki otoczki;
• z krwią z innych ognisk zapalnych lub z ogniskiem zapalnym;
• z prądem limfatycznym z tych samych wybuchów.

Proces infekcyjno-zapalny rozwija się w następujący sposób. Patogeny wnikają do tkanek gruczołów, gromadzą się, namnażają się, odpady są uwalniane do tkanki, co powoduje aktywację mechanizmów obronnych organizmu.

Występuje reaktywny obrzęk zapalny, obrzęk tkanki tętniczej na sieci małych naczyń, powodujący naruszenie mikrokrążenia. Zwiększa to przepuszczalność ściany naczynia, płyn pozakomórkowy dostaje się do przewodów mlecznych i wywołuje w nich stagnację, co przyczynia się do szybszej reprodukcji czynnika zakaźnego, aw rezultacie do aktywacji mechanizmów obronnych organizmu. W rezultacie przyjdź:

• ropne połączenie tkanek;
• ich delimitacja z zdrowych tkanek;
• tworzenie ograniczonej wnęki z ropą.

Ropnie piersi są klasyfikowane przez:

• wciągnięcie do procesu jednego lub dwóch gruczołów sutkowych;
• lokalizacja owrzodzeń;
• ich liczba.

Wchodząc w patologiczny proces gruczołów piersiowych ropnie są:

• jednostronny;
• dwustronny.

Lokalizacja wydziela ropnie piersi:

• podskórne - znajdują się powierzchownie, są łatwe do zdiagnozowania, ponieważ ropa jest wizualizowana przez skórę nad ropniem;
• podokólny - zlokalizowany pod brodawki i jej otoczki, głównie zdiagnozowany u matek karmiących;
• dermatozę - takie ropnie są wykrywane na różnych głębokościach w grubości gruczołowej tkanki gruczołu mlekowego;
• retromammary - znajduje się w przestrzeni między retromammary tłuszczu i mięśni piersiowych. Uważany za najbardziej niekorzystny ropień piersi, ponieważ istnieje zagrożenie uszkodzenia mięśni ściany klatki piersiowej z ich późniejszym ropnym połączeniem i przełomem ropy do jamy opłucnowej.

Po liczbie owrzodzeń zidentyfikowanych w jednym gruczole ropnie są klasyfikowane jako:

• pojedynczy;
• wielokrotny.

Objawy ropnia piersi

Oznakami świadczącymi o powstawaniu ropnia gruczołu mlekowego są:

• ból;
• obrzęk;
• ropne wyładowanie;
• naruszenie ogólnego warunku.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w miejscu powstawania ropnia;
• przez to cały gruczoł mleczny może być pokryty bólem;
• z natury - ostry, pulsujący;
• intensywność - wyraźna, pogarszana przez potrząsanie, chodzenie, skakanie i inne czynności;
• o wystąpieniu - trwałe, rosnące.

Obrzęk prawie natychmiast pokrywa cały gruczoł sutkowy..

Z brodawki mogą wydobywać się biało-żółtawe ropne wydzieliny, często ropa zmieszana z krwią..

Naruszenie stanu ogólnego powstaje w wyniku zatrucia, które rozwija się podczas ropnia piersi. Jego znakami są:

• hipertermia (podwyższona temperatura ciała) - głównie do 38-39 stopni Celsjusza;
• nudności i wymioty;
• narastająca słabość;
• zawroty głowy;
• pogorszenie, a następnie całkowity brak apetytu.

Zwróć uwagę

Jeśli przyczyną ropienia jest uszkodzenie piersi, ropień może pojawić się 3-5 dni po urazie, w innych przypadkach może rozwinąć się pierwszego lub drugiego dnia po zakażeniu tkanki piersi..

Rozpoznanie ropnia piersi

Ogólnie rzecz biorąc, rozpoznanie ropnia piersi nie jest trudne. Aby postawić prawidłową diagnozę, ważne są skargi pacjenta, historia i dodatkowe metody badań - fizyczne i laboratoryjne, a także, jeśli w.

Dane z badań fizycznych będą następujące:

• Podczas badania gruczoł piersiowy dotknięty ropniem jest powiększony, obrzęknięty, skóra nad ropną skórą jest przekrwiona, a jeśli ropień znajduje się powierzchownie, można zauważyć nagromadzenie ropy pod skórą. Wraz z postępem choroby i / lub występowaniem powikłań, uwidacznia się pogorszenie ogólnego stanu pacjenta - adynamię, chęć położenia się, spowodowane ogólną słabością;
• z obmacywaniem (palpacją) - zaznaczoną tkliwością i fluktuacją piersi (uczucie oscylacji płynów) w okolicy ropnia, bólem w sąsiednich obszarach. Jeśli ropień znajduje się na powierzchni, ropa może zostać uwolniona z niego. Powiększone pachowe węzły chłonne są wyczuwalne, często bolesne.

Poniższe dane z badania fizykalnego mogą być charakterystyczne dla owrzodzeń o różnej lokalizacji:

• w układ podrzędnyi - z powodu obrzęku tkanek, brodawki i otoczki są powiększone, gęsta, bolesna formacja jest wyczuwalna w otoczce;
• w lokalizacja wewnątrzamatara - zmiany zewnętrzne gruczołu mlekowego zależą od wielkości ropnia i nasilenia procesu zapalnego - od nieznacznie opuchniętego gruczołu sutkowego bez zmian ze skóry do wyraźnego obrzęku z zaczerwienieniem większej części skóry. Ropień może być wyczuwalny z głębokim palpacją w postaci gęstej formacji;
• w układ retromamburu - gruczoł mleczny wznosi się i staje się podobny do półkuli, skierowany do przodu i do góry, ale jednocześnie zmiany w tkankach nie są wizualizowane, nie obserwuje się obrzęku.

Metody instrumentalne, które można wykorzystać do potwierdzenia diagnozy, są następujące:

• badanie ultrasonograficzne piersi (USG) - pomaga określić lokalizację, wielkość, liczbę owrzodzeń, ich wzajemną komunikację, a także z kanałami mlecznymi;
• mammografia - najczęściej stosuje się metodę rentgenowską tej metody, z którą wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, określa się na nim lokalizację, kształt i wielkość ropnia. Również praktyka tomosyntezy, rezonansu magnetycznego, mammografii optycznej i ultradźwiękowej;
• tomografia komputerowa gruczołu mlekowego - umożliwia identyfikację ropnia retromarnego, jest również zaangażowany w niezadowalające wyniki mammografii i USG piersi;
• biopsja przebijająca - za pomocą cienkiej, długiej igły wykonuje się przebicie tkanek miękkich i pobiera zawartość, a następnie bada pod mikroskopem.

Laboratoryjne metody badań stosowane w diagnostyce ropnia piersi to:

• pełna morfologia krwi - wyraźny wzrost liczby leukocytów (leukocytoza) i ESR jest określany we krwi;
• badanie bakteriologiczne - pod mikroskopem badane jest wydzielanie z brodawki lub punkcika (zawartość nabyta podczas biopsji piersi) oraz zidentyfikowany patogen, który spowodował powstanie ropnia piersi, co jest istotne dla doboru leku przeciwbakteryjnego;
• badanie bakteriologiczne - pożywki hodowlane wysiewa się na brodawki lub punkcikuje, a następnie po analizie hodowanych kolonii wnioskuje o rodzaju patogenu, który doprowadził do powstania ropnia.  

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ropnia piersi jest najczęściej wykonywana przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

• phlegmon - rozlane ropne połączenie tkanki piersi;
• krwiak;
• włókniak jest łagodnym guzem utworzonym z tkanki łącznej;
• gruczolakowłókniak jest łagodnym nowotworem utworzonym z tkanki łącznej i gruczołowej;
• rak - złośliwy nowotwór;
• tłusta martwica - śmierć tkanki tłuszczowej.

Komplikacje

Ropień piersi może być komplikowany przez stany patologiczne, takie jak:

• zastawka gruczołu mlekowego;
• ropne zapalenie galaktofor - ropna zmiana przewodów mlecznych;
• ropna fuzja miękkich tkanek ściany klatki piersiowej i następujący po niej przebicie ropy do jamy opłucnej z tworzeniem się pyothorax (ropne zapalenia opłucnej);
• sepsa - zakaźne uszkodzenie całego organizmu, któremu może towarzyszyć powstawanie wielu wrzodów w różnych narządach i tkankach;
• Przetoka - przebieg patologiczny, powstały w wyniku miejscowej ropnej fuzji tkanek. Może tworzyć się w przypadku podskórnego ropnia piersi..

Leczenie ropni piersi

Wszelkie samodzielne leczenie ropnia piersi o dowolnej lokalizacji i dowolnej wielkości jest zabronione, ponieważ może ono wywołać postęp procesu ropnego i pojawienie się jego powikłań, z którymi trudno będzie walczyć nawet w klinice.

Podstawą leczenia ropnia piersi są metody chirurgiczne, terapia zachowawcza jest stosowana jako pomocnicza.

Operacja jest przeprowadzana w trybie awaryjnym. Dzięki temu:

• otwarty ropień;
• usuń całą ropę;
• przeprowadzić audyt na obecność innych wrzodów z ich późniejszym otwarciem;
• przeprowadzić sanację jamy ropnej - jej mycie za pomocą roztworów antyseptycznych;
• antybiotyki są wstrzykiwane do jamy ropnej;
• rana pooperacyjna nie jest zszyta (w przypadku dużych rozmiarów ropnia, brzegi rany można częściowo zredukować za pomocą kilku szwów), odsączono (rurek z PVC umieszcza się w zwojach w celu odprowadzenia z nich resztkowej zawartości).

Kilka dni po całkowitym oczyszczeniu z treści ropnej rana pooperacyjna zaczyna wypełniać się ziarniną. Jeśli rana jest duża, jest zszyta..

Jest ważny

Przebicie ropnia przez ekstrakcję (zasysanie) jego ropnej zawartości nie jest praktykowane ze względu na jego niską skuteczność - nawet przy małych ropniach, które leżą płytko.

W okresie pooperacyjnym przeprowadzana jest terapia zachowawcza - opiera się ona na następujących celach:

• codzienne opatrunki z rany pooperacyjnej z umyciem jej wnęki środkiem antyseptycznym;
• leki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość izolowanego zakaźnego patogenu;
• w przypadku wywoływanych przez nie dużych rozmiarów ropnia i zatrucia - terapia infuzyjna: roztwory soli, elektrolity, surowica krwi, preparaty białkowe, glukoza są wstrzykiwane dożylnie;
• immunomodulatory - leki, które poprawiają obronę organizmu.

Zapobieganie ropieniu piersi

Zapobieganie ropieniu piersi to:

• zapobieganie infekcjom narządów i tkanek;
• jeśli już się rozwinęła, w odpowiednim momencie diagnozy i eliminacji zakaźnego ogniska;
• terminowe wykrywanie i leczenie pęknięć sutków;
• unikanie przekłuwania sutków.

Aby zapobiec występowaniu owrzodzeń piersi podczas okresu karmienia, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• mycie gruczołów sutkowych przed i po karmieniu;
• codzienna zmiana biustonosza.

Ważne dla zdrowia piersi jest przestrzeganie środków profilaktyki ogólnej:

• właściwe odżywianie;
• wzmocnienie odporności różnych metod - w tym poprzez hartowanie;
• odmowa złych nawyków, które osłabiają reakcję obronną organizmu.

Prognoza

Rokowanie dla ropnia piersi jest korzystne w przypadku szybkiego leczenia w klinice chirurgicznej i wykonania cięcia ropnego. niezwłocznie, w trybie pilnym, z późniejszym mianowaniem pooperacyjnej antybiotykoterapii. W nieleczonych przypadkach nie odnotowano żadnych skutków choroby, funkcja gruczołu sutkowego została całkowicie przywrócona, w przyszłości może być stosowana do karmienia dziecka. Mogą wystąpić blizny pooperacyjne, ale można je wyeliminować za pomocą nowoczesnych metod plastycznych..

Prognozy pogarszają się w takich okolicznościach, jak:

• samodzielne leczenie środkami ludowymi - szczególnie wykorzystanie lokalnego ciepła, aby przyspieszyć "przełom" ropnia;
• późna wizyta w klinice dla wykwalifikowanej opieki medycznej;
• choroby układu odpornościowego.

Wraz z porzuceniem leczenia chirurgicznego i zastosowaniem metod ludowych, proksymalne zatrucie prędzej czy później rozwinie się, prowadząc do sepsy, aw konsekwencji do śmierci..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant