Ropień przegrody nosowej powoduje, objawy, leczenie

Ropień przegrody nosowej jest ograniczoną jamą z ropą, która tworzy się w warstwie podśluzówkowej, która wyściela chrząstną część przegrody nosowej..

Patologia często komplikuje urazy nosa - dlatego też, gdy jest to traumatyczna, nawet nie wyrażona, należy uważać na ropne komplikacje..

Ropień przegrody nosowej występuje jednakowo u mężczyzn i kobiet, w każdym wieku, o każdej porze roku..

Powody

Ropień przegrody nosa jest powszechnym ropniem klasycznym. Można go uformować:

• niezależnie (pierwotny proces ropny);
• w wyniku innych chorób lub stanów patologicznych (drugorzędny proces ropny).

Bezpośrednią przyczyną tej patologii jest czynnik zakaźny, który może wywołać proces tworzenia się ropy w małej zamkniętej przestrzeni.. W większości przypadków lekarze zajmują się takimi prowokatorami ropnymi przegrody nosowej, jak:

• β-hemolityczna (beta-hemolityczna) grupa paciorkowców A;
• Staphylococcus aureus;
• naskórkowy gronkowiec.

Teoretycznie inne patogeny zakaźne mogą również prowadzić do występowania opisywanych ropnych zmian, ponieważ ich wspólną biologiczną cechą jest zdolność do wywoływania rozwoju procesu zapalnego, który następnie wpada do ropnego. Jest to głównie niespecyficzna patogenna mikroflora - to znaczy taka, która może wywoływać wiele chorób zapalnych i ropno-ropnych (ropnie, czyraki, karbony, phlegmon itd.).

Znacznie rzadziej, gdy zawartość opisywanego ropnia jest hodowana, wydzielają się specyficzne czynniki zakaźne - powodują one oddzielnie zajęte choroby zakaźne, których nie mogą powodować inne patogeny.. Opisane przypadki wydalania ropnych treści ropnych takich patogenów jak:

• Mycobacterium tuberculosis (są one również nazywane kijami Koch);
• Treponema pallidum - powoduje pojawienie się kiły;
• patogeny tularemii

i tak dalej.

Zwróć uwagę

W niektórych przypadkach ropień przegrody nosowej może wystąpić na tle absolutnego samopoczucia u pacjentów hospitalizowanych w szpitalu, w których wykryto tak zwane zakażenie szpitalne - czyli takie, które "złapano" w klinice i które jest bardzo trudne do wyeliminowania..

Jako choroba wtórna ropień przegrody nosowej może wystąpić na tle takich chorób i stanów, jak:

• uraz;
• zmiany nowotworowe;
• zapalne aseptyczne patologie;
• infekcja nosa;
• okres pooperacyjny.

Ponadto mogą to być choroby i stany nosowe i zatoki przynosowe..

Najczęściej (ponad połowa pacjentów) powstawały ropnie przegrody nosowej w wyniku urazów.. Według statystyk, około 1,1% wszystkich przypadków urazu na twarzowej części czaszki towarzyszy powstawaniu tej patologii..

W rozwoju ropnia przegrody nosowej wszystkie rodzaje obrażeń odgrywają tę samą rolę.. Trauma może wystąpić w następujących przypadkach:

• manipulacja medyczna (czynnik jatrogenny);
• powodując obrażenia;
• beztroskie działania samego pacjenta.

Procedury medyczne, które mogą prowadzić do urazu tkanek nosa, a następnie pojawienia się ropnia mogą być:

• diagnostyczne;
• terapeutyczny.

Możliwe jest uszkodzenie tkanki nosowej, a następnie prowokacja ropnia przegrody nosowej podczas takich procedur diagnostycznych jak:

• badanie dróg nosowych za pomocą lusterka nosowego;
• biopsja tkanki miękkiej nosa;
• badanie endoskopowe nosa;
• inscenizacja sondy nosogastrycznej

i tak dalej.

Manipulacje terapeutyczne, które dość często prowadzą do urazu miękkich tkanek nosa, są następujące:

• elektrokoagulacja z krwawieniami z nosa;
• usunięcie guzów nosa;
• usuwanie ciał obcych z dróg nosowych;
• mycie zatok przynosowych;
• WC po jamie nosowej po operacji

i inni.

Można zaobserwować stosowanie nieostrożnych lub umyślnych obrażeń:

• w życiu codziennym;
• w produkcji;
• podczas zawodów sporty siłowe;
• w sytuacjach kryminalnych.

Złamany nos w walce jest potencjalnym kandydatem nr 1 na występowanie ropnia przegrody nosowej, ponieważ w takich przypadkach opieka medyczna zapewniona ofierze jest w większości przypadków pozbawiona właściwości antyseptycznych, a krwiak nie jest usuwany. Przyczyną kolejnych ropnych powikłań przegrody nosowej mogą być małe, miejscowe rany i poważne cięcia, zadźgane, rozdarte, gryzione, rany postrzałowe.

Pacjent może zranić nos do siebie:

• podczas oczyszczania przewodów nosowych palcem, bawełnianym wacikiem lub urządzeniem domowej roboty;

• podczas prób samodzielnego usuwania ciała obcego;
• z powodu nierozważnych działań

i tak dalej.

Może również wystąpić uszkodzenie nosa, które może wywołać rozwój ropnia przegrody nosowej, z powodu niewystarczających działań w kierunku nosa pijanych, chorych psychicznie osób, które z różnych powodów próbują się zranić (ze względu na demonstracyjny typ zachowania, niechęć do mobilizacji usługi itp.), a także w ciekawych sytuacjach związanych z chęcią wykazania ostrości, wyśmiewania rozmówcy, itd..

Ropień przegrody nosowej może wystąpić z powodu niewykwalifikowanego lub niewystarczającego leczenia chorób:

• jama nosowa;
• sąsiednie struktury anatomiczne.

Mogą to być choroby jamy nosowej, takie jak:

• martwica - ropne zapalne zmiany mieszków włosowych;
• furunculosis - izolowane ropne i zapalne uszkodzenie kilku worków włosów;
• carbuncle - ropne zapalne zmiany w woreczkach włosowych z wciąganiem otaczających tkanek miękkich do procesu patologicznego.

Najczęściej proces patologiczny rozciąga się na przegrody nosowe z niewłaściwym traktowaniem tej patologii sąsiednich formacji, takich jak:

• zapalenie ozębnej to zapalenie skorupy zęba i tkanek przylegających do niej;
• próchnica - niszczenie twardych tkanek zęba z utworzeniem wnęki;

• zapalenie szpiku górnego szczęki - zmiany zapalne, następnie ropne zespolenie tkanki kostnej i tworzenie przetok

i tak dalej.

Ponadto podkreślono wiele czynników, które nie są bezpośrednią przyczyną ropnia przegrody nosowej, ale przyczyniają się do jej wystąpienia, a jeśli już została uformowana, jej postęp. To jest:

• zaburzenia endokrynologiczne;
• stany niedoboru odporności;
• brak składników odżywczych;
• osłabiony stan organizmu.

Ze wszystkich zaburzeń endokrynologicznych cukrzyca odgrywa główną rolę w ropie przegrody nosa, co stanowi naruszenie rozkładu węglowodanów z powodu braku insuliny. Znacznie upośledza mikrokrążenie, dzięki czemu dochodzi do zaburzeń regeneracji (regeneracji) dotkniętych tkanek nosa..

Stany niedoboru odporności, które znacznie pogarszają przebieg ropnych patologii, a w szczególności ropień przegrody nosowej, to:

• Pomoce;
• prawie wszystkie znane nabyte niedobory odporności.

Niedobory składników odżywczych i witamin, które mogą powodować pogorszenie ropnia przegrody nosowej, mogą wynikać z następujących przyczyn:

• niezrównoważone, złe odżywianie z niedoborem białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin;
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, dzięki czemu zaburza wchłanianie składników odżywczych.

Osłabiony stan ciała, na tle którego dochodzi do infekcji powodującej ropny proces, występuje:

• w okresie po odroczeniu długotrwałych operacji;
• z długotrwałymi przewlekłymi chorobami somatycznymi;
• po ciężkich obrażeniach.

Rozwój choroby

Istnieją dwa czynniki, które są najważniejsze dla rozwoju ropienia w obszarze przegrody nosa:

• powstawanie krwiaka;
• uszkodzenie błony śluzowej nosa.

Rola krwiaka jest następująca. Krew gromadzi się między przedsionkiem a chrząstką lub przedsionkiem i błoną śluzową, która jest idealnym podłożem do wzrostu i rozmnażania wielu rodzajów patogennej mikroflory. W wyniku zapalenia, które rozwinęło się, substancje czynne biologicznie są wydzielane w dużych ilościach - prowokują rozwój wtórnych zmian (niszczenie tkanek). To z kolei prowadzi do:

• zmniejszenie miejscowego oporu (oporności) tkanek;
• zakażenie bakteriami pochodzenia pirogennego krwi i skrzepy w obszarze krwiaka;
• powstawanie ropnia i tzw. pyogennej błony - jej powłoki.

Proces ten rozwija się z powodu braku opróżnienia krwiaka. Proces rozciąga się dalej na przegrody nosowe..

Mechanizm rozwoju patologii w przypadku uszkodzenia błony śluzowej nosa jest następujący. Uszkodzenie błony śluzowej ułatwia przenikanie zakaźnych patogenów do miękkich, chrząstek i tkanek kostnych. Po przeniknięciu przez mikrourazy, patogeny odkładają się w tkankach i zachodzą następujące procesy:

• nasilone reakcje zapalne;
• naruszenie trofizmu (odżywiania) tkanek;
• uwalnianie dużych ilości płynnej zawartości z łożyska naczyniowego w tkance jest tak zwanym wysiękiem.

W miarę nagromadzania się wysięku powstaje wgłębienie przyszłego ropnia i pyogenna postać błony..

Rozwój ropnia występuje na tej samej ścieżce, jeśli zakaźny patogen przenika przez błonę śluzową przegrody nosowej z innych ognisk infekcji (i może to nastąpić w wyniku kontaktu, z przepływem krwi lub limfy).

Objawy ropnia przegrody nosowej

W początkowych stadiach rozwoju ropień przegrody nosowej objawia się objawami miejscowymi;. Najbardziej charakterystycznymi objawami patologii są:

• pojawienie się nowotworu w nosie;
• ból;
• uczucie pełności w nosie;
• naruszenie oddychania przez nos;
• pogorszenie zapachu;
• naruszenie ogólnego warunku.

Pojawienie się i wzrost nowotworu w nosie wiąże się z występowaniem bólu. Nowy wzrost rozwija się dość szybko..

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w miejscu powstawania ropnia;
• poprzez dystrybucję - mogą dać ("strzelać") do otaczających tkanek;
• zgodnie z charakterystyką - szarpanie i wygięcie;
• intensywność - od słabego do silnego. Przy znaczącym postępie patologii ból nasila się nawet przy najdelikatniejszym dotyku do ropnej ogniska lub otaczających tkanek;
• przez występowanie - trwałe, rosnące w miarę gromadzenia się ropy.

Uczucie rozciągnięcia w nosie i naruszenie oddychania przez nos zwiększa się wraz ze wzrostem rozmiaru ropnia i nakładaniem się na nie nosa.

Jest ważny

Odczuwanie zapachu jest najpierw częściowe, a następnie zakończone. Rozwija się dzięki naciskowi obrzękniętych tkanek obrzękowych na małych zakończeniach nerwowych..

Zakłócenia stanu ogólnego rozwijają się, gdy ropne toksyny przedostają się do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi, przede wszystkim do pobliskich struktur mózgu.. Obserwowane są następujące objawy:

• bóle głowy - nawracające lub stałe;
• hipertermii (gorączka). Często temperatura osiąga 38,5-39 stopni Celsjusza;
• ogólne osłabienie;
• złe samopoczucie.

Rozpoznanie ropnia przegrody nosowej

Rozpoznanie ropnia przegrody nosowej jest proste. Rozpoznanie potwierdza się podczas wykonywania fizycznych, instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych..

Poniższe dane z badania fizykalnego:

• po zbadaniu okazało się, że osoba z trudem oddycha przez lewy, prawy lub oba nozdrza, ze znacznym zachodzeniem na siebie kanałów nosowych z ropniem, przechodzi do oddychania przez usta. Określa się obrzęk nosa i przylegających tkanek miękkich, często zaczerwienienie;
• z palpacją - w jamie nosowej ujawnia się bolesna edukacja elastyczna. Jeśli jest głęboko w nosie, nie zaleca się badania palpacyjnego..

Instrumentalnymi metodami badawczymi stosowanymi w diagnostyce ropnia przegrody nosowej są:

• przednia rinoskopia - za pomocą lustra nosa badają kanały nosowe Ujawnia to czerwoną lub niebieskawą zaokrągloną wypukłość, a także zmiany, takie jak pogrubienie przegrody nosowej, obrzęk tkanek i przekrwienie (zaczerwienienie) błony śluzowej. Podczas rinoskopii objaw fluktuacji jest określany przez sondę (fluktuacja zawartości cieczy pod ciśnieniem na formacji);
• przebicie diagnostyczne - precyzyjne nakłucie igły z odsysaniem części jej zawartości. Przeprowadzono diagnostykę różnicową między krwiakiem i ropniem;
• prześwietlenie zatok przynosowych - ta i kolejne metody diagnostyczne są stosowane, jeśli wskazane są objawy wskazujące na powikłania ropnia przegrody nosa;
• badanie ultrasonograficzne zatok przynosowych (Ultradźwięki) - pozwala nie tylko potwierdzić obecność ropnia, ale także zbadać jego charakter i otaczające tkanki;
• tomografia komputerowa czaszki twarzy (CT) - za pomocą plasterków komputerowych można uzyskać dokładniejsze informacje niż podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich i ultradźwiękowych;
• rezonans magnetyczny czaszki twarzy (MRI) - cele i możliwości są takie same jak w CT.

Laboratoryjne metody badawcze stosowane w diagnostyce ropnia przegrody nosowej to:

• pełna liczba krwinek - wzrost liczby leukocytów i ESR wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie;
• badanie bakterio-skopowe ropnej - pod mikroskopem ropa jest określana przez patogeny, które prowokowały tworzenie ropnia;
• badanie bakteryjne punktowe - ropne treści są wysiewane na pożywce, rodzaj patogenu jest określony przez hodowane kolonie.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe ropnia przegrody nosowej przeprowadza się przede wszystkim w takich stanach patologicznych jak:

• krwotok w przegrodzie nosowej i powstawanie krwiaka;
• łagodny lub złośliwy nowotwór jamy nosowej lub innych struktur czaszki twarzy.

Komplikacje

Najczęściej występują takie powikłania opisywanej choroby, takie jak:

• perforacja przegrody - powstawanie przez nią defektu przelotowego. Powstaje z tego powodu, że z postępującą ropną zmianą, partycja dosłownie gnije;
• odkształcenie tylnej części nosa - powstaje w wyniku perforacji przegrody, której towarzyszy recesja grzbietu i powstawanie widocznej kosmetycznej wady, aw ciężkich przypadkach - trudności w oddychaniu przez nos;
• cellulit z oczodołu - rozlane ropne zmiany miękkich tkanek;
• ropne zakrzepowe zapalenie żył twarzy - zapalne uszkodzenia ścianek tych naczyń z tworzeniem się skrzepów krwi w ich świetle;
• septyczna zakrzepica zatoki jamistej - zablokowanie jednego z zatok opony twardej przez zainfekowany skrzep krwi;
• zapalenie mózgu - zakaźne i zapalne uszkodzenia tkanki mózgowej.

Leczenie ropnia przegrody nosowej

W leczeniu ropnia przegrody nosa leczenie operacyjne jest wspomagane przez leczenie zachowawcze. Operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym.. Podczas operacji wykonaj następujące czynności:

• w znieczuleniu miejscowym, przeciąć ściankę ropnia;
• ostrożnie usuń wszystkie ropne treści;
• przeprowadzić kontrolę dodatkowych owrzodzeń i wycieków ropnych (mechaniczny ruch ropy do sąsiednich tkanek), jeśli są obecne, są otwarte;
• wnękę ropni przemywa się roztworami antyseptycznymi;
• zainstalować drenaż - rury PVC w celu usunięcia pozostałości z rany;
• przeprowadzić obustronną tamponadę kanałów nosowych przez 24-48 godzin.

W okresie pooperacyjnym istotna jest terapia zachowawcza. Opiera się na następujących zadaniach:

• funkcjonalny odpoczynek. Oznacza to nie tylko, że pacjent powinien unikać nawet niewielkiego wysiłku fizycznego - w pierwszych dniach po operacji zaleca się, aby nie przyjmować zbyt energicznych oddechów i wydechów, a także wysadzać nos;
• ekstrakcja tamponów z nosa w ciągu 24-48 godzin od momentu operacji;
• rany pooperacyjne w jamie ustnej - przeprowadzane są w okresie, aż rana zostanie całkowicie oczyszczona z treści ropnej
• leki przeciwbakteryjne - przepisane z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory. Ponadto, ich wybór bierze pod uwagę czas trwania choroby przed leczeniem chirurgicznym i jego nasilenie, wiek pacjenta, obecność powikłań. Najczęściej stosuje się przedstawicieli penicyliny, cefalosporyn i makrolidów, można też stosować ich kombinację;
• terapia witaminowa - w celu poprawy i przyspieszenia procesów regeneracyjnych w tkankach miękkich.

Uwaga:

W przypadku deformacji dorsum nosowego w przyszłości wykonywana jest operacja plastyczna w celu przywrócenia jej normalnego wyglądu estetycznego..

Zapobieganie ropień przegrody nosa

Zapobieganie ropie przegrody nosowej to zapobieganie chorobom i stanom patologicznym, które prowadzą do powstania ropnia (w szczególności chorób laryngologicznych i stanów patologicznych czaszki twarzy), a w przypadku ich wystąpienia - szybkiego wykrycia i eliminacji. Podstawą profilaktyki są następujące działania:

• ścisłe codzienne przestrzeganie zasad higieny osobistej jamy nosowej;
• unikanie działań, które mogą prowadzić do urazów przegrody nosa;
• w przypadku urazu - wczesne wykrycie i przebicie krwiaka z odsysaniem jego zawartości i późniejszym odwodnieniem;
• zapobieganie chorobom zakaźnym - w szczególności zmianom górnych dróg oddechowych;
• rehabilitacja ognisk infekcji (zębów z próchnicą itp.);
• terminowe leczenie chorób i eliminacja czynników, które przyczyniają się do obniżenia odporności.

Rokowanie dla ropnia przegrody nosowej

Rokowanie dla ropnej przegrody nosowej jest ogólnie korzystne.. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i interwencji chirurgicznej w nagłym przypadku patologia zostaje wyleczona bez konsekwencji, pacjenci całkowicie powracają do zdrowia. Przy wielokrotnym narażeniu na czynniki prowokujące, ropień przegrody nosowej może wystąpić ponownie..

Jest ważny

Terminowość świadczenia wykwalifikowanej pomocy odgrywa ważną rolę w eliminacji opisanej patologii i zapobieganiu jej skutkom. W przypadku wczesnego otwarcia ropnia, linie hospitalizacji nie przekraczają 10 dni.

Prognozy pogarszają się w takich przypadkach, jak:

• leczenie ropnia tylko metodami konserwatywnymi;
• samoleczenie metodami ludowymi - w szczególności wykorzystanie lokalnego ciepła w nadziei, że wrzód "pęknie";
• późna operacja.

Jeśli wykwalifikowana opieka medyczna zostanie zignorowana, mogą pojawić się poważne komplikacje, przede wszystkim zakrzepica zatoki jamistej lub ropne uszkodzenie tkanki mózgowej, które może być śmiertelne..  

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant