Ropień i objawy leczenia kończyny miękkiej

Ropień miękkich tkanek kończyn jest jamą, w której tworzy się ropa. Najczęściej ta patologia rozwija się w mięśniach lub podskórnej tkance tłuszczowej. Ze względu na utworzoną kapsułkę, wnęka jest ograniczona od otaczających tkanek, co oszczędza przed rozprzestrzenianiem się w nich ropy. Ale wraz z postępem ropnia, samorzutnie się otwiera, jego zainfekowane treści spadają do sąsiednich tkanek, które mogą być obarczone rozwojem poważnych powikłań..

W przeciwieństwie do wrzodów narządów wewnętrznych ropień miękkich tkanek kończyn jest prawie powierzchowny, a rozpoznanie nie jest skomplikowane. Ale w niektórych kontrowersyjnych przypadkach trzeba uciekać się do dodatkowych instrumentalnych metod diagnostycznych..

Leczenie ropnia tkanek miękkich kończyn jest chirurgiczne: ropień otwiera się, ropa jest usuwana. W grę wchodzi również leczenie zachowawcze, ale jest to dodatkowe leczenie..

Dane ogólne

Ropień tkanek miękkich kończyn jest ich najczęstszą patologią ropną. Pod względem zapadalności może konkurować, być może, tylko z phlegmon tkanki miękkiej w tym samym miejscu - rozlane ropne uszkodzenie, które nie ma granic z powodu braku kapsułki. Dość często te dwie choroby "wzajemnie się uzupełniają" - ropień może być komplikowany przez rozwój zapalenia tkanki łącznej, a na tle cellulitu mogą tworzyć się ograniczone owrzodzenia.

Często taki ropień tworzy się w grubych tablicach tkanek miękkich - w obszarze przedramienia, obręczy barkowej, uda, kości piszczelowej.

Zwróć uwagę

Ropień miękkich tkanek kończyn może wystąpić w każdym wieku - od wczesnego okresu po urodzeniu do końca starości. W tym drugim przypadku częstość występowania zmniejsza się, ponieważ ze względu na zmiany związane z wiekiem zmniejsza się reaktywność tkanek.

Powody

Przyczyną powstawania ropnia tkanki miękkiej kończyn jest patogenna mikroflora. Mogą to być patogeny:

• niespecyficzne - prowokują rozwój wielu różnych zapalnych patologii infekcyjnych;
• specyficzne - takie czynniki zakaźne powodują tylko niektóre patologie zakaźne, które nie mogą być spowodowane przez inne patogeny.

Ropień miękkich tkanek kończyn rozwija się z reguły w przypadku dostania się do nich mikroorganizmów pyogennych - ale niepatogenna patogenna mikroflora może również powodować jej rozwój. Jak pokazują wyniki upraw, prawie każdy czynnik zakaźny, raz w podskórnej tkance tłuszczowej lub mięśniu, jest w stanie rozpocząć proces ropienia w nich. Najczęściej są to patogeny, takie jak:

• gronkowce - złote, naskórkowe, saprofityczne, hemolityczne;
• streptococci. Są to głównie tak zwane beztlenowce fakultatywne (te, które wymagają środowiska beztlenowego do rozmnażania i rozwoju), chociaż powstawanie ropnia może również być spowodowane tlenowcami (mogą rozwijać się w środowisku zawierającym tlen);
• przedstawiciele infekcji jelitowych - po pierwsze to E. coli;
• protei;
• niebieska pałeczka Bacillus;
• Klebsiella;
• meningokoki;
• gonococci;
• pneumokoki;
• Shigella;
• Salmonella;
• Mycobacterium tuberculosis.

Ale, jak pokazują wyniki sadzenia, mieszanka zakaźnych patogenów - dwóch lub więcej. Około 25% wszystkich przypadków tej patologii infekcję gronkowcem stwierdza się w ropie..

Ropień tkanki miękkiej kończyn może być:

• pierwotny;
• wtórne.

W pierwszym przypadku patogenna mikroflora początkowo wchodzi do miękkich tkanek i prowokuje ich ropienie. W drugim przypadku czynnik zakaźny rozprzestrzenia się na podskórne tkanki tłuszczowe i mięśnie kończyn z zakaźnych ognisk, które wcześniej istniały w ciele..

Zwróć uwagę

Jeśli rozwinęła się postać kostno-stawowa gruźlicy, może pojawić się tak zwany "zimny" ropień miękkich tkanek kończyn. Pus wpływa do nich z głównego ogniska, ciało ogranicza je ze zdrowych tkanek za pomocą pyogennej błony, tworząc ropień.

Z reguły przenikanie mikroorganizmów pyogennych do tkanek miękkich kończyn następuje w przypadku uszkodzenia ich skóry za pomocą:

• rany - pocięte, posiekane, ugryzione nożem, ugryzione, wystrzępione, zmiażdżone;
• mikrourazy - otarcia, zadrapania;
• oparzenia - termiczne (powstają pod wpływem otwartego ognia lub gorącego płynu z tkanek miękkich) i chemiczne (powstałe w wyniku działania agresywnych związków chemicznych);
• odmrożenie;
• otwarte złamania;
• manipulacja medyczna.

Zakażenie tkanek miękkich kończyn przez tworzenie ropnia, które obserwuje się podczas zabiegów medycznych, występuje, jeśli takie manipulacje zostały przeprowadzone z naruszeniem zasad aseptycznych. Najczęściej jest to obserwowane z naruszeniem zasad sterylizacji instrumentów. Takie procedury medyczne mogą mieć charakter diagnostyczny i terapeutyczny..

Zakażenie tkanek miękkich kończyn z późniejszym występowaniem ropnia najczęściej występuje przy takich procedurach diagnostycznych jak:

• nakłucie tkanki diagnostycznej;
• biopsja - pobieranie próbek fragmentów tkanek w celu diagnozy.

Podobna infekcja może wystąpić podczas zabiegów medycznych na tkankach - często są to:

• usunięcie guzów;
• chirurgia plastyczna.

Ropień wtórny miękkich tkanek kończyn powstaje, gdy takie ostre patologie ropno-zapalne już rozwinęły się w organizmie, takie jak:

• martwica - ropne zapalenie mieszków włosowych;
• guz - ropne zapalno-zapalenie mieszków włosowych z zajęciem sąsiednich tkanek miękkich;
• furunculosis - powstawanie kilku wrzodów;
• włókniak - powstanie kilku karbunkułów;
• ropień innej lokalizacji;
• flegma dowolnej lokalizacji;
• ropne zapalenie skóry - porażka powierzchniowych warstw skóry w postaci małych, wielordzeniowych ognisk;
• ropna rana;
• ropne zapalenie migdałków - tworzenie się ropy w szczelinach migdałków;
• zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej;
• zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (torebka serca);
• zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym w płatach otrzewnej. Często jest ropne, ale banalne nieżytowe zapalenie otrzewnej bez ropienia może również powodować wchłanianie mikroorganizmów do krwi, a wraz z nimi - migracje do miękkich tkanek kończyn z późniejszym tworzeniem ropnia.

Przyczyną powstawania ropnia miękkich tkanek kończyn mogą być również chroniczne ogniska zakażenia - najczęściej są to:

• zapalenie zatok czołowych - zapalenie zatok czołowych;
• zapalenie zatok - zapalenie zatok szczękowych;
• etmoiditis - patologiczny proces zapalny w zatokach kości sitowej;
• zapalenie ksenoidów - zapalenie komórek kości klinowej;
• zapalenie gardła - zapalenie śluzówki wyściełającej gardło

i kilka innych.

Teoretycznie każde zakaźne ognisko w organizmie może stać się "dostawcą" mikroorganizmów do późniejszego tworzenia ropnia miękkich tkanek kończyn..

Osobnym przypadkiem jest tworzenie ropnia miękkich tkanek kończyn podczas ropienia krwiaka (gromadzenie krwi). Krew jest jednym z najlepszych warunków dla wzrostu i reprodukcji mikroorganizmów. Początkowo sam krwiak jest sterylny, ale bakterie chorobotwórcze, które dostały się drogą krwiopochodną, ​​limfogenną lub kontaktową, zarażają je.

Podkreśla się wiele czynników, które nie są bezpośrednią przyczyną opisywanej patologii, ale przyczyniają się do jej wystąpienia. Są to grupy czynników, takich jak:

• naczyniowy;
• wymiana;
• endokrynny
• somatic;
• odporny.

Zaburzenia krążenia obwodowego z powodu problemów naczyniowych prowadzą do pogorszenia dopływu krwi do tkanek, są gorsze przywrócone, a z powodu tej lokalnej odporności cierpi - szanse na wzrost ropnia.

Niepowodzenia w procesach metabolicznych są obarczone tworzeniem ropnia miękkich tkanek kończyn z tych samych powodów - z powodu naruszenia metabolizmu tkankowego.

Z zaburzeń endokrynologicznych, cukrzyca, naruszenie metabolizmu węglowodanów z powodu braku insuliny, ma największe znaczenie dla tworzenia ropnia tkanki miękkiej kończyn. Pacjenci z cukrzycą są szczególnie trudni w przeprowadzaniu ropnych procesów zapalnych, ponieważ regeneracja tkanek w nich pogarsza się kilka razy..

Zaburzenia endokrynologiczne, takie jak:

• niedoczynność tarczycy - zmniejszona produkcja hormonów tarczycy;
• nadczynność tarczycy - zwiększona synteza hormonów tarczycy.

Choroby somatyczne odgrywają pośrednią rolę w występowaniu patologii ropnych stanów zapalnych w ogóle, a ropień miękkich kończyn w szczególności. Na tym tle odporność organizmu na szkodliwe działanie czynnika zakaźnego osłabia.. Takimi patologiami przyczynowymi mogą być choroby dowolnego narządu:

• choroba niedokrwienna serca (CHD) - niedotlenienie mięśnia sercowego z powodu upośledzenia przepływu krwi w sercu;
• astma oskrzelowa jest zmianą dróg oddechowych, objawiającą się atakami duszności i uduszenia;
• wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy - głęboka wada w ich ścianach;
• zapalenie wątroby - uszkodzenie zapalne miąższu wątroby

i wiele innych.

Ryzyko wystąpienia ropnia tkanek miękkich kończyn zwiększa się wraz ze spadkiem oporności organizmu (odporność miejscowa i ogólna).

Rozwój patologii

Czynnik zakaźny może dostać się do miękkich tkanek kończyn na kilka sposobów:

• hematogenny - z przepływem krwi;
• limfogeniczny - z przepływem limfy;
• kontakt - bezpośrednia migracja z sąsiednich tkanek.

Okres adaptacji patogenów w tkankach jest dość krótki - średnio od kilku godzin do 1-1,5 dnia. Następnie aktywuje się czynnik zakaźny, zaczyna się namnażać i uwalnia produkty jego życiowej aktywności do tkanki..

Oni, jak również produkty rozkładu martwych ciałek drobnoustrojów, wywołują podrażnienie podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni kończyn. Odporność lokalna działa, komórki układu odpornościowego - głównie leukocyty i makrofagi (komórki pożerające, które pochłaniają drobnoustroje) - trafiają na miejsce infekcji w tkankach. Ropa, która tworzy się podczas tworzenia ropnia, jest ciałami leukocytów. Jego ilość kumuluje się, a ciało próbuje oddzielić ropne treści od zdrowych tkanek - w rezultacie powstaje błona ropotwórcza, pojawia się jama ropnia.

Różnica między ropniem tkanki miękkiej kończyn a innymi patologiami ropnymi zapaleniami polega na obecności tak zwanej naciekowej kapsuły, która tworzy jamę ropną (inna nazwa to membrana pyogeniczna). Kapsuła ropna tkanek miękkich kończyn powstaje w wyniku procesów naciekowych w tkankach bezpośrednio przylegających do ropnej. Jeśli taka kapsułka byłaby nieobecna, liczba powikłań związanych z rozprzestrzenianiem się ropy z ropnia do zdrowej tkanki zwiększyłaby się o współczynnik 3-5..

Pyogenna membrana ma niewielki margines bezpieczeństwa - jest dość cienka i łatwo pęka, ropna zawartość przenika do otaczających tkanek.

Przyczyny zniszczenia kapsuły są następujące:

• nagromadzenie znacznej ilości ropnego wysięku - staje się "zatłoczone" w ograniczonej przestrzeni ropnia;
• wzrost ciśnienia ropnia w ropie;
• przerzedzanie kapsułek - jego tkanki są atakowane przez elementy organizmu układu odpornościowego.

Zwróć uwagę

Kiedy ropień się przełamie, ropa przenika do otaczającej tkanki lub przestrzeni międzykręgowych dotkniętej kończyny zgodnie z zasadą najmniejszego oporu, chociaż w niektórych przypadkach "toruje sobie drogę" w postaci przetoki (przebiegu patologicznego), korodując tkanki miękkie.

Objawy

Ropień tkanki miękkiej kończyn to typowy proces ropny i zapalny. Charakteryzuje się objawami lokalnymi i ogólnymi..

Lokalne objawy opisywanej choroby to:

• obrzęk;
• zaczerwienienie skóry nad ropniem;
• wzrost lokalnej temperatury ciała;
• zespół bólowy;
• dysfunkcja kończyny.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w okolicy ropnia;
• poprzez dystrybucję, najpierw lokalnie, następnie mogą przykrywać sąsiednie tkanki;
• przez charakter - szarpanie;
• intensywność - początkowo słaba, gdy wzrasta nagromadzenie ropy;
• przez wystąpienie - rozwija się niemal natychmiast po wytworzeniu ropnia.

Mały ropień nie wpływa znacząco na funkcjonowanie kończyn górnych i dolnych. Ale z dużą ilością ruchu w stawach może towarzyszyć silny ból, z powodu tego, co pacjent je oszczędza, dlatego ogranicza aktywność dotkniętej kończyny.

Jeśli ropień znajduje się powierzchownie w tkankach miękkich, wówczas opisane objawy są wyraźnie widoczne. W ciężkiej tkance tłuszczowej, jak również w powstawaniu ropnia w głębi macierzy mięśniowej, lokalne objawy mogą być złagodzone, ogólne objawy będą bardziej wyraźne, co powoduje zamieszanie w diagnozie.

Oznaki naruszenia ogólnego stanu organizmu obserwowane są z powodu zespołu upojenia - z powodu spożycia toksycznych produktów z mikroorganizmów we krwi, a wraz z nim - w inne narządy i tkanki. Objawy są następujące:

• wzrost temperatury ciała - średnio 37,8-38,5 stopni Celsjusza. Czasami temperatura ciała może wzrosnąć do 40 stopni i towarzyszyć mu będą dreszcze. Można to zaobserwować przy dużych rozmiarach ropnia lub wysokiej patogenności drobnoustrojów (zdolność do wywołania procesu zakaźnego);
• ogólne osłabienie;
• złe samopoczucie;
• pogorszenie zdolności do pracy - równie fizycznej i psychicznej;
• utrata apetytu.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg pacjentów, danych dotyczących anamnezy (przebytej choroby zakaźnej, manipulacji medycznych, obrażeń itp.), A także dodatkowych metod badawczych.

Badanie fizyczne określa:

• po badaniu obszar ropnia jest opuchnięty, obrzęk tkanek kończyn może być nieproporcjonalnie większy niż ropień sam w sobie. Skóra w miejscu urazu jest gorąca w dotyku. Z powierzchownym położeniem ropnia i przelewem jamy ropnej z patologicznymi masami, skóra nad ropniem staje się cieńsza, a ropa jest widoczna pod nim;
• badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - obrzmienie tkanek miękkich jest wyczuwalne dotykiem, co potwierdza wzrost lokalnej temperatury ciała i silny ból. Obserwuje się również fluktuację - charakterystyczne "fale" pod palcami, gdy naciska się na lokalizację ropnego ogniska.

Na życzenie lekarza, aby wykonać ruch ręką lub stopą, pacjent oszczędza dotkniętą kończynę.

Instrumentalnymi metodami, które mogą być przydatne w diagnostyce tkanki miękkiej kończyn, są:

• przebicie diagnostyczne - wykonuje się, gdy występują objawy zatrucia, ale lokalne oznaki choroby wrzodowej są bardzo wątpliwe. Można to zaobserwować z głębokim ropniem w miękkich tkankach kończyn. W takim przypadku, po leczeniu skóry nad ropniem, tkanki miękkie są nakłute sterylną igłą na strzykawce, ropa, jeśli jest obecna, jest zassana, wysłana do laboratorium w celu zbadania;
• USG (USG) - wykonywane z tym samym celem;
• Badanie rentgenowskie - wykonuje się w przypadku podejrzenia o powstanie "zimnego" ropnia.

Laboratoryjne metody badań stosowane w diagnostyce ropnia tkanek miękkich kończyn, w tym:

• pełna liczba krwinek - znaczny wzrost liczby leukocytów wskazuje na możliwość ropnego procesu w organizmie. Zauważono również wzrost ESR;
• Diagnostyka PCR gruźlicy - jest przeprowadzana, jeśli podejrzewa się gruźlicze pochodzenie ropnia;
• badanie bakterio-skopowe - punkciko badane pod mikroskopem, identyfikuje czynnik zakaźny, który sprowokował powstawanie ropnia;
• badania bakteriologiczne - posiew punktacji na pożywce, według hodowanych kolonii wnioskować o rodzaju patogenu. Korzystając z tej metody, określ czułość patogenu na leki przeciwbakteryjne, co jest ważne dla kolejnych recept lekarskich..

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe ropnia tkanki miękkiej kończyny wykonuje się przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

• guzy (łagodne i złośliwe);
• ciało obce;
• phlegmon;
• zapalenie kości i szpiku.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania ropnia tkanki miękkiej to:

• phlegmon;
• krwawienie z arnika - wynika z faktu, że ropny proces koroduje ścianę naczynia krwionośnego;
• zapalenie nerwu - zapalenie nerwu, które obserwuje się, gdy pień nerwowy jest zaangażowany w proces patologiczny;
• zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie węzłów chłonnych;
• zapalenie naczyń chłonnych - zapalenie naczyń limfatycznych;
• zapalenie szpiku - ropna fuzja leżącej poniżej kości;
• zapalenie stawów - zapalenie stawu, które znajduje się w pobliżu ropnia tkanek miękkich kończyn.

Leczenie ropnia tkanki miękkiej

Ropień miękkich tkanek kończyn eliminowany jest przez interwencję chirurgiczną.. Jeśli ropień jest mały, wówczas jest on otwierany w ropnym chirurgicznym szpitalu lub ambulatorium. Duże ropnie i te, które są głęboko w masie mięśni kończyn, otwarte w warunkach ropnej pracy, ponieważ może być potrzebne znieczulenie.

Schemat działania jest następujący:

• zrobić fragment tkanki powyżej ropnia;
• usuń ropę;
• przeprowadzić audyt wnęki na dodatkowe "kieszenie";
• mosty tkanki łącznej jednocześnie niszczą;
• przeprowadzić sanację jamy ropnej za pomocą aseptycznych roztworów;
• przestrzeń ropna jest odwodniona - wprowadza się do niej rurki z PVC, których wolne końce prowadzą na zewnątrz w celu wypłynięcia pozostałości cieczy;
• rana nie jest zszyta, czasami umieszcza się kilka szwów w celu informacji o jej brzegach, aby nie rozwarły;
• aseptyczny sos.

Pooperacyjne terminy są następujące:

• reszta kończyny;
• opatrunki;
• leki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu na antybiotyki;
• środki przeciwbólowe;
• środki immunostymulujące;
• terapia witaminowa;
• terapia infuzyjna - jest przeprowadzana u pacjentów z ciężkim zespołem zatrucia. Roztwory soli, elektrolity, osocze krwi, świeżo mrożone serum są wstrzykiwane dożylnie..

Zapobieganie

Metody zapobiegania występowaniu opisanej patologii to:

• terminowe leczenie ran;
• odpowiednio wczesne leczenie oparzeń, odmrożeń, otwartych złamań;
• ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki podczas przeprowadzania procedur medycznych;
• zapobieganie, wczesne wykrywanie i eliminowanie ognisk infekcji w organizmie;
• leczenie chorób naczyniowych, metabolicznych, endokrynologicznych, somatycznych, które mogą przyczyniać się do rozwoju ropnia;
• Wzmocnienie odporności.

Prognoza

Rokowanie dla ropnia tkanek miękkich kończyn jest ogólnie korzystne. Komplikacje rozwijają się tylko w przypadku późnego leczenia i powikłań patologii, a także podczas samoleczenia - w szczególności podczas ropienia "rozgrzewającego".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant