Zapalenie tkanki płucnej o nieswoistym charakterze, które wywołuje jej topnienie w postaci zmiany o wyraźnych granicach i powstawaniu ubytków o treści ropnej i martwiczej - jest to ropień płuca. Występuje w wyniku infekcji, powodując tworzenie się martwiczej tkanki i gromadzenie się ropy. W większości przypadków występuje w wyniku spożycia zawartości jamy ustnej podczas stanu nieprzytomności..
Patologia jest leczona lekami przeciwbakteryjnymi z grupy antybiotyków beta-laktamowych. U 7-10 pacjentów po sto po 2 miesiącach od wystąpienia choroby ropień płuc staje się przewlekły. Około 5% przypadków ostrej postaci choroby i 15% wszystkich przypadków przewlekłego ropnia płuc jest śmiertelnych..
Treść artykułu:
- Przyczyny powstawania ropnia
- Patogeneza ostrej postaci choroby
- Klasyfikacja ropnia płuc
- Objawy ropnia płucnego
- Diagnostyka
- Leczenie ropnia płuc
- Przewlekły ropień płuca
Przyczyny powstawania ropnia
Chorobotwórcze drobnoustroje dostają się do płuc za pomocą środków bronchogennych. Niezwykle rzadko ropień w płucach jest wywoływany przez patogeny, które dostały się tam krwiopochodną drogą przez układ krwionośny..
Czynniki wywołujące chorobę:
Bakterie beztlenowe - pałeczki Gram-dodatnie i Gram-ujemne;
Cocci (staphylococcus, streptococcus);
Bakterie tlenowe - pałeczki Gram-dodatnie i Gram-ujemne;
Grzyby;
Pasożyty (patogeny bąblowców, amebiaza, paragonimoza).
Przyczyny ropnia:
Zasysanie sekretu z jamy ustnej u pacjentów z zapaleniem dziąseł, zapaleniem migdałków, chorobą przyzębia, niestosowaniem się do zasad higieny jamy ustnej, podczas przyjmowania alkoholu, leków, środków uspokajających, opioidów.
Spożycie treści jamy ustnej u pacjentów w podeszłym wieku oraz u pacjentów z patologiami neurologicznymi, które wywołują stan bezradności.
Powikłanie martwiczego zapalenia płuc w postaci rozsiewu płuc zatorów septycznych, w wyniku ropnej choroby zakrzepowo-zatorowej, dożylnych iniekcji leków. Hematogenna droga zakażenia wywołuje wiele ropni płuc.
Uszkodzenie klatki piersiowej;
Infekcja płuc spowodowana zawałem serca z powodu zatoru płucnego.
Aspiracja wymiocin lub ciał obcych.
Bakteriemia (posocznica).
Obecność raka płuc, ziarniniak Wengera, historia krzemicy węzłowej.
Patogeneza ostrej postaci choroby
Na początku infekcji tkanka płuc ulega zapaleniu, tworzy się ograniczona infiltracja. Wraz z rozwojem choroby naciek z centrum na obwód jest poddawany ropnej fuzji. Wnęka jest wyłożona tkanką ziarninową, powstaje obszar miażdżycy płucnej..
Obszar poddany nekrozie przekształca się w ropień. Jeśli pęknie w oskrzelu, ropna treść ropnia się wyrośnie. Pozostała wnęka wypełniona jest płynem i powietrzem. Jeśli wynik jest niekorzystny, gdy ropny proces staje się przewlekły, infekcja w jamie utrzymuje się przez bardzo długi czas, ognisko zapalne nie zostaje usunięte..
Powikłania przewlekłego zakażenia płuc:
pyopneumothorax;
sepsa;
krwotok płucny;
szok termiczny;
opłucnowe zapalenie opłucnej;
zespół niewydolności oddechowej.
Krwotok płucny wynika z uszkodzenia tętnic oskrzelowych. Jednocześnie przydzielane są od 50 do 500 ml krwi. Objawy krwotoku płucnego - rozładowanie, gdy kaszel lub spontanicznie plwocina zmieszają się z pienistą krwią czerwoną. Pacjent staje się blady, ma szybki puls i spadek ciśnienia krwi. W ciężkich przypadkach krwawienie z tętnic oskrzelowych powoduje śmierć pacjenta..
Klasyfikacja ropnia płuc
Klasyfikując chorobę według etiologii, zwracają uwagę na patogen patologii..
Patogeneza koncentruje się na ścieżce zakażenia:
Bronchogenic,
Traumatyczne,
Hematogenny.
Przez lokalizację w tkance płuc rozróżnia się:
Centralny ropień;
Ropień obwodowy.
Według ilości:
Pojedynczy,
Wiele ropni.
Ropień płuc może być zlokalizowany w jednym lub obu płucach (proces dwukierunkowy).
Objawy ropnia płucnego
Zanim ropień przedostanie się do oskrzeli, rozróżnia się następujące objawy patologiczne:
Ciężki pot;
Ciężkie hipertermii wysokie wartości;
Oznaki niewydolności oddechowej (niezdolność do głębokiego oddechu, duszność, trudności w oddychaniu);
Suchy kaszel;
Ból w klatce piersiowej, gdy kaszel występuje po uszkodzonej stronie;
Podczas słuchania za pomocą fonendoskopu słychać osłabione, ciężko oddychające, przytłumione dźwięki serca;
Z perkusją - skrócenie dźwięku w okolicy ropnia;
Sinica skóry;
Pragnienie pacjenta do podjęcia przymusowej pozycji;
Częsty impuls arytmiczny;
Niskie ciśnienie krwi, z szokiem - gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
Po przebiciu się ropnia do jamy oskrzelowej pacjent zaczyna odczuwać kaszel, kończący się uwolnieniem dużej ilości ropnej plwociny z nieprzyjemnym zapachem. Średnio przydzielono od 100 do 150 ml.
Objawy po przebytym ropniu:
Zmniejszenie temperatury;
Poprawiony ogólny stan;
Podczas słuchania - delikatny świszczący oddech;
Z perkusją - skrócenie dźwięku w okolicy ropnia.
Po 1,5-2 miesiącach objawy choroby się nie pojawiają. Jeśli drenaż płuc jest trudny, objawy procesu zapalnego pozostają. Pacjent z trudem wydziela kaszel cuchnącą plwocinę, zanotował następujące charakterystyczne objawy:
Skrócenie oddechu;
Ciężki pot;
Dreszcze;
Ostatnie falbanki palców przyjmują formę "podudzia";
Paznokcie wyglądają jak "okulary zegarków".
Wykrztuszająca plwocina przechowywana w zbiorniku jest podzielona na frakcje:
Dolna - gęsta, gęsta warstwa tkanki odpadowej;
Średni - ciekła ropa ze śliną;
Upper - Serous Frothy Fluid.
W ciągu dnia pacjent może wytrzymać litr plwociny. Jego ilość zależy od objętości jamy utworzonej przez ropień..
Diagnostyka
Najbardziej informacyjną metodą diagnozowania ropnia płuc jest radiografia. Przed przebiciem ropnia, obraz pokazuje infiltrację w tkance płucnej, po ropnym przebiciu masy, ustalona zostaje jasna plama z poziomym poziomem płynu. Badanie to pomoże postawić dokładną diagnozę i odróżnić ją od innych chorób płuc..
Dodatkowe metody instrumentalne:
MRI, CT płuc - przeprowadza się w przypadku podejrzenia kawitacji płuc lub ucisku oskrzeli z utworzeniem dużego rozmiaru;
Spirografia;
Bronchoskopia - pozwala wykluczyć złośliwe nowotwory płuc;
Picfluometria;
EKG.
W celu wykluczenia zapalenia opłucnej wykonuje się nakłucie opłucnej, gdy występują podobne objawy..
Diagnostyka laboratoryjna - metody i wskaźniki potwierdzające chorobę:
Pełna liczba krwinek - w pierwszym etapie leukocytoza, podwyższony poziom ESR, przesunięcie formuły leukocytów, w drugim etapie wskaźniki zbliżają się do normy, gdy przechodzą do fazy przewlekłej - objawy niedokrwistości, poziom ESR jest stabilny.
Analiza moczu - mikrohematuria, albuminuria, obecność białka;
Biochemiczna analiza krwi - zwiększenie ilości fibryny, haptoglobin, a -Globuliny.
Ogólna analiza plwociny - obecność komórek atypowych, kwasów tłuszczowych, Mycobacterium tuberculosis, włókien elastycznych;
Bakterioprografia plwociny - identyfikacja patogenu;
Bakteryjna kultura plwociny - określenie wrażliwości czynnika sprawczego na środki przeciwdrobnoustrojowe.
Zgodnie z wynikami badania diagnostycznego, lekarz określa taktykę leczenia, koncentrując się na nasileniu stanu pacjenta.
Leczenie ropnia płuc
Choroba ta jest leczona w warunkach stacjonarnych w dziale pulmonologii. W stanie ostrym pacjentowi pokazano leżankę. Kilka razy dziennie, od 10 do 30 minut, umieszcza się w pozycji odwadniającej w celu pobudzenia wypływu plwociny..
Możliwe manipulacje i procedury medyczne:
Leczenie antybiotykami, skutecznie działając przeciwko typowi bakterii chorobotwórczych infekujących płuca - Klindamycyna, Ampicylina-sulbaktam, Metronidazol, Ceftriakson, Cefotaksym, Amoksycylina-klawunalat;
Transfuzja krwi, autohemotransfuzja - aktywuje odporność pacjenta;
Wyznaczanie globuliny antyfafilokokowej i gamma globuliny, gdy jest to konieczne;
Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe - płukanie ubytków ropnia za pomocą środków antyseptycznych;
Transtorokalnaya przebicie na dużych ropniach obwodowych;
Tracheotomia i ssanie plwociny u osłabionych pacjentów;
Przezskórne lub chirurgiczne drenaż ropni;
Drenaż współistniejącego ropniaka;
Resekwencja płuca z nieskutecznością terapii zachowawczej, mnogimi ropniami, zgorzelami tkanki łącznej.
Średni czas trwania ropnia płuc wynosi 3-6 tygodni, z dużymi zmianami i wieloma zmianami, jest wydłużony do 6-8 tygodni.
Przewlekły ropień płuca
Czynniki sprawcze przewlekłej postaci choroby są takie same jak w ostrej postaci patologii - grzyby, pałeczki Gram-ujemne i gram-dodatnie, różne szczepy gronkowca.
Nie jest łatwo zdiagnozować przejście choroby do postaci przewlekłej, ponieważ jej objawy mogą być minimalne i mieć remisję. Udoskonalenie metod diagnozowania i leczenia ostrego ropnia płuc doprowadziło do zmniejszenia liczby jego przejść do postaci przewlekłej..
Objawy kliniczne postaci przewlekłej:
Objawy zatrucia (bóle głowy, osłabienie, szybkie zmęczenie);
Częsty kaszel;
Ból w klatce piersiowej po uszkodzonej stronie;
Brakuje tchu;
Naruszenie pracy innych narządów o nieznanej etiologii.
Przyczyny choroby stają się chroniczne:
Obecność wielu lub zbyt dużych ropni;
Z nieefektywną odwadnianą włóknistą kapsułką, pokrytą tkanką łączną, utrudniającą zmniejszenie jamy ropnej;
Obecność sekwestracji w jamie ropnej, uniemożliwiająca całkowite odwodnienie;
Po obróbce powstała sucha pozostała pustka;
Zmniejszona odporność, niewystarczająca reakcja na leczenie;
Obecność w zrostach opłucnej płuc, które zapobiegają zniszczeniu jamy ropnej.
Obecność przewlekłego procesu zapalnego niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie organizmu. Przewlekłe niedotlenienie i zatrucie toksycznymi bakteriami chorobotwórczymi, brak równowagi układu dokrewnego i układu nerwowego prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji:
Powstawanie nadciśnienia płucnego;
Naruszenie mikrokrążenia w tkankach różnych narządów;
Pojawienie się niedoboru odporności;
Naruszenie metabolizmu białek i energii.
Przewlekły ropień płuc może być powikłany krwotokiem płucnym, rozwojem sepsy, wtórnego rozstrzenia oskrzeli, skrobiawicy parenchyma.
Leczenie przewlekłego ropnia. Jedynym skutecznym leczeniem jest operacja usunięcia wnęki z ropą z płuc. Ponieważ pacjenci są znacznie osłabieni, wymagane jest staranne przygotowanie do operacji..
Metody przygotowywania:
Odkażanie ropnej jamy za pomocą antyseptyków;
Walcz z efektami odurzenia;
Korekta ogólnego stanu organizmu pacjenta w celu poprawy odporności i zdolności rezerwowych.
Po operacji ważne jest zwrócenie szczególnej uwagi na rehabilitację pacjenta w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym..
Podczas resuscytacji szczególną uwagę zwraca się na przywrócenie krążenia krwi i funkcji oddechowej, zapobieganie zakaźnym zmianom. Po wyprostowaniu operowanego płuca, przywróceniu prawidłowych parametrów krwi, pacjent ma możliwość wstać i chodzić sam, można uznać, że operacja została zakończona powodzeniem..
Aby zapobiec powstawaniu ropnia płuc, należy odpowiednio wcześnie leczyć choroby układu oddechowego, odkażać jamę ustną i ogniska chronicznej infekcji..