Cholera jest ostrą infekcją jelitową wywołaną przez cholerę cholery. Choroba charakteryzuje się obfitą biegunką i wymiotami, prowadząc do odwodnienia. Mieszkańcy krajów europejskich cholera są postrzegani raczej jako fakt historyczny. Choroba ta jest obecnie zarejestrowana w 53 krajach, głównie w Afryce i Azji. Według WHO rocznie rejestruje się około 3-5 milionów przypadków cholery, z czego 100-120 tysięcy kończy się śmiercią! Przypadki cholery w krajach europejskich są rzadkie, często przywożone z innych krajów pod tym względem niekorzystne. Jednak w stanach mających dostęp do morza infekcja ta jest również możliwa. Tak więc w 2011 r. W ukraińskim mieście Mariupol odnotowano epidemię cholery. A epidemia cholery na Haiti, która rozpoczęła się w październiku 2010 r., Dotknęła 7% populacji tego stanu i od maja 2015 r. Straciła życie 9700 osób.
Epidemie cholery
Cholera jest szczególnie niebezpiecznym zakażeniem, może prowadzić do dużych strat ludzkich. Do początku XIX wieku cholera chorowała tylko w Azji Południowej (dorzecze Brahmaputry i Gangesu). Jednak choroba wkrótce rozprzestrzeniła się na wszystkie kontynenty. Tak więc, w okresie 1817-1926. odnotowano sześć pandemii, które pochłonęły życie milionów ludzi. Znaczące epidemie cholery z dużą liczbą zgonów zaobserwowano w XIX wieku w wielu regionach Rosji..
Naukowcy i lekarze byli w stanie bardziej szczegółowo zbadać czynnik wywołujący cholerę, mechanizm przenoszenia choroby, który pomógł opracować skuteczne środki przeciw epidemii. Z tego powodu rozprzestrzenianie się cholery w jej historycznych skupiskach w Indiach zostało zatrzymane na trzydzieści pięć lat. Jednak w 1961 r. Na około pojawiła się cholera. Sulawesi i szybko rozprzestrzenił się na inne kontynenty, więc powstała siódma pandemia cholery, która trwała trzydzieści lat.
Epidemie cholery są nadal zgłaszane, głównie w krajach afrykańskich i azjatyckich..
Przyczyny
Vibrio cholerae to zawinięty kij bakteryjny o wysokiej ruchliwości. Cholera wywoływana jest przez klasyczne wirusy cholery lub vibrio El-tor.
Źródłem infekcji jest osoba zarażona. Pacjent wydziela bakterie z wymiotami, kałami, które zanieczyszczają obiekty środowiskowe. Mechanizm przenoszenia cholery jest fekalno-doustny. Często choroba rozprzestrzenia się dzięki drodze wodnej transmisji. Osoba choruje na wodę pitną zanieczyszczoną przez wibrujące cholery, połyka ją podczas kąpieli, a także po zjedzeniu warzyw i owoców umytych taką wodą. Istnieje również możliwość przekazywania żywności, gdy osoba spożywa ryby, a także owoce morza, raki uprawiane w skażonej wodzie. I wreszcie, kontakt z domowym sposobem, ponieważ vibrios spadają na artykuły gospodarstwa domowego, naczynia, klamki drzwi. Podejmując takie przedmioty, a następnie dotykając rąk swoich ust, osoba narażona jest na ryzyko cholery.
Impaktowa wibrująca cholera
Po spożyciu witaminy cholery wchodzą do żołądka. Tutaj, pod wpływem kwasu chlorowodorowego, część z nich umiera, a druga część przenosi się do jelit. Alkaliczne środowisko jelitowe jest bardzo wygodne dla bakterii. Vibrioes rozpoczynają burzliwe życie i emitują toksyny. Pod wpływem toksyny zwiększa przepuszczalność komórek. Od przestrzeni pozakomórkowej do światła jelita po wodę, a także potas, chlor, sód, białko. Zwiększa to ruchliwość jelit, więc występuje obfita biegunka i wymioty. Substancje mineralne, białka są usuwane za pomocą cieczy, co powoduje odwodnienie i zaburzenie metabolizmu wody i minerałów. W ciągu jednej godziny pacjent może stracić litr płynu.!
Objawy cholery
Obraz kliniczny choroby, jej nasilenie zależeć będzie od ciężkości cholery. Około 80% wszystkich przypadków cholery występuje w postaci łagodnej lub umiarkowanej. Ciężkie postacie choroby występują rzadziej, ale stanowią prawdziwe zagrożenie dla życia. Rozróżnia typową i atypową cholerę..
Objawy typowej cholery
Okres inkubacji cholery trwa od sześciu godzin do pięciu dni, często dwa dni. Choroba zaczyna się gwałtownie. Bez żadnego powodu, osoba ma chęć wypróżnić się, najczęściej zdarza się w nocy lub rano. Charakterystyczne jest, że nie towarzyszy temu ból w jamie brzusznej, z wyjątkiem tego dyskomfortu w pępku. Stołek szybko traci charakter kałowy, staje się bezbarwny, a następnie wodnisty. Białe płatki można znaleźć w płynnym kale, który otrzymał nazwę w medycynie "odchody w postaci bulionu ryżowego". Po trzech do pięciu godzin występują wymioty.
Nasilenie stanu pacjenta zależy od stopnia odwodnienia (odwodnienia):
- І stopień - utrata płynu wynosi 1-3% masy ciała;
- ІІ stopień - 4-6% masy ciała;
- Stopień III - 7-9% masy ciała;
- ІV stopień - 10% masy ciała lub więcej.
Dzięki łagodna choroba częstotliwość krzesła zmienia się od trzech do dziesięciu razy. Początkowo notuje się papkowate odchody, potem staje się coraz bardziej wodnisty. Pacjent może poczuć transfuzję płynu w jelitach. Po kilku godzinach bez wcześniejszych nudności dochodzi do wymiotów. Pacjent wymiotuje najpierw z jedzeniem, a następnie z zawartością żołądka. W łagodnej cholerze utrata płynów jest umiarkowana. Obserwuje się również łagodne uczucie głodu i osłabienia mięśni. Temperatura, tętno, ciśnienie krwi są zwykle prawidłowe.
Dzięki umiarkowana cholera częstotliwość krzesełka wzrasta do piętnastu lub dwudziestu razy dziennie. Powtarzają się wymioty, które przypominają również wodę z ryżu. Wymioty mogą być pomalowane na żółto z powodu żółci. W tym przypadku objawy odwodnienia stają się znacznie bardziej wyraźne: pacjent jest zaniepokojony silnym pragnieniem, które nie może być zahamowane przez spożycie wody, poważne osłabienie mięśni, skurcze mięśni kończyn i zmniejszenie wydalania moczu. Podczas badania stwierdza się suchość skóry, błon śluzowych, języka, chrypkę, obniżenie ciśnienia krwi i kołatanie serca.
Ciężka cholera charakteryzuje się bardzo krótkim okresem inkubacji, częstymi wodnistymi stolcami i wieloma "wymiotami" wymiotów. Już po kilku godzinach pacjent traci dużą ilość płynu (od 7-9%, co odpowiada odwodnieniu trzeciego stopnia). Stan pacjentów szybko się pogarsza: zwiększa się pragnienie, kurcze mięśni szkieletowych się nie zatrzymują, rozwija się wyraźna słabość. Skóra i błony śluzowe są suche, gałki oczne są zapadnięte, a rysy są spiczaste. Zredukowany turgor skóry: chwytając fałdy skóry brzucha, zabija około dwóch sekund. Skóra palców ręki zbiera się w małych fałdach, ten objaw nazywa się "rękami praczki". Diureza jest zmniejszona. Temperaturę ciała można również obniżyć..
Uwaga: przy cholerze temperatura nigdy nie wzrasta powyżej 36,6 stopnia. Im cięższy przebieg choroby, tym niższa temperatura ciała spada..
Podczas badania lekarz może również ustalić trwały spadek ciśnienia, zwiększenie częstości akcji serca i oddychania. Głos pacjenta staje się ledwo słyszalny.
Objawy atypowej cholery
Warto zauważyć, że rosną nietypowe formy choroby. Należą do nich "sucha cholera", błyskawica, a także wymazane.
Dzięki błyskawiczna cholera obfite i niezłośliwe biegunki z wymiotami może prowadzić do rozwoju szoku odwodnienia w ciągu zaledwie dziesięciu do dwunastu godzin. W tej postaci choroby stan pacjenta jest bardzo silny, przytępia się świadomość. Pacjent nie ma głosu, a skurcze mięśni szkieletowych prawie nigdy się nie kończą. Zajęty fałd skórny w jamie brzusznej nie rozprzestrzenia się dłużej niż dwie sekundy. Powieki i usta pacjenta nie są w stanie całkowicie zamknąć ze względu na spadek tonu. Temperatura ciała spada do 35-34 stopni. Skóra staje się niebieskawa, a czubek nosa, palce - szkarłat. Obserwuje się kołatanie serca i oddychanie, nie można określić ciśnienia. Diureza jest nieobecna. Ta forma cholery często prowadzi do śmierci..
Dla sucha cholera charakteryzuje się szybkim rozwojem wstrząsu hipowolemicznego, czego objawem jest brak diurezy, obniżenie ciśnienia krwi, szybki oddech, drgawki, depresja centralnego układu nerwowego. Charakterystyczne jest, że wstrząs hipowolemiczny rozwija się jeszcze przed wystąpieniem biegunki i wymiotów. Sucha cholera charakteryzuje się wysoką śmiertelnością..
Wymazana postać choroby klinicznie nie może się zamanifestować. Zwykle infekcję wykrywa się w badaniu laboratoryjnym osób wyprodukowanych na podstawie wskaźników epidemiologicznych. Niebezpieczeństwo polega na tym, że ludzie z wymazaną postacią choroby wydzielają również cholerę do środowiska zewnętrznego. Taka osoba może spowodować zainfekowanie innych osób..
Diagnostyka
W przypadku rozpoznania cholery, nawet przed rozpoczęciem antybiotykoterapii, odchody pobierane są od pacjenta, a także od mas wymiotnych. Przeprowadzić badanie bakteryjne wybranych próbek. Jest to złoty standard w diagnostyce cholery..
Ponadto można przeprowadzić diagnostykę serologiczną choroby. W tym celu pobiera się próbkę krwi. Stosuje się następujące metody diagnostyczne: PHA, PH, ELISA.
Można również stosować ekspresowe metody diagnostyczne, ale są one bardziej orientacyjne. Do ekspresji-diagnostyki należy metoda unieruchamiania i mikroaglutynacji Vibrio cholerae pod wpływem surowicy cholery.
Zasady leczenia cholery
Wszyscy chorzy na cholerę, a także z przypuszczalną diagnozą, są koniecznie wysyłani do zakaźnego szpitala. Pacjenci są umieszczani w oddzielnych pudełkach, a gdy duża liczba pacjentów organizuje specjalny oddział.
Podstawowe zasady leczenia cholery:
- Odzyskiwanie BCC (objętość krwi krążącej);
- Przywracanie równowagi elektrolitowej;
- Wpływ na patogen.
Leczenie rehydracyjne odbywa się w dwóch etapach. Celem pierwszego etapu (wstępne nawodnienie) jest przywrócenie powstałego niedoboru wody i elektrolitów. Celem drugiego etapu (rehydracji kompensacyjnej) jest wyeliminowanie ciągłych strat elektrolitu w wodzie..
Pierwotne nawodnienie powinno być przeprowadzone tak wcześnie, jak to możliwe, nawet na etapie przedszpitalnym. Zwykle wykonuje się go w ciągu pierwszych czterech godzin..
Aby przywrócić równowagę wodną i elektrolitową za pomocą roztworów soli. W przypadku cholery z łagodnym i umiarkowanym stopniem odwodnienia wystarczy przyjmowanie doustnych roztworów: są to ORF (doustny roztwór soli fizjologicznej), Regidron. Roztwór jest pobierany frakcyjnie w łyżce do herbaty (stołowej) co minutę. Obliczenie wymaganej dawki roztworu opiera się na utracie płynu.
W przypadku ciężkiego odwodnienia, roztwory soli (Trisol, Acesol, Kwartasol) podaje się dożylnie, najpierw w strumieniu, a następnie w kroplówce.
Ponadto w walce z cholerą stosuje się środki przeciwbakteryjne. Ich stosowanie może zmniejszyć objawy i czas trwania choroby. Vibrio cholerae wrażliwy na tetracyklinę, doksycyklinę, azytromycynę, cyprofloksacynę.
Pacjent zostaje zwolniony po całkowitym wyleczeniu klinicznym i negatywnym wyniku potrójnego badania bakteryjnego kału..
Prewencja cholery
Cholera to choroba, która może prowadzić do epidemii. Dlatego WHO wprowadza środki zapobiegawcze na całym świecie..
Zapobieganie należy przeprowadzać w skali krajowej. Tak więc, aby zapobiec chorobie, konieczne jest ustanowienie systemu zaopatrzenia w wodę, dostarczona woda pitna musi być odkażona i regularnie sprawdzana. Ponadto konieczne jest wprowadzenie monitorowania stanu wody w zbiornikach wodnych wraz z badaniami nad obecnością wibrującej cholery. W obszarach endemicznie niekorzystnych dla cholery zaleca się stosowanie doustnej szczepionki..
Oczywiście profilaktyka osobista odgrywa ważną rolę. Jest to szczególnie ważne, ponieważ teraz ludzie dużo podróżują i mogą być niekorzystne w odniesieniu do kraju cholery. Środki zapobiegawcze są bardzo proste:
- Nie pływaj w nieznanych wodach;
- Nie pij czystej wody, pij tylko bezpiecznej wody;
- Dokładnie umyć ręce po skorzystaniu z toalety, przed jedzeniem;
- Nie jedz w miejscach, gdzie nie ma certyfikatu;
- Nie jedz surowych owoców morza i ryb.
Valery Grigorov, recenzent medyczny