W czasie ciąży ciało kobiety staje się bardziej wrażliwe i podatne na różne procesy patologiczne. Jednym z tych stanów jest cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży..
Wewnątrzwątrobowa cholestaza u kobiet w ciąży jest łagodną chorobą wątroby, która objawia się swędzeniem skóry i żółtaczką, i nie ma pierwotnej zmiany - wysypki. Aktywacja enzymów wątrobowych następuje i zwiększa się stężenie kwasów żółciowych we krwi..
Cholestaza w ciąży. Mechanizmy rozwoju procesów
Patogeneza cholestazy ciężarnych nie jest w pełni zrozumiała. Ale przyjmuje się taką teorię, że zwiększona koncentracja endogennych hormonów płciowych, charakterystyczna dla okresu ciąży, ma stymulujący wpływ na proces powstawania żółci.
W tym samym czasie wydzielanie żółci działa hamująco. Promuje odwrotną absorpcję bilirubiny we krwi. Ten zespół jest dość powszechny i występuje u 80% kobiet w drugiej połowie ciąży..
Związek ciąży i cholestazy wewnątrzwątrobowej u kobiet ciężarnych potwierdzony jest wzrostem poziomu estrogenu, który koreluje z nimi w rozwoju świądu. Pewną rolę odgrywa defekt genetyczny w metabolizmie hormonów płciowych, który objawia się tylko w czasie ciąży. U większości kobiet cholestaza pojawia się na tle długotrwałego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych..
Obecnie zidentyfikowano defekty dziedziczone systemów transportu wątroby (niedobór genu MDR-3). Prowadzą one do rozwoju cholestazy wewnątrzwątrobowej u kobiet w ciąży..
Swędzenie skóry jest główną dolegliwością kobiet w ciąży z zastojem żółci
Główną skargą kobiety jest intensywne swędzenie skóry, które jest pogarszane w nocy. Przyczyną świądu skóry jest wzrost stężenia kwasów żółciowych we krwi 10-100 razy. Swędzenie skóry występuje na dłoniach, stopach i kończynach. Na twarzy i szyi pojawia się świąd. Z reguły żółtaczka pojawia się miesiąc po wystąpieniu swędzącej skóry..
Ta żółtaczka nie jest intensywna, czemu towarzyszy ciemnienie moczu i / lub przebarwienie kału. Ogólny stan kobiet nie jest szczególnie dotknięty. W biochemicznej analizie krwi wzrasta poziom aminotransferaz alaninowych i asparaginowych, fosfatazy alkalicznej. Tylko niektóre kobiety zwiększyły bilirubinę z powodu frakcji bezpośredniej..
Współczynniki krzepliwości krwi często spadają - ІІ, ІV, ІХ. Mogą również wystąpić oznaki niedoboru witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K) z wyraźną cholestazą. Główną cechą cholestazy u kobiet w ciąży jest nasilenie objawów przez okres porodu i ich całkowite zniknięcie po porodzie.
Czy konieczne jest leczenie cholestazy wewnątrzwątrobowej u kobiet w ciąży??
W większości przypadków niepowikłana cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży nie stanowi zagrożenia dla życia. Jednak zważywszy, że cholestaza kobiet w ciąży jako patologii wymagającej tylko obserwacji nie jest warta.
W 60-70% przypadków z powtarzającymi się ciążami powraca cholestaza, a wydłużony przebieg choroby może przekształcić się w pierwotną marskość żółciową, stłuszczenie wątroby i kamicę żółciową. Ważne jest również, aby pamiętać o pogorszeniu rokowania dla płodu..
Kwasy żółciowe we krwi przenikają przez barierę łożyskową i powodują zatrucie płodu. Może to wywołać niedotlenienie i hipotrofię płodu. Począwszy od 35 tygodnia ciąży ryzyko utraty płodu wzrasta proporcjonalnie do wzrostu ilości hormonów..
Ponadto ustalono, że kwasy żółciowe matki mają toksyczny wpływ na wątrobę dziecka i hamują rozwój jego nadnerczy..
Ciężka cholestaza może prowadzić do porodu przedwczesnego i krwawienia poporodowego..
Jak leczyć wewnątrzwątrobową cholestazę u kobiet w ciąży?
W leczeniu cholestazy ciężarnych ważne jest odróżnienie wewnątrzwątrobowej od cholestazy podtwardówkowej.
Identyfikując ryzyko dla płodu i matki, preparaty kwasu ursodeoksycholowego stosuje się w leczeniu cholestazy u kobiet w ciąży. Jest integralną częścią puli kwasów żółciowych, naturalnego i nietoksycznego hydrofilowego kwasu żółciowego..
Jego główne działanie wiąże się z działaniem cytoochronnym i przeciwpłytkowym. UDCA wypiera więcej toksycznych kwasów żółciowych. Cholestyramina stosowana wcześniej usuwała swędzenie skóry, ale nie zapobiegała powikłaniom płodowym..
Dlatego też, przy pierwszym podejrzeniu cholestazy, kobiety w ciąży powinny natychmiast skonsultować się z lekarzem..