Definicja ucha cholestamicznego, objawy, leczenie / Otolaryngologia

Perlak ucha jest formacją ucha środkowego, podobną do guza, ale nie guza. Składa się głównie z adherentnych komórek nabłonka i kryształów cholesterolu. Cała ta zawartość perlaka otoczona jest przez kapsułkę..

Manifestacje patologii są raczej nieprzyjemne i pogarszają jakość życia pacjenta - to przede wszystkim upośledzenie słuchu, bóle uszu i głupie rozładowanie z niego.

Rozpoznanie perlaka nie jest trudne, można go radykalnie wyleczyć jedynie za pomocą interwencji chirurgicznej. Czasami osiąga się pewien efekt terapeutyczny poprzez płukanie wnęki bębna, ale nie ma całkowitego wyleczenia..

Dane ogólne

Cholestomy ucha w porównaniu z innymi patologiami sferą ENT występują rzadziej - jest wykrywane w 1,5-4% przypadków wszystkich zidentyfikowanych patologii ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego.

Choroba jest diagnozowana u pacjentów od niemowlęctwa do skrajnego wieku. Najczęściej diagnozę podejmuje się w grupie wiekowej od 10 do 25 lat, ale diagnoza może się opóźnić z powodu bezobjawowej patologii: małe dzieci nie mogą narzekać na upośledzenie słuchu, a osoby starsze uważają je za normę wieku, a zatem nie szukają konkretnie pomocy medycznej..

Równie często pojawiają się przedstawiciele kobiet i mężczyzn. Choroba występuje z mniej więcej taką samą częstotliwością w większości regionów..

Patologia może być wrodzona lub nabyta. W pierwszym przypadku nazywa się prawdziwym perlakiem, w drugim - fałszem.

Wrodzony perlica piersiowa ma specyficzny wygląd:

prawidłowy zaokrąglony kształt;
gładka błyszcząca powierzchnia, która wynika z osobliwości struktury kapsułki.

Ze względu na ten rodzaj perlaka przypomina perłę, z tego powodu otrzymał inną nazwę - "guz perełkowy".

Powody

Perły prawdziwego ucha usznego powstają z powodu zaburzeń płodowych. Klasycznie rozwijają się one ze względu na wpływ szkodliwych czynników na organizm przyszłej matki, a tym samym na organizm płodu. Czynnikami takimi są:

wiek;
fizyczne;
chemiczne;
zakaźny;
środowisko;
złe nawyki;
psycho-emocjonalne;
zapalny;
hormonalne.

Zwróć uwagę

Niepowodzenie rozwoju zarodkowego, które może prowadzić do rozwoju perlaka słuchu, występuje częściej, jeśli kobieta jest uważana za pierwszorzędną, to znaczy, że zachodzi w ciążę i rodzi po raz pierwszy po 35 roku życia..

Czynniki fizyczne są jednym z najbardziej "wpływowych" i często napotykanych czynników, w stosunku do których częściej rozwijają się zaburzenia embrionalne z późniejszym tworzeniem perlaka ucha.. Można je podzielić na grupy:

mechaniczne;
termiczne;
radioaktywny.

Mechaniczny negatywny czynnik, który może wywołać formacje przypominające perlak urazy brzucha kobieta w ciąży - z uderzeniami, opadającymi na brzuch lub innymi rodzajami mechanicznych działań, ryzyko naruszenia embriogenezy znacznie wzrasta.

Podobny wynik obserwuje się, gdy przyszła matka wpływa na ciało. za wysokie lub za niskie temperatury. Z jednej strony, płód jest chroniony przed działaniem czynnika termicznego przez płodowy pęcherz i ścianę macicy, z drugiej strony, czynnik termiczny negatywnie wpływa na procesy zachodzące w narządach i tkankach ciężarnej, co prowadzi do zaburzeń rozwoju płodu nienarodzonego dziecka.

Narażenie na promieniowanie - jeden z najsilniejszych czynników patologicznych wpływających na rozwój płodu.

Najczęściej obserwuje się, gdy kobieta w ciąży wchodzi w kontakt z substancjami radioaktywnymi ze względu na jej aktywność zawodową - często na wczesnym etapie, gdy kobieta może jeszcze nie wiedzieć, że jest w ciąży. Narażenie radioaktywne spowodowane zalecaną radioterapią jest rzadko odnotowywane - przed wydaniem recepty taka kobieta jest badana i ustalana ciąża, po czym dostosowuje się plan leczenia..

Chemikalia Jest to jeden z najczęściej obserwowanych czynników wpływających na rozwój płodu, dzięki czemu tworzy wrodzone nieprawidłowości. Kiedy dostają się do krwioobiegu matki, a następnie do krwioobiegu płodu, wpływają na procesy tkankowe, które następnie przekładają się na działanie teratogenne (upośledzony rozwój wewnątrzmaciczny). Agresywne działanie na ciało płodu zidentyfikowane przez:

chemikalia stosowane w produkcji lub w rolnictwie;
liczba leków;
produkty gospodarstwa domowego.

Oddzielna grupa prowokatorów czynników - toksyn, które powstały w ciele matki podczas rozpadu własnych tkanek lub ciał zakaźnych patogenów. Taki proces można zaobserwować nie tylko w chorobach zakaźnych, ale także w wielu innych patologiach..

Teratogenne są takie substancje produkcyjne jak:

benzen;
toluen;
sole metali ciężkich;
formaldehyd;
chlorek winylu

i wiele innych.

Spośród związków stosowanych w rolnictwie zaobserwowano szczególnie działanie teratogenne w azotanach i azotynach..

Jakikolwiek produkt medyczny, raz we krwi matki, a następnie płodu, może wywołać niepowodzenie wewnątrzmacicznego rozwoju - w tym przypadku jest to naruszenie formacji ucha środkowego, aw konsekwencji tworzenie się ucha perłowego. Ten efekt jest najbardziej widoczny w następujących grupach leków:

środki przeciwbakteryjne;
antykoagulanty

i kilka innych.

Narzędzia domowe mają nie mniej teratogenny wpływ niż związki stosowane w produkcji lub w rolnictwie. Są to różne środki do czyszczenia, naprawy (lakiery, farby, rozpuszczalniki) i inne.

Czynnik infekcyjny jest jednym z najczęstszych czynników teratogennych.. Zakłócenie rozwoju płodu u płodu jest najczęściej obserwowane w takich chorobach zakaźnych kobiety w ciąży jak:

różyczka - patologia wirusowa, która objawia się charakterystyczną erupcją w postaci czerwonych plam;
odra - choroba zakaźna, która objawia się nietypową wysypką skórną. Jest uważany za chorobę wieku dziecięcego, ale dotyka również dorosłych;
cytomegalia jest patologią wirusową wywołaną przez wirus DNA z rodziny herpesawirusów;
grypa - ostre wirusowe uszkodzenie dróg oddechowych, wywołane przez szereg szczepów wirusa grypy;
Toksoplazmoza - zakaźna patologia wywołana przez pasożyta Toxoplasma;
mikoplazmoza - choroba zakaźna wywołana przez mykoplazmy

i wiele innych

Złe warunki środowiskowe zwiększają ryzyko zaburzeń płodu u płodu - w tym przypadku wystąpienie ucha perłowego. Czynniki powodujące szczególnie negatywne skutki to:

wykorzystanie wody, w której zwiększa się zawartość związków chemicznych (organicznych i nieorganicznych);
zwiększone tło promieniowania;
wdychane zanieczyszczenie powietrza.

Szkodliwe nawyki w ciąży - Jest to jedno z największych zagrożeń dla normalnego rozwoju płodu. Palenie tytoniu, spożywanie napojów alkoholowych i środków odurzających zwiększa ryzyko wystąpienia rumieniaka ucha, a wraz z nim poważniejszych zaburzeń, przeciwko którym opisywana patologia może być rozpoznana późno..

Zwróć uwagę

Niekorzystne psycho-emocjonalne pochodzenie przyszłej matki jest czasem wystarczające, aby sprowokować niepowodzenia w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu - w tym tworzenie ucha perłowego.

Również na ciele kobiety w ciąży, która z kolei wpływa na płód, może mieć wpływ na profesjonalne czynniki negatywne - to jest:

pracować w zakurzonym lub zadymionym pokoju;
nieregularne godziny pracy;
wpływ na ciało przyszłej matki wibracji (zaobserwowanej podczas pracy przy maszynie)

i inni.

Zakłócenia endokrynne jakiejkolwiek natury ciała kobiety w ciąży może prowadzić do niepowodzenia w rozwoju płodowym i powstawania perlaka ucha. Ponadto rolę odgrywa zarówno brak produkcji hormonów, jak i ich nadmierna synteza.

Przyczyny, które powodują powstawanie nabytego perlaka ucha, są mniejsze niż czynniki etiologiczne, które prowokują do powstania tej samej patologii, ale wrodzone. Najczęściej czynniki powodujące powstawanie nabytego perlaka to:

Zapalenie ucha - zapalenie różnych części ucha;
urazy - cięte, siekane, gryzione, siekane, wystrzępione, roztrzaskane.

Jest ważny

Zapalenie ucha jest najczęstszą przyczyną rozwoju nabytego perlaka ucha - w 90% przypadków występuje na tle przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Rozwój choroby

Wrodzone perlaki ucha powstają najczęściej w piramidzie kości skroniowej, choć mogą również wystąpić w:

inne kości czaszki;
boczna cysterna mózgu;
komory mózgu.

Nabytą cholestezę ucha w większości przypadków wykrywa się w piramidzie kości skroniowej.

Uważa się, że fałszywy perlak ucha powstaje na dwa sposoby. W pierwszym przypadku nabłonek płaskonabłonkowy zewnętrznego kanału słuchowego dosłownie wyrasta w jamie ucha środkowego poprzez pęknięcie błony bębenkowej. W drugim przypadku kolstomie słuchu pojawia się z naruszeniem drożności przewodu słuchowego, co najczęściej występuje z powodu Eustachitis (zapalenie błony śluzowej wyściełającej trąbkę Eustachiusza). Wraz ze spadkiem ciśnienia w jamie bębenkowej, zostaje wciągnięty niewielki fragment błony bębenkowej. Kiedy to wycofanie staje się wystarczająco wyraźne, keratyna i eksfoliowany nabłonek zaczynają osadzać się na tym fragmencie, prowadząc do powstania obrzęku ucha.

Edukacja ma warstwową strukturę. Zawartość perlicy "owiniętej" torebką tkanki łącznej. Pod kapsułą znajduje się warstwa komórek nabłonka płaskonabłonkowego, które są ślepe względem siebie..

Środkową warstwę perlaka ucha nakładają na siebie płytki nabłonka, które są oderwane, między którymi znajdują się kryształy cholesterolu. Główną częścią perlaka ucha jest białawy ślad - substancja podobna do jednorodnej owsianki. Ma zgniły zapach, który można odczuć, gdy wypływa z ucha..

Zwróć uwagę

Cholesterol może być pojedynczą formacją lub manifestować się jako skupisko małych guzków (od 10-20 do dużej liczby). Mogą mieć do 3 mm średnicy i mieć gęstą teksturę..

Perlak ucha ma szczególną cechę - wydziela substancje czynne, które korodują tkanki kostne ucha środkowego, które sąsiadują z tą formacją. W rezultacie w strukturach kostnych powstają puste przestrzenie. Ponadto substancje te wywierają pewien toksyczny wpływ na włókna nerwowe, które tworzą aparat receptorowy ucha wewnętrznego. To właśnie z powodu tego niuansu, a nie z powodu fizycznej obecności perlaka, w uchu pojawia się percepcja dźwięków i reaktywne zapalenie błędnika (zapalne uszkodzenie labiryntu jako reakcja na działanie toksycznych chemikaliów).

Objawy

Bardzo często okres powstawania perlaka ucha może być bezobjawowy. Czas trwania takiego okresu jest indywidualny, czasem może trwać wiele miesięcy..

Symptomatologia pojawia się wraz z postępem patologii - wzrost perlaka słuchowego. Najczęstsze objawy to:

ból ucha;
uczucie rozerwania;
wyładowanie uszu;
uszkodzenie słuchu;
ból głowy;
zawroty głowy.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - głęboko w uchu;
pod względem ich rozmieszczenia mogą napromieniować (oddać) region kości skroniowej;
z natury, głupie, uciskające, bolące lub strzelające;
w intensywności, najpierw niewyrażony, a następnie gdy perlak rośnie, wzrastają;
przez wystąpienie - nie pojawiają się natychmiast, ale po pewnym czasie, wraz z postępem patologii.

Zwiększa się uczucie rozerwania ze wzrastającym poziomem perlaka.

Zawroty głowy mogą wystąpić z rozwojem zapalenia błędnika.

Charakterystyka wydzielania ucha:

ilościowo, mało;
z natury - ciecz;
w kolorze - żółtawo-brązowawy;
przez zapach - mają nieprzyjemny zgniły zapach;
przez zanieczyszczenia - mogą zawierać małe grudki białego.

Utrata słuchu, którą obserwuje się w uchu perłowym, może mieć różne pochodzenie. Może się tak zdarzyć, ponieważ perlica naciśnie kostki słuchowe, a ich mobilność pogarsza się. Upośledzenie słuchu w uchu zaolejakowym rozwija się z powodu zaburzenia percepcji dźwięku, ponieważ toksyczne substancje wydzielane przez perlak działają negatywnie na receptory labiryntu.

Diagnostyka

Rozpoznanie perlaka jest trudne do zdiagnozowania jedynie na podstawie skarg pacjenta, konieczne są dodatkowe metody badania. W tę chorobę zaangażowani są nie tylko otolaryngolodzy - z powodu naruszenia percepcji dźwięku, neuropatologowie i neurochirurdzy mogą być zaangażowani w proces diagnostyczny..

Metody badań instrumentalnych, które mają charakter informacyjny w diagnozowaniu opisywanej choroby, to:

radiografia czaszki - ucho cholesteina może być często wykrywane na regularnym zdjęciu rentgenowskim czaszki. Występuje również rzut obrazu według Mayera, Schüllera lub Stenwera - na nich formacja jest definiowana jako jednolity cień o średniej intensywności, który znajduje się w okrągłym patologicznym wgłębieniu z gładkimi krawędziami;
tomografia komputerowa czaszki (CT) - wycinki komputerowe będą dokładniej oceniały edukację;
multispiralna tomografia komputerowa czaszki (MSCT) - jej możliwości są takie same jak CT;
otoskopia - za pomocą lusterka do ucha zbadać zewnętrzny kanał słuchowy. Jeśli rozwija się perlica ucha, można wykryć marginalną perforację błony bębenkowej. Można również wykryć destrukcję kostnej części przewodu słuchowego - rozwija się wraz z rozwojem perlaka;
brzmiące w jamie ucha środkowego i praniu diagnostycznym - wykonywane są w obecności perforacji błony bębenkowej. Do sondowania używana jest sonda brzuszna - z jej pomocą, podczas destrukcyjnego procesu wywołanego przez wzrost perlaka, wykrywa się szorstkość kości. Ponadto wskazano, że perlica ucha została uformowana w następujący sposób: podczas płukania ucha środkowego w wymywanym płynie znajdują się swoiste inkluzje i płaty przyczepnych komórek naskórka..

Gdy słuch i zaburzenia przedsionkowe przeprowadzają badanie aparatu słuchowego i przedsionkowego. W tym celu takie metody badawcze są zaangażowane jako:

audiometria - ocena ostrości słuchu za pomocą mowy potocznej i dźwięków reprodukowanych przez sprzęt diagnostyczny;
studyjny kamerton - wibracyjny kamerton jest zainstalowany na procesie wyrostka sutkowego i określa percepcję dźwięków przy uchu;
określenie drożności przewodu słuchowego;
elektrochirurgia - rejestracja i ocena potencjałów elektrycznych ślimaka i nerwu słuchowego;
impedancemetria akustyczna. Składa się z tympanometrii, podczas której poruszają się kosteczki słuchowe, a także błona bębenkowa, oraz refleksoterapia akustyczna, podczas której rejestruje się zmniejszenie mięśni wewnątrz mięśni w odpowiedzi na stymulację dźwiękową;
emisja otoakustyczna - ocena sprzętowa zdolności ślimaka do generowania echa akustycznego w odpowiedzi na sygnały dźwiękowe;
vestibulometria - ocena ludzkiego aparatu przedsionkowego po przeprowadzeniu próbek przedsionkowych (paltsenosovoy, rotacyjny i inne);
elektronronagmografia - rejestracja mimowolnych ruchów gałek ocznych;
stabilografia - analiza stabilności osoby w pozycji stojącej;
pośrednia otolitometria - identyfikacja oczopląsu ("ruchy pływackie" gałki ocznej) w odpowiedzi na podrażnienie skóry zewnętrznego przewodu słuchowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa perlaka ucha jest często przeprowadzana przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

obce ciało ucha;
zapalenie nerwu ślimakowego - niezakaźne uszkodzenie nerwu słuchowego, na tle którego rozwija się neurosensoryczna utrata słuchu;
wtyczka siarki;
Guz Gloma - łagodny nowotwór ucha, który rozwija się z komórek nerwowych;
przylepne zapalenie ucha środkowego - zapalenie ucha środkowego, któremu towarzyszy tworzenie sznurów i zrostów tkanki łącznej;
specyficzne ziarniniaki na gruźlicę i kiłę.

Komplikacje

Powikłaniami, które najczęściej towarzyszą ucha cholesteme są:

niedowład nerwu twarzowego - naruszenie jego działalności;
przetoka maze - patologiczny przebieg w jej tkankach;
zamknięcie zatoki esowatej - skrzep zablokowany przez naturalne rozszczepienie opony twardej;
Aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zmiana zapalna opon mózgowo-rdzeniowych, która w tym przypadku rozwija się z powodu zawartości perlaka na nich;
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie opon mózgowych i rdzenia, które rozwija się zgodnie z tą samą zasadą co zapalenie opon mózgowych;
obrzęk mózgu - może powodować zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane perlakiem ucha.

Gdy rozpadające się gorączce i inne czynniki zakaźne mogą się rozwinąć:

ropne zapalenie błędnika;
ropne zapalenie opon mózgowych;
ropień okolosinusovy - ograniczony ropień przestrzeni okolosinusovogo;
ropień zewnątrzoponowy - ropień powstały w przestrzeni pod oponą twardą;
ropień mózgu - ropień w jego tkankach;
otogenna sepsa - rozprzestrzenianie się infekcji z przepływem krwi z ucha w organizmie z możliwym tworzeniem w innych narządach i tkankach wtórnych ognisk zakaźnych.

Cholesterolochirurgia uszu

Radykalnie, pacjent może być zwolniony z perlaka ucha tylko przez operację.. W przypadku małych formacji płukanie uszu odbywa się za pomocą roztworów enzymów proteolitycznych, kwasu borowego i roztworu izotonicznego..

Rodzaj operacji zależy od częstości i wielkości perlaka. Są przechowywane:

operacja dezynfekcji na uchu środkowym;
mastoidotomia - otwarcie wyrostka sutkowego kości skroniowej;
labiryntotomia - otwarcie labiryntu;
trans-labirynt (przez labirynt) rozwidlenie skroniowej piramidy skroniowej

i kilka innych.

Zapobieganie

Ryzyko wrodzonego perlaka ucha można zmniejszyć, zapewniając normalne warunki ciąży, zapobiegając w ten sposób rozwojowi wad wrodzonych płodu.

Środki zapobiegające uchwyceniu ucha perłowego w pierwszym rzędzie to:

zapobieganie zapaleniu ucha środkowego, a jeśli rozwinęły się, ich wczesne wykrycie i leczenie;
zapobieganie urazom struktur usznych, w obecności obrażeń - poprawne złagodzenie ich skutków.

Prognoza

Prognozowanie perlaka słuchu jest ogólnie korzystne. Chirurgiczne usunięcie edukacji jest jedyną metodą, dzięki której można radykalnie uratować pacjenta przed tą patologią..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant