Ankylosis stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) to patologia charakteryzująca się wyraźną upośledzoną ruchliwością w żuchwie. Jest to spowodowane stopieniem się stawowych powierzchni stawu. Ankylosis ujawnia deformację żuchwy, problemy z jej otwarciem, asymetrię obszaru twarzy i anomalie zgryzu. Pacjent z tą chorobą ma problemy z dykcją, żuciem i oddychaniem..
Przyczyny zesztywnienia TMJ
W przypadku patologii stawu skroniowo-żuchwowego, w tym zapalenia stawów, zwyrodnienia stawów i dyslokacji oprócz zesztywnienia, specjaliści w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej często muszą spotykać się w praktyce klinicznej.
W ponad 80% przypadków zdiagnozowano ankylozę, która powoduje ograniczenie ruchu żuchwy lub jej unieruchomienie, u dzieci i młodzieży..
Zwróć uwagęW przypadku mężczyzn patologia jest wykrywana dwa razy częściej niż u płci pięknej..
Owołotowi zawsze towarzyszy niedorozwój kości żuchwy z wyraźnymi zaburzeniami estetycznymi. Choroba wymaga długotrwałego i stopniowego leczenia. Pacjenci wymagają konsultacji z lekarzami laryngologicznymi, traumatologami, chirurgami plastycznymi itp..
TMJ może powodować ankylozę:
- ropne i zapalne patologie TMJ;
- zapalenie kości i szpiku żuchwy pochodzenia krwiotwórczego;
- ropienie ucha środkowego i innych ciężkich zmian górnych dróg oddechowych;
- okołomózgowieczka (rozproszone zapalenie warstwy włókien);
- Uszkodzenie TMJ z powodu kontuzji;
- urazy pourazowe;
- krwiaki w jamie stawowej;
- złamanie procesu condylar;
- dyslokacja żuchwy (w szczególności - w przypadku przedwczesnej repozycji);
- zapalenie wyrostka sutkowatego (zapalenie struktur wyrostka sutkowego kości skroniowej).
Jedną z przyczyn ankylozy jest sepsa noworodków, której towarzyszą ropne ogniska w strukturach kostnych i stawach..
Ankylosis spowodowane ran postrzałowych rozpatruje się osobno..
Ostre procesy zapalne i ciężkie obrażenia pourazowe powodują brak chrząstki w obszarach stawu. W tych strefach rosną granulki, które w miarę rozwoju procesu patologicznego są zagęszczane, tworząc zwartą tkankę włóknistą (blizna). Struktury łączące są stopniowo poddawane kostnieniu (kostnieniu), w wyniku czego powstaje przyczepność nieruchoma kości skroniowej i proces kłykciowy. W ten sposób włóknista ankyloza przekształca się w kość. U pacjentów w dzieciństwie często dochodzi do zniekształcenia zwyrodnieniowego stawu..
Klasyfikacja
Zgodnie z obecnie przyjętą klasyfikacją ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego dzielą się one na wrodzone i nabyte. Pierwszy rodzaj patologii jest stosunkowo rzadki w praktyce klinicznej i zwykle wiąże się z innymi zaburzeniami w okolicy szczękowo-twarzowej..
Ankylosis TMJ może być również jednostronna (93%) i dwustronna (7%). Zmiany w prawym i lewym stawie są diagnozowane równie często..
Ze względu na charakter zmian patologicznych wyróżnia się szpik kostny, który jest bardziej charakterystyczny dla dzieci dzieci i młodzieży, co wynika ze stosunkowo szybkiego wzrostu obojętnych struktur we wczesnym wieku. U dorosłych pacjentów częściej wykrywa się włóknistą chorobę..
Zwróć uwagęAnkylosis TMJ jest częściowa i kompletna. W częściowej, nieznacznej chrząstki pozostaje pozostaje na powierzchni stawowych, a w całości, kość żuchwa zachowuje absolutną bezruchu..
Objawy kliniczne ankylozy TMJ
Główne objawy choroby obejmują:
- niemożność pełnego otwarcia ust;
- wady mowy;
- problemy z żuciem.
Pacjenci muszą przyjmować półpłynne pokarmy, które mogą przenikać do jamy ustnej przez szczelinę między rzędami zębów.
Jest ważnyW przypadku wymiotów u pacjentów z zesztywnieniem TMJ istnieje wysokie prawdopodobieństwo aspiracji wymiotów i uduszenia.
Patologii powstałej w dzieciństwie towarzyszą nieprawidłowości ukąszenia, deformacji kości okolicy twarzy oraz problemy z terminowym erupcją unitów stomatologicznych..
Jeśli występuje jednostronne uszkodzenie, następuje przesunięcie linii środkowej w kierunku dotkniętego obszaru. W takich sytuacjach z reguły powstaje nienaturalny zgryz krzyżowy..
Jeśli zmiana jest symetryczna, zdiagnozowany jest niedorozwój dolnej jednej trzeciej obszaru twarzy, podbródek zostaje przesunięty do tyłu i powstaje anomalia zgryzu, taka jak prognathia z głębokim ugryzieniem..
Na tle ankylozy TMJ możliwy jest nocny bezdech senny (krótkotrwałe wstrzymanie oddechu) i chowanie języka, co jest stanem zagrażającym życiu. Pacjenci mają wyraźne problemy z higieną jamy ustnej, co powoduje powstawanie miękkiej płytki nazębnej, zmineralizowanych złogów zębowych, aw rezultacie zmian próchniczych, zapalenia dziąseł i tkanek przyzębia.
Zwróć uwagęProblemy z przyjmowaniem pokarmu u dzieci ze zesztywnieniem często powodują hipotrofię i ogólne opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym..
Diagnostyka
Kompleksowa ankieta oprócz ogólnego przeglądu obejmuje:
- Zdjęcie rentgenowskie w kilku projekcjach;
- CT i MRI stawu;
- USG;
- ortopantomografia;
- elektromiografia mięśni żucia;
- arthrografia kontrastowa.
Informacyjna technika diagnostyczna to analiza modeli diagnostycznych wykonanych na poszczególnych formach..
Podczas badania okazuje się, że dolna szczęka jest cofnięta w dół nie więcej niż o 1 cm Charakterystyczne objawy zesztywnienia obejmują niemożność ześlizgnięcia się stawu w kierunku poziomym..
Podczas ujawnienia ankiety sprzętowej:
- znaczne skrócenie i zmiana kształtu gałęzi żuchwy;
- całkowity lub prawie całkowity brak przestrzeni wspólnej;
- poważne zniekształcenie głowy stawowej.
Diagnostyka różnicowa jest prowadzona z nowotworami nowotworowymi (w tym z nowotworami złośliwymi), obcymi ciałami metalowymi (w szczególności - z urazami postrzałowymi), zmianami bliznowaceniem tkanek miękkich i kostniejącym zapaleniem mięśni.
Jak leczy się zesztywnienie TMJ?
W zależności od nasilenia patologii stosuje się leczenie zachowawcze, które obejmuje iniekcje dostawowe, jak również mechaniczną i fizyczną terapię. W ciężkich przypadkach należy zastosować interwencję chirurgiczną, w tym osteotomię żuchwy, uzupełnioną trakcją lub operacją plastyczną stawu. Operację uzupełnia leczenie ortopedyczne..
We wczesnym stadium choroby typu włóknistego stosuje się metody FT - elektroforezę hialuronidazy (do odbudowy tkanki chrzęstnej), jodek potasu, terapię ultradźwiękową i fonoforezę. Stosuje się także mechanoterapię i śródstawowe podawanie hydrokortyzonu..
Równolegle z procedurami zachowawczymi można wykazać zadośćuczynienie. Ten zabieg chirurgiczny, wykonywany w znieczuleniu ogólnym, obejmuje dostawowe cięcie tkanki włóknistej przy równoległym obniżaniu głowy stawowej lub przynoszeniu napięcia - mechaniczne rozcieńczenie szczęk.
Ciężka ankiloza tkanki kostnej lub kostnej TMJ jest leczona jedynie chirurgicznie, uzupełniona o zabiegi ortodontyczne..
Głównymi celami operacji są przywrócenie symetrii obszaru twarzy i przywrócenie funkcjonalnej czynności stawu (jeśli to możliwe - ukończenie). Prawidłowe znieczulenie odgrywa ogromną rolę, ponieważ intubacja podczas interwencji w obszarze szczękowo-twarzowym często nie jest możliwa. Według zeznań przeprowadzonej tracheotomii.
Główne rodzaje operacji na zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego:
- osteotomia z artroplastyką TMJ i osteoplastyką gałęzi dolnej szczęk po autoprzeszczepie kości;
- osteotomia żuchwy z trakcją szkieletową.
Aby zapobiec nawrotom, sztywne mocowanie żuchwy wykonuje się za pomocą urządzeń wewnątrzustnych.. Już we wczesnym okresie pooperacyjnym pokazano gimnastykę mięśni, lokalny delikatny masaż i zabiegi fizjoterapeutyczne..
W okresie rekonwalescencji wykazano, że leczenie ortodontyczne eliminuje anomalie stomatologiczne..
Zapobieganie zesztywnieniu TMJ i rokowaniu
Zapobieganie tej patologii w pierwszej kolejności polega na zapobieganiu ropnym patologiom żuchwy i urazom pourazowym. Aby zapobiec nawrotom, wymagany jest odpowiedni wybór taktyki interwencji chirurgicznej, jak również wybór optymalnych struktur ortodontycznych i rehabilitacja tak szybko jak to możliwe (w szczególności masaż) w okresie pooperacyjnym.
Bez operacji dochodzi do postępów deformacji struktur kostnych twarzy i nasilają się zaburzenia czynnościowe.. Terminowa korekcja ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego w większości przypadków pozwala osiągnąć dobre wyniki.. Pacjent przywraca funkcjonalną aktywność TMJ i znacznie poprawia estetykę twarzy..
Plisov Vladimir, dentysta, recenzent medyczny