Wenerologia

Zespolenie kłykcin kończystych, objawy, leczenie

Zespolenie kłykcin kończystych narządów płciowych - rozwój guzków narządów płciowych - guzopodobnych formacji, które tworzą się w odbycie i zewnętrznych narządach płciowych.

Patologia jest odpowiedzialność Venereologists, ale wiąże się również Bańki i innych specjalistów: chirurgów zajmujących się chirurgicznym leczeniu choroby spowodowanej przez terapeutów seksualnych dostosować brodawki problemy seksualne, a psychologowie zaangażowani w odbudowę psychologicznego komfortu pacjentów.

Powody

Brodawki narządów płciowych występują w wyniku zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) 6 i 11 typów. Patogen charakteryzuje się dużą częstością występowania i może powodować szereg chorób skóry i błon śluzowych. Obecnie istnieje ponad 100 odmian wirusa brodawczaka ludzkiego, które powodują pojawianie się różnych typów:

  • brodawki;
  • brodawki;
  • brodawki.
Jest ważny

Wirus brodawczaka ludzkiego jest jedną z najbardziej "popularnych" infekcji przenoszonych drogą płciową i najczęściej prowadzi pacjenta do gabinetu wenerologa..

Uważa się, że ponad połowa ludzi, którzy są aktywni seksualnie o różnym stopniu aktywności, są nosicielami patogenów, gdyż mogą one być nieświadomy przez długi czas, dopóki wirus nie zrobił również aktywny w organizmie (zwykle wirusa przebiega bez objawów klinicznych). W większości przypadków odnotowuje się nosicieli kilku rodzajów wirusa brodawczaka ludzkiego..

Brodawki narządów płciowych pojawiają się w nie więcej niż 1-2% wszystkich klinicznych przypadków przenoszenia wirusów. W przypadku występowania kłykciny u osób zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego, konieczne jest osłabienie odporności immunologicznej organizmu (ogólnej i lokalnej). Również kłykciny mogą występować z normalną odpornością, ale w przypadku osłabienia organizmu jako całości. Dzieje się tak w takich okolicznościach klinicznych, jak:

  • stan po ciężkich operacjach - szczególnie po operacjach jamy brzusznej i klatki piersiowej;
  • długi okres rehabilitacji po ciężkich urazach;
  • długotrwałe choroby przewlekłe - w szczególności choroby układu sercowo-naczyniowego, ciężka patologia endokrynologiczna (cukrzyca), patologia krwi;
  • wiele chorób zakaźnych - wyraźne zmiany gruźlicze o różnej lokalizacji, kiła, malaria;
  • nośnik czynników wywołujących inne choroby zakaźne;
  • osłabiony stan i wyczerpanie spowodowane czynnikami społecznymi (głodzenie, życie w nieodpowiednich warunkach społecznych).

Rozwój choroby

Morfologicznie anteriorital condylomatosis manifestuje się przez brodawki narządów płciowych w odbycie i zewnętrznych narządów płciowych. Charakterystyka brodawek:

  • w formie - w postaci guzopodobnych narośli na skórze lub gronach w postaci zrośniętych różowych brodawek. W masywnym skupisku takie wzrosty przypominają kalafior;
  • w kolorze - różowy z szarym odcieniem;
  • w rozmiarach - od małych, 0,3-0,5 mm w przekroju, do olbrzymich (dużych) brodawek, które z postępującym wzrostem mogą pokrywać odbyt.

Olbrzymie kłykciny zwane są również guzem Bushke-Lowenstein - na cześć naukowców, którzy opisali go już na początku XX wieku.. 

Wirus papillomawirusa jest zlokalizowany w głębszych warstwach:

  • powłoka skórna;
  • błony śluzowe.

Jednak nie przenika do krwiobiegu..

Skóra i błony śluzowe są stale aktualizowane (obserwuje się złuszczanie starych komórek, pojawiają się nowe), a ich głębokie warstwy stopniowo migrują od wewnątrz, stając się zewnętrznymi - wirus porusza się wraz z komórkami. Objawy kliniczne pojawiają się, gdy dotrze do powierzchni skóry i błon śluzowych..

Jeśli wirus jest na powierzchni, oznacza to, że jest zdolny do infekcji.. Zakażenie wirusami typu 6 i 11, które wywołują rozwój kłykciny odbytowo-płciowej, przechodzi przez kontakt - najczęściej podczas stosunku płciowego:

  • pochwowy;
  • anal;
  • ustny.

Inne rodzaje kontaktów mogą teoretycznie prowadzić do infekcji - w szczególności:

  • metoda domowa (poprzez artykuły higieniczne, pościel, ręczniki);
  • podczas zabiegów medycznych wykonywanych bez odpowiedniej ochrony (rękawiczki, okulary).

Ale na potwierdzenie takich sposobów zakażenia w tej chwili nie ma wystarczającej bazy dowodów (czyli przypadków, gdy pacjenci nie mieli kontaktu seksualnego, ale w tym samym czasie zarażonego HPV).

Okres inkubacji - czas od momentu zakażenia do wystąpienia brodawek narządów płciowych - jest dość zmienny i może wynosić od kilku tygodni do kilku lat. W tym czasie wirus mnoży się i rozwija w głębokich warstwach tkanek, więc nosiciele są trochę zaraźliwi..

Brodawki narządów płciowych rozwijają się:

  • częściej - w obszarze zewnętrznych narządów płciowych (na małe i duże wargi sromowe u kobiet, na żołędziach prącia i mosznie u mężczyzn);
  • rzadziej - wokół odbytu. Te kłykciny są również nazywane perianal..

Kłykciny okołozębowe bardzo często rozwijają się u homoseksualistów - jednak ze względu na ich występowanie seks analny nie jest obowiązkowy.. Dostając się do tkanek, ludzki wirus brodawczaka wychwytuje, po penetracji, szeroki obszar skóry i błon śluzowych - w tym w okolicy okostnej, która jest bardzo blisko zewnętrznych narządów płciowych zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet..

U pacjentów zakażonych wirusem HIV z rozwojem zespołu niedoboru odporności kłykwi osiągają gigantyczne rozmiary bardzo szybko (ta cecha jest jednym z najważniejszych objawów diagnostycznych choroby). Klastry tworzą kształt przypominający kalafior w swoim wyboistym kształcie. Taka edukacja jest czynnikiem ryzyka rozwoju raka płaskonabłonkowego (nawiasem mówiąc, nie tylko u pacjentów zakażonych wirusem HIV).

Objawy

Oznakami umożliwiającymi rozpoznanie kłykciny odbytowo-płciowej są:

  • tworzenie i wzrost w okolicy odbytu w brodawkowatych formacjach;
  • wyraźne poczucie dyskomfortu;
  • ciągłe poczucie, że w kroczowym regionie znajduje się ciało obce;
  • ból;
  • plamienie.

Może wystąpić uczucie dyskomfortu w okolicy odbytu:

  • w stanie spokoju;
  • podczas stosunku płciowego;
  • podczas ruchów jelit;
  • podczas jazdy na rowerze lub koniu;
  • podczas sportu.

Sami kłykci, jeśli nie są podatni na podrażnienie, nie powodują wyraźnego bólu.. Jeżeli poważny ból w proliferacji brodawek obserwowanych względnej stanie spoczynku, to jest konieczne podejrzewa się obecność chorób towarzyszących, na których zespół bólu charakterystyczne (to nieskomplikowaną i skomplikowanego hemoroidy, Anal szczeliny przejścia, ostre ropnie i tak dalej). 

Ale często ból pojawia się, gdy mechaniczne uszkodzenie dużych brodawek:

  • noszenie zbyt ciasnej bielizny;
  • podczas procedur higienicznych;
  • z aktywnymi codziennymi czynnościami - podczas jazdy na rowerze

i tak dalej.

To samo dotyczy krwawienia - brodawki krwawią z powodu mechanicznego podrażnienia. Wysyp krwi z uszkodzonych kłykcin jest nieznaczny, krwawienie nie jest niebezpieczne., ale rozładowanie rozmazuje bieliznę i odstrasza szczególnie wrażliwych pacjentów, którzy myślą, że krew jest uwalniana z odbytu lub narządów płciowych z powodu ciężkiej choroby.

Jeśli występują duże kłykli, na ich powierzchni może powstać przezroczysta (czasami mętna) ciecz surowcowa, wydzielająca nieprzyjemny zapach..

W olbrzymich brodawkach tkanki mogą, bez wpływu czynnika zewnętrznego, być martwicze - w ich miejsce w gęstym wzroście powstają garbnikowe kanały z uwolnieniem martwiczych tkanek. Ponieważ obszar okołowierzchołkowy jest jednym z najbardziej zanieczyszczonych w ludzkim ciele, niespecyficzny proces zapalny, który może szybko się połączyć. Jednocześnie mogą wystąpić oznaki ogólnego odurzenia:

  • ogólne osłabienie;
  • uporczywy ból głowy;
  • gorączka - hipertermia (gorączka) i dreszcze. Hipertermia może osiągnąć 38,0-38,5 stopni Celsjusza.

Należy pamiętać o następującej klinicznej charakterystyce brodawek - są one podatne na dość szybki wzrost.

Należy również pamiętać, że obecność brodawek wywołuje problemy:

  • sexy
  • psychologiczny.

Problemy seksualne z kłykciną odbytowo-płciową są następujące:

  • zmniejszenie lub całkowite zniknięcie pożądania seksualnego;
  • pogorszenie siły działania u mężczyzn i aktywność seksualna u kobiet;
  • brak satysfakcji ze stosunku;
  • z olbrzymimi brodawkami - brak technicznych możliwości uprawiania seksu (brodawki będą zakłócać pełne współżycie seksualne).

Objawy psychologiczne wynikają głównie z następujących czynników:

  • osoba jest skomplikowana, ponieważ coś wyrosło na jego kroczu;
  • rozwija podejrzenia wobec partnera seksualnego, takie jak: "On / ona zmienia mnie, dlatego jest chory i zaraża mnie / a".

Zaobserwowano takie nieprawidłowości psychologiczne:

  • drażliwość;
  • czasami płacząc;
  • depresja lub odwrotnie - łagodna forma agresywności;
  • lęk przed współżyciem seksualnym nawet po udanym leczeniu.

Diagnostyka

Rozpoznanie skoliozy odbytnicy jest łatwe, ponieważ obraz kliniczny jest dość typowy.. Werdykt medyczny wyrażony jest na podstawie:

  • skargi pacjenta;
  • dane z inspekcji. Jednocześnie bada się nie tylko obszar okostny, ale także zewnętrzne narządy płciowe, ponieważ mogą tam również występować karczochy;
  • instrumentalne metody diagnostyczne;
  • metody badań laboratoryjnych.

Na egzaminie ujawniono:

  • charakterystyczne wzrosty;
  • często - maceracja (powierzchowna korozja skóry spowodowana wysoką wilgotnością).

Oprócz oględzin zewnętrznych należy przeprowadzić cyfrowe badanie odbytnicy na obecność brodawek w kanale odbytu.. Wskazania do badania analnego to nawet niewielkie kły podniebienne wokół odbytu.. Charakterystyka brodawek narządów płciowych stwierdzonych w odbytnicy:

  • w postaci guzków;
  • mały;
  • gęsta konsystencja.

Instrumentalne metody badania stosowane w diagnostyce kłykciny odbytowo-płciowej to:

  • anoskopia - wziernik wziernikowy wkłada się do światła odbytnicy, za pomocą którego odbyt rozszerza się i wykonuje się wizualne badanie jego błony śluzowej;
  • sigmoidoskopia - głębiej niż przy anoskopii, badanie bezpośrednich i początkowych części esicy okrężnicy. Jest on wykonywany u pacjentów, którzy podejrzewają wystąpienie złośliwego nowotworu w miejscu występowania brodawczaków szczytowych. Wykonuje się go za pomocą sigmoidoskopu - aparatu endoskopowego z wbudowaną optyką i oświetleniem. Podczas sigmoidoskopii patrz zaczerwienienie (często - ziarnista struktura) błony śluzowej odbytnicy. Podczas wykonywania tej metody w celu przeprowadzenia biopsji - pobrania zmodyfikowanych tkanek jelita z późniejszym badaniem pod mikroskopem.

Laboratoryjne metody diagnostyczne stosowane w diagnostyce anorektalnych kłykcin kończystych to:

  • pełna liczba krwinek - zwiększona liczba leukocytów i ESR wskazuje na dodanie procesu zapalnego (zwłaszcza w przypadku porażki olbrzymich brodawek);

  • Test RPR to badanie wykrywające HIV i kiłę, które ostatnio aktywnie przeprowadzano w wykrywaniu kłykciny odbytowo-płciowej. Do badania fragmentów tkanek brodawki narządów płciowych;
  • badanie histologiczne tkanek nowotworowych przez Bushke-Levenshtein - komórki rakowe są wykrywane w jego dużych węzłach;
  • metoda immunoenzymatyczna (ELISA) - z jej pomocą krew jest badana pod kątem obecności specyficznych przeciwciał (immunoglobulin klasy A, M i G) w stosunku do antygenów czynnika zakaźnego, który prowokuje wystąpienie choroby zakaźnej. W obecności kłykcin kończystych odbytniczych, przeciwciała przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego wykrywane są we krwi;
  • Diagnostyka PCR (metoda reakcji łańcuchowej polimerazy) - z jej pomocą próbki DNA drobnoustrojów chorobotwórczych określa się w próbkach biomateriałów. W obecności kłykcin kończystych zarodkowych wykrywa się DNA wirusa brodawczaka ludzkiego..

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa odbytnicy kłykcowej najczęściej przeprowadzana z:

  • brodawki syfilityczne - aby potwierdzić ich syfilityczną naturę, używają reakcji Wassermana, która jest pozytywna dla kiły;
  • mięczak zakaźny - określa się go jako białawy wzrost w postaci płytek, które nie ulegają koalescencji i mają wilgotną spłaszczoną powierzchnię;
  • nowotwory złośliwe obszar anogenitalny - aby potwierdzić rozpoznanie raka, należy wykonać histologiczne badanie biopsji.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania obserwowane w przypadku candilomy anorektalnych to:

  • rozwój raka płaskonabłonkowego - z powstawaniem olbrzymich brodawek i proliferacji w kanale odbytu;
  • uraz;
  • krwawienie;
  • zapalenie brodawek;
  • przetoki w dużych brodawkach;
  • Zapalenie skóry okołozębowe - zapalenie skóry w okolicy odbytu, obserwowane z powodu podrażnienia skóry. Występuje w przypadku przedłużonego kłykcina odbytowo-płciowa.

Leczenie

Współczesna medycyna to wciąż nieznane metody całkowitego zniszczenia wirusa brodawczaka ludzkiego. Zabieg ma na celu:

  • łagodzenie objawów klinicznych;
  • zapobieganie powikłaniom;
  • zapobieganie nawrotom choroby.

Taktyka leczenia zależy od takich cech brodawki narządów płciowych jak:

  • wymiary;
  • ilość;
  • lokalizacja;
  • współistniejące infekcje układu moczowo-płciowego (zakażenie układu moczowo-płciowego);
  • współistniejąca patologia somatyczna;
  • ogólny stan ciała i stopień jego osłabienia z różnych przyczyn.

W przypadku małych nieobrotowych kłykcin, są to:

  • leczenie kłykcin za pomocą roztworu podofilotoksyny, który ma na nich działanie kauteryzujące. Powinno to zapewnić, że lek nie dostanie się na nienaruszone obszary skóry;
  • lokalne leki przeciwwirusowe, które są stosowane w celu powstrzymania rozmnażania i rozwoju wirusa, a także w celu zapobiegania nawrotom kłykcinowej. W tym celu stosuje się podofilotoksynę, bromofeninon i inne leki;
  • ogólna terapia immunostymulująca.

Ogólne cechy leczenia zachowawczego są następujące:

  • leczenie brodawek narządów płciowych jest przepisane nie tylko pacjentowi, ale także jego partnerowi seksualnemu;
  • podczas leczenia powinien odmówić jakiegokolwiek kontaktu seksualnego.

Najbardziej radykalną metodą pozbycia się kłykcin okołoodbytniczych jest ich usunięcie.. Przeprowadzana jest za pomocą metod operacyjnych i nieoperacyjnych - takich jak:

  • wycięcie chirurgiczne w zdrowej tkance;
  • usuwanie za pomocą lasera węglowodorowego;
  • chemiczna cytodegradacja - do jej stosowania przy użyciu stężonych roztworów kwasów i leków cytotoksycznych.
Zwróć uwagę

Usunięcie kłykcin jest faktycznie metodą paliatywną (to znaczy taką, która zmaga się z efektami choroby, ale nie może wyeliminować samej choroby). Po usunięciu brodawczaków, wirusa nadal znajduje się w tkankach nosiciela wirusa, a po jego umieszczeniu na powierzchni może zainfekować nowe "ofiary".

Ponadto, brodawki są w stanie nawracać - po leczeniu, nawroty choroby obserwuje się w 30% wszystkich przypadków klinicznych.

Należy również pamiętać, że kauteryzacja brodawek w kanale odbytu ze związkami chemicznymi jest niepraktyczna, ponieważ z jednej strony nie jest wystarczająco skuteczna, z drugiej - prowadzi do wystąpienia powikłań:

  • zmiany zapalne;
  • swędzenie;
  • zwilżanie;
  • powstawanie erozji (drobne defekty) błony śluzowej odbytnicy.

Cechy chirurgicznego usuwania brodawek okołoustnych narządów płciowych są następujące:

  • jest to operacja o małym oddziaływaniu;
  • często wykonywane w znieczuleniu miejscowym.

Jeśli wzrosty są ogromne, potrzebujesz:

  • operacja w znieczuleniu;
  • czasami - usuwanie wielu lub gigantycznych wzrostów na kilku etapach;
  • długa obserwacja pooperacyjna.
Zwróć uwagę

Najskuteczniejszą metodą odstawienia pacjenta od kłykcin kończystych jest leczenie skojarzone - to jest usunięcie kłykcin i zastosowanie preparatów immunostymulujących o działaniu ogólnym. Taki schemat nie tylko leczy pacjenta, ale także zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu kłykciny odbytowo-płciowej.

Zapobieganie

Najbardziej niezawodnymi sposobami zapobiegania kłykcowi odbytniczemu są:

  • życie seksualne z jednym partnerem, który również przeszedł badanie profilaktyczne przez wenerologa;
  • odmowa swobodnych kontaktów seksualnych;
  • higiena intymna.

Zapobieganie nawrotom kłykcin kończystych jest kompleksowym leczeniem za pomocą środków antywirusowych i immunoterapii, a także utrzymaniem odporności.

Zapobieganie nawrotom kłykcin po ich leczeniu chirurgicznym to:

  • stosowanie leków antywirusowych;
  • immunoterapia;
  • leczenie regenerujące.

W ramach zalecanej terapii immunologicznej:

  • interferon;
  • induktorami (substancje, które w kontakcie z komórkami i tkankami powodują wytwarzanie interferonu).

Pozytywną rolę immunoterapii odnotowuje się także w zapobieganiu złośliwości (transformacji do nowotworu złośliwego) karczochowatych narośli, w których istnieje wysokie ryzyko odrodzenia. Ponadto, po przejściu połączonego leczenia immunologicznego, liczba pacjentów, którzy mieli dodatni wynik testu DNA HPV jest o połowę mniejsza.  

Prognoza

Prognozy na życie są korzystne (ludzie nie umierają z powodu brodawek), ponieważ zdrowie jest inne. Karczówki okrężne mają skłonność do występowania nawrotów, zarówno w przypadku leczenia zachowawczego, jak i po chirurgicznym usunięciu wzrostu - prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu w obu przypadkach jest prawie takie samo..

Jeśli złośliwe komórki znajdują się w tkankach brodawek - prognozy są niekorzystne i wymagają aktywnego działania przez onkologów..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant