Zaburzenia niedoczynności jodu tarczycy (IDD) to grupa stanów patologicznych. Te patologie tarczycy wynikają z braku tak ważnego pierwiastka śladowego w ciele, jak jod. To z kolei jest spowodowane niskim spożyciem składników odżywczych..
Ważne: Dzienne zapotrzebowanie na jod zależy od wieku osoby (dla osób dorosłych, od 120 do 200 mikrogramów). Zwiększa się podczas regulacji hormonalnej organizmu - w okresie pokwitania, jak również podczas ciąży i karmienia piersią dziecka. W wielu regionach naszego kraju zawartość jodu w wodzie pitnej jest poniżej normy.
IDD obejmują nie tylko patologie samego tarczycy, ale także różne nieprawidłowości, które pojawiły się na tle braku hormonów tarczycy, które są syntetyzowane przez ten narząd układu hormonalnego..
Normalnie ciało dorosłego zawiera około 20 mg jodu, z których większość (do 80%) osadza się w tarczycy. Ten pierwiastek śladowy jest potrzebny do produkcji tzw. hormony tarczycy.
Uwaga: hormony tarczycy obejmują T3 - trijodotyroninę i T4 - tyroksynę. Składają się z jodu o około 65%..
Przyczyny niedoboru jodu
Brak jodu może być związany nie tylko z niską zawartością tego pierwiastka w środowisku zewnętrznym.
Możliwe przyczyny jego niedoboru obejmują:
- choroby pasożytnicze (infestacje robakami);
- patologia zakaźnej geneze;
- nadmiar wapnia;
- brak kobaltu, selenu, miedzi lub manganu;
- zaburzenie wchłaniania jodu w patologiach przewodu pokarmowego;
- niskie spożycie witaminy A..
Zaburzenia niedoboru jodu
Niewystarczające spożycie jodu w organizmie wyzwala kaskadę procesów kompensacyjnych w celu utrzymania produkcji i uwalniania hormonów tarczycy na wystarczająco wysokim poziomie..
Uporczywy i przedłużony niedobór jodu prowadzi do rozwoju IDD - niedoczynności tarczycy, rozlanego eutyreozy lub wola guzkowego. Wśród nie mniej poważnych konsekwencji braku tego elementu są fizyczne i umysłowe upośledzenie dziecka, endemiczny kretynizm, a także poronienie i wysoka umieralność okołoporodowa..
Wole rozlany
Zwyczajowo rozróżnia się dwie formy woli rozlanej - endemiczne i sporadyczne.. Pierwszy typ hiperplazji tarczycy jest charakterystyczny dla ludzi żyjących w obszarach, gdzie obecność jodu w wodzie jest znacznie poniżej normy. Drugi rozwija się wśród mieszkańców obszarów, w których ten element jest wystarczający..
Uwaga: zgodnie z kryteriami przyjętymi przez Światową Organizację Zdrowia, obszar uważany jest za endemiczny, jeżeli rozlany wole jest diagnozowany co najmniej co dziesiąty mieszkaniec.
W rzadkich przypadkach występowanie wola endemicznego nie wynika z niedoboru jodu, ale z negatywnego działania substancji takich jak sole tiocyjanowe i flawonoidy obecne w wielu roślinach..
Mechanizm rozwoju sporadycznego rozlanego wole w tym momencie jest niejasny. Według jednej z teorii patologia jest konsekwencją wad wrodzonych układów enzymatycznych odpowiedzialnych za produkcję T3 i T4..
Wole guzkowe
Ta patologia jest drugim najczęstszym IDD. Wole guzkowe charakteryzuje się nieregularną hiperplazją tarczycy z utworzeniem określonych węzłów. We wczesnych fazach dysfunkcja gruczołu nie występuje, ale tyreotoksykoza nie jest wykluczona podczas przyjmowania leków zawierających jod..
Krytyczny niedobór jodu prowadzi do niedoczynności tarczycy, charakteryzującej się gwałtownym spadkiem hormonów tarczycy.
Patologia ciąży
Dzieci z IDD i kobiety w ciąży są najbardziej dotknięte. Znaczny niedobór jodu znacznie zwiększa prawdopodobieństwo spontanicznych aborcji i wad rozwojowych płodu. Dzieci urodzone to częste przypadki niedoczynności tarczycy i kretynizmu.
Gruczoł tarczowy przyszłego dziecka zaczyna syntezować tyroksynę, zaczynając dopiero od 4-5 miesięcy embriogenezy. We wcześniejszych okresach hormony tarczycy matki są odpowiedzialne za powstawanie narządów i układów płodowych. Zwykle w pierwszym trymestrze produkcja tyroksyny u kobiet wzrasta o 40%..
Klasyfikacja
Niedobór jodu dzieli się na:
- łatwe;
- średni;
- ciężki.
Stopień zależy od poziomu pierwiastków śladowych w moczu. Łagodne liczby odpowiadają wartości od 50 do 99 μg / l, średnia - 20-49, i surowa < 20 мкг/л.
Na tle niedoboru jodu występują 4 stopnie przerostu tarczycy:
0 - wielkość ciała w normie anatomicznej (nie jest określana przez badanie dotykowe);
1 - rozmiar gruczołu odpowiada paliczkowi kciuka;
2 - narząd jest zauważalny na podstawie oględzin, gdy pacjent odrzuca głowę (płaty i przesmyki są określane przez palpacje);
3 - wole eutyrejyczne.
Objawy niedoboru jodu
Główne objawy IDD obejmują:
- wzrost tarczycy;
- ciągłe zmęczenie i zmęczenie;
- kruchość płytki paznokcia;
- sucha skóra;
- naruszenie aktu połykania;
- przyrost masy ciała (niezależnie od rodzaju diety).
Wąwóz rozlany charakteryzuje się długim bezobjawowym przebiegiem. Pacjenci mogą skarżyć się na nieokreślony dyskomfort w okolicy szyi.. W ciężkim rozroście pojawiają się objawy kompresji przełyku - dysfagia i uczucie "guza w gardle". Najczęściej pacjenci szukają pomocy od endokrynologa, gdy tarczycy wzrośnie tak bardzo, że jest to już defekt kosmetyczny..
Objawy neurretycznego kretynizmu:
- demencja;
- dysplazja tkanki kostnej i mięśniowej;
- niski wzrost (nie więcej niż 150 cm);
- głuchota;
- zez;
- zaburzenia mowy;
- deformacje czaszki;
- zaburzenia równowagi ciała.
Objawy łagodnego niedoboru jodu:
- spadek zdolności poznawczych (10% lub więcej);
- zmniejszona umiejętność zapamiętywania (szczególnie dotyczy to pamięci wzrokowej);
- upośledzenie percepcji słuchu;
- apatia;
- zaburzenia koncentracji (roztargnienie);
- częste bóle głowy.
Pacjenci z umiarkowanym niedoborem jodu dążą do ciągłego braku snu. Z powodu zaburzeń metabolicznych wzrost masy ciała i ograniczenie diety są w tym przypadku praktycznie nieskuteczne.. We krwi wzrasta poziom cholesterolu, dlatego wzrasta ryzyko nadciśnienia tętniczego, choroby wieńcowej i zmian miażdżycowych w głównych naczyniach krwionośnych. U wielu pacjentów cierpi na ruchliwość dróg żółciowych (pojawia się dyskineza), a pęcherze żółciowe tworzą się w pęcherzyku żółciowym. U pacjentów z niedoborem jodu częściej stwierdza się bolesne miesiączkowanie, mastopatię i mięśniaki macicy. Częste przypadki niepłodności u kobiet.
Ważne: Największym niebezpieczeństwem jest brak jodu w okresach rozwoju i wzrostu - od wewnątrzmacicznego do okresu dojrzewania.
Jak określić niedobór jodu?
Identyfikacja patologii tarczycy jest zadaniem specjalisty endokrynologa. Diagnozę przeprowadza się na podstawie wywiadu, badania fizykalnego i wyników badań laboratoryjnych na poziomie TSH, T3 i T4.
W trakcie badania endokrynolog musi dokładnie określić, czy ktoś z bliskich krewnych pacjenta cierpiał na pewne patologie tarczycy..
Podczas ogólnej inspekcji przeprowadzana jest wizualna ocena rozmiarów i proporcji obszaru szyjki macicy. Zidentyfikowane są również takie objawy, jak zaburzenia połykania i zmiany (chrypka) głosu związanego z ciśnieniem powiększonego gruczołu na pobliskich strukturach..
Podczas badania palpacyjnego ocenia się gęstość gruczołu dokrewnego, jak również możliwą obecność i stopień zagęszczenia węzłów..
Pacjent musi przejść badanie ultrasonograficzne tarczycy, które dostarcza obiektywnych danych na temat stopnia hiperplazji. Ważną metodą badań jest biopsja cienkoigłowa, podczas której pobiera się próbkę tkanki organowej do badań patologicznych..
Normalne objętości tarczycy:
- dla mężczyzn - 25 ml;
- dla kobiet - 18 ml.
Jednym z najważniejszych kryteriów diagnostycznych jest poziom hormonu pobudzającego czynność tarczycy. Hiperplazja obu płatów jest charakterystyczna dla wola rozlanego, a indeksy TSH nie przekraczają granic wartości fizjologicznych. Jeśli liczby <0,5 мЕд/л, то не исключен гипертиреоз; для верификации данного диагноза нужно определить уровни трийодтиронина и тироксина.
Jak zrekompensować niedobór jodu: leczenie i rokowanie
Patologiczne warunki tej kategorii można skorygować poprzez normalizację spożycia jodu. Terapia obejmuje wyznaczenie pacjenta z jodkiem potasu (w monoterapii) lub w skojarzeniu z L-tyroksyną (leczenie skojarzone).
U osób starszych umiarkowana hiperplazja przy braku dysfunkcji gruczołów zwykle nie wymaga farmakoterapii..
Dla młodych pacjentów wymagane jest pełne leczenie. Terapia (i zapobieganie) IDD w endemicznych regionach obejmuje podawanie preparatów jodu w ilościach nie przekraczających normalnego dziennego zapotrzebowania.. W ciągu sześciu miesięcy lub więcej szacowana jest dynamika państwa; zwykle w tym czasie przerost zmniejsza się lub zanika.
Jeśli leczenie jest nieskuteczne, lewotyroksyna jest dodatkowo przepisywana (w niektórych przypadkach w połączeniu z jodkiem potasu). Po zmniejszeniu wielkości gruczołu przejdź do "monoterapii" lekami monoterapeutycznymi jodu.
Stadium terminalne choroby tarczycy może wymagać zabiegu chirurgicznego z wycięciem płatów narządowych.
Wrodzone zaburzenia neuropsychiatryczne są obecnie uważane za nieuleczalne, tj. Nie można ich leczyć.
Nabyte stany niedoboru jodu są odwracalne. Odpowiednia terapia umożliwia normalizację czynności funkcjonalnej gruczołu i zmniejszenie jego wielkości..
Pośród możliwych konsekwencji powstawania guzków ciała jest jego funkcjonalna autonomia. Charakteryzuje się nadmiernym wydzielaniem T3 i T4 niezależnie od zewnętrznych stymulantów i TSH..
Zapobieganie zaburzeniom niedoboru jodu tarczycy
Zapobieganie niedoborom jodu i związanym z tym stanom patologicznym dzieli się na:
- indywidualny;
- grupa;
- ogromny.
Indywidualne i grupowe środki mające na celu zapobieganie niedoborom jodu polegają na przepisywaniu jodku potasu w wymaganych dawkach. Szczególne znaczenie ma profilaktyka wśród dzieci, nastolatków w okresie dojrzewania, a także kobiet w ciąży i kobiet karmiących..
Profilaktykę masową ogranicza się do zastąpienia zwykłej soli kuchennej jodowaną w endemicznych rejonach wola.
Pokarmy bogate w jod:
- wodorosty morskie (wodorosty) i porfir (nori);
- ryby morskie;
- kalmary i inne owoce morza;
- olej rybny (można kupić lek apteczny).
Kobiety planujące poczęcie, zdecydowanie zaleca się badanie przesiewowe w celu określenia tzw. stan tarczycy. Okresowe monitorowanie poziomu T3 i T4 jest potrzebne podczas ciąży..
Dzienne spożycie jodu (w μg) zgodnie z zaleceniami WHO:
- Od urodzenia do 2 lat - 50;
- 2-6 lat - 90;
- 6-11 lat - 120;
- od 12 lat - 150.
Ważne: podczas ciąży i laktacji zaleca się zwiększenie wskaźnika zużycia pierwiastka śladowego do 200 mikrogramów na dobę.
Zapobieganie IDD obejmuje coroczną wizytę endokrynologa w ramach badania klinicznego.
Vladimir Plisov, recenzent medyczny