Choroba aorty

Oznaki zapalenia aorty, metody diagnozy i leczenia

Zapalne zmiany ściany aorty (poszczególne warstwy lub cała grubość) określa się terminem "zapalenie aorty"..

Patologia objawia się objawami zapalenia i objawami kardiologicznymi. Klinika zależy od pochodzenia choroby i lokalizacji aorty. Najczęściej występuje ból w klatce piersiowej lub w jamie brzusznej, a także oznaki naruszenia ogólnego stanu.

Obraz kliniczny jest niespecyficzny, dlatego przyciągają dodatkowe metody diagnostyczne. Leczenie jest zachowawcze. Często masz do czynienia z powikłaniami tej patologii..

Aortitis: co to jest?

Aorta jest największym naczyniem ludzkiego ciała, ale nie tylko pod względem średnicy, ale także długości. Wychodzi z serca w klatkę piersiową i przechodzi do brzucha. Dlatego objawy zapalenia aorty są różne, a tacy pacjenci, oprócz kardiologów i chirurgów naczyniowych, są zaangażowani w innych specjalistów..

Chorzy dorośli i dzieci, mężczyźni i kobiety. Cechy epidemiologiczne są nieobecne - jest to choroba "uniwersalna", która w Afryce może zachorować na tle gruźlicy i kiły, aw Europie - z powodu zaburzeń autoimmunologicznych.

Patologia może wpływać na wszystkie warstwy aorty, a także indywidualne. Dlatego przydziel:

  • zapalenie endaurozy - uczucie wewnętrznej warstwy aorty;
  • mesaortitis jest patologicznym procesem w środkowej warstwie;
  • zapalenie okołoporodowe jest procesem zapalnym w warstwie zewnętrznej, który może bardzo szybko rozprzestrzeniać się na sąsiadujące narządy i tkanki;
  • Mroczitis - pokonaj wszystkie warstwy ściany aorty.

Przyczyny zapalenia aorty

Wszystkie przyczyny zapalenia aorty są warunkowo podzielone na dwie duże grupy:

  • zakaźny;
  • autoimmunologiczne (formalnie mogą mieć przypisany status aseptyczny - te, w których zapalenie rozwija się w sterylnym środowisku, bez udziału mikroorganizmów chorobotwórczych).

Pierwszą grupą przyczyn są zakaźne patogeny. Mogą to być:

  • niespecyficzne;
  • specyficzne.

Mikroflora patogenna jest uważana za niespecyficzną, co może wywołać rozwój wielu zakaźnych patologii. Są to zazwyczaj patogeny o charakterze bakteryjnym. Spośród tych czynników zakaźnych najczęściej dochodzi do rozwoju zapalenia aorty, które w większości przypadków zostały zidentyfikowane w różnych zakaźnych narządach i tkankach.. Najczęściej są to:

  • gronkowiec;
  • paciorkowce;
  • E. coli;
  • protei.

Choroby obejmujące czynnik zakaźny, przeciwko któremu może rozwinąć się zapalenie aorty, to głównie:

  • ropień płuca - ograniczona jama z ropą w grubości miąższu płuca;
  • zapalenie wsierdzia - proces zapalny w tkankach wewnętrznej wyściółki serca;
  • zapalenie mięśnia sercowego - stan zapalny (zwykle przezścienne - czyli przez całą grubość) mięśnia sercowego;
  • zapalenie osierdzia - porażka osierdzia (koszula z sercem);
  • zapalenie śródpiersia - zmiany zapalne narządów śródpiersia, które znajdują się między płucami;
  • ropień wątroby - ograniczona formacja ropna w jej miąższu;
  • zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie miednicy nerek i jej tkanki śródmiąższowej.

Specyficzna jest mikroflora, na której obecność zależy rozwój pewnego rodzaju tylko jednej choroby zakaźnej. W tym przypadku zapalenie aorty jest powikłaniem infekcji spowodowanej przez określone patogeny.. Najczęściej jest to:

  • Mycobacterium tuberculosis (różdżka Kocha) - wywołuje gruźlicę o różnej lokalizacji (płuca, skóra, jelita itd.);
  • blady treponema - prowokuje rozwój kiły (zakaźnej choroby wenerycznej).

Aseptyczne zapalenie aorty występuje z reguły na tle zmiany autoimmunologicznej, co oznacza, że ​​mechanizm rozpoznawania zawiodł, a ciało postrzega własne struktury jako obce, powodując wszelkie środki walki z nim.. Co do zasady zapalenie aorty występuje w patologiach autoimmunologicznych:

  • tkanka łączna;
  • statków.

Jednocześnie należy spodziewać się rozwoju zapalenia aorty na tle takich chorób, jak:

  • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - zapalenie stawów międzykręgowych, z ich późniejszą fuzją;
  • reumatoidalne zapalenie stawów - zmiany reumatologiczne (zniszczenie) stawów (przeważnie małe);
  • zapalenie zakrzepowo-zarostowe - autoimmunologiczne zapalenie małych i średnich naczyń tętniczych i żylnych

i kilka innych.

Rozwój

Zakaźne zapalenie aorty występuje z powodu wprowadzenia patogennej mikroflory w ścianie aorty. Takie wszczepienie może być powierzchowne, ale zapalenie rozwija się jako proces reaktywny, dlatego jest w stanie pokryć wszystkie warstwy ściany aorty.. Sam czynnik zakaźny może wejść do tkanki:

  • z przepływem krwi;
  • z prądem limfatycznym;
  • przez kontakt bezpośrednio z sąsiednich struktur.

W zależności od rodzaju patologicznego procesu, który rozwija się w tkankach ściany aorty, wyróżniono następujące postacie choroby:

  • ropny;
  • nekrotyczny;
  • produktywny;
  • ziarnisty.

Ropna postać pojawia się nagle, ostro, proces zapalny przebiega zarówno w głąb ściany, jak i na powierzchni. Ropny proces może szybko rozprzestrzenić się na sąsiednie tkanki, powodując wtórne uszkodzenia ropne.

Nekrotyczna forma Zapalenie aorty pojawia się samo lub na tle ostrego ropnego zapalenia. W takim przypadku zostanie utworzone jedno lub więcej miejsc śmierci. Charakteryzuje się również ostrym lub podostrym. W przeciwieństwie do ropnej formy rozwija się w izolacji, nie rozprzestrzenia się bezpośrednio w sąsiadujące tkanki i narządy, ale może wywoływać w nich rozwój reaktywnego zapalenia..

Wydajny proces zapalny często przewlekłe. Rozwija się powoli, może przez pewien czas być ograniczony do jednej warstwy aorty, a następnie obejmować drugą. W tym przypadku dochodzi do infiltracji tkanek - ich zgrubienia, moczenia komórkami odpornościowymi.

Forma ziarniakowa zapalenie aortitis występuje rzadziej. Jest to rodzaj produktywnego (tj. Z powstawaniem "dodatkowych" tkanek) stanu zapalnego, ale w postaci zestawu wzgórek ziarniniaka. Taki proces z reguły rozwija się powoli, ale uporczywie, ziarniniaki bardzo powoli ulegają odwrotnemu rozwojowi..

Wraz z rozwojem zapalenia aorty ze względu na wpływ niektórych przyczyn obserwuje się specyficzne zmiany w ścianie aorty. Po zidentyfikowaniu ich za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych można przyjąć założenie dotyczące natury (pochodzenia) opisywanej patologii. Następujące formy zapalenia aorty odróżnia się tymi cechami:

  • syfilityczne zapalenie aorty;
  • gruźlicze zapalenie aortalne;
  • reumatyczne zapalenie aorty.

Jeśli aorta jest dotknięta jasnym treponemą, wówczas jej wewnętrzna warstwa jest najpierw zapalna, a następnie dotknięta procesem stwardnienia - kiełkowaniem przez tkankę łączną. Ściana aorty zostaje pomarszczona, w niektórych miejscach, jak papier, który jest zmiażdżony. Po niedługim czasie w tkankach zaczynają się rozwijać procesy bliznowate, przez co pogarsza się kurczliwość ściany aorty. Ponieważ taka transformacja może nastąpić w różnych częściach aorty (rosnącej, klatki piersiowej, brzucha), objawy będą. 

Przeciw kiłowi naruszenia występują nie tylko w ścianie aorty - tętnice wieńcowe mogą być wciągnięte w proces patologiczny, który zapewnia dopływ krwi do serca. Na tym tle komplikacje pojawiają się dość szybko - najczęściej są to:

  • tętniakowe uszkodzenie aorty - tworzenie się jej wklęsłych wypukłości, których ściany szybko stają się cieńsze i podczas prowokacji (stres, nadciśnienie tętnicze, wysiłek fizyczny, ciężki kaszel) wybuchają wraz z rozwojem ciężkiego krwawienia, które może być na całe życie bolesne;
  • niewydolność aorty - niezdolność ściany aorty do normalnego skurczenia się i destylacji krwi przez duży krąg krążenia krwi.

W tym ostatnim przypadku krążenie ogólnoustrojowe cierpi, ponieważ narządy i tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości krwi, ich aktywność jest zaburzona i może rozwinąć się niewydolność wielonarządowa - nagłe jednorazowe pogorszenie funkcji wielu narządów i układów. Mózg, narządy oddechowe i dopływ krwi (serce i duże naczynia) reagują szybciej niż inne.

W procesie gruźliczym na ścianę aorty wpływ ma fakt, że patologiczny proces rozciąga się na nią z sąsiednich struktur dotkniętych prątkami gruźlicy. Taki rozwój sytuacji należy podejrzewać, jeżeli na tle względnie stabilnego obrazu gruźlicy zaczynają się pojawiać objawy sercowo-naczyniowe. Jak zmienia się ściana aorty? Wytwarza granulki (guzki) i obszary martwicy. Te ostatnie rozwijają się powoli, więc jeśli nastąpi perforacja (perforacja) ściany aorty, oznacza to, że patologiczny proces rozwija się przez długi czas..

Najczęściej do ściany aorty dochodzi, gdy patologiczny proces rozprzestrzenia się na nią od chorego:

  • węzły chłonne;
  • płuca;
  • liście opłucnej;
  • Włóknia śródpiersia (przestrzeń ograniczona przez płuca).

Gdy reumatyzm dotyka prawie natychmiast wszystkich warstw ściany aorty. Powstają w nim bardzo różne procesy - obrzęk, stwardnienie (kiełkowanie przez tkankę łączną), tworzenie granulacji. Jest to jedna z najpoważniejszych postaci urazu aorty, ponieważ może się ona rozwijać w tym samym czasie:

  • wytwarzanie ropnia - tworzenie małych indywidualnych jam z ropą, które są w stanie połączyć się ze sobą w więcej wrzodów;
  • rozlane zapalenie ściany aorty - jej ropne zmiany ropne. Często występuje na tle ropienia;
  • wiązka - ściana aorty staje się podobna do warstw tortu Napoleona, które są "wystające" od siebie;
  • perforacja - powstawanie wad, na których tle rozpoczyna się krwawienie. Mogą być mikroskopijne - ponieważ w aorcie występuje wysokie ciśnienie, krew dosłownie przedostaje się przez takie mikrouszkodzenia, klinika rozwija krwawienie, ale nie jest wyraźna, dlatego jest więcej szans na uratowanie pacjenta niż obfite krwawienie z aorty.

Szczególną postacią urazu aorty jest martwicze owrzodzenie - wraz z nim powstają wrzodziejące wady i martwica w ścianie aorty. W związku z tym objawy krwawienia i zmiany septyczne (zespół zatrucia) mogą rozwijać się jednocześnie. Jest to raczej zdradziecka forma choroby, ponieważ dezorientuje proces diagnostyczny z powodu "podwójnej" kliniki. Jednocześnie często tylko przy wykonywaniu szeregu instrumentalnych metod diagnostycznych można postawić prawidłową diagnozę, dzięki której leczenie pacjenta rozpocznie się bez opóźnień. Oprócz owrzodzeń i ognisk martwicy w ścianie aorty mogą się tworzyć tak zwane wegetacje (narośla) i mogą gromadzić się masy zakrzepowe, myląc obraz diagnostyczny..  

Zwróć uwagę

Najczęściej zapalenie aorty rozwija się w aorcie piersiowej i rzadziej w części brzusznej. Im wyższy odcinek aorty, tym większa szansa na porażkę. W tym samym czasie proces patologiczny może rozprzestrzeniać się we wszystkich kierunkach - od górnych odcinków aorty do dolnych i odwrotnie, lub po obu stronach początkowego uszkodzenia..

Objawy zapalenia aorty

Objawami klinicznymi w rozwoju zapalenia aorty są objawy uszkodzenia ściany aorty oraz choroby, które spowodowały opisaną patologię..

Głównym zaburzeniem, które rozwija się przy zapaleniu aorty jest niedokrwienie narządów i tkanek, do których krew płynie z naczyń znajdujących się w jednym lub innym oddziale aorty. Dlatego często będą występować objawy z ich strony..

Gdy pogarsza się dopływ krwi do mózgu, pojawiają się takie objawy, jak:

  • bóle głowy;
  • uszkodzenie słuchu;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • zaburzenia przedsionkowe - zawroty głowy, nagłe, krótkotrwałe omdlenia;
  • naruszenie czułości różnych tkanek, takich jak "bieganie gęsi", mrowienie, drętwienie (w szczególności dotyczy to górnych i dolnych kończyn);
  • niedowład (upośledzona aktywność motoryczna);
  • w ciężkich, zaawansowanych przypadkach - porażenie (brak aktywności ze strony jednego lub drugiego segmentu motorycznego - stopy, nogi, ręce itp.).

Jeśli cierpi na to napełnianie naczyń wieńcowych krwią, które zapewniają pożywienie mięśnia sercowego, to rozwijają się głównie bóle typu dławica piersiowa (zespół bólowy powstający na tle głodu mięśnia sercowego). Ich cechy są następujące:

  • lokalizacja - w miejscu projekcji serca na ścianie klatki piersiowej i / lub za mostkiem;
  • pod względem ich rozmieszczenia można je podać na ramię, obojczyk, szyję, łopatkę, kończynę górną po uszkodzonej stronie;
  • intensywność - wyraźna;
  • z natury - ściskając, naciskając;
  • przez występowanie - po raz pierwszy pojawiają się podczas wysiłku fizycznego, a następnie wraz z postępem procesu patologicznego mogą wystąpić w spoczynku.

Po porażce aorty brzusznej dochodzi do pogorszenia dopływu krwi do jelit.. Objawy to:

  • ból;
  • nudności, czasami wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • zdenerwowany stolec - mogą wystąpić biegunka i zaparcie, w niektórych przypadkach występują naprzemiennie;
  • naruszenie wyładowania gazów;
  • bekać.

Ponadto przy wystąpieniu zapalenia aorty:

  • aortalgia - ból wzdłuż upośledzonego odcinka aorty;
  • zwiększone tętno;
  • duszność;
  • kaszel w postaci ataków;
  • ból krzyża.

Taki zestaw objawów może wydawać się dziwny i tylko doświadczony lekarz może podejrzewać chorobę zapalną aorty..

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg pacjenta, historii (historii) choroby, wyników dodatkowych metod badania..

Wyniki badania fizykalnego są bardzo różne i zależą od tego, który fragment aorty zostanie naruszony.. Najczęściej ujawniało się następujące:

  • po badaniu uniwersalnym znakiem jest bladość i niebieskawy odcień skóry i błon śluzowych, z porażeniem układu trawiennego - suchość języka i tablica na nim;
  • z obmacywaniem (palpacją) - jest to mało informatywne;
  • perkusja (pukanie) - w przypadku zmian jelitowych obserwuje się zapalenie tympanitis (dźwięk "bębna" przy uderzaniu w przednią ścianę brzucha);
  • podczas osłuchiwania (słuchanie za pomocą fonendoskopu) - możliwe osłabienie oddechu i pojawianie się świszczącego oddechu w płucach, osłabienie tonów serca, pojawienie się hałasu serca.

Wczesne objawy zapalenia aortalnego to:

  • nierównomierne charakterystyki tętna na tętnicach (promieniowanie i inne). W zaawansowanych przypadkach impuls z jednej strony nie jest określony;
  • różnica ciśnienia krwi mierzona obiema rękami. W przypadku znacznego postępu choroby ciśnienie tętnicze na części zmiany nie może być w ogóle określone..
Zwróć uwagę

Zapalenie aorty rozwija się na tle zmiany różnych narządów i układów, dlatego zaleca się konsultację z sąsiednimi specjalistami, którzy ustalą, które metody diagnostyczne powinny być przepisane pacjentowi..

W metodach badań instrumentalnych, niezależnie od przyczyny zapalenia aorty i lokalizacji zmiany, najczęściej występują:

  • aortografia - za pomocą sondy, która jest wstrzykiwana do zaatakowanej aorty przez duże naczynie tętnicze, środek kontrastowy jest wstrzykiwany do światła aorty, następnie przeprowadza się badanie rentgenowskie, po którym następuje ocena cech aorty;
  • USG dopplerowskie to ultrasonograficzne badanie przepływu krwi przez aortę i duże naczynia, które od niego odchodzą;
  • elektrokardiografia (EKG);
  • radiografia klatki piersiowej;
  • badanie ultrasonograficzne klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej (USG)

i inni.

Nie ma konkretnych laboratoryjnych metod oceny zapalenia aortalnego - prowadzone są badania w celu zbadania chorób, które spowodowały uszkodzenie aorty.. Zaangażowane metody:

  • pełna morfologia krwi - wzrost poziomu leukocytów i ESR sygnalizuje obecność procesu zapalnego w organizmie, ale nie określa jego lokalizacji;
  • metody badań serologicznych - stosowane w celu potwierdzenia syfilitycznego pochodzenia zapalenia aorty;
  • testy tuberkulinowe - są przeprowadzane z powodu gruźlicy aorty;
  • badanie bakteriokopijne - materiał biologiczny (na przykład plwocina) jest badany pod kątem obecności patogenu w przypadku podejrzenia zakaźnej natury opisanej patologii;
  • badania bakteriologiczne - dokonaj posiewu na pożywce biomateriału, a następnie zbadaj hodowane kolonie

i wiele innych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa (charakterystyczna) opisanej patologii powinna być przeprowadzona z izolowanymi chorobami narządów, które mogą rozwijać się bez obecności aortitis - jest to:

  • choroba niedokrwienna serca (CHD);
  • miażdżycowa choroba aortalna;
  • ropucha brzuszna - bolesne ataki w jamie brzusznej;
  • nadciśnienie nerkowe

i tak dalej.

Komplikacje

Rodzaj powikłań zależy od tego, na którą aortę wpływa:

  • gdy wznosząca się część bierze udział w patologicznym procesie - zawał mięśnia sercowego (martwica obszaru mięśnia sercowego z powodu upośledzenia dopływu krwi), niewydolność serca;
  • z porażką klatki piersiowej - naruszeniem dopływu krwi do płuc, po którym następuje atak serca (nekroza określonego obszaru);
  • z porażką aorty brzusznej - zawał jelitowy (rozwinięty na tej samej zasadzie, co podobne uszkodzenie serca i płuc), nadciśnienie nerkowe (utrzymujący się regularny wzrost ciśnienia krwi związany z niedokrwieniem nerek).

Bez względu na to, która część aorty zostanie naruszona, mogą pojawić się następujące komplikacje:

  • zwężenie zastawki aortalnej - zwężenie;
  • zakrzepica - tworzenie się skrzepu krwi na wewnętrznej powierzchni ściany aorty;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa - oddzielenie zakrzepu krwi i zablokowanie naczynia;
  • pęknięcie ściany aorty jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań, ponieważ prowadzi do śmiertelnego krwawienia, dlatego śmierć szybko się pojawia.

Leczenie Aortitis

Zapalenie aorty jest typowym stanem zapalnym, dlatego leczenie przeciwzapalne jest przeprowadzane z uwzględnieniem czynników sprawczych.. Główne cele są następujące:

  • środki przeciwbakteryjne - z zakaźnym zapaleniem aortalnym;
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • kortykosteroidy - z autoimmunologiczną naturą choroby.

Ważne jest również wyleczenie choroby, na tle której wystąpiło zapalenie aorty.

Leczenie choroby jest zazwyczaj zachowawcze, ale w przypadku niektórych powikłań konieczna może być korekta chirurgiczna:

  • usunięcie tętniaka;
  • proteza nieżywotnej aorty z wyraźnymi zmianami w ścianie.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegające rozwojowi zapalenia aorty to:

  • zapobieganie, wczesne diagnozowanie i leczenie chorób zakaźnych i autoimmunologicznych, które mogą prowadzić do rozwoju opisanej patologii;
  • eliminacja starych przewlekłych ognisk infekcji w ciele;
  • regularne kontrole.

Prognoza

Rokowanie w przypadku zapalenia aorty jest inne. Ogólnie rzecz biorąc, dzięki szybkiemu rozpoznaniu i odpowiedniemu leczeniu możliwe jest wyeliminowanie objawów patologii i zapobieganie rozwojowi powikłań. Najbardziej niekorzystna jest infekcja aorty z szybkim rozprzestrzenianiem się procesu patologicznego..

Jest ważny

Przy niewłaściwym leczeniu lub jego braku rozwijają się krytyczne komplikacje zagrażające życiu - przede wszystkim jest to pęknięcie ściany aorty i krwawienia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant