Przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie bezmoczu

Anuria - stan, w którym nie ma produkcji moczu lub jest produkowany w ilości nie większej niż 50 ml dziennie.

Mocz albo przestaje być produkowany przez nerki, albo jest jakakolwiek przeszkoda w odpływie moczu..

Jest ważny

Nie należy mylić ostrego zatrzymania moczu z bezmoczem..

Przyczyny Anurii

W zależności od przyczyny, bezmózg jest wydzielany. sekrecja i wydalniczy (postrenal). Wydzielina wydzielnicza podzielona jest na:

• przednerkowy,
• nerkowy,
• arena,
• refleks.

Przednerkowy bezmocz

Powód przednerkowy bezmocz rozważyć zaburzenie krążenia, gdy krew przestaje płynąć do nerek. Patologie przyczyniające się do rozwoju anurii przednerkowej są następujące:

• choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń odżywiających nerkę;
• ściskanie ich nowotworów;
• rozwarstwienie aorty;
• tamponada serca;
• sepsa;
• athembolia;
• powikłania późnej gestozy;
• gwałtowny spadek ciśnienia;
• zakrzepica żyły głównej dolnej;
• masywna utrata krwi;
• sekwestracja płynu w tkankach zapalenia trzustki, marskości, zespołu nerczoksycznego;
• szok jakiejkolwiek genezy.

Nerkowy bezmózg

Powód niewydolność nerek są procesami patologicznymi w miąższu nerek, a w szczególności w aparacie kłębuszkowym.

Ta patologia jest często powikłaniem istniejącej od dawna choroby nerek..

Nefrolodzy borykają się z chorobami prowadzącymi do niewydolności nerek, takimi jak:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• gruźlica moczowa;
• wtórne zmarszczki nerek;
• policystyczny;
• sepsa;
• śródmiąższowe zapalenie nerek w obecności substancji toksycznych, niektórych leków;
• choroby ogólnoustrojowe;
• zespół kompresji;
• masywna hemoliza;
• rozległe obrażenia;
• blokowanie wewnątrzpłytkowe przez mioglobinę, hemoglobinę, butle białkowe, kryształy soli.
• palić chorobę;
• Dwustronne uszkodzenie nerek.

Jest ważny

Bezmózgowie nerkowe mogą być wynikiem anurii przednerkowej na tle progresywnego niedokrwienia i nekrozy nabłonka kanalików nerkowych..

Nerek forma bezmocz (na ostrą niewydolność nerek) prowadzi do stosowania następujących leków:

• NLPZ;
• acyklowir;
• Inhibitory ACE;
• cytostatyki;
• amfoterycyna B;
• aminoglikozydy;
• ifosfamid;
• substancje promieniochronne do diagnozy;
• poliwinylopirolidon o niskiej masie cząsteczkowej, lepiej znany jako hemodez.

Zwróć uwagę

U niektórych pacjentów po wprowadzeniu hemodezu do kanalików nerkowych powstają cylindry lecznicze, które blokują odpływ moczu wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek. Istnieje niewiele takich sytuacji, ale występują..

Jeśli mówimy o substancjach nefrotoksycznych, ich lista jest dość obszerna:

• skoncentrowana esencja octowa;
• kwas szczawiowy;
• azotany i azotyny;
• substytuty alkoholu;
• związki metali;
• benzyna;
• nitrobenzen;
• trujące grzyby;
• jad węży;
• glikol etylenowy;
• anilina;
• chlorowane węglowodany.

Powszechnym czynnikiem diagnozy toksycznych postaci bezmoczu jest spożywanie substancji toksycznych..

Jest ważny

Nerek w postaci bezmoczu spowodowany jest użyciem substancji toksycznych, w tym surogatów produktów alkoholowych..

Aurn anurnia

Forma bezmoczowej postaci Arenal zdiagnozowano rzadko, ponieważ wiąże się to z brakiem nerek u noworodków.

Również ta forma bezmoczu rozwija się na tle separacji (jatrogennego usunięcia) jedynej lub tylko funkcjonalnej nerki z naczyń żywieniowych w wyniku urazu lub interwencji chirurgicznej..

Reflex anuria

W rozwoju refleksu bezmocznego ważny jest odruch renesansowy, który pojawia się na wyraźnym zespole bólowym, na przykład w przypadku kolki nerkowej. W wyniku tego krążenie krwi zostaje zakłócone, a mocz nie jest już produkowany..

Bezmocz

Zmarszczka podnerkowa spowodowana niedrożnością narządów łokciowych.

Następujące warunki mogą być przyczyną anurii pozakanałowej.:

• blokowanie kamieni obu moczowodów;
• podwiązanie (jatrogenne uszkodzenie) moczowodów podczas operacji,
• niedrożność moczowodu pojedynczej nerki;
• zwłóknienie zaotrzewnowe;
• wyciskanie moczowodów przez guzy, w tym małe guzy miednicy,
• zmiany przerzutowe.

W przypadku wystąpienia anurii pozakorakowej jeden proces patologiczny jest wystarczający po jednej stronie, druga nerka odruchowo, z powodu skurczu aferentnego, przestaje działać.

Ostra ischuria

Jeśli mówimy o niedrożności dolnych dróg moczowych, przyczyną są następujące stany patologiczne:

• ostre zapalenie w prostacie;
• znaczący przerost prostaty łagodnej i złośliwej genezie;
• urazy miednicy i narządów płciowych;
• klinowanie kamienia w cewce moczowej;
• obce ciało pęcherza;
• nowotwór cewki moczowej;
• zwężenie cewki moczowej;
• bąblowica prostaty;
• obrzęk pourazowy, w tym po zabiegu;
• ropień gruczołu krokowego;
• ciąża;
• tamponada hemo pęcherza moczowego;
• parafraza;
• guzy miednicy.

Powyższe schorzenia spowodują zatrzymanie moczu, ale jeśli nie zmniejszy się zdolności funkcjonalnej nerek, zachowany zostanie przepływ moczu przez górne drogi moczowe, nie ma mowy o anurii. Ta patologia prowadzi do tzw. Ostrej ischurii (ostra niedrożność dolnych dróg moczowych).

Fałszywa anuria

Inny rodzaj bezmoczu; rozwija się na tle dużych strat płynu nadnercza, które obejmują:

• biegunka;
• zwiększone pocenie;
• gorączka;
• wymioty.

Zmniejszenie przyjmowania płynów:

• zaburzenia psychogenne;
• nowotwory, zwężenia, achalazja przełyku;

Brak moczu w pęcherzu moczowym ze względu na jego wypływ przez kanały przetokowe:

• tworzenie się przetoki moczowej i odbytnicy;
• uraz dróg moczowych;
• wyciek moczu z ustaloną nefrostomią.

Ważnym kryterium diagnostycznym jest prawidłowy poziom kreatyniny we krwi..

Objawy i oznaki bezmoczu

W zależności od rodzaju bezmoczu objawy kliniczne są różne, ale jedna rzecz jest powszechna: nie ma potrzeby oddawania moczu..

Po 48 - 72 godzinach objawy mocznicy łączą się:

• nudności i wymioty;
• słabość;
• pragnienie;
• zawoalowany język,
• nieprzyjemny zapach amoniaku z ust;
• naruszenie fotela;
• obrzęki obwodowe;
• bóle i kości i mięśnie;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• duszność, wolne tętno, delirium, pobudzenie, dezorientacja itp..

Jeśli nie udzielono pomocy, śmierć jest wynikiem niewydolności wielonarządowej i zatrucia..

Środki diagnostyczne

Podczas badania zwraca się uwagę na kolor skóry, obrzęk lub objawy odwodnienia, częstość tętna, ciśnienie krwi, obecność objawów neurologicznych, dane perkusyjne i osłuchiwanie..

Aby określić taktykę odniesienia, ważne jest, aby dowiedzieć się, jaką formę przyjmuje anuria: wydzielanie lub wydzielanie.

Aby potwierdzić rozpoznanie bezmoczu, wyklucza się następujące stany, w których wytwarzany jest mocz, ale z powodu niedrożności pęcherza nie ma wystarczającego przepływu moczu.. Należą do nich:

• skurcz zwieracza;
• proces zapalny w oczekiwaniu na pochwę lub stan zapalny zewnętrznego płata napletka;
• pęknięcie cewki moczowej;
• patologia neurologiczna z dysfunkcją narządów miednicy;
• niemożność otwarcia głowy z powodu zwężenia napletka;
• klinowanie kamienia pęcherza moczowego w cewce moczowej;
• złośliwe nowotwory;
• zapalenie odbytnicy: zapalenie odbytu i paraproctitis;
• ostre zapalenie gruczołu krokowego.

Cewnikowanie diagnostyczne bezmoczu potwierdzi brak moczu w pęcherzu..

Jest ważny

Zbiór anamnezy jest bardzo ważny. Jeśli pacjent miał już epizody wyładowania kamienia, operacje związane z kamicą nerkową, można założyć wydalniczą formę bezmoczu. Często rozwój tego stanu patologicznego poprzedza kolka nerkowa..

Rozpoczęte guzy brzuszne, rak prostaty, rak pęcherza moczowego, z reguły mają żywe objawy i zostały już zdiagnozowane u pacjenta. Najprawdopodobniej leczenie objawowe jest zalecane przez Oncoconcilium. Jeżeli np. Bezmózg rozwija się u pacjenta na tle kiełkowania raka pęcherza moczowego w jamie moczowodowej, jako środek paliatywny, można wykonać operację - usunięcie moczowodów na skórze - 2-stronną moczowodu.

Jest ważny

W przypadku wydzielniczej postaci bezmoczu nie ma związku z bólem..

Egzaminy wymagane do diagnozy bezmoczu

Diagnostyka USG służy do potwierdzenia braku moczu w pęcherzu..

Ultradźwięki nerek pozwala określić rozmiar, rozszerzenie miseczki - system miednicy. Ciężkie pyelokalikoektasiya - konsekwencja niedrożności moczowodu z czymś, a anuria ma postać nadnercza.

Według CT ustalono rozpoznanie kamicy moczowej, blokując kamienie moczowodów. Ponadto dobrze widoczne są guzy, urazy i krwiaki obszaru zaotrzewnowego..

Jest ważny

Zatrucie mocznicowe oznacza dużą liczbę kreatyniny i mocznika we krwi, dlatego urografia wydalnicza nie jest wykonywana.

Cystoskopia pomaga ustalić prawidłową diagnozę. Swobodny postęp dyrygenta w miedniczce nerkowej wyklucza przednerkową i nerkową formę bezmoczu..

U pacjentów z mocznicą występuje zmiana parametrów biochemicznych:

• poziom kreatyniny i mocznika wzrasta;
• hiperkaliemia;
• hiponatremia;
• naruszenie układu krzepnięcia krwi.

Leczenie pacjentów z bezmoczem

Najczęstszym błędem jest wprowadzenie lamix, osmotycznych leków moczopędnych, roztworów z bezmoczem.

Jest ważny

Anuria jest uważana za pilny (pilny) stan w praktyce medycznej i wymaga natychmiastowej hospitalizacji w specjalistycznej instytucji z niezbędnym wyposażeniem..

Jeśli zapaść doprowadziła do bezmianu, wstrzykuje się kofeinę i glukozę, aby utrzymać aktywność sercowo-naczyniową..

Kiedy anuria na tle szoku głównym zadaniem jest uzupełnienie objętości krwi krążącej. Roztwór chlorku sodu służy do uzupełnienia objętości krwi krążącej..

Jeśli nie można zwiększyć ciśnienia, dopaminę wstrzykuje się w celu zwiększenia ciśnienia krwi (90 mm Hg)..

Częstość akcji serca w bradykardii jest normalizowana przez dożylne podanie atropiny..

Pomóż pacjentowi niewydolność nerek hemodializa, dializa otrzewnowa, hemosorpcja, plazmafereza.

W celu usunięcia toksycznych substancji z organizmu przeprowadza się masową terapię detoksykacyjną, której celem jest przywrócenie równowagi elektrolitowej..

Dodatkowo płukano żołądek, wstrzykiwano antidotum, diuretyki osmotyczne.

Gdy objawy niewydolności oddechowej są tlenoterapii.

Kiedy anuria na tle krwawienia przepisać środki ograniczające utratę krwi i stabilizujące centralne ciśnienie żylne.

Bezmocz bez operacji nie można wyleczyć, pacjent jest hospitalizowany w specjalistycznym szpitalu, w którym przeprowadza się pełne badanie kliniczne i urologiczne.

Opieka w nagłych wypadkach obejmuje cewnikowanie moczowodu omijające przeszkodę, interwencję chirurgiczną w objętości przezskórnej nefrostomii. Niekiedy hemodializę przeprowadza się przed operacją..

Drenaż nefrostomijny jest zainstalowany po stronie z bardziej wyraźnym zespołem bólowym, ponieważ ból wskazuje na bezpieczeństwo czynności nerek..

Prognozy dotyczące anurii

Najbardziej niekorzystne rokowanie dotyczy sepsy w połączeniu z ostrą niewydolnością nerek i bezmoczem. Śmiertelność wynosi blisko 80% przypadków..

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie z życia bezmoczu zależy od przywrócenia funkcjonalnej zdolności nerek, rezerwowej zdolności organizmu, obecności współistniejących chorób, początkowego stanu narządów układu moczowo-płciowego, terminowości opieki medycznej..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny