Zwężenie zastawki aortalnej / Kardiologia

Wady serca są chorobami charakteryzującymi się anatomiczną zmianą aparatu zastawki lub dużych naczyń. Rozróżnić wrodzone (które dziecko ma zaraz po urodzeniu) i nabyte (powstałe in vivo, z powodu choroby).

Zwężenie zastawki aortalnej jest jednym z rodzajów zmian w aparacie zastawki. Jeśli ta wada jest obecna, liście zaworu łączą się ze sobą, zapobiegając normalnemu przepływowi krwi..

W wyniku zrostów aorty podczas skurczu (skurcz) krew z lewej komory serca prawie nie dostaje się do aorty, z tego powodu mięsień (mięsień sercowy) jest znacząco przerośnięty, a lewa komora jest rozciągnięta.

Etapy i stopnie zwężenia aorty

Istnieje kilka stopni zwężenia ujścia aorty. Są one określane przez obszar otwarcia płatków zastawki w momencie skurczu i różnicy ciśnień.

Uwaga: gradient ciśnienia - wskaźnik wskazujący różnicę ciśnień przed i po zaworze. Określany za pomocą ultradźwięków lub cewnikowania serca.

Nasilenie zwężenia aorty:

Ja stopień (niewielkie zwężenie) - otwarcie zaworu co najmniej 1,2 cm², a gradient wynosi od 10 do 35 mm Hg.
II stopień (umiarkowane zwężenie) - obszar otwarcia zaworu 1,2 - 0,75 cm² z gradientem ciśnienia od 36 do 65 mm Hg.
III stopień (ciężkie zwężenie) - wielkość otworu wentylacyjnego nie przekracza 0,74 cm², a gradient jest większy niż 65 mm Hg.
IV stopień (krytyczne zwężenie) - zwężenie wynosi 0,5 - 0,7 cm², gradient ciśnienia - ponad 80 mm Hg.

Warto również zwrócić uwagę na etapy rozwoju zwężenia, każdy z nich ma pewne objawy, które pomagają ustalić najdokładniejszą diagnozę..

4 etapy zwężenia aorty:

Kompensacja - okres bezobjawowy. Serce radzi sobie ze wzrostem obciążenia, a objawy mogą nie pojawiać się przez kilka dekad..
Subkolacje - pojawiają się pierwsze objawy, głównie podczas ciężkiego wysiłku fizycznego, szczególnie w przypadku nietypowych dla pacjenta.
Dekompensacja - ciężka i ciężka niewydolność serca. Objawy pojawiają się nie tylko po niewielkich obciążeniach, ale także w spoczynku.
Terminal - z powodu komplikacji i katastroficznych zmian w sercu i narządach dochodzi do śmierci.

Przyczyny zwężenia aorty, czynniki ryzyka

Ta nabyta wada występuje najczęściej u osób starszych (na każdych 10 pacjentów). Ponad 80% zwężenia spowodowane jest związanymi z wiekiem zmianami w klatkach zastawkowych tętnic (stwardnienie), a 10% przypadków jest spowodowanych chorobami reumatycznymi.. Czynnikiem ryzyka jest również obecność wrodzonej nieprawidłowości rozwojowej, takiej jak dwupłatkowa zastawka aortalna, powodująca zwężenie u jednej trzeciej pacjentów z tą cechą..

Odrębną rolę odgrywa dziedziczność, złe nawyki, wysoki poziom cholesterolu we krwi i nadciśnienie tętnicze.

Objawy choroby

Symptomatologia choroby zależy od tego, jak zwężony jest otwór aorty, czyli stopień zaawansowania choroby.

Stopień zwężenia aorty

Na tym etapie choroba charakteryzuje się dość długim przebiegiem bezobjawowym (ponad 10 lat). Najczęściej patologię stwierdza się w badaniach mających na celu wykrycie innych chorób lub podczas przechodzenia badań lekarskich. Po wykryciu zwężenia pacjenta pacjent zostaje poddany kontroli lekarskiej u kardiologa, który za pomocą regularnych badań kardiologicznych (EchoCG) może monitorować rozwój choroby i przepisać leczenie na czas, zapobiegając występowaniu powikłań.

Z biegiem czasu występuje duszność, podczas ćwiczeń zwiększa zmęczenie. Pojawiają się pierwsze oznaki niewydolności serca..

Objawy II stopnia zwężenia zastawki aortalnej

Gdy choroba przejdzie na drugi poziom, podczas pracy fizycznej mogą wystąpić zawroty głowy, krótkotrwała utrata przytomności i wysiłkowa dławica piersiowa (ból ściskający za mostkiem, "dusznica bolesna"") Duszność nocna jest również możliwa, aw ciężkich przypadkach związane są astma i obrzęk płuc..

III stopień

Symptomatologia rośnie i niepokoi się nie tylko przy wyrażaniu ładunków, ale także w spoczynku. Znacznie utrudniony odpływ krwi z lewej komory powoduje wzrost nie tylko ciśnienia wewnątrzsercowego, ale także ciśnienia w naczyniach płucnych.. Występuje uduszenie, a kolejne ataki astmy są trwałe..

IV stopień zwężenia aorty

W miarę wzrostu hipertrofii komór serca zwiększa się stagnacja krwi w innych naczyniach: wątroba, płuca, nerki, mięśnie. Obrzęk płuc, który jest niebezpieczny dla pacjentów, obrzęk serca (kończyn dolnych), puchlina brzuszna (obrzęk brzucha), ból w hipochondrium po prawej stronie.

Ważne: Jeśli zauważysz powyższe objawy, skonsultuj się z kardiologiem..

Komplikacje

Zwężenie zastawki aortalnej, w przypadku braku odpowiedniego leczenia, prowadzi do niewydolności serca. Rośnie stopniowo, ze względu na to, że w lewej komorze coraz trudniej jest "wepchnąć" krew do aorty. W przyszłości mięśnia sercowego coraz trudniej będzie sobie poradzić z rosnącym obciążeniem, które może najpierw spowodować atrofię lewej komory, a następnie podobne procesy będą obserwowane w mięśniu całego serca.

Zwężenie zastawki aortalnej zwiększa podatność endokardium na różne wirusy i bakterie, które mogą powodować zapalenie wsierdzia.

Ważne: Przed niektórymi interwencjami medycznymi, po konsultacji z lekarzem, należy podjąć antybiotyki, aby zapobiec zapaleniu wsierdzia. Na przykład należy to zrobić przed usunięciem zęba..

Rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej

Zwykle pierwsze podejrzenia kardiologa pojawiają się po wysłuchaniu charakterystycznych patologicznych szmerów w sercu podczas osłuchiwania. Ponadto wyznacza się dodatkowe metody badawcze w celu potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy..

W diagnozie tej choroby stosuje się następujące metody:

EKG - pomaga uzyskać pojęcie o stanie serca, a szczególnie w tym stanie pokazuje wzrost lewej komory serca.
RTG klatki piersiowej - "obrysowuje" granice serca, pozwalając zauważyć narastanie wnęk charakterystycznych dla zwężenia, dostarcza informacji o stanie płuc, które również cierpią na niewydolność serca (często gromadzą płyn)
EchoCG (USG serca) - Dzięki tej metodzie można nie tylko zidentyfikować zwężenie zastawki, ale także śledzić przepływ krwi w sercu. Ultradźwięki to najpopularniejsza metoda diagnostyczna ze względu na maksymalną zawartość informacji, jest bezpieczna i niedroga..
Cewnikowanie serca - Siarczan barowy (środki kontrastowe) wstrzykuje się do cewnika, który wprowadza się do krwioobiegu przez małe nacięcie w tętnicy udowej; seria zdjęć rentgenowskich pozwala lekarzowi ocenić stan serca, ciśnienie.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Jeśli masz diagnozę zwężenia zastawki aortalnej w karcie medycznej, powinieneś wykluczyć sporty, ciężki wysiłek fizyczny, nawet jeśli objawy nie przeszkadzają ci w życiu. Przynajmniej raz w roku należy udać się do kardiologa, aby zapobiec postępowi choroby i zapaleniu wsierdzia.

Leczenie zachowawcze

Leki te nie poszerzą zwężonego otworu aorty, ale pomogą poprawić krążenie krwi i ogólny stan serca:

Leki dopaminergiczne - dopamina
Diuretyki (diuretyki) - Tryphas
Środki rozszerzające naczynia - nitrogliceryna
Antybiotyki - Cefaleksyna

Uwaga: wszystkie leki są przyjmowane ŚCIŚLE zgodnie z zaleceniami lekarza i po ustalonym dawkowaniu jest konieczne dla ciebie, co jest skorelowane ze stopniem i stadium choroby!

Operacja zwężenia aorty

Metoda interwencji chirurgicznej jest najskuteczniejsza w przypadku zwężenia. Operację należy przeprowadzić przed wystąpieniem niewydolności lewej komory serca, w przeciwnym razie istnieje prawdopodobieństwo powikłań.

Operacja jest wskazana w przypadku umiarkowanego i ciężkiego zwężenia lub występowania objawów klinicznych. Wapowuloplastyka (rozwarstwienie zrostów i zrostów w zastawkach) wykonuje się z umiarkowanym zwężeniem. Jeśli zwężenie jest wyraźne, szczególnie jeśli jest połączone z niepowodzeniem, poprawna naprawa uszkodzonego zaworu byłaby bardziej odpowiednią metodą leczenia..

Zapobieganie

Zwężeniu zastawki aortalnej zapobiega się poprzez zapobieganie chorobom, takim jak reumatyzm, miażdżyca, zapalenie wsierdzia i maksymalizacja czynników ryzyka..

Specjalna dieta

Leczenie operacyjne zwężenia zastawki aortalnej jest niemożliwe bez przestrzegania właściwej diety..

Z diety należy wykluczyć następujące pokarmy:

nadmiernie pikantny, słony, wędzony, tłusty;
"szybkie" jedzenie - hamburgery, shawarma;
napoje gazowane i desery zawierające barwniki;
alkohol, palenie.

Musi być obecny:

niskotłuszczowe mięsa i ryby
produkty mleczne
owoce, warzywa, ich soki
owsianka

Uwaga: Pomimo diety organizm potrzebuje kompleksu witamin i minerałów. W tej sytuacji najlepszym wyjściem będą syntetyczne kompleksy witaminowe..

Cechy przebiegu zwężenia aorty u dzieci i kobiet w ciąży

W początkowej fazie choroby dziecko zachowuje się jak zwykle, a rodzice często nie chodzą do lekarza. A drobne objawy: niewielka bladość, zły odruch ssania i częste niedomykanie u niemowląt nie sugerują pomysłu skonsultowania się z kardiologiem.

W wieku młodzieńczym zwężenie przebiega podobnie jak u dorosłych..

Przebieg ciąży ze zwężeniem zastawki aortalnej

Ze względu na fakt, że ciąża zmusza serce do pracy w trybie rozszerzonym, zakończenie ciąży jest wskazane w ciężkim zwężeniu, ze względu na wysokie prawdopodobieństwo śmierci matki i dziecka, a ryzyko wrodzonej wady serca u dziecka przekracza 20%.

Zarówno w przypadku przerwania, jak i w przypadku ciąży, zapobiega się zapaleniu wsierdzia przez antybiotyki..

Natalia Tavaluk, recenzent medyczny