Niedoczynność aorty - co to jest i co grozi

Serce działa cyklicznie: najpierw wpycha krew do naczyń (proces nazywany jest skurczem), następnie jest wypełniane (to jest rozkurcz). Podczas rozkurczu zastawka aortalna jest zamknięta, aby zapobiec powrotowi krwi z jej światła do lewej komory. Jeśli to zamknięcie jest niekompletne, stan nazywa się niewydolnością aorty (lub niewydolnością zastawki aortalnej).

Pacjenci skarżą się na ból, zawroty głowy, omdlenia. Spośród metod diagnostycznych najbardziej pouczające są aortografia, a także cewnikowanie serca i aorty. Leczenie opiera się na terapii lekowej, ale jeśli jest nieskuteczne, wykonywana jest operacja - wymiana zastawek aortalnych..  

Dane ogólne

Niedoczynność aorty zalicza się do kategorii wad zastawkowych. Rozwija się zgodnie z ich klasyczną zasadą: liście zastawki aortalnej nie są ściśle ze sobą połączone, krew, dosłownie przeciekająca między nimi, wraca z aorty do lewej komory, która nie jest gotowa na takie przeciążenie.

Zwróć uwagę

W porównaniu z innymi wadami serca, niewydolność aorty występuje rzadko. Ale często łączy się z innymi anatomicznymi zaburzeniami serca - przede wszystkim ze zwężeniem ujścia aorty (to jest nazwa zwężenia tego dużego naczynia u wylotu serca).

Głównie zachorują w średnim wieku, ale według lekarzy wady są młodsze - dotyczy to również niewydolności aorty. U mężczyzn diagnozuje się go częściej niż u kobiet.. 

Powody

Wystąpienie tego naruszenia może być spowodowane wieloma przyczynami, często nie jest to jeden czynnik, ale kilka naraz. Przyczyny wrodzonych i nabytych postaci choroby są różne..

Impulsem do rozwoju wrodzonej niewydolności aortalnej są różne zaburzenia tkanki łącznej. Jest to część zastawek aortalnych, więc udział zaburzeń tkanki łącznej w występowaniu choroby jest oczywisty. Jakie rodzaje tego zaburzenia powodują wystąpienie niewydolności aorty? Najczęściej jest to:

• niewłaściwe włożenie włókien tkanki łącznej;
• ich niewłaściwy rozwój;
• przedwczesne niszczenie elementów tkanki łącznej;
• ich niewłaściwa proporcja.

Przy takich naruszeniach można zaobserwować nie tylko niecałkowite zamknięcie zastawki aortalnej, ale także zwiotczenie (wypadanie) guzków w jamie lewej komory, które normalnie nie powinny być.

W większości przypadków niewydolność zastawki aortalnej rozwija się na tle reumatyzmu - zmiany zapalnej tkanki łącznej (dotyczy to głównie serca i stawów). Sam reumatyzm wywołuje rozwój niewydolności aortalnej częściej niż wszystkie inne przyczyny łącznie. Rzadko na tle opisywanej choroby staje się:

• proces zapalny, który rozwija się bezpośrednio w ścianie aorty. Może być aseptyczny (bez udziału mikroflory) i zakaźny. W tym ostatnim przypadku najczęściej występuje rola niespecyficznego zakażenia - głównie są to różni przedstawiciele gronkowców i paciorkowców;
• zapalenie wsierdzia (wewnętrzna wyściółka serca). Ze względu na bliskie położenie zastawki aortalnej, dość szybko rozprzestrzenia się na nią, powodując zakłócenia w jej tkankach, a następnie niepełne zamknięcie płatków zastawki;
• niektóre specyficzne choroby zakaźne. Najczęściej jest to gruźlica (choroba kija Kocha) i kiła (choroba wywoływana przez treponema pallus);
• zaburzenia autoimmunologiczne - patologie, w których ciało ulega dezorientacji, postrzega własne tkanki jako obce i próbuje je zniszczyć. Tkanka łączna należy do struktur, na które najczęściej wpływają procesy autoimmunologiczne;
• zapalenie wsierdzia - zapalne uszkodzenie wewnętrznej wyściółki serca;
• Miażdżyca - powstawanie blaszek miażdżycowych na wewnętrznej powierzchni ściany naczynia, dzięki czemu zmniejsza się prześwit naczynia krwionośnego, zaburzony zostaje przepływ krwi;
• naruszenie integralności zastawki aortalnej, co obserwuje się z powodu działania mechanicznego na nią. Najczęściej występuje podczas operacji serca w przypadku innych chorób.

i kilka innych.

Z powodu zaburzeń struktury zastawek aortalnych nie można powiedzieć, który czynnik spowodował taką patologię (z wyjątkiem mechanicznej traumatyzacji). Jakie zmiany w zastawkach zastawkowych obserwuje się przy niewydolności aorty? Najczęściej to oni:

• pogrubienie;
• deformacja - objawiająca się krzywizną, skracaniem, wydłużaniem, zmienianiem obszaru (jego zmniejszaniem lub powiększaniem);
• marszczenie.

Przy długotrwałej chorobie obecnej w tkankach zastawki mogą pojawić się guzki:

• erozja - płytkie naruszenie integralności tkanki. Erozja może być zarówno mała, jak i mała;
• perforacje - wady penetrujące.

W niektórych przypadkach nie obserwuje się deformacji skrzydła okiennego, ale nadal nie zamyka się szczelnie. Przyczyny to zaburzenia, które nie wpływają bezpośrednio na zastawkę aortalną.. Jest to głównie:

• zmiany światła aorty na tle różnych zmian (zakaźnych, endokrynologicznych, metabolicznych itd.);
• naruszenie strony ściany aorty w sąsiedztwie miejsca "mocowania" zaworów zaworowych;
• wysokie ciśnienie krwi;
• miejscowe zaburzenie hemodynamiczne - zmiana w przepływie krwi. W szczególności obserwuje się to w przypadku różnych tętniaków początkowej części aorty - wysunięcia jej ściany w postaci worka, w którym zatrzymywana jest krew.

i kilka innych.

Rozwój patologii

Liczy się nie sama niewydolność aorty, ale jej konsekwencje, a mianowicie zmiana przepływu krwi w strefie przejścia lewej komory do aorty. Im większa objętość krwi, która wraca do komory komorowej, tym wyraźniejsze są objawy kliniczne choroby. W przypadkach zaawansowanych (późno zdiagnozowanych lub leczonych bez leczenia) objętość powracającej krwi może sięgać nawet 50% - oznacza to, że około połowa tej części krwi, którą serce zostało wypchnięte podczas redukcji..

Normalnie, lewa komora podczas rozkurczu wypełniona jest przez przepływ krwi z lewego przedsionka. Ale przy niewydolności aorty jej pełność wzrasta z powodu pewnej ilości krwi powracającej z aorty. Potrzebne są dodatkowe możliwości, aby wypchnąć zwiększoną objętość krwi, aby z czasem rozciągała się ściana lewej komory i jej ciśnienie wzrastało..

Po pierwsze, komora radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem, podczas gdy siła jej skurczu wzrasta (głównie ze względu na wyrównawcze ściśnięcie ściany). Ale w takim "trybie turbo" przez długi czas nie można pracować, a po pewnym czasie mięsień sercowy komory zaczyna "przechodzić". Przerwanie ściany komórkowej zostaje zastąpione przez dystrofię (naruszenie struktury tkanki mięśniowej).

Ponieważ części serca są funkcjonalnie połączone ze sobą, z czasem złożony mechanizm procesów "szlifowanych" przez naturę podczas skurczu i rozkurczu "pęka". Dlatego zmiany patologiczne przejawiają się w zastawce dwudzielnej. Jest to składana struktura, która znajduje się między lewym przedsionkiem a komorą. Jej zadaniem jest zapobieganie powracaniu krwi z lewej komory do lewego przedsionka. W tym samym czasie krewny niedomykalność zastawki mitralnej - niepełne zamknięcie zaworów.

Naruszenia nie ograniczają się do tego. Jeśli niewydolność aorty jest nieznaczna, serce ją kompensuje (przede wszystkim przerost lewej komory), więc inne struktury serca nadal działają jak zwykle. Ale jeśli mechanizmy kompensacyjne ulegną wyczerpaniu, to ciśnienie krwi wzrasta również w lewym przedsionku - istnieją:

• po pierwsze - przerost ściany lewego przedsionka;
• następnie jego rozszerzenie.

W naczyniach krążenia płucnego występuje stagnacja krwi, co pociąga za sobą konsekwentny rozwój takich zaburzeń, jak:

• zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej;
• pogrubienie mięśnia sercowego prawej komory;
• jego dystrofia.

Efekt końcowy rozwija się niewydolność prawej komory - zaczyna gorsze funkcjonowanie, przepychając krew do tętnicy płucnej, a następnie do krążenia płucnego.

Istnieje pięć etapów niewydolności aorty. Podział ten opiera się głównie na nasileniu zaburzeń przepływu krwi.. Oto etapy:

• pełne odszkodowanie. Pacjenci nie narzekają na nic, ale pierwsze "dzwony" choroby wykryto podczas osłuchiwania serca za pomocą fonendoskopu;
• utajona awaria. Objawy manifestują się podczas wysiłku, a EKG wykazuje oznaki zgrubienia i przeciążenia lewej komory;
• podrobiony niedobór. Pacjent skarży się na ból - aby uniknąć jego pojawienia się, musi ograniczyć aktywność fizyczną. Na tym etapie wykrywane są objawy EKG pogrubienia lewej komory i wtórnej niewydolności wieńcowej (tych, które dostarczają serce);
• zdekompensowany niedobór. Nawet niewielki wysiłek fizyczny wywołuje pojawienie się ciężkiej duszności i uczucie braku powietrza (ten stan nazywany jest astmą serca). O poważnych naruszeń wskazuje na wzrost wątroby (występuje z powodu stagnacji krwi w dużym kręgu krążenia krwi);
• końcowy (końcowy) etap. Jednocześnie występuje progresywna całkowita niewydolność serca. Prowadzi to do zaburzeń ze strony innych narządów, ponieważ ich ukrwienie jest "skradzione" z powodu złego funkcjonowania serca. Czasami takie niepowodzenia są tak wyraźne, że w ich tle zostają utracone objawy samego serca..

Objawy niewydolności aorty

Pacjenci w fazie wyrównania opisanej choroby nie skarżą się.. Taki ukryty kurs może trwać do 1-2 lat, wtedy pojawiają się pierwsze objawy choroby - najczęściej:

• pulsacja w naczyniach głowy i szyi;
• uczucie bicie serca - czasami jest wyjątkowo wyraźne, a pacjenci twierdzą, że czują, że serce dosłownie wali w ścianę klatki piersiowej.

Wraz z dalszym postępem rozszerza się "spektrum" objawów choroby - pojawiają się objawy wskazujące na uszkodzenie innych narządów.. Najczęściej jest to:

• zawroty głowy - czasami towarzyszą im lekkie nudności, które błędnie uważa się za przedsionki (zaburzenie ze strony aparatu przedsionkowego);
• bóle głowy - często koncentrujące się w tylnej części głowy;
• przejściowe upośledzenie słuchu i wzroku - odpowiednio w postaci szumu w uszach i zaburzeń ostrości wzroku;
• krótkie omdlenia - często występują, gdy pacjent próbuje szybko wstać z łóżka.

Zwróć uwagę

Niesercowe objawy niewydolności aorty mogą prowadzić do nieporozumień w diagnozie, a tylko doświadczony lekarz jest w stanie podejrzewać patologię opisaną przez ich wystąpienie..

Wraz z dalszym postępowaniem dodawane są oznaki wskazujące na zaburzenia sercowo-naczyniowe.. To jest:

• bóle przypominające stenokardię;
• zaburzenie rytmu serca;
• duszność;
• objawy niewydolności prawej komory - obrzęk nóg, ból w projekcji wątroby.

Powyższe opisuje rozwój obrazu klinicznego w przewlekłej postaci tej patologii, którą obserwuje się w większości przypadków. Rzadziej występuje ostra forma - nagłe, jednostopniowe przeciążenie lewej komory staje się przyczyną jej wystąpienia (na przykład przy wyraźnym ćwiczeniu osoby niewyszkolonej). Główne objawy to:

• znaczny wzrost ciśnienia krwi;
• wypukłe żyły w szyi;
• niebieska skóra;
• duszność;
• odkrztuszanie niewielkiej ilości plwociny;
• rozładowanie różowawej piany z ust.

Diagnostyka

Diagnoza na wczesnym etapie jest nieco trudna, ponieważ nie ma żadnych skarg pacjentów. W związku z tym dane anamnestyczne (informacje o rozwoju choroby), a także wyniki dodatkowych metod badania.

Badanie fizyczne pozwala określić:

• po zbadaniu, we wczesnych stadiach choroby bez cech, przy dalszym postępie skóra i widoczne błony śluzowe stają się blade z niebieskawym odcieniem, a następnie rozwija się całkowicie (niebieskie wystające części ciała - nos, usta, koniuszki palców). W przypadku znacznych zmian w sercu wizualizowany jest impuls wierzchołkowy, a także objaw "tańczącej tętnicy szyjnej" (pulsacja tętnic szyjnych na szyi, widoczna gołym okiem);
• z palpacją (palpacja klatki piersiowej) - następuje wzmocnienie apikalnego impulsu podczas skurczów serca i pulsacji aorty (można go "wyczuć" przez wyczuwanie procesu wyrostka mieczykowatego);
• podczas perkusji (jej podsłuchiwanie) - jest określane przez przemieszczenie granic serca;
• podczas osłuchiwania (słuchanie za pomocą fonendoskopu) - wykrywane jest osłabienie tonów serca i hałasu nad aortą.

W diagnostyce niewydolności aortalnej najczęściej stosuje się metody instrumentalne:

• angiografia - sonda jest wprowadzana przez dużą tętnicę do aorty, wstrzykuje się przez nią środek kontrastowy, następnie pobiera się rentgen. Podczas badania wykrywane jest wsteczne wstrzyknięcie krwi (w porównaniu z prądem naturalnym) do lewej komory;
• cewnikowanie serca wykonuje się w celu określenia, ile krwi jest odprowadzane z aorty do lewej komory, i na tej podstawie ocenia nasilenie patologii;
• elektrokardiografia - stwierdza się objawy niewydolności aortalnej w EKG (przede wszystkim pogrubienie lewej komory);
• radiografia klatki piersiowej - jest określona przez przemieszczenie cienia serca, co pośrednio sygnalizuje ekspansję lewej komory serca. Również ze względu na zmiany w płucach można podejrzewać zmiany patologiczne w ich stagnacji;
• USG serca - pomaga rozpoznać przerost i późną dystrofię ściany lewej komory, a także defekt między płatkami zastawki, co wskazuje na ich niepełne zamknięcie;
• obrazowanie rezonansu magnetycznego - pozwala bardziej szczegółowo zbadać strukturę tkanki ściany lewej komory, a później - naruszenia lewego przedsionka;
• fonografia - graficzny obraz patologicznego serca, który pojawia się w wyniku turbulencji krwi, gdy przechodzi przez wadę zastawki aortalnej z powrotem do komory.

Metody badań laboratoryjnych pomogą w ocenie skutków niewydolności tętnic. W szczególności przeprowadzana jest analiza składu gazu krwi - określa ona absolutną ilość i stosunek ilości tlenu i dwutlenku węgla.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa (charakterystyczna) diagnoza niewydolności aortalnej, z reguły, jest wykonywana z innymi wadami zastawkowymi.

Komplikacje

Najczęściej opisywanej chorobie towarzyszą takie komplikacje jak:

• zaburzenia rytmu serca;
• niewydolność sercowo-naczyniowa;
• dystrofia mięśnia sercowego - naruszenie struktury mięśnia sercowego lewej komory, która musi wykonać zwiększone obciążenie;
• inne rodzaje niepowodzeń - przede wszystkim nerek.

Leczenie niewydolności aorty

Leczenie opisanej choroby to:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Jeżeli kliniczne leczenie niewydolności aorty nie jest zdefiniowane, a dodatkowe metody badań nie wykazują żadnych obiektywnych zmian, leczenie nie jest przeprowadzane., ponieważ brak objawów wskazuje, że organizm samodzielnie radzi sobie z chorobą. Wymaga jedynie ograniczenia aktywności fizycznej i dynamicznej obserwacji kardiologa, aby nie przegapić postępu patologii.

Jeśli objawy niewydolności aorty nie objawiają się, ale podczas EKG, USG serca i innych metod badania, pierwsze zaburzenia organiczne są notowane, a następnie są wyznaczane:

• leki moczopędne;
• blokery kanałów wapniowych i receptory angiotensyny;
• leki przeciwbakteryjne - aby zapobiec wtórnej infekcji, jeśli na tle opisanej choroby, zabieg chirurgiczny jest wymagany z jakiegoś powodu.

Chirurgiczne leczenie choroby odbywa się w takich przypadkach jak:

• oporność (niewrażliwość) na leczenie zachowawcze lub jego niezadowalające wyniki;
• zagrożenie poważnymi komplikacjami.

Takie wskazania pojawiają się, gdy nieodwracalne zmiany stopniowo rozwijają się w płatkach zastawki aortalnej.. Podczas operacji są przeprowadzane:

• plastikowa zastawka aortalna - powrót poprzedniej postaci;
• jego protetyka - zastąpienie sztucznej zastawki sztuczną.

Jest ważny

W złożonych przypadkach konieczne jest jednoczesne wykonywanie korekcji chirurgicznej zastawek aorty i aorty wstępującej..

Operacja jest przeciwwskazana z istotnym naruszeniem pewnych parametrów funkcjonalnych - w szczególności, gdy rozkurczowa objętość lewej komory wynosi do 300 ml. W takim przypadku przeprowadza się leczenie objawowe..

Zapobieganie

Nie można zapobiec rozwojowi wrodzonej niewydolności aortalnej, ale ryzyko jej wystąpienia jest zmniejszone, jeśli zapewnione są prawidłowe warunki dla przebiegu ciąży..

Środki zapobiegania nabytej postaci tej patologii to:

• zapobieganie, wczesne wykrywanie i łagodzenie reumatyzmu - główne przyczyny niewydolności aorty;
• zapobieganie, jasne rozpoznanie i eliminacja procesu zapalnego w ścianie aorty (aseptycznej i bakteryjnej) oraz błon serca;
• wykonywanie operacji na strukturach serc zgodnie z ustalonymi schematami, przy pomocy sprawdzonych technik, w celu zapobiegania urazowi zastawki aortalnej;
• odpowiednie leczenie określonej infekcji, która pojawiła się - przede wszystkim gruźlica i kiła;
• łagodzenie zaburzeń autoimmunologicznych - w szczególności ogólnoustrojowych patologii tkanki łącznej, w których niewydolność aorty rozwija się w określony sposób;
• prawidłową dietę, która pomoże zapobiec rozwojowi miażdżycy jako jednego z prowokatorów opisywanej choroby;
• regularne kontrole u kardiologa.

Rokowanie dla życia z niewydolnością aorty

Rokowanie w przypadku niewydolności aorty jest inne. Wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie tej choroby może uratować życie pacjenta i poprawić jego jakość..

Dopóki nie rozwinie się dekompensacja, oczekiwana długość życia pacjentów waha się od 5 do 10 lat.. W przypadku dekompensacji, w której rozwijają się powikłania, tacy pacjenci żyją przez średnio 2 lata od momentu wykrycia pierwszych objawów..

Jest ważny

Ryzyko zgonu wzrasta wraz z ostrą niewydolnością aorty..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant