Zwichnięcie stawu biodrowego jest jednym z urazowych urazów kończyn. Występuje dość rzadko ze względu na specyfikę anatomicznej budowy kości i stawów miednicy. Przyczyną zwichnięcia stawu biodrowego w większości przypadków są wypadki drogowe. W tej patologii ludzie zwykle spotykają się z różnymi zawałami, eksplozjami, upadkami z wysokości. Powszechną cechą zwichnięcia stawu biodrowego jest pośredni wpływ czynnika uszkadzającego..
Z zupełnie innych powodów iz inną częstością stwierdza się dyslokację stawu biodrowego u noworodków. Jest to dość rozpowszechniona patologia ortopedyczna noworodków, która może być spowodowana zarówno nieprawidłowym tworzeniem więzadeł i stawów w okresie prenatalnym, jak i skomplikowanym przebiegiem porodu. W przeciwieństwie do urazowego przemieszczenia miednicy u dorosłych, wrodzone zwichnięcie biodra u dzieci jest znacznie łatwiejsze do wyleczenia..
Treść artykułu:
- Anatomiczne cechy budowy stawu biodrowego
- Rodzaje traumatycznych zwichnięć stawu biodrowego
- Objawy zwichnięcia stawu biodrowego
- Diagnoza zwichnięcia stawu biodrowego
- Pierwsza pomoc w traumatycznym zwichnięciu stawu biodrowego
- Leczenie zwichnięcia stawu biodrowego
- Zwichnięcie stawu biodrowego u noworodków
Anatomiczne cechy budowy stawu biodrowego
Staw biodrowy ma dwie główne główne powierzchnie stawowe: panewkę kości miednicy i głowę kości udowej (z dużym i małym krętarzem). Kongruentacja lub w inny sposób stabilność stawu jest zapewniona przez wargę włóknisto-żylną umieszczoną na zewnętrznej krawędzi panewki. Siła połączenia kości jest zapewniona przez potężne urządzenie więzadłowe, reprezentowane przez zarówno wewnętrzne jak i zewnętrzne duże więzadła..
Staw biodrowy jest jednym z najpotężniejszych w ciele, ponieważ natura ponosi wielką odpowiedzialność za zapewnienie pozycji pionowej (stojącej) i normalnego ruchu osoby. W tym stawie wykonywane są następujące rodzaje ruchów: uprowadzenie - przywodzenie, zgięcie - rozszerzenie, obrót zewnętrzny i wewnętrzny.
Rodzaje traumatycznych zwichnięć stawu biodrowego
Dyslokacja jest najczęstsza w wypadkach samochodowych. Pozycja kończyny przed urazem: pełna redukcja do ciała lub mały obrót w środku. Przy takim uszkodzeniu głowa kości udowej cofa się i nieznacznie podnosi się w stosunku do stawu..
Przedwczesne zwichnięcie występuje zwykle, gdy spada na nogę skierowaną na zewnątrz. W tym samym czasie torebka stawowa jest rozdarta, a głowa kości udowej porusza się do przodu z lekkim przesunięciem w dół. Czasami może nawet przejść do regionu spojenia łonowego. Następnie rozmawiają o dyslokacji łonowej (nadlonnomiej). Jeśli głowa jest przesunięta do otworu blokującego, wówczas jest to zwichnięcie stawu biodrowego przez obturator..
Centralne zwichnięcie charakteryzuje się występem głowy kości udowej i recesją krętarza większego. Zniszczenie panewki. To bardzo duże obrażenia..
Istnieje kolejna klasyfikacja zwichnięcia stawu biodrowego:
tylny (biodrowy),
hindly (sciatic),
anteroposterior,
przodostopie (obturator).
Zgodnie z tą klasyfikacją najczęstsze zwichnięcie w jelitach.
Objawy zwichnięcia stawu biodrowego
Zwichnięciu stawu biodrowego towarzyszy silny ból, więc uda ma bogate unerwienie. W obszarze tego stawu znajdują się największe naczynia i nerwy, których uszkodzenie może prowadzić do poważnych konsekwencji. Jeśli dojdzie do zerwania lub ucisku zakończeń nerwowych, wrażliwość stóp i kości piszczelowej może zniknąć. Samodzielne ruchy poszkodowanej kończyny są niemożliwe. Kiedy próbujesz poruszyć ofiarę, ból w stawie biodrowym jest znacznie zwiększony.
Wizualnie określone przez wymuszoną nienormalną pozycję kończyny, w zależności od rodzaju uszkodzenia i deformacji stawu:
W przypadku przedniego zwichnięcia stawu biodrowego kończyna obraca się na zewnątrz (patrząc na staw kolanowy), nieznacznie zginając się i wsuwając na bok. W przypadku przesunięcia podłużnego wszystkie te znaki będą wyrażane w sposób umiarkowany, a za pomocą obturatora - wyraźniej.
W przypadku zwichnięcia tylnego, kolano jest skierowane do wewnątrz, wyrażane jest zgięcie biodra i redukcja kończyny do ciała. W przypadku przemieszczenia kulszowego, im niższa głowa zniknie, tym wyraźniejsze będą objawy. Często w przypadku zwichnięcia stawu biodrowego z tyłu (zwłaszcza przemieszczonego w górę) obserwuje się skrócenie kończyn..
Przy centralnym zwichnięciu głównym objawem będzie silny ból, deformacja stawu biodrowego i skrócenie kończyn. Może występować łagodny obrót kolana na zewnątrz lub na zewnątrz.
Diagnoza zwichnięcia stawu biodrowego
Zazwyczaj nie jest trudno wizualnie określić obecność zwichnięcia stawu biodrowego. Przede wszystkim wymuszona pozycja kończyny jest zawsze uderzająca. Również w obszarze uda mogą być duże krwiaki. Brak aktywnego i ostrego bólu ruchów biernych jest dodatkowym potwierdzeniem diagnozy..
Aby określić rodzaj przemieszczenia pomoże prześwietlić RTG w projekcji czołowej i bocznej. Zgodnie z pozycją głowy kości udowej w stosunku do panewki, uszkodzenia są klasyfikowane. Kiedy kontrowersyjne przypadki tworzą MRI. Na zdjęciach widać także komplikacje, takie jak pęknięcia, wióry, szczypanie wiązki nerwowo-naczyniowej itp. Często urazowemu zwichnięciu stawu biodrowego towarzyszy złamanie szyi lub ciała kości udowej..
Trudności zwykle pojawiają się w diagnostyce przewlekłych dyslokacji stawu biodrowego. Bóle z czasem przestają przeszkadzać pacjentowi. Skrócenie kończyny kompensuje się przechylając miednicę i zginając kręgosłup po uszkodzonej stronie. W związku z tym zmiany chodu, jest wiotki na bolące kończyny. W takim przypadku jednoznaczną diagnozę można postawić dopiero po dokładnym zbadaniu zdjęcia rentgenowskiego..
Pierwsza pomoc w traumatycznym zwichnięciu stawu biodrowego
Bardzo ważne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia. Przed przybyciem zespołu medycznego lepiej nie poruszać ofiary. Możesz samodzielnie próbować unieruchomić zranioną kończynę, nakładając szyny od pachy do kostki. Konieczne jest ogrzanie poszkodowanego, aby zapewnić obfite picie. Aby uniknąć rozwoju szoku bólowego, należy uśmierzyć ból. Przewiezienie osoby do szpitala powinno znajdować się w pozycji poziomej na twardej powierzchni..
Leczenie zwichnięcia stawu biodrowego
Pierwszym i najskuteczniejszym sposobem leczenia zwichnięcia stawu biodrowego jest jego zmniejszenie. Zabieg wykonuje się tylko w szpitalu w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie lub znieczulenie zewnątrzoponowe). Nie stosuje się znieczulenia miejscowego, ponieważ nie ma wystarczającej relaksacji aparatu mięśniowo-więzadłowego w obszarze uszkodzenia, co koliduje z efektywnością manipulacji. Dyslokacja powinna zostać natychmiast naprawiona, tak szybko, jak to możliwe. Samodzielne uzupełnianie jest zabronione!
Istnieją 2 główne techniki redukcji zwichniętego stawu biodrowego:
Według Janelidze. Ta metoda jest używana w większości przypadków (z wyjątkiem przesunięcia narzutowego). Podczas zabiegu pacjent ustawia się na stole twarzą do dołu. Ranna kończyna powinna wisieć luźno. Zaczekaj 10-15 minut, aż noga zostanie założona w pozycji pod kątem prostym względem ciała. Następnie chirurg urazowy wytwarza serię precyzyjnych ruchów w stawie kolanowym i biodrowym, dzięki czemu głowa kości udowej powraca do panewki. Procesowi temu towarzyszy nieprzyjemnie charakterystyczne kliknięcie w stawie biodrowym. Znakiem udanego zwichnięcia jest możliwość wykonywania biernych ruchów we wszystkich kierunkach..
Przez Kocher. Zdarza się, że metoda Janelidze zwalnia prawicę, a następnie używa bardziej traumatycznej metody Kochera. Pacjent leży twarzą w dół na stole. Chirurg podnosi ranną kończynę za pomocą goleni, w tym czasie asystent wciąż unieruchamia miednicę, po czym chirurg wykonuje serię ostrych ruchów i ruchów, dzięki czemu przywraca integralność połączenia.
Po zmniejszeniu zwichnięcia pacjenta kładzie się na twardym łóżku (tarczy) i kładzie trakcję szkieletową. Tydzień później, gdy ostry ból ustąpi i obrzęk ustąpi, zaczynają przeprowadzać lekki masaż rozgrzewający mięśnie uda i nogi, a także wykonywać bierne ruchy. Ważne jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w tkankach. Po kolejnych 2 tygodniach pacjent może chodzić o kulach. Pełny powrót do zdrowia następuje zwykle w tygodniu 5-6..
Zdarza się również, że nie można skorygować zwichnięcia przy użyciu obu powyższych metod, a następnie zastosować leczenie chirurgiczne. Przy znieczuleniu ogólnym maseczkami wykonuje się małe nacięcie w obszarze połączenia, głowicę kości udowej umieszcza się w panewce, a następnie przywraca integralność torebki stawowej..
Po użyciu chirurgicznej metody leczenia urazowego stawu biodrowego powrót do zdrowia trwa dłużej. Zasady terapii pooperacyjnej są takie same jak po zwykłej redukcji, jednak dodaje się dbałość o szew pooperacyjny. Wytwarzaj dzienną termometrię i przepisuj antybiotyki..
Rehabilitacja
Całkowite przywrócenie funkcji stawu można rozpocząć 1-1,5 miesiąca po urazie (należy bezwzględnie przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego). Przypisując masażom mięśni dolnej części nogi i uda, pokazane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne i terapeutyczne. Czas trwania rehabilitacji zależy głównie od wieku pacjenta i ciężkości urazu. Średnio to 1 miesiąc. U młodszych pacjentów gojenie i przywrócenie funkcji jest szybsze niż u starszych pacjentów..
Zwichnięcie stawu biodrowego u noworodków
Inaczej, ta choroba nazywa się dysplazją stawu biodrowego. Przyczyną jego wystąpienia jest naruszenie tworzenia stawu w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Dyslokacja może być zarówno jednostronna, jak i dwustronna.
Istnieją 3 rodzaje wrodzonej dysplazji stawu biodrowego:
Przedni, w którym anatomiczna integralność stawu jest upośledzona. Jednakże głowa kości udowej nie opuszcza strefy panewki.
Nadwichnięcie, gdy głowa kości jest przesunięta na bok w stosunku do panewki. Przesunięcie może mieć różną intensywność.
W rzeczywistości dyslokacja - głowa kości udowej znajduje się poza obszarem połączenia.
Wszystkie te zmiany są związane z niedorozwojem więzadeł stawu biodrowego. W przyszłości prowadzi to do naruszenia kostnienia i wzrostu kończyny..
Możesz określić obecność dysplazji u dziecka nawet przed pierwszą wizytą u lekarza. Zwróć uwagę na symetrię fałd w rejonie pośladkowym, długość kończyn względem siebie. Jeśli położysz dziecko na plecach i zgniecie obie nogi w stawie kolanowym pod kątem 90 stopni, a następnie spróbujesz rozdzielić je na boki, z dysplazją, uprowadzenie będzie trudne.
Zaleca się rozpoczęcie leczenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ w przyszłości trudno będzie dziecku rozpocząć chodzenie, co doprowadzi do opóźnień w rozwoju fizycznym. Chód takiego dziecka staje się "kaczką" (miednica jest wycofana, podczas chodzenia chora noga opisuje mały okrąg). W ciężkich przypadkach (z całkowitym zwichnięciem) może wystąpić niepełnosprawność lub konieczna będzie operacja..
Zwykle zaleca się rodzicom takiego dziecka korzystanie z szerokiego przewijania. Przydaje się również noszenie dziecka w kenguryatniku, dzięki czemu uzyskuje się prawidłowe ułożenie kończyny, aby zmniejszyć zwichnięcie (zgięcie z jednoczesnym porwaniem). W trudnych przypadkach używaj specjalnych rozpórek opon. Jeśli dziecko już idzie, to za zgodą chirurga używa szyn do chodzenia. Masaż chorej kończyny i codzienne ćwiczenia gimnastyczne mają dobry efekt..
Zwykle, pod warunkiem wczesnego rozpoczęcia leczenia i rehabilitacji, możliwe jest osiągnięcie sukcesu w jak najkrótszym czasie, w ciągu 2-3 miesięcy. Dziecko może zacząć chodzić na czas, jak wszystkie dzieci. Dalszy rozwój nastąpi bez żadnych odchyleń. Nie bój się, jeśli dziecko urodzone z dysplazją i pomyślnie ukończyło kurację, poszło później. Nie jest to duże odchylenie, ponieważ każde dziecko ma indywidualne cechy rozwojowe. Najważniejsze, żeby nie wpaść w panikę i nie poddać się egzaminowi z ortopedą na czas..