Ludzka ręka ma bardzo złożoną strukturę anatomiczną, dzięki czemu może wykonywać różne ruchy. W dzieciństwie torebka stawowa i więzadła są bardzo elastyczne, więc dyslokacja może wystąpić dość rzadko. Im starszy staje się człowiek, tym grubsze stają się jego więzadła, które nie mogą już w pełni wykonywać swoich funkcji..
Ryzyko, że zostaną zdenlokowane ręce, to osoby uprawiające aktywny sport, którym towarzyszą częste upadki (piłka nożna, siatkówka, koszykówka, skoki o tyczce itp.). Zgodnie z istniejącymi statystykami, prawdopodobieństwo pojawienia się dyslokacji dla pieszych wzrasta wraz z nadejściem sezonu zimowego. W warunkach oblodzenia liczba ofiar gwałtownie rośnie, a po upadku dochodzi do skręcenia kończyn górnych..
Treść artykułu:
- Klasyfikacja dyslokacji
- Rodzaje zwichnięć dłoni
- Przyczyny i objawy zwichnięcia dłoni
- Pierwsza pomoc dla ofiary
- Diagnostyka
- Zwichnięcia dłoni
- Redukcja przemieszczenia ramienia
Klasyfikacja dyslokacji
Zwichnięcia kończyn górnych klasyfikuje się w następujący sposób:
Z pochodzenia: Dyslokacje rąk są:
ostry uraz;
nawykowe traumatyczne;
wrodzony
patologiczny.
Objętościowo: dyslokacje kończyn górnych są następujące:
pełny;
częściowe.
W miejscu lokalizacji: Zwichnięcie dłoni to:
zwichnięte ramię;
zwichnięcie stawu łokciowego;
zwichnięcie przedramienia;
przemieszczenie dłoni;
zwichnięty palec.
Według rodzaju uszkodzenia: dyslokacje kończyn górnych są następujące:
otwarty;
zamknięty.
Czas trwania: Dyslokacja rąk to:
świeże (od momentu urazu minęły nie więcej niż 3 dni);
nieświeże (od momentu urazu kończyny górnej minęło od 3 do 4 tygodni);
stare (minęło ponad 30 dni od otrzymania zwichnięcia).
Rodzaje zwichnięć dłoni
Współczesna medycyna zidentyfikowała dużą liczbę rodzajów dyslokacji ręki kończyny górnej:
Flippery;
prawda;
ekstrawagancko-perilunar;
transladomedus trans-semilunar;
peritrehgranno-księżycowy;
perillageniform-lunar;
przemieszczenie palców itp..
Przyczyny i objawy zwichnięcia dłoni
Główne powody przesunięcia rąk to:
upadek;
podnoszenie ciężarów;
odbijać;
masaż przez amatora, itp..
Czasami dyslokacje (patologiczne) mogą wystąpić na tle postępu różnych chorób:
artroza;
gruźlica kości;
artropatia (innej genezy);
zapalenie stawów i inne choroby, w których zmienia się torebka stawowa.
W przypadku zwichnięcia ramienia, niezależnie od miejsca urazu, osoba odczuwa silny ból. Może całkowicie lub częściowo utracić ruchliwość ręki. Niemal natychmiast po urazie powstaje obrzęk w obszarze zranionego stawu. Niektórzy pacjenci tracą swoją wrażliwość w dolnej części kończyny (jest to spowodowane faktem, że nerw pośrodkowy został skompresowany podczas dyslokacji). Podczas badania puls ofiar można zaobserwować jako częsty i powolny rytm. Kolejnym wskaźnikiem przemieszczenia ręki jest objaw sprężystej fiksacji. Potwierdź, że obecność tego objawu jest dość prosta, powodując bierny ruch dolnej części ręki.
Najczęstsze dyslokacje występują w stawie barkowym kończyn górnych. Jeśli to połączenie zostanie uszkodzone, zwiększa się ryzyko uszkodzenia nerwów i tętnic, dlatego pacjenci z takim dyslokacją muszą zostać pilnie przewiezieni do szpitala..
W tej kategorii pacjentów mogą wystąpić następujące objawy:
silny ból;
siniak;
obrzęk;
zaburzona funkcja motoryczna uszkodzonej kończyny górnej itp..
Pierwsza pomoc dla ofiary
Każda osoba powinna być w stanie udzielić pomocy pacjentowi, który przerzucił ręce. Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to zastosowanie zimnego kompresu do miejsca uszkodzenia kończyny górnej (może to być butelka z gorącą wodą z lodem lub zimną wodą) i podanie leku znieczulającego z klasy środków przeciwbólowych.
Niezależnie niemożliwe jest ustawienie ręki, ponieważ możliwe jest wyrządzenie jeszcze większej szkody pacjentowi. Wskazane jest, aby naprawić zranioną rękę osoby w pozycji wymuszonej. Aby to zrobić, możesz użyć wszelkich dostępnych narzędzi (deski, szmaty itp.). W tej pozycji ofiara musi zostać zabrana do najbliższego ośrodka medycznego..
Diagnostyka
Pacjent, który doznał urazu dłoni, musi zostać pilnie skierowany do placówki medycznej, gdzie specjaliści zdiagnozują i zapewnią opiekę w nagłych wypadkach. Lekarz centrum traumatycznego dokładnie obejrzy zranioną rękę, dotknie palcem, przeprowadzi wywiad z pacjentem. Podczas badania uszkodzonego obszaru specjalista określa nie tylko wrażliwość skóry, ale także funkcję ruchową kończyny górnej. Ostrożne badanie palpacyjne pozwoli zidentyfikować nieprawidłowości w wiązce nerwowo-naczyniowej, a także sprawdzi, w jakim rytmie tętnice pulsują.
Po osobistym badaniu pacjent zostanie skierowany na prześwietlenie rentgenowskie, które pozwoli określić, czy oprócz zwichnięcia występuje inne uszkodzenie (złamanie, złamanie kości itp.) Kończyny górnej. Zdjęcia rentgenowskie są zwykle wykonywane w dwóch lub trzech projekcjach, a ich wyniki są przechowywane w placówce medycznej (na prośbę należy je podać pacjentom).
Jeśli podczas diagnostyki wykryto poważne obrażenia kończyn, pacjent zostanie wysłany na oddział chirurgiczny, gdzie będzie poddawany operacjom nagłym. Czasami zdarzają się przypadki, gdy u pacjenta zdiagnozowano dyslokację tego samego stawu więcej niż 3 razy. Ta kategoria pacjentów wymaga leczenia chirurgicznego, po którym zostaną określone grupy niepełnosprawności. Męska połowa populacji mająca taką diagnozę zostanie automatycznie zwolniona z obowiązku służby w armii.
Podczas diagnozy traumatycznego przemieszczenia, specjalista podczas badania palpacyjnego określa, jak zmienił się kształt stawu. Równie ważne jest ustalenie, czy w miejscach zakończeń stawowych występuje depresja. Podczas badania palpacyjnego traumatolog może wyczuć opór sprężystości w uszkodzonym obszarze..
Kiedy można wykryć traumatyczne zwichnięcie kończyn górnych u pacjentów:
przecedzić lub zakończyć rozerwanie ścięgien;
rozległe pęknięcie kapsułki;
kruszenie nerwów;
pęknięcie naczyń krwionośnych itp..
Zwichnięcia dłoni
Ponieważ zwichnięciu, podobnie jak innym urazom, towarzyszy silny zespół bólowy, leczenie pacjenta rozpoczyna się od znieczulenia (z ciężkimi obrażeniami, znieczuleniem ogólnym). W większości przypadków tej kategorii pacjentów przepisywane są silne leki przeciwbólowe, ponieważ po usunięciu zespołu bólowego pacjent przemieszcza kończyny górne. Po całkowitym rozluźnieniu mięśni traumatolog przechodzi do procedury redukcji, która jest przeprowadzana bardzo ostrożnie, bez nagłych i szorstkich ruchów. Ostro zakończona kończyna jest unieruchomiona w prawidłowym położeniu za pomocą gipsu, który musi być noszony przez pewien czas (w ciągu kilku tygodni).
Jak tylko pacjent został usunięty z gipsu, musi przejść kurs rehabilitacji, który pomoże przywrócić mobilność i funkcjonalność rąk..
Do tych celów można przypisać:
fizjoterapia;
ćwiczenia terapeutyczne;
hydroterapia;
magnetoterapia;
masaż;
terapia błotna;
mechanoterapia itp..
Każda z technik rehabilitacyjnych ma na celu normalizację krążenia krwi w uszkodzonej kończynie, złagodzenie syndromu bólu itp. Dzięki odpowiednio dobranemu kompleksowi fizjoterapii pacjenci mogą szybko zwiększyć elastyczność tkanki mięśniowej..
Niektórzy pacjenci, poprzez samoobsługę, tracą cenny czas na niechirurgiczne zmniejszenie zwichnięcia stawów kończyn górnych. Często trafiają do placówki medycznej kilka tygodni po tym, jak doznają obrażeń..
W tej sytuacji specjaliści są zmuszeni przeprowadzać leczenie w kilku etapach:
Przede wszystkim pacjent nakłada się na aparat dystrakcyjny, którego zadaniem jest rozciąganie stawu nadgarstka.
Po rozciąganiu stawu nadgarstkowego chirurdzy wykonują otwartą redukcję zwichnięcia i usuwają aparat dystrakcyjny. Ta procedura może trwać 8-10 dni, w zależności od złożoności przemieszczenia..
Uszkodzone złącze tętnicy szyjnej jest unieruchamiane za pomocą szprych Kirschner..
Po operacji ta kategoria pacjentów będzie musiała przejść leczenie fizjoterapeutyczne..
Podczas chirurgicznego leczenia przewlekłego zwichnięcia, w którym rozwinęła się artroza stawu skrętnego, specjaliści wykonują artrodezę stawu nadgarstkowego. Pacjenci, którzy przeszli taką operację, potrzebują długiego cyklu terapii rehabilitacyjnej..
Redukcja przemieszczenia ramienia
Aby skorygować zwichnięcie kończyny górnej, specjalista może potrzebować pomocy jednego lub dwóch pracowników medycznych..
Wybierając technikę, zgodnie z którą staw barkowy zostanie postawiony, traumatolodzy wolą:
metoda Hipokratesa;
Metoda Kochera;
Metoda Mota Mukhina.
Podczas zmiany położenia zwichnięcia ręki konieczne jest osiągnięcie pewnego kąta zgięcia w stawie łokciowym - 90 stopni. Jeden asystent powinien pewnie zamocować staw barkowy i przytrzymać go w tej pozycji podczas całej procedury. W tym czasie chirurg rozciąga staw ręki kończyny górnej wzdłuż osi przedramienia. Podczas ustawiania trakcji ręki wykonuje się jedną ręką na 1 palec, a drugą ręką na pozostałe palce. Po naciągnięciu stawu chirurg wywiera fizyczny nacisk na dłoń. Konieczne jest dociskanie złącza do momentu całkowitego usunięcia przesunięcia wystającej części ręki..
Po wyeliminowaniu tylnego zwichnięcia ręki kończyny górnej, lekarz musi zamocować ramię pod pewnym kątem zgięcia (40 stopni) i nałożyć odlew gipsowy. Aby upewnić się, że wybrana metoda leczenia jest prawidłowa, pacjent jest wysyłany na powtarzane zdjęcia rentgenowskie..
W przypadku, gdy połączenie nadgarstka jest niestabilne, specjalista może wybrać inną metodę leczenia, w której utrwalanie odbywa się za pomocą szprych Kirchnera. Każda igła jest wstawiana pod kątem i przechodzi przez dalszy koniec zewnętrznej powierzchni promienia. Szprychy przechodzą również przez piąty kość śródręcza i staw nadgarstka.
Obecnie wielu specjalistów dokonuje redukcji dyslokacji za pomocą urządzeń dystrakcyjnych..
Ta technika jest pokazana w następujących przypadkach:
jeśli chirurg nie może skorygować zwichnięcia dłońmi;
jeśli pacjent nie ma żadnych objawów wskazujących, że wystąpiło ściskanie anatomiczne w kanale stawowym nadgarstka;
jeśli pacjent poprosił o opiekę medyczną tydzień później (lub więcej) po otrzymaniu zwichnięcia.
Chirurgiczne skurcze dyslokacji kończyn górnych są wskazane w przypadku zdiagnozowania kompresji zwoju w kanale stawowym nadgarstka. Nieumiejętnie otrzymana opieka medyczna w tym przypadku może prowadzić do zwyrodnienia nerwów i utraty ruchomości przedramienia..
Podczas operacji chirurg wykonuje łukowate nacięcie na skórze uszkodzonej dłoni, przez którą można uzyskać połączenie nadgarstka. Jeśli to konieczne (decyzję podejmuje specjalista podczas operacji), wykonuje się kolejne nacięcie, które przecina kapsułę połączenia ręcznego. Następnie wykonuje się dystrakcję (wzdłuż osi przedramienia), równolegle z którą chirurg usuwa uszkodzone tkanki i ustawia dyslokację.
Czasami w trakcie operacji konieczne jest dodatkowe mocowanie stawu nadgarstka. Do tych celów chirurdzy używają szprych Kirchnera, które muszą być obecne w stawie pacjenta przez co najmniej 4 tygodnie (w trudnych przypadkach szprychy mogą naprawić staw przez 4 miesiące). Ich usunięcie następuje po sprawdzeniu uszkodzonego stawu i kontroli rentgenowskiej.