Inkontynencja u kobiet i leczenie / Urologia

Stan, w którym występuje mimowolne oddawanie moczu u kobiet, nazywa się "nietrzymaniem moczu" lub nietrzymaniem moczu. RIstnieje kilka głównych rodzajów patologii: stresujący, pilny (imperatywny) i połączony.

Większość urologów napotyka na stresującą formę nietrzymania moczu.

W tym przypadku mimowolne oddawanie moczu jest związane ze wzrostem ciśnienia w pęcherzu moczowym, które występuje podczas kichania, śmiechu, kaszlu, podnoszenia ciężarów, nagłej zmiany pozycji ciała w przestrzeni, szumu wylewania wody, hipotermii i tak dalej..

Mieszane nietrzymanie moczu ma objawy zarówno stresu, jak i nietrzymania moczu w nadreaktywnym pęcherzu.

Zwróć uwagę

Dziewczęta i kobiety, które nie rodziły, rzadko cierpią na ten delikatny problem, głównie kobiety po 40. roku życia iw okresie menopauzy stają w obliczu choroby..

Nietrzymanie stresu

Istnieje wiele czynników predysponujących do tej formy patologii:

Przede wszystkim eksperci jednogłośnie przypisują skomplikowaną niezależną pracę, podczas której mięśnie i tkanki dna miednicy uległy traumie i znacznie się rozciągnęły..
Wrodzone nieprawidłowości zwieracza pęcherza i włókien mięśniowych mogą również powodować wysiłkowe nietrzymanie moczu..
Interwencje chirurgiczne na narządach moczowo-płciowych kobiety, jatrogenne uszkodzenia podczas zabiegów medycznych.
Zaburzenia hormonalne związane z niewystarczającą produkcją estrogenu. Częściej - jest przyczyną nietrzymania moczu w okresie naturalnej ekstynkcji czynności jajników w okresie menopauzy. Wraz z nadejściem menopauzy patologia postępuje, gdy dochodzi do zmiany w strukturze tkanki łącznej, zmniejszenie produkcji kolagenu na tle hipoestrogenizmu.
Prace związane z podnoszeniem ciężarów.
Choroby układu oskrzelowo-płucnego, w którym wyczerpujący kaszel prowadzi do prawie stałego wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej.

Jest ważny

Wysiłkowe nietrzymanie moczu rozwija się w wyniku zaburzeń anatomicznych lub z powodu zmian w zwieraczu i cewce moczowej.

Ilość utraconego moczu określa stopień nietrzymania moczu:

kropla (do 50 ml);
światło (od 50 do 100 ml);
pożywka (od 100 do 200 ml);
ciężki (od 200 do 300 ml);
bardzo ciężki (ponad 300 ml).

Jak leczyć stresujące nietrzymanie moczu u kobiet

Leczenie jest zawsze indywidualne i zależy od umiejscowienia pęcherza w stosunku do stawu łonowego, ilości utraconego moczu, wieku pacjenta i towarzyszącej mu patologii pozagenitalnej. W związku z tym leczenie chirurgiczne kobiety z historią z zawałami serca w historii nie jest wskazane, nawet z ciężkim nietrzymaniem moczu. W takim przypadku, jeśli nie ma przeciwwskazań do prowadzenia terapii zachowawczej, możliwe jest przepisywanie leków, noszenie pierścienia dopochwowego, działanie fizjoterapeutyczne i fizykoterapia zmierzająca do wzmocnienia mięśni dna miednicy..

Tak więc, leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu:

terapia lekowa;
ćwiczenia terapeutyczne;
fizjoterapia;
noszenie pomocników pod kątem cewki moczowej.
leczenie chirurgiczne.

Należy zauważyć, że powyższe metody są stosowane oddzielnie lub w połączeniu, według uznania lekarza prowadzącego..

Jakie są leki stosowane w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu?

Oczywiście schemat leczenia zależy od przyczyny, która doprowadziła do patologii..

Terapia hormonalna

Jeśli wysiłkowe nietrzymanie moczu rozwija się na tle niedoboru estrogenu, możliwe jest stosowanie hormonów jako terapii zastępczej, zarówno systemowej, jak i lokalnej..

Jest ważny

Czasami hormony w leczeniu układowym są przyjmowane przez 5-7 lat, a przy lokalnej terapii możliwe jest nieokreślone stosowanie leków hormonalnych. Jest to istotne tylko wtedy, gdy dodatnia dynamika wynika z zastosowania hormonalnej terapii zastępczej..

Na tle spożycia estrogenów wzrasta synteza kolagenu, poprawia się krążenie krwi, przywraca się napięcie mięśniowe, przywraca się kurczliwość wypieracza i tkanek znajdujących się w aparacie więzadłowym.

Z powodu przytłaczającego wpływu kanałów wapniowych, nadmierna aktywność pęcherza jest zmniejszona..

Estrogeny stymulują miejscową odpowiedź immunologiczną, więc możemy spodziewać się odporności narządów układu moczowo-płciowego kobiety na różne infekcje.

Hormonalna terapia zastępcza estrogenem nie jest odpowiednia dla wszystkich, istnieje wiele przeciwwskazań, na przykład hormonozależne nowotwory sutka, dlatego przed zażyciem hormonów konieczne jest pełne badanie laboratoryjne i instrumentalne.

Wady hormonalnej terapii zastępczej można przypisać temu, że efekt utrzymuje się tylko w okresie leczenia, a ponadto pojawiają się objawy nietrzymania moczu..

Dobre recenzje phytopreparation uogynodolog Klimadinon (aktywny składnik - roślina Tsimitsifuga). Zawiera estrogeny roślinne, co powoduje łagodny efekt..

Leczenie lekami, które wpływają na napięcie mięśni gładkich dróg moczowych

Na rynku farmaceutycznym istnieje wystarczający wybór leków z tej grupy:

Spasmex;
Urotol;
Driptan;
Vesicare.

Należy zauważyć, że wpływ przyjmowania tych leków w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu jest słabo wyrażony, dlatego nierozsądnie jest nazywać je narkotykami z wyboru..

Adrenomimetyk Gutron Wpływa na napięcie mięśni gładkich i cewki moczowej, ale ma wiele skutków ubocznych, z których jednym jest wzrost ciśnienia krwi. Skuteczność odbioru jest teraz kwestionowana..

Ubretid (grupa środków antycholinesterazowych) jest stosowana do potwierdzenia niedociśnienia pęcherza. Nie przepisany dla kobiet cierpiących na nadciśnienie, wrzody żołądkowo-jelitowe, epilepsję, astmę itp..

Istnieją dowody na pozytywną dynamikę w zakresie przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, w szczególności leku Duloksetyna (Simbalta). Opinie ekspertów są podzielone, ponieważ pozytywny efekt jest ustalany tylko w połowie przypadków..

Operacja inkontynencji wysiłkowej

Wymieniamy wszystkie rodzaje podstawowych interwencji chirurgicznych w tej patologii:

Operacje procy. Kąt cewki moczowej zmienia się pod wpływem syntetycznej pętli pod spodem, która utrzymuje mocz nawet w przypadku zwiększonego ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej. Jeśli przyczyna nietrzymania wysiłkowego ukryta jest w patologii zwieracza, skuteczność operacji procy jest bardzo problematyczna. Niektóre kobiety mogą mieć nawrót po pewnym okresie..

Zwróć uwagę

Operacje nosidła wykonywane są częściej niż inne i są uznawane za najbardziej uzasadnione wysiłkowe nietrzymanie moczu..

Tworzywa syntetyczne wtryskowe. Zasada działania polega na wprowadzeniu hipoalergicznych substancji, które tworzą się w okolice cewki moczowej, które zastępują brakujące tkanki i stabilizują cewkę moczową w pożądanej pozycji. Wady obejmują stopniową resorpcję materiału i możliwy powrót objawów.
Laparoskopowa kolposuspensja kolonoskopowa. Mocowanie tkanek blisko cewki cewki do więzadeł pachwinowych. Interwencja wykonywana jest w przypadku niepowodzenia operacji procy lub w przypadku nieprawidłowości w budowie układu moczowo-płciowego..
Kolporafiya. Głównym wskazaniem jest znaczące wypadanie lub wypadanie narządów miednicy. Szwy ściany pochwy. Wady obejmują tymczasowy efekt po interwencji, ponieważ nietrzymanie moczu wznawia się po samo resorpcji nici..

Nietrzymanie moczu

Po pierwsze, jako przyczynę nietrzymania moczu, rozważ nadaktywność pęcherza, w szczególności jego niekontrolowane skurcze. Ten stan może powodować nowotwory i uszkodzenia rdzenia kręgowego lub mózgu, infekcje układu moczowo-płciowego, hipoestrogenizm (im dłużej występuje okres pomenopauzalny ze spadkiem estrogenów, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju patologii), zaburzenia krążenia w naczyniach mózgowych, cukrzycę i wiele innych przyczyn.

Główne objawy, na podstawie których postawiono diagnozę, wyglądają tak:

częste oddawanie moczu, w tym nokturia (od 8 razy dziennie);
nieodparty popęd do oddania moczu;
nietrzymanie moczu;
zdolność kontrolowania oddawania moczu podczas śmiechu, kaszlu itp..

Zwróć uwagę

Niektórzy eksperci uważają otyłość za czynnik wywołujący nagłe nietrzymanie moczu..

Leczenie naglego nietrzymania moczu u kobiet

Terapia hormonem zastępczym estrogenów jest przeprowadzana z potwierdzonym hipoestrogenizmem. Mówiliśmy o jego pozytywnych działaniach powyżej..

W nadreaktywnym pęcherzu, w przeciwieństwie do wysiłkowego nietrzymania moczu, skuteczne są następujące leki.:

Spasmex,
Vesicare,
Urotol,
Detruzitol,
Driptan.

Działanie przeprowadza się przez blokowanie receptorów muskarynowych w ściankach pęcherza na tle supresji acetylocholiny..

Zgodnie z wynikami badań, połączone zastosowanie M - antycholinergicznej i hormonalnej terapii zastępczej pozwala szybko osiągnąć poprawę stanu zdrowia.

Zwróć uwagę

Wielu autorów uważa za uzasadnione włączenie alfa-adrenergicznych blokerów w schemacie nagłego oddawania moczu, na przykład Omnik, Fokusin, Proflosin. Tamsulosyna (składnik aktywny) w dawce 0,4 mg / dzień. zapobiega wystąpieniu zaburzeń niedokrwiennych, rozluźnia mięśnie i zwiększa pojemność pęcherza moczowego.

Najbardziej skuteczny i bezpieczny lek - Vesicare. Efekty uboczne przy jej stosowaniu są mniej powszechne niż przy stosowaniu podobnych leków, a wielość odbioru - 1 raz dziennie 5 mg. Vesicare może być stosowany przez długi czas..

Niedawno pojawił się na rynku farmaceutycznym lek Betmiga (Mirabegron). Główne wskazanie do wizyty - nadaktywny pęcherz z objawami nietrzymania moczu, nagłym popędem i częstym oddawaniem moczu. Jest spożywany 50 mg.

Z reguły nagłe nietrzymanie moczu dobrze reaguje na leczenie zachowawcze. W przypadkach, w których leczenie zakończyło się niepowodzeniem, podejmują leczenie chirurgiczne..

Niedawno wprowadzenie toksyny botulinowej do wypieracza zyskuje popularność jako skuteczny sposób leczenia imperatywnego nietrzymania moczu u kobiet..

Interwencja jest uważana za minimalnie inwazyjną, efekt aplikacji rozwija się dość szybko. Lek podaje się podczas cystoskopii.

Mieszane nietrzymanie moczu u kobiet

W zależności od przewagi symptomów, określanych za pomocą taktyki odniesienia. Możliwe leczenie chirurgiczne z późniejszym mianowaniem terapii lekowej..

Nietrzymanie moczu podczas ciąży

Nietrzymanie moczu u kobiety w ciąży może wystąpić z kilku powodów:

zmiany hormonalne,
stały wzrost ciśnienia na macicy rosnącej w pęcherzu,
nadmierne rozciąganie mięśni dna miednicy.

Czynniki predysponujące obejmują:

duża waga płodu, jego pozycja w macicy;
otyłość matki / duże zyski podczas ciąży;
kilka ciąż i porodów w historii, w tym skomplikowane.

Jest ważny

Nietrzymanie moczu w czasie ciąży zwykle nie jest patologią, i wiele kobiet w trzecim trymestrze ciąży..

Aby wyeliminować stany zapalne, sprawdź badanie moczu..

Co można zrobić z nietrzymaniem moczu u kobiet w ciąży?

Oto kilka dobrych wskazówek:

Spróbuj wyćwiczyć mięśnie dna miednicy. Są specjalne ćwiczenia kegla: przerwać na kilka sekund podczas oddawania moczu, spróbuj powtórzyć kilka razy.
Cofnij się i rozluźnij mięśnie odbytu.
Uważaj na przyrost masy ciała, nadwaga wpływa na mięśnie dna miednicy..
Staraj się chodzić więcej na świeżym powietrzu, skorzystaj z tego fizyczny wysiłek fizyczny.
Możesz użyć specjalnych wkładek urologicznych..
Jeśli wyciek moczu występuje podczas kichania lub kaszlu, spróbuj zrobić to z otwartymi ustami; w ten sposób zmniejsza się ciśnienie w jamie brzusznej i, odpowiednio, wpływ na pęcherz.
Odmówić podnoszenia ciężarów, w swojej pozycji więcej niż 2 - 3 kg nie należy podnosić.
Unikaj przepełnienia pęcherza, wizyty w toalecie w odpowiednim czasie..
Po porodzie wykonuj ćwiczenia gimnastyczne mające na celu przywrócenie mięśni dna miednicy, a dopiero potem przejdź do ćwiczeń dla prasy.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny