Urologia

Nietrzymanie moczu u mężczyzn powoduje leczenie

Niezamierzona utrata moczu u mężczyzn (nietrzymanie moczu, nietrzymanie moczu) może wystąpić z wielu powodów. Jeśli mówimy o głównej, wyglądają tak: osłabienie lub nadmierna aktywność mięśni pęcherza moczowego, choroby gruczołu krokowego, zaburzenia unerwienia, interwencje chirurgiczne w narządach układu moczowo-płciowego.

Nietrzymanie moczu u mężczyzn, podobnie jak u kobiet, jest zwykle podzielone na stresujące, pilne, mieszane. Na tle ciężkiego rozrostu lub raka gruczołu krokowego uwalniany jest inny rodzaj nietrzymania moczu, tak zwana izochuria paradoksalna (paradoksalne ischuria, nietrzymanie moczu podczas przelewania z powodu niedowładu). Z jednej strony, człowiek nie może swobodnie opróżniać pęcherza z powodu rozrostowej tkanki gruczołu krokowego ściskającego cewkę moczową, a z drugiej strony, mocz ciągle wraca kroplą po kropli..

Zwróć uwagę

Pomimo faktu, że nietrzymanie moczu u kobiet jest częstsze, wielu mężczyzn cierpi z powodu tej choroby. Jego rozpowszechnienie zwiększa się wraz z wiekiem, ale nie jest konieczne, aby tak było z każdym mężczyzną..

Rozpoznanie ustala się po badaniu fizykalnym, rozmowie z pacjentem i wielu metodach klinicznych i urologicznych.. Aby ocenić stan dynamiki, lekarz może poprosić o prowadzenie dziennika moczu.. Konieczne jest odzwierciedlenie czasu i ilości płynu w ciele oraz odnotowanie, jak długo i ile moczu zostało uwolnione..

Dziennik należy wypełnić w ciągu 3 dni.

Leczenie nietrzymania moczu u mężczyzn jest złożone i obejmuje:

  • kuracje behawioralne,
  • fizjoterapia,
  • terapia lekowa,
  • operacja.

 Być może połączenie powyższych metod.

Nietrzymanie moczu u mężczyzn nie jest chorobą niezależną, zawsze jest konsekwencją jakiejkolwiek patologii..

Przyczyny nietrzymania moczu u mężczyzn

Zbadajmy bardziej szczegółowo przyczyny prowadzące do nietrzymania moczu u mężczyzn..

Innervation Disorder

Aby akt pełnego oddawania moczu miał miejsce, mięśnie i nerwy muszą wykonywać swoją pracę płynnie, najpierw trzymając mocz w pęcherzu, a następnie go uwolnić. Na przykład choroba Parkinsona lub stwardnienie rozsiane wpływa na mózg i układ nerwowy, co powoduje problemy z opróżnianiem pęcherza..

Nadmierny pęcherz

Ten stan charakteryzuje się nagłym, nieodpartym (naglącym) chęcią oddania moczu, po którym zaczyna się niekontrolowany wyciek moczu..

Ponadto pacjent jest zaniepokojony częstym oddawaniem moczu w małych porcjach, czasem nawet do 25 - 30 razy dziennie. Nocturia jest szczególnie bolesna: chęć oddawania moczu w godzinach nocnych człowiek występuje od 3 do 6 - 8 razy.

Urazy pourazowe rdzenia kręgowego i mózgu.

Urazy i siniaki rdzenia kręgowego mogą wpływać na opróżnianie pęcherza poprzez blokowanie impulsów nerwowych regulujących oddawanie moczu.

Dysfunkcję narządów miednicy może rozwinąć się na tle patologii neurologicznej: ataki serca, udary mózgu, guzy mózgu.

Choroby prostaty

Łagodny przerost gruczołu krokowego z powodu zarośniętej tkanki ściska cewkę moczową i wpływa na natężenie przepływu moczu i ciśnienie strumienia. Nietrzymanie moczu gruczolak - częste objawy towarzyszące BPH III ul.

Do 40 lat patologia jest rzadkością, ale według statystyk gruczolak prostaty rozpoznaje się u 50% mężczyzn w wieku powyżej 60 lat. Po osiągnięciu wieku 70 - 80 lat przerost tkanki prostaty obserwuje się w 90% przypadków..

Nietrzymanie moczu po operacji gruczołu krokowego, pęcherza moczowego i cewki moczowej

Radykalna prostatektomia (usunięcie gruczołu krokowego z powodu raka gruczołu krokowego) w niektórych przypadkach może prowadzić do nietrzymania moczu i zaburzeń erekcji. Ostatnio rzadko wykonuje się radykalną prostatektomię, często stosując resekcję przezcewkową lub ablację w połączeniu z leczeniem radioterapią chemiczną..

Przezcewkowa resekcja (TUR) z powodu urazu wypieracza i procesu pozapalnego prowadzi do nietrzymania moczu u mężczyzn w 15 do 20% przypadków.

Inne patologie

Promieniowanie zapalenie pęcherza po radioterapii nowotworów złośliwych jest jedną z przyczyn zaburzeń układu moczowego u mężczyzn, w tym nietrzymanie moczu.

Choroby zakaźne układu moczowo-płciowego - kolejna przyczyna nietrzymania moczu.

Objawy dysurii z mimowolnym wyciekiem moczu rozwijają się z powodu bólu i stanu zapalnego..

Niektórym chorobom psychicznym towarzyszy brak kontroli nad pracą narządów miednicy..

Środki diagnostyczne

Pacjent z nietrzymaniem moczu musi zgłosić się do neurologa. Dokonano oceny zachowania czułości w okolicy krocza, biodra i okolicy okołoporodowej. Jest to ważne w diagnostyce neuropatii obwodowej, chorób rdzenia kręgowego.

Ponadto oceniane są odruchy: odbyt i żarłoczność.

Zwróć uwagę

Istnieje wiele ankiet - kwestionariuszy dla pacjentów z nietrzymaniem moczu. Biorą pod uwagę skargi, możliwość kontrolowania aktu oddawania moczu, okoliczności nietrzymania moczu i stosunek pacjenta do jego choroby..

Diagnostyka laboratoryjna

Przedstawiamy podstawowe zasady diagnostyki laboratoryjnej nietrzymania moczu u mężczyzn:

  1. Ogólna analiza moczu i testu Nechiporenko z wyjątkiem procesu zapalnego.
  2. Jeśli występują oznaki stanu zapalnego - kultura moczu na patogen.
  3. Test glukozy we krwi.

Faktem jest, że cukrzyca charakteryzuje się wytwarzaniem dużych ilości moczu, co naturalnie zwiększa dzienne i nocne oddawanie moczu..

Diagnostyka instrumentalna

Diagnostyka instrumentalna nietrzymania moczu u mężczyzn obejmuje:

  1. Ultradźwięki. Ultradźwięki nerek, pęcherza moczowego, prostaty są przepisywane na podejrzenie współistniejących chorób układu moczowo-płciowego u mężczyzny. Ultradźwięki pokażą węzły rozrostu, stany zapalne, ciała obce i, co najważniejsze, określą ilość resztkowego moczu po oddaniu moczu.
  2. Cystoskopia. Badanie cystoskopowe pozwala na zdiagnozowanie zmiany błony śluzowej pęcherza zapalnego, guza, gruźlicy, kamicy.

Trapkarstwo (fałdowanie) jest charakterystyczne dla GUMP z powodu zwiększonego napięcia mięśnia wypieracza lub utraty jego funkcji..

Badanie urodynamiki

Nieinwazyjne badanie urodynamiczne nie wymaga dodatkowego wprowadzania jakichkolwiek czujników ani cewników.

Uroflowmetria - bezpieczna metoda, wykorzystująca ją do oceny funkcji ewakuacji pęcherza podczas naturalnej czynności oddawania moczu.

Inwazyjne metody badania urodynamicznego obejmują cystometria.

U mężczyzn wskazaniami do cystometrii są:

  • nietrzymanie moczu dowolnego typu,
  • ilość moczu podczas oddawania moczu jest stale mniejsza niż 150 ml (niemożność wykonania uroflowmetr),
  • obturacyjne oddawanie moczu w połączeniu z nadreaktywnością pęcherza.

Cystometria jest wykonywana w następujący sposób: płyn jest wstrzykiwany do pęcherza i rejestrowany jest wzrost ciśnienia wewnątrz pęcherza.

Ponadto, dają oszacowanie hypeaktywności wypieracza (faza, koniec, stres), określają wielkość nacisku, w którym występuje spontaniczne wydalanie moczu..

Leczenie nietrzymania moczu u mężczyzn

Schemat leczenia dobiera się w zależności od rodzaju choroby..

Jeśli przyczyną są choroby zapalne (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki o specyficznej lub niespecyficznej etiologii), przepisuje się lek przeciwbakteryjny, biorąc pod uwagę wrażliwość.

W większości przypadków, po złagodzeniu ostrych procesów zapalnych, objawy nietrzymania moczu ustępują..

Aby pozbyć się nietrzymania moczu na tle rozrostu gruczołu krokowego, zaleca się leczenie zachowawcze..

Użyj alfa-blokery:

  • Tamsulosin,
  • Silodozin,
  • Doxazosin,
  • Alfuzosin,
  • Terazosin.
  • Inhibitory 5 - reduktaza alfa:
  • Dutasteride,
  • Finasteryd.

Preparaty ziołowe: Prostamol DNA, Permixon, Tykveol, itp..

Doxazosin, Terazosin i Alfuzosin obniżają ciśnienie krwi, należy to wziąć pod uwagę przy wyborze leku.

Zwróć uwagę

Według badań kombinacja alfa-blokerów z 5 inhibitorami alfa-reduktazy jest skuteczną kombinacją do zmniejszania objętości prostaty i normalizacji oddawania moczu. Inhibitory 5-alfa-reduktazy podawane z wyraźnym wzrostem stężenia prostaty i PSA o wartości 1, 4 ng / ml.

Jeśli człowiek nie był w stanie pozbyć się nietrzymania moczu na tle leczenia zachowawczego BPH, stosuje się leczenie chirurgiczne, częściej laserową chirurgię endoskopową.

Nadmierny pęcherz

Diagnoza jest spowodowana wykluczeniem, ważne jest, aby skargi na nietrzymanie moczu nie były oznakami innych chorób układu moczowo-płciowego u mężczyzn.

W tym przypadku zwraca się uwagę na terapię behawioralną i trening pęcherza moczowego, co pozwala na opracowanie nowego modelu oddawania moczu, wraz z wdrożeniem kontroli..

Jest ważny

Należy pamiętać, że nie wszyscy zachodni eksperci zgadzają się ze skutecznością terapii behawioralnej..

Zalecenia oparte są na analizie dziennika moczu. Określone przez minimalny przedział czasu, w którym należy unikać chodzenia do toalety.

Warto przylegać do tego trybu przez 2 tygodnie, a następnie odstęp między tygodniami wzrasta co tydzień o 15 minut (do 3 - 4 godzin).

Nietrzymanie moczu powinien przejrzeć swój system picia.. Jeśli nie ma patologii zapalnej narządów moczowo-płciowych, ilość zużytego płynu należy zmniejszyć, a 4 godziny przed pójściem spać, całkowicie odmówić.

Kawa, herbata, napoje gazowane mogą być spożywane rzadko i nie więcej niż 150-200 ml dziennie, ponieważ pogarszają stan.

Leczenie farmakologiczne nietrzymania moczu u mężczyzn z OAB

Zgodnie z zaleceniami metodycznymi czołowych urologów rosyjskich, leki pierwszego rzutu w leczeniu nadczynności pęcherza i związanego z nim nietrzymania moczu są lekami antymuskarynowymi (antycholinergicznymi)..

Oksybutynina (Driptan, Cistrin, Novitropan)

Lek o działaniu mieszanym, zalecany od 2,5 mg do 5 mg 3 - 4 razy na dobę.

Spośród niepożądanych skutków na tle recepcji często zauważa się suche błony śluzowe, skłonność do zaparć. Nie przepisywany pacjentom z zaburzeniami poznawczymi, ale może być stosowany u młodzieży z nietrzymaniem moczu..

Tolterodyna (Detruzitol, Urotol)

Lek jest przeciwmuskarynowy, stworzony specjalnie do leczenia nadreaktywnego pęcherza. Ze względu na selektywność receptorów pęcherza, a nie ślinianek, suchość w jamie ustnej jest znacznie mniej zmartwiona.

Przypisz 2 mg 2 razy dziennie.

Chlorek tropsji (Spasmex)

Lek pochodzi z nortropanolu.

Nie przenika przez barierę krew-mózg, co pozwala przepisywać leki na bazie chlorku tropsy starszym mężczyznom cierpiącym na nietrzymanie moczu i demencję.

Solifenacin (Vesicare)

Jeden z najskuteczniejszych leków do leczenia nietrzymania moczu w nadreaktywnym pęcherzu moczowym. Częstotliwość działań niepożądanych w porównaniu z innymi środkami antycholinergicznymi jest znacznie mniejsza.

Solifenacyna jest długa, więc wystarczy jedna dawka dobowa.

Na początku leczenia, zgodnie z przeprowadzonymi badaniami, można zastosować 10 mg leku, a następnie co najmniej miesięczną dawkę podtrzymującą 5 mg..

Solfenacyna może być przyjmowana przez pacjentów w wieku z zaburzeniami kognitywnymi..

Agoniści Beta-3 pojawili się ostatnio na rynku farmaceutycznym. Przedstawiciel - Mirabegron (Betmiga), Nie ma innych przedstawicieli z tej grupy..

Mirabegron prawie nie ma skutków ubocznych związanych z efektami ubocznymi przyjmowania leków antycholinergicznych.

W mniej niż 10% przypadków podczas leczenia rejestrowano nadciśnienie, zapalenie błony śluzowej nosa i gardła oraz zakażenie dróg moczowych..

Weź Mirabegron 50 mg dziennie, czas trwania 1 miesiąc.

Wskazania do stosowania:

  • Odruchowy pęcherz,
  • mimowolne oddawanie moczu,
  • udoskonalono inne nietrzymanie moczu.

Analogi wazopresynowe

Desmopressin rozsądnie przepisany dla nokturii i leczenia moczówki prostej.

Z nieskutecznością terapii zachowawczej, pytanie o możliwą interwencję chirurgiczną.

Wewnątrzoczne wstrzyknięcia toksyny botulinowej typu A (BTA)

Interwencja jest przeprowadzana przez wprowadzenie toksyny botulinowej w 20 punktach powyżej trójkąta Leteto. BTA zapobiega przechodzeniu impulsów do włókien wypieracza, usuwa jego skurcze, co ma pozytywny wpływ na zdolność do kontroli oddawania moczu.

Przeprowadzono badania kliniczne, które wykazały, że efekt wprowadzenia toksyny botulinowej A trwa około roku, ale substancja podawana jest co 4 do 8 miesięcy, co pozwala poprawić jakość życia.

Brak danych dotyczących zmniejszenia efektu po wielokrotnym wstrzyknięciu..

Wadą tej metody jest ryzyko zakażenia układu moczowo-płciowego i zwiększenie ilości resztkowego moczu., co może wymagać rozwiązania problemu odpowiedniego drenażu pęcherza. Dotyczy to szczególnie osłabionych mężczyzn..

Neuromodulacja

Neuromodulacja - metoda, w której efekt stymulujący znajduje się na korzeniach nerwowych lub nerwach obwodowych.

Pobudzenie sakralne wykonywane przez włożenie elektrody do otworów sakralnych wzdłuż nerwów krzyżowych. Interwencja prowadzona jest w dwóch etapach. Jeśli po zainstalowaniu elektrody czasowej zarejestrowana zostanie wyraźna dodatnia dynamika, wówczas drugi etap zostanie zaimplantowany elektrodą stałą i generatorem impulsów..

Neuromodulacja piszczeli

Neuromodulacja obwodowa przezskórna może być uważana za alternatywny sposób leczenia nietrzymania moczu u mężczyzn..

W tym przypadku elektroda jest wszczepiana do nerwu piszczelowego, a impulsy są podawane za pomocą specjalnych urządzeń..

Przebieg leczenia wynosi 10 dni, czas ekspozycji 25-30 minut.

Korekcja cytoplastyki

Augmentacyjna cystoplastyka jest operacją wykonywaną w skrajnych przypadkach, gdy wszystkie inne środki nie powiodły się..

Wady obejmują ryzyko konieczności samodzielnego cewnikowania pęcherza i wielu powikłań..

Męskie nietrzymanie moczu jest konsekwencją procesu patologicznego, wzrasta liczba skierowań do urologów związanych z tym objawem, ale obecnie istnieje wiele sposobów rozwiązania tego delikatnego problemu..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny