Tradycyjnie odmłodzenie twarzy laserem wiąże się ze szlifowaniem2 oraz lasery Er: YAG, w których efekt odmłodzenia wynika ze zniszczenia naskórka i uszkodzenia skóry właściwej, co prowadzi do reorganizacji jego składników strukturalnych przy pośredniej aktywacji mechanizmów gojenia się ran. Jednak stymulacja kolagenu i macierzy zewnątrzkomórkowej jest możliwa przy znacznie mniejszym uszkodzeniu skóry, co zmniejsza ryzyko powikłań i zmniejsza okres pooperacyjny. Badania te doprowadziły do powszechnego wprowadzenia nieablacyjnego odmładzania skóry, zwanego także fotoodmładzaniem..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, uhonorowany doktor Ukrainy,
Prezes Ukraińskiego Towarzystwa Estetycznego
medycyna, dyrektor generalny Ukrainy
Instytut Chirurgii Plastycznej
i medycyna estetyczna "Virtus"
Nieablacyjne fotoodmładzanie - Jest to proces, w którym energia światła jest używana do kontrolowanego oddziaływania termicznego na poszczególne składniki skóry właściwej bez uszkadzania naskórka w celu wyeliminowania związanych ze starzeniem zmian skórnych (w tym zmarszczek), a także zmian związanych z narażeniem środowiska. Odmładzanie następuje w wyniku stymulacji tworzenia nowego kolagenu i syntezy macierzy pozakomórkowej. Ponadto, nieablacyjne odmładzanie powinno obejmować eliminację wtórnych oznak związanych ze starzeniem się zmian w skórze, które nie mają wyłącznie charakteru strukturalnego (dyspergacja powierzchniowa, teleangiektazja, hirsutyzm, trądzik różowaty).
Tak więc scharakteryzowaliśmy dwa rodzaje fotoodmładzania nieablacyjnego: pierwszy obejmuje zmiany strukturalne w kolagenie i tkance łącznej i ma na celu zmniejszenie zmarszczek, porów, elastoz; drugi jest stosowany w przypadku naczyniowych, pigmentowych i zapalnych zjawisk związanych ze zmianami inwolucyjno-dystroficznymi w skórze.
Wszystkie źródła energii wykorzystywane obecnie do fotoodmładzania łączą zastosowanie chromoforów skóry jako ognisk szkód termicznych, wokół których stymulowana jest produkcja nowego kolagenu, a następnie przywrócenie uszkodzonego kolagenu poprzez stymulację i przywracanie fibroblastów. Jednakże obecnie znane są inne mechanizmy fotoodmładzania. Zapalne cytokiny wynikające z uszkodzenia komórek lub martwicy, które są oznakami gojenia się ran, wpływają na uwalnianie przez fibroblasty zewnątrzkomórkowych białek macierzy, takich jak kolagen typu I, fibronektyna, dekorina. Jednocześnie wytwarzane są enzymy skórne (metaloproteinazy MMP matrix), które niszczą część utworzonego kolagenu i inne składniki macierzy pozakomórkowej, co sprzyja przebudowie tkanki (np. MMP-1 - kolagenaza - zapobiega nadmiernemu tworzeniu się kolagenu typu I, prawdopodobnie zwiększając względną ilość kolagenu innych typów, nie tworzenie włókienek i zwiększanie elastyczności skóry).
Lasery najczęściej stosowane w fotoodmładzaniu obejmują:
1. Widoczny zasięg promieniowania:
- Lasery Nd: YAG i Nd: YVO4 z podwojeniem częstotliwości, CTE (zielony 532 nm);
- pulsacyjny laser barwiący (żółty 585-595 nm);
- laser rubinowy (680 nm).
2. Zakres podczerwieni:
- lasery diodowe (800-950, 1450 nm);
- Lasery Nd: YAG i Nd: YVO4 (1064 nm);
- Laser Nd: YAG (1320 nm);
- Er: laser szklany (1540 nm).
Pierwsza kategoria obejmuje widoczne lasery, których promieniowanie jest głównie absorbowane przez hemoglobinę i melaninę. Lasery te są głównie używane do leczenia zmian związanych z wiekiem wtórnym (teleangiektazja, pigmentacja, hirsutyzm, trądzik) (Tabela 4).
Zalecenia dotyczące stosowania nieablacyjnego odmładzania skóry dla różnych zmian związanych z wiekiem
| Zmiany wieku | Typ lasera |
| Telangiektazja | Nd: YAG i Nd: YVO4, KTP, 532 nm |
| Pigmentacja | Rubinowy, 680 nm; aleksyt, 755 nm |
| Płytkie zmarszczki | Nd: YAG, 1064 nm; laser diodowy, 810 nm |
| Średniej głębokości zmarszczki | Nd: YAG, 1064, 1320 nm; dioda, 1450 nm; Er: szkło, 1540 nm |
| Świeże wysypki na trądzik | Aleksandryt, 755 nm; laser diodowy, 810 nm |
Druga kategoria - źródła promieniowania podczerwonego, wchłaniane w równych proporcjach przez hemoglobinę, melaninę i wodę (wraz ze wzrostem długości fal wzrasta znacząco procent wchłaniania wody). Fale podczerwone są używane do termicznego uszkodzenia skóry właściwej i wywołania reakcji neokolagagenez..
Wybierając konkretny laser, musisz wiedzieć, co naprawdę wpływa na tkankę, to jego promieniowanie, a nie przesadzone dane producentów. Znając moc urządzenia, chromofor, za pomocą którego energia jest pochłaniana (hemoglobina, melanina, woda lub wszystkie razem), a także parametry średnicy i tętna, lekarz może wybrać najbardziej odpowiedni system laserowy dla każdego konkretnego przypadku. Na przykład, niemożliwe jest przeprowadzenie fotoodmładzania tworzenia pigmentu przez urządzenie o długości fali 1450 nm, ponieważ w tym przypadku energia jest absorbowana głównie przez wodę, a nie przez melaninę..
Frakcyjna fototermoliza
Odmładzanie fraktalne jest nową metodą leczenia laserowego, w której powstają liczne strefy uszkodzeń termicznych - strefy obróbki mikrotermicznej (MLA) (ryc. 2.5-20), otoczone nienaruszonymi obszarami naskórka i skóry właściwej. Nienaruszone obszary skóry przyczyniają się do szybkiego przywrócenia mikroskopowego uszkodzenia (ryc. 2.5-21), co umożliwia leczenie wysokoenergetyczne przy minimalnym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych.
Po fotokoagulacji w ciągu dnia, żywotne komórki przemieszczają się z obrzeża MLA, zamiast MLA, rozwija się aseptyczne zapalenie, podczas którego nekrotyczne fragmenty komórek i pozakomórkowe struktury są częściowo fagocytowane przez makrofagi migrujące do strefy zapalenia. 1 godzinę po zakończeniu napromieniania określa się wyraźnie zdefiniowane kolumny zmian naskórkowych i skórnych, a pokrywająca warstwa rogowa pozostaje nienaruszona. Powstałe mikroskopijne martwicze pozostałości naskórka składają się z uszkodzonych komórek naskórka i skóry właściwej, a także melaniny i elastyny. Te cząstki są przemieszczane przeznaskórkowo między 3 a 7 dniem po leczeniu laserem. Wewnątrz leczonych miejsc wykrywano komórkowe markery gojenia się ran powierzchni skóry i syntezę nowego kolagenu: białko szoku termicznego 70, kolagen III, antygen jądrowy komórki proliferacyjnej, alfa-aktyna mięśni gładkich.
Stadium proliferacji stanu zapalnego, które rozwinęło się w miejscu MIA, obejmuje syntezę nowych elementów strukturalnych naskórka i skóry właściwej, a także reorganizację otaczającej przestrzeni. Proces gojenia różni się od obserwowanego za pomocą innych metod, ponieważ nienaruszone strefy skóry pomiędzy MLS zawierają dużą liczbę żywych komórek, śródnabłonkowych komórek macierzystych i fibroblastów. Zatem przywrócenie mikrostruktury skóry w dotkniętym obszarze następuje szybko, przy minimalnych skutkach ubocznych..
W ujęciu klinicznym, odmładzanie frakcyjne przyczynia się do osiągnięcia wysokiej jakości wyników klinicznych, często podobnych do działania laserów ablacyjnych, przy braku takich efektów ubocznych jak stała hipopigmentacja lub bliznowacenie.
W przeciwieństwie do innych nieablacyjnych laserów, nieabsorbująca frakcyjna fototermoliza może być bezpiecznie stosowana bez chłodzenia ze względu na mikroskopowe obszary przetwarzania, co minimalizuje ryzyko nadmiernego ogrzewania. Jednak w praktyce często konieczne jest uciekanie się do środków chłodzących oprócz wcześniejszego znieczulenia miejscowego z powodu namacalnego i czasami znacznego bólu podczas leczenia. Najczęściej używanymi urządzeniami są wymuszone chłodzenie powietrzem..
Frakcyjna ablacyjna fototerminazy
Frakcjonalne lasery CO2 i Er: YAG zostały opracowane w celu uzyskania wyników klinicznych porównywalnych z konwencjonalnymi laserami ablacyjnymi. Urządzenia te zapewniają ablację naskórka i termiczne uszkodzenia skóry właściwej o różnej głębokości, co przyczynia się do bardziej wyraźnej reakcji gojenia i współistniejącego zwłóknienia skóry. W rezultacie istnieje bardziej znaczący efekt kliniczny w porównaniu z nieablacyjnymi technikami, a czas gojenia i ryzyko powstawania blizn jest znacznie mniejszy niż w przypadku konwencjonalnych laserów ablacyjnych..
Ablacyjne lasery frakcyjne zapewniają klinicznie widoczną poprawę zmarszczek na twarzy, fotoodmładzania, post-trądziku i elastyczności skóry nawet po jednej sesji zabiegowej. W przeciwieństwie do tradycyjnych laserów ablacyjnych, możliwe jest leczenie tylko w znieczuleniu miejscowym i bez intensywnego chłodzenia. Frakcjonalna ablacja nie powoduje wysięku i zajmuje 1-2 dni, aby zadbać o otwartą powierzchnię rany. Jeśli w przeszłości wystąpił nawracający cykl opryszczki pospolitej, przed zabiegiem zaleca się profilaktykę antywirusową. Możliwe są także profilaktyczne antybiotyki z odpowiednimi wskazaniami. Nie obserwuje się hipopigmentacji i trwałego bliznowacenia (ryc. 2.5-22, ryc. 2.5-23).
Najważniejsze cechy fotoodmładzania skóry
Technologie nieablacyjne odmłodzenie skóry wykonuje przywrócenie struktury skóry właściwej bez znaczącego uszkodzenia naskórka.
Lasery o długości fali od 500 do 800 nm zalecane do korekcji zmian związanych z wiekiem wtórnym (teleangiektazja, pigmentacja, hirsutyzm, trądzik).
Wpływ promieniowanie w zakresie 1064-1450 nm poprawia wygląd skóry, jej strukturę i funkcję poprzez tworzenie nowego kolagenu i syntezę macierzy zewnątrzkomórkowej bez uszkadzania naskórka.
Nieabsorbująca frakcjonalna fototermoliza Ma znaczącą skuteczność kliniczną, zdolność do stosowania go w dowolnym miejscu na ciele, a także leczenie pacjentów ze wszystkimi typami skóry według Fitzpatrick..
Najskuteczniejszym i zarazem bezpiecznym sposobem korekty związanej z wiekiem (zarówno pierwotnej, jak i wtórnej) jest metoda ablacji frakcyjnej fototermolizy, zapewnienie odnowienia mikrostruktury skóry i krótki czas rehabilitacji dla pacjentów.
.