Urologia

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek objawy i leczenie

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - choroba zakaźna-zapalna nerek, z dominującą lokalizacją w strefie cewkowo-śródmiąższowej.

Urolodzy często spotykają się z tą patologią, ponieważ zachorowalność wynosi 19 przypadków na 1000 osób. Kobiety są poddawane patologii 1,5 raza częściej niż mężczyźni.

 

Klasyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Wyróżnia się pierwotne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ze względu na jego rozwój, pierwotna przyczyna jest uważana za uszkodzenie przez florę bakteryjną. Nie ma żadnych przeszkód dla odpływu moczu.

Wtórne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się na tle chorób, które prowadzą do naruszenia urodynamiki:

  • nieprawidłowości w rozwoju narządów układu moczowo-płciowego;
  • nefirololit;
  • zwężenie moczowodu;
  • refluks;
  • stwardnienie zaotrzewnowe;
  • zaburzenia neurogenne pęcherza typu hipotonicznego;
  • stwardnienie szyi pęcherza;
  • rozrost prostaty i zmiany sklerotyczne;
  • zmiany złośliwe i łagodne.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jednostronne i dwustronne..

Podczas przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wyróżnia się następujące fazy:

  • aktywny;
  • utajony;
  • umorzenie;
  • odzysk kliniczny.

Objawy i oznaki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Skargi w przewlekłym odmiedniczkowe zapalenie nerek występują w okresie zaostrzenia. Pacjent skarży się na tępy ból w okolicy lędźwiowej. Zaburzenia dyzotyczne nie są charakterystyczne, ale mogą być obecne.. Spośród typowych objawów, zwróć uwagę na następujące:

  • słabość, apatia;
  • zmniejszona wydajność;
  • ciężar w dolnej części pleców;
  • dreszcze;
  • nierozsądny wzrost temperatury do 37 - 37,2 stopni.

Jeśli proces jest skomplikowany z powodu przewlekłej niewydolności nerek, wówczas występują oznaki utraty zdolności funkcjonalnej nerek..

W fazie ukrytej lub fazie remisji nie stwierdza się żadnych objawów, a podczas diagnozy uwzględnia się dane z badania laboratoryjnego..

Czynniki predysponujące do rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są następujące:

  • stany niedoboru odporności;
  • ciężka cukrzyca;
  • choroby zakaźne;
  • ciąża;
  • choroby układu moczowo-płciowego w historii;
  • ogniska chronicznej infekcji (próchnicy, zapalenia migdałków itp.);
  • operacje na narządach układu moczowego.

Badanie fizykalne wykazało ból podczas dotykania nerki / nerek, pozytywny objaw stukania w okolicy lędźwiowej. Przy długotrwałym procesie może występować wielomocz (zwiększenie dziennej ilości moczu).

W wtórnym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek anomalie nerkowe często wskazują na wzrost ciśnienia krwi..

Metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych

Badanie laboratoryjne moczu w kierunku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest typowe dla leukocyturii i bakteriurii.. U niektórych pacjentów białko występuje w moczu w ilościach nieprzekraczających 1 g / dzień, mikrohematurii i butli. W 80% przypadków reakcja zasadowego moczu.

Wszyscy pacjenci cierpiący na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek mają przepisaną hodowlę moczu na florę i wrażliwość na leczenie przeciwbakteryjne. W odniesieniu do dekodowania analizy moczu pod kątem wysiewu (ilościowa ocena stopnia bakteriurii) poziom 105 CFU / ml jest znaczący.

Jeśli dochodzi do tłumienia pracy odporności, uważa się ją za patologię i mniejszy stopień bakteriurii..

Pełne badanie krwi daje wszystkie klasyczne objawy stanu zapalnego..

Biochemia krwi jest przepisana do oceny funkcjonalnej zdolności nerek, z podwyższonym poziomem mocznika i kreatyniny, wykonywany jest test Rehberga, który potwierdza lub obala przewlekłą niewydolność nerek..

Codzienna proteinuria wykonywane dla diagnostyki różnicowej z pierwotnym uszkodzeniem nerki kłębuszkowej.

Diagnostyka ultrasonograficzna przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek - często stosowana, nieinwazyjna i dość informatywna metoda badawcza.. Zwróć uwagę na następujące aspekty:

  • obecność obrzęku parenchyma (typowa dla ostrej fazy);
  • zmniejszona wielkość nerki / nerek;
  • odkształcenie układu miednicowego z zaburzeniami przepływu moczu;
  • zwiększona echogeniczność, wskazująca na zmiany nie-sklerotyczne.

Dodatkowe badanie dopplerowskie niezbędne do oceny przepływu krwi.

Urografia wydalnicza pozwala na ocenę stanu dróg moczowych i identyfikację naruszeń odpływu moczu.

Diagnostyka radioizotopowa przeprowadzane w celu oceny funkcji każdej nerki.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny stosowany w diagnostyce chorób przyczyniających się do odmiedniczkowego zapalenia nerek: nefroluritiasis, patologii nowotworów i nieprawidłowości rozwojowych.

W rzadkich przypadkach wydać biopsja do różnicowania z rozproszonymi zmianami w tkankach nerkowych przed przepisaniem terapii immunosupresyjnej.

Jaka jest diagnoza różnicowa?

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z następującymi patologiami:

  • przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
  • gruźlica nerki;
  • przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • ze wszystkimi chorobami, w których leukocyturia jest typowa dla moczu: zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie stercza, zapalenie cewki moczowej itp..
  • uszkodzenie kanalików nerek w przypadku zatrucia truciznami nefrotoksycznymi.
Jest ważny

Aby wyjaśnić naturę patologii, konsultacja nefrologa, fisjologa jest uzasadniona..

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Dla powodzenia terapii ważne jest przywrócenie odpowiedniego odpływu moczu, w przeciwnym razie hydronetrotyczna transformacja nerek (wodonercze) będzie komplikacją.

Przy wyraźnym zaostrzeniu procesu zapalnego (ból, zwiększona reakcja na temperaturę do 39 - 40 stopni, dreszcze) wskazana jest hospitalizacja w oddziale urologii, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo leczenia chirurgicznego.

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest obstrukcyjne, urolog zaleci terapię antybakteryjną w miejscu zamieszkania. Hospitalizacja w tej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wskazana w przypadku powikłań..

Pacjenci z niejasną przyczyną nadciśnienia tętniczego są kierowani do szpitala terapeutycznego w celu dokładnego zbadania i wyboru leków przeciwnadciśnieniowych..

Terapia farmakologiczna

Oczywiście antybiotyki będą lekami pierwszego rzutu. Obecnie większość leków przeciwbakteryjnych ma szeroki zakres działań, co pozwala na rozpoczęcie terapii empirycznej.

Jest ważny

Eksperci uważają, że nie powinieneś używać wysoce toksycznych leków i zapasowych antybiotyków. Odpowiednio wybrać lek jest możliwe dopiero po uzyskaniu wyników analizy moczu z identyfikacją patogenu.

W przypadku rozpoczętej terapii empirycznej mikroskopia w moczu pomoże skorygować reżim leczenia..

Przedstawiamy dla Państwa podstawowe zasady empirycznej recepty na antybiotyki:

  1. Uwzględniono wyniki poprzedniej antybiotykoterapii, skuteczność lub brak efektu, nazwy leków.
  2. Lek jest przepisywany tylko po ocenie funkcjonalnej zdolności nerek..
  3. Wybrano odpowiednie dawki i czas trwania leczenia, co zapobiega dalszemu oporowi..
Jest ważny

Jeśli pacjent nie otrzymał wcześniej antybiotykoterapii, w ciągu ostatnich kilku lat nie doszło do epizodów zaostrzenia choroby, wówczas prawdopodobieństwo, że czynnikiem wiążącym jest E. coli, jest 85-92%.

Lekami z wyboru, zgodnie z zaleceniami klinicznymi wiodących urologów w zakresie zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u pacjentów z nieobciążoną historią, są cefalosporyny 3-generacji:

  • Cefotaksym;
  • Ceftriakson;
  • Cefiksym;
  • Ceftibuten.

Fluochinolony drugiej generacji i fosfomycyna są uważane za leki rezerwy..

Czas trwania antybiotykoterapii zależy od ciężkości procesu zapalnego, zgodnie z zaleceniami specjalistów, leki należy przyjmować w ciągu 4 tygodni. Po 10-14 dniach leczenia antybiotykami można zastosować uroseptics:

  • Furomag,
  • Palin,
  • Pimidel,
  • 5-noc.

Dużą wagę przywiązuje się do niefarmakologicznego leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek..

Zaleca się pacjentowi zwiększenie reżimu picia do 2000 - 2500 ml / dobę.

Żurawina, borówka brusznica, drożdżówka mają dobre działanie moczopędne i bakteriostatyczne..

Możesz użyć wywarów z ziół moczopędnych i przeciwzapalnych:

  • Erva jest wełnista;
  • Herbata z nerkami;
  • Skrzyp;
  • Liść borówki brusznicy;
  • Fitonefrol;
  • Zbiór urologiczny;
  • Mącznica lekarska;
  • Nasiona kopru.

Sanatorium - leczenie uzdrowiskowe w Piatigorsku, Truskawcu, Yessentuki, Żelechnowodsk jest możliwe tylko w okresie odpuszczenia.

Jeśli u pacjenta występuje chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia krwi, należy ograniczyć stężenie soli do 5-6 g / dobę. Płyny można pić do 1000 ml..

W nadciśnieniu nerczycowym, wspartym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, przepisuje się inhibitory ACE, ponieważ wzrost ciśnienia jest związany ze wzrostem poziomu reniny we krwi..

W przypadku nietolerancji spowodowanej działaniami niepożądanymi, stosuje się antagonistów receptora angiotensyny II..

Taktyczne postępowanie z pacjentami z zaostrzeniem odmiedniczkowego odmiedniczkowego zapalenia nerek z niektórymi współistniejącymi patologiami

Jeśli pacjent ma cukrzycę, stosuje się aminopenicyliny i ciprofloksacyny..

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek należy wybrać leki z wątrobą lub podwójną drogą wydalania:

  • Pefloksacyna;
  • Ceftriakson;
  • Cefoperazone.

Właściwy dobór leków przeciwbakteryjnych zapewnia bezpieczeństwo stosowania i upraszcza dobór dawki..

Jest ważny

Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek nie przepisują aminoglikozydów i glikopeptydów ze względu na ich nefrotoksyczność.

U pacjentów zakażonych HIV i narkomanów czynnik wywołujący odmiedniczkowe zapalenie nerek może być nietypowy. Korzystne są fluorochinolony (lewofloksacyna), aminoglikozydy i cefalosporyny, ponieważ nie są one metabolizowane w organizmie i są wydalane przez nerki..

Wykluczenie z grupy cefalosporyn:

  • Cefoksym;
  • Cefoperazon;
  • Ceftriakson.

Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek związane z opornymi szczepami szpitalnymi bakterii jest niezwykle rzadkie. Może to być powikłaniem procedur medycznych lub niewystarczającym stosowaniem antybiotyków w historii..

W takich przypadkach stosuje się Ceftazidimi i Amikacin..

Cefazidym jest przepisywany jako jedyny antybiotyk lub w połączeniu z amikacyną.

Karbapenemy są uważane za leki rezerwowe (wyjątek - ertapenem).

Leczenie chirurgiczne

Wskazaniami do operacji są wszystkie naruszenia wypływu moczu..

Jeśli przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest utrudnione przez tworzenie się apostoła lub karbunkuły nerki, operacja jest wykonywana w ilości dekapsulacji, po której następuje instalacja drenażu nefrostomijnego.

W najbardziej zaawansowanych przypadkach używają nefrektomii.. Wskazania do operacji przenoszenia narządów w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek:

  • ronowiec;
  • stwardnienie nerki z ciągle uporczywą florą bakteryjną;
  • funkcjonalnie niezdolna nerka z prowokacją opornego nadciśnienia tętniczego, która nie jest podatna na korektę.

Rokowanie dla życia w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Prognozy na całe życie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są korzystne..

Odpowiednio dobrana terapia przyczynia się do długotrwałego zachowania czynności nerek..

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, powikłanym przez dodanie niewydolności nerek, rokowanie jest poważne.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny