Przewlekłe zapalenie wątroby (CG) - jest to proces zapalny w wątrobie, który trwa dłużej niż 6 miesięcy i, w przypadku braku leczenia i nieprzestrzegania diety pacjenta, prowadzi do rozwoju marskości. Przyczynami tego zapalenia mogą być wirusy, narkotyki, trucizny i wiele innych czynników..
Najwięcej przypadków przewlekłego zapalenia wątroby wykryto u dorosłych, ale dzieci również cierpią na tę groźną chorobę. Choroba może rozwinąć się u bardzo małych dzieci (2-3 lata) iu młodzieży. Oba wymagają długotrwałego leczenia i ścisłego nadzoru lekarskiego..
Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci
Następujące czynniki mogą wywołać proces zapalny w tkance wątroby u dzieci:
- Wirusy. Przede wszystkim są to wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D itp. Ponadto niektóre wirusy opryszczki (wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barr i inne) mogą odgrywać kluczową rolę w powstawaniu ognisk zapalnych w wątrobie.
- Toksyczne substancje - na przykład trucizny grzybowe.
- Promieniowanie.
- Leki, w którym wśród skutków ubocznych jest hepatotoksyczność.
- Wrodzone choroby metaboliczne (upośledzony metabolizm miedzi, tłuszczu).
- Mukowiscydoza.
- Agresja układu odpornościowego, skierowany przeciwko własnym komórkom (w tym przypadku hepatocytów).
Biorąc pod uwagę przyczyny i mechanizmy rozwoju, CG u dzieci można podzielić na:
Wirusowy.- Autoimmunologiczny.
- Toksyczny.
- Leczniczy.
- Wtórne (powstające na tle innych chorób - z reguły wrodzone patologie).
- Idiopatyczny (z nieokreśloną przyczyną).
Wirusowy.Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby u małych dzieci jest w większości przypadków wynikiem przeniesienia wewnątrzmacicznego. Wirusy zapalenia wątroby typu B i C mogą przenikać z matki do płodu i powodować specyficzne uszkodzenia zapalne wątroby, które zwykle stają się przewlekłe. Jednak zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby po urodzeniu nie zawsze prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby.
Im starsze dziecko w chwili infekcji, tym mniejsze prawdopodobieństwo przewlekłości procesu patologicznego.
Zgodnie z cechami obrazu klinicznego, CG dzieli się na:
- Aktywny.
- Trwałe.
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby bez specjalnego leczenia zawsze ma niekorzystny wynik., ponieważ patologiczny proces w wątrobie postępuje bardzo szybko. Trwałe zapalenie wątroby może trwać latami, bez szczególnego wpływu na funkcjonowanie wątroby i ogólne samopoczucie pacjenta..
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci
Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia wątroby może być inny. - wszystko zależy od aktywności procesu patologicznego, wieku pacjenta, obecności współistniejących dolegliwości i wielu innych czynników. U dzieci mogą występować jedynie subtelne ogólne objawy choroby, mogą przeważać objawy nieprawidłowej czynności wątroby lub można łączyć ciężkie objawy wątrobowe i pozawątrobowe..
Najbardziej wskazującymi "wątrobowymi" objawami CG u dzieci są:
Żółta skóra i oczy.- Dyskomfort w prawym podżebrzu.
- Przerwanie procesu trawienia (nudności, wzdęcia, czasami wymioty, gorzki smak w jamie ustnej).
- Zaczerwienienie dłoni.
- Żyły pająka (miejscowa ekspansja naczyń włosowatych na skórze).
- Ciemnienie przebarwienia moczu i kału.
- Powiększona wątroba.
- Skłonność do krwawień (niektóre czynniki krzepnięcia są syntetyzowane w wątrobie, dlatego niedobór jest możliwy przy zapaleniu wątroby).
Żółta skóra i oczy.Ponieważ rozwój stanu zapalnego w wątrobie zaczyna cierpieć na całe ciało, u pacjentów na tle "objawów wątrobowych" występują również ogólne (układowe) objawy choroby:
Zwiększone zmęczenie i osłabienie.- Długi stan podgorączkowy (temperatura może utrzymywać się na poziomie 37 - 37,5 stopnia).
- Obrzęk węzłów chłonnych w różnych częściach ciała..
- Ból stawów i mięśni.
- Wysypka na ciało.
- Zaburzenia narządów endokrynologicznych.
Zwiększone zmęczenie i osłabienie.Rodzice powinni koniecznie odwiedzić lekarza (pediatrę lub gastroenterologa) w następujących przypadkach:
- Jeśli dziecko ma zażółcenia skóry i oczu.
- Jeśli dziecko stale skarży się na zmęczenie, nie może się skoncentrować.
- Jeśli dziecko systematycznie wykazuje oznaki niestrawności i dyskomfortu w prawym podżebrzu.
- Jeśli temperatura ciała dziecka wzrośnie bez powodu.
- Jeśli dziecko ma ciemny mocz i biały kał.
Diagnostyka
Jeśli podejrzewasz przewlekłe zapalenie wątroby, mały pacjent będzie musiał przejść serię badań:
Szczegółowe ankieta i ankieta. Lekarz ustali czas wystąpienia objawów i możliwe powiązanie choroby z lekami, transfuzjami krwi itp..- Ogólny test krwi. Pozwala zidentyfikować oznaki stanu zapalnego.
- Biochemiczne badanie krwi. Zapewnia możliwość oceny czynności wątroby i wykrywania enzymów uwalnianych w wyniku zniszczenia komórek wątroby..
- Koagulogram. Wskazuje naruszenia układu krzepnięcia krwi, które często występują w przewlekłym zapaleniu wątroby..
- Testy dla markerów wirusowego zapalenia wątroby - w celu zidentyfikowania przyczyn przewlekłego stanu zapalnego w wątrobie.
- USG wątroby. Konieczne do oceny stanu tkanki wątrobowej, dróg żółciowych i naczyń w obszarze wątrobowo-żółciowym.
Szczegółowe ankieta i ankieta. Lekarz ustali czas wystąpienia objawów i możliwe powiązanie choroby z lekami, transfuzjami krwi itp..Jeśli wymienione badania nie pomogły lekarzowi w ustaleniu przyczyny procesu zapalnego w wątrobie, podjęto bardziej szczegółowe badania diagnostyczne:
- Biopsja wątroby. Analiza histologiczna próbek tkanek dostarcza najdokładniejszych informacji o naturze procesu patologicznego i głębokości jego niszczącego wpływu na hepatocyty..
- Badanie krwi w celu wykrycia reakcji autoimmunologicznych w organizmie.
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby w dzieciństwie
Taktyka leczenia przewlekłego zapalenia wątroby jest określona przez przyczynę rozwoju patologii. Nie ma zunifikowanego schematu interwencji lekowej..
W przypadku potwierdzonej wirusowej natury zapalenia wątroby i określenia rodzaju patogenu zalecane jest określone leczenie przeciwwirusowe. Może zawierać następujące grupy leków:
- Interferony.
- Leki działające na wirusy zapalenia wątroby. Dzieci zwykle używają produktów opartych na lamiwudynie..
- Immunomodulatory.
Jeśli zapalenie wątroby jest spowodowane procesem autoimmunologicznym, leczenie prowadzi się za pomocą leków hormonalnych i leków cytotoksycznych. W przypadku toksycznego i lekoopornego zapalenia wątroby konieczne jest leczenie detoksykacyjne w celu powstrzymania niszczenia wątroby..
Oprócz specyficznego leczenia, wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby są pokazani:
- Żywność dietetyczna (tabela według Pevzner nr 5).
- Ograniczanie stresu i wysiłku fizycznego.
- Hepatoprotectors - leki, które chronią wątrobę i przyczyniają się do jej odtworzenia.
- Kompleksy witaminowe.
W przypadku wysoce aktywnego przewlekłego leczenia zapalenia wątroby lek jest obowiązkowy.. Co więcej, jego celem nie jest wyleczenie małego pacjenta (w przewlekłym zapaleniu wątroby jest mało prawdopodobne), ale powstrzymanie czynnego rozmnażania czynników wirusowych, zatrzymanie niszczenia hepatocytów lub przynajmniej zmniejszenie nasilenia cytolizy, zapobieganie rozwojowi marskości i raka wątroby.
Z kolei przetrwałe przewlekłe zapalenie wątroby, leczenie farmakologiczne nie wymaga. Chore dziecko powinno znajdować się pod nadzorem lekarza (wymaga regularnych badań i testów), przestrzegać diety i okresowo przechodzić kursy terapii, które normalizują funkcjonowanie wątroby i układu żółciowego. Dla tych ludzi bardzo ważne jest, aby w pełni się odprężyć i dostatecznie spać, a nie nadużywać wysiłku fizycznego..
Dieta dla przewlekłego zapalenia wątroby
Głównym celem takiej diety jest odciążenie wymiany wątroby, tłuszczu i cholesterolu. Poniższe produkty powinny być całkowicie wyłączone z diety chorego dziecka:
Tłuszcze ogniotrwałe (występują w tłuszczach mięsnych).- Silne stymulatory wydzielania soków trawiennych (głównie bogatych bulionów).
- Majonez, margaryna.
- Fast food.
- Kremowy.
- Rośliny strączkowe.
- Wątroba.
- Muffin.
Tłuszcze ogniotrwałe (występują w tłuszczach mięsnych).Dieta powinna zawierać duże ilości węglowodanów warzyw i owoców - przyczyniają się one do eliminacji cholesterolu. Poza tym, W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby przydatne są wegetariańskie zupy, dania mleczne, niskotłuszczowy fermentowany ser mleczny, chude mięso i ryby..
Ogólnie rzecz biorąc, zawartość białek, tłuszczów i węglowodanów w codziennej diecie powinna być określona przez fizjologiczną potrzebę ciała dziecka. Nie powinien czuć niedoboru żadnej z substancji. Jeśli chodzi o preferowaną metodę gotowania, to gotowanie na parze i obróbka cieplna. Chore dzieci powinny jeść co najmniej 5-6 razy dziennie.
Jak chronić dziecko przed zapaleniem wątroby
Głównymi środkami zapobiegania przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci są:
- Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (jeśli nie ma przeciwwskazań) w pierwszym roku życia.
- Leczenie dzieci tylko tymi lekami przepisanymi przez lekarza.
- Prawidłowe odżywianie. Nie karm dzieci grzyby, tłuste mięso, majonez i inne takie ciężkie jedzenie.
- Wyeliminuj kontakt dziecka z substancjami toksycznymi i promieniowaniem radioaktywnym.
W chorobach autoimmunologicznych po transfuzji krwi dzieci wymagają regularnych badań kontrolnych i testów laboratoryjnych. Ponadto pożądane jest, aby takie dzieci unikały nadmiernego nasłonecznienia i wielu procedur fizjoterapeutycznych. Dzieci narażone na ryzyko, nawet najbardziej nieszkodliwe na pierwszy rzut oka, muszą być przepisane przez lekarza.
Po przebytym ostrym wirusowym zapaleniu wątroby dzieci przez co najmniej rok muszą znajdować się pod nadzorem specjalisty chorób zakaźnych lub hepatologa. Umożliwi to terminową identyfikację patologicznych zmian charakterystycznych dla przewlekłego zapalenia wątroby..
Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog