Uchyłka pęcherza - przepuklina pęcherza; wypełniony mocz.
Uchyłka pęcherza może być wrodzona i nabyta, w przeciwnym razie - "pierwotna lub wtórna" lub "prawdziwa i fałszywa", wielkość i liczba przepuklin są zmienne.
Przyczyny patologii i czynniki prowokujące
Nabyta forma jest najczęstsza i jest wynikiem chorób związanych z niedrożnością infradźwiękową. Najczęściej patologię tę rozpoznaje się u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat, ponieważ w tym wieku powiększone węzły gruczołowe prowadzą do upośledzonego przepływu moczu..
Podajemy warunki prowadzące do niedrożności infravesical:
- ograniczenia cewki moczowej;
- zwężenie szyi pęcherza;
- dysfunkcja hipotonicznego pęcherza;
- zastawki tylnej cewki moczowej;
- moczowód.
Powikłania pooperacyjne na narządach moczowo-płciowych mogą również być przyczyną rozwoju wtórnego uchyłka pęcherza..
Objawy
Większość uchyłków nie daje żadnych poważnych objawów, ale choroby wywołujące rozwój mogą objawiać się następująco:
- trudności w oddawaniu moczu, powolny strumień moczu, nokturia, oddawanie moczu w małych porcjach, ostre zatrzymanie moczu - gruczolak lub rak gruczołu krokowego;
- osłabienie strumienia moczu, ból podczas oddawania moczu - zwężenie cewki moczowej;
- krew w moczu, bóle brzucha, częste oddawanie moczu, utrata masy ciała, osłabienie - obrzęk pęcherza moczowego;
Jeśli uchyłek jest duży, może wystąpić dwustopniowe oddawanie moczu: po pierwsze, pęcherz jest opróżniany, a po 1 -2 minutach wnęka uchyłka.
Komplikacje
Ze względu na wieloletnią stagnację moczu u pacjentów z uchyłkiem / uchyłkiem pęcherza istnieje ryzyko rozwoju przewlekłych procesów zapalnych i torbielowatości..
Istnieją dowody na to, że pęknięcie pęcherza i przejściowy rak komórek przejściowych może być powikłaniem tej patologii..
Ankieta
Najczęściej uchyłka jest diagnozowana jako losowe USG. Częsty nawrót zakażenia dróg moczowych - powód do wykluczenia uchyłka pęcherza.
Standardem w diagnostyce jest cystouretrografia. Rozpoznanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego z monitorowaniem moczu.
Cysto-uretrografia wykonywana jest w kilku projekcjach, ponieważ przepuklina pęcherza może być zlokalizowana w każdym z jej obszarów..
Substancję kontrastową temperatury ciała wprowadza się stopniowo, ponieważ uchyłek na granicy ze ścianą pęcherza ma zwieracz mięśni. W kontakcie z zimnym roztworem, kurczy się i nie wypełnia formacji. Wartość diagnostyczna takich obrazów jest niska..
Ultradźwięki pęcherza z kolorowym obrazem dopplerowskim pomagają wykryć defekt, odróżnić go od innych zmian i określić rozszerzenie dystalnego moczowodu.
Ponadto, urografia dożylna wydalnicza daje dobre wyobrażenie o bocznym uchyłku pęcherza i umożliwia ocenę zmian, które uległy nerkom: występuje lub nie ma transformacji hydronetrotycznej.
Uchyłka pęcherza u dziecka
U dzieci najczęstsze wrodzone nieprawidłowości pęcherza to wyrostek. (wada ściany przedniej brzucha z utratą błony śluzowej pęcherza na zewnątrz) i wrodzony uchyłek.
Wrodzona uchyłka powstaje z powodu słabości wszystkich warstw ściany pęcherza, w przeciwieństwie do nabytej, wynikającej z modyfikacji tylko błony śluzowej.
U dzieci uchyłka w większości przypadków jest zlokalizowana w okolicy otworów moczowych., co jest częstą przyczyną powstawania odpływów pęcherzowo-moczowodowych, wtórnego zakażenia i nefrozy z fluorowodorą.
Uchyłki u dzieci nie są widoczne i są wykrywane, gdy pojawiają się nawracające infekcje dróg moczowych.. Rozpoznanie uchyłka pęcherza u dziecka ustala się za pomocą cystoskopii z kontrastowym wypełnieniem pęcherza i serią kolejnych obrazów w różnych projekcjach.
Przyczyny, które doprowadziły do tej anomalii rozwojowej, są nieznane, ale istnieje kilka aspektów, które mogą prowadzić do tej patologii:
- praca związana z "szkodliwymi" warunkami pracy;
- narażenie na substancje toksyczne, promieniowanie;
- przewlekłe zatrucie i alkoholizm;
- przeszłe choroby zakaźne i wirusowe we wczesnej ciąży.
Leczenie
Leczenie zależy od lokalizacji uchyłka pęcherza, jego wielkości i perspektyw, które mogą powodować wodonercze nerek..
Jeśli po kompleksowym badaniu urologicznym, następujące wnioski:
- uchyłka jest niewielka i nie wpływa na przepływ moczu z moczowodów;
- w ogólnej analizie moczu, w teście Necziporenko, wyniki przypuszczeń nie zawierają danych dotyczących flory bakteryjnej i procesu zapalnego;
- mocznik, kreatynina i inne testy diagnostyczne zaprzeczają niewydolności nerek - możesz powstrzymać się od leczenia chirurgicznego.
Wraz z rozwojem dziecka należy kontrolować wielkość uchyłka, zmiany w ogólnej analizie moczu, stan górnych dróg moczowych i bezpieczeństwo czynności nerek..
W celu zapobiegawczym jesienią i wiosną wyznaczyć diuretyki roślinne: phytone-nephrol, brusniver, zbiór urologiczny.
Od uroseptikov - Furomag, Nitroksolin (5 - NOK).
Leczenie chirurgiczne
Operacja wrodzonego uchyłka pęcherza jest otwarta i endoskopowa..
Otwórz - najbardziej traumatyczne, ucieka się, jeśli uchyłkowi pęcherza dziecka towarzyszą jakiekolwiek nieprawidłowości wymagające otwartej korekcji chirurgicznej.
Interwencja chirurgiczna wykonywana jest przez dostęp ponadzębowy, wycięty przepuklinowy występ, rana jest zszywana warstwami i osuszana przy użyciu cewnika Foleya.
Pomaga zapewnić odpowiednie odprowadzanie moczu, zapobiega krwawieniu i wtórnej infekcji..
Jeśli ujście moczowodu otwiera się na uchyłek, moczowód może zostać przeszczepiony do ściany pęcherza moczowego (moczowodu).
Przezcewkowej chirurgii stosuje się do wykonania plastikowego ucha ślepego z tworzywa sztucznego: wykonuj jego rozbiór, aby mocz przepływał swobodnie od przepukliny do pęcherza.
Nabyte uchyłki wymagają eliminacji przyczyn, które doprowadziły do pojawienia się niedrożności i powstania uchyłków z błędnym pęcherzem..
Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny