Uchyłek żołądka - co to jest, objawy, diagnoza, leczenie

Uchyłek żołądka jest podobnym do worka występem ściany żołądka. W tym samym czasie światło prześwitu łączy się ze światłem żołądka. W rzeczywistości powstaje dodatkowa "komora" tego ciała. Najczęściej pacjent ma jeden uchyłek żołądka, rzadziej - kilka (mogą być równomiernie rozmieszczone w żołądku lub koncentrat blisko siebie). Patologia w drugim przypadku nazywa się uchyłkowatością. Nie należy go mylić z zapaleniem uchyłków, co oznacza stan zapalny wewnętrznej wyściółki ucha..

Uchyłek żołądka: co to jest?

Eksperci zwracają uwagę, że w rzeczywistości jest więcej przypadków uchyłka żołądka niż zwykle zdiagnozowano. Wyjaśnienie tej klinicznej niespójności jest następujące.: często uchyłki są bezobjawowe przez wiele lat, nie powodują zaburzeń trawienia i nie manifestują się klinicznie - ale ogólnie, zdrowi ludzie nie wiedzą o tej chorobie. Dlatego często uchyłki są przypadkowym stwierdzeniem:

• podczas rutynowych kontroli;
• kiedy pacjenci przychodzą do kliniki na inne choroby - podczas kompleksowego badania wykryto uchyłek;
• podczas laparotomii diagnostycznej (interwencja chirurgiczna w celu rewizji narządów jamy brzusznej, jeśli jakiekolwiek metody diagnostyczne nie zapewniają prawidłowej diagnozy);
• podczas operacji żołądka.

Zwróć uwagę

Podczas prześwietlenia przewodu pokarmowego uchyłki żołądka wykryto w 0,2-0,6% przypadków, podczas gastroskopii (badanie endoskopowe żołądka) - w 3% podczas interwencji chirurgicznej - w 0,2%. Uchyłki żołądkowe są często wykrywane podczas autopsji zmarłego - w 1% przypadków.

Choroba ta jest najczęściej diagnozowana u kobiet niż u mężczyzn, a najczęściej w wieku 35-50 lat. W dzieciństwie uchyłka żołądka jest niezwykle rzadka.. Wynika to z anatomicznych i fizjologicznych cech ściany żołądka u dzieci - w szczególności, w dzieciństwie, ton ściany żołądka jest lepiej utrzymany, a u dorosłych jest bardziej "luźny" i podatny na lokalne rozciąganie..

Uchyłki występują w różnych częściach żołądka, nawet w obszarach przygranicznych - w miejscu przejścia przełyku w żołądek lub żołądek - w dwunastnicę. Ale najbardziej typowym miejscem do tworzenia takich "ogonów" jest tylna ściana cardii - sekcja, która znajduje się w pobliżu przejścia przełyku do żołądka i sąsiaduje z sercem. 75% wykrytych uchyłków żołądka upuszcza na kardiochirurgię, 15% - na odcinek odźwiernika (miejsce, w którym narząd wchodzi do dwunastnicy), 10% - na wszystkie inne części żołądka.

W 50% przypadków uchyłki żołądka łączy się z inną patologią narządów jamy brzusznej, przede wszystkim z:

• zapalenie żołądka;
• zapalenie żołądka i jelit;
• wrzód trawienny żołądka, często powikłany przez penetrację (z tym, proces owrzodzenia wpływa na ścianę żołądka i przechodzi do sąsiednich narządów);
• uchyłki jelita grubego.

Jest ważny

Przeważnie uchyłki mają długość 2-3 cm, chociaż stwierdzono, że mają długość 0,5 cm i 5-6. Kształt małych uchyłków jest owalny lub zaokrąglony, większe uchyłki przypominają krótki ogon ssaka.

Odmiany, przyczyny

Uchyłki są:

• prawda;
• false.

Wszystkie warstwy ściany żołądka biorą udział w tworzeniu prawdziwych uchyłków:

• śluzowaty;
• podśluzówkowa;
• muskularny;
• surowicze.

Fałszywe uchyłki są ograniczone występy błony śluzowej przez otwór w mięśniowej warstwie żołądka, inne warstwy narządu nie biorą udziału w "budowie" ściany uchyłka.

Ogólnie rzecz biorąc prawdziwy uchyłek większy niż fałszywy. Oba typy uchyłków mają jamę, która komunikuje się z jamą żołądka. W odległym uchu, wnęka jest czasami trudna do odróżnienia, ponieważ ściany uchyłka mogą sklejać się ze sobą i łączyć ze sobą w długo istniejących uchyłków.. Prawdziwe uchyłki znajdują się przeważnie w okolicy serca żołądka, fałszywe w odźwierniku.

W zależności od rodzaju występowania uchyłków żołądka:

• wrodzony - powstały w wyniku nieprawidłowego działania w rozwoju zgłębnika żywieniowego podczas wewnątrzmacicznego rozwoju nienarodzonego dziecka;
• nabyte - powstają w wyniku jakichkolwiek procesów patologicznych w ścianie żołądka, z powodu których osłabiają się (w szczególności dotyczy to warstwy mięśniowej) i wybrzuszają się w postaci małej zaokrąglonej lub wydłużonej torby.

Z kolei nabyte uchyłki żołądka dzielą się na:

• pulsacja
• trakcja.

W związku z tym nie ma między nimi żadnej anatomicznej i fizjologicznej różnicy - jedyna różnica tkwi w mechanizmie. Uchyłki impulsowe powstaje z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzżołądkowego - jedzenie i sekret żołądka są dociskane do osłabionej części ściany żołądka, stopniowo "wyciskając" rodzaj dodatkowej komory narządowej. Uchyłki trakcyjne powstały z tego powodu, że ściana żołądka w określonym miejscu nie jest wypychana od wewnątrz, ale rozciąga się od zewnątrz. Występowanie uchyłków trakcyjnych związane jest przede wszystkim z takimi patologicznymi zmianami w jamie brzusznej, jak:

• zmiany zapalne w ścianie żołądka;
• zmiany zapalne z sąsiednich narządów (w szczególności różne części przewodu żołądkowo-jelitowego);
• zrosty w jamie brzusznej;
• deformacje żołądka związane z procesem owrzodzenia w nim.

Uchyłki trakcyjne są często wielokrotne, pulsion - najczęściej pojedyncze.

Niektórzy gastroenterolodzy wydzielają osobny, specjalny rodzaj uchyłka żołądka. - funkcjonalny. Przy gwałtownym wzroście ciśnienia wewnątrzżołądkowego (w szczególności z powodu przyjmowania dużej ilości pokarmu), wybrzuszenie ściany narządu tworzy uchyłek, a gdy ciśnienie spada do zwykłego poziomu, powraca do swojej przeciwnej pozycji, torebka przypomina wybrzuszenie. Funkcjonalny uchyłek o przeważnie niewielkich rozmiarach (do 1,5-2 cm średnicy), zaokrąglony. Wcześniej czy później, ze względu na okresowy wpływ na osłabioną część ściany żołądka, funkcjonalny uchyłek przechodzi do "rangi" zwykłej - trwale istniejącej i nie znikającej po ustaniu nacisku na ścianę żołądka.

W występowaniu prawdziwych uchyłków żołądka czynniki takie odgrywają rolę:

• brak nerwowej regulacji warstw ściany żołądka;
• naruszenie trofizmu (odżywianie);
• regularny wzrost ciśnienia wewnątrzżołądkowego (w szczególności z powodu wchłaniania dużych ilości pokarmu).

Fałszywe uchyłki są związane głównie z gwałtownym, nagłym wzrostem ciśnienia wewnątrzżołądkowego..

Rola w występowaniu uchyłków pulsacyjnych jest prawie w równym stopniu zależna od czynników wrodzonych i nabytych, czynników trakcyjnych - głównie nabytych.

Przebieg choroby

Jest ważny

Uchyłki rzadko rozwijają się w krótkim czasie - ściana żołądka jest wystarczająco silna i elastyczna z natury, dlatego prawie niemożliwe jest "wyciśnięcie" uchwytu kamery w tym samym czasie.

Wyjątek stanowi sytuacja, w której żołądek był uprzednio punkt-punkt narażony na jakąkolwiek patologię. Często czynnik sprawczy przez dość długi czas działa na odcinek ściany żołądka, powodując jego osłabienie zanim uformuje się pełnoprawny uchyłek. Zostało to potwierdzone podczas pobierania przez lekarza historii lekarskiej (pytanie o postęp choroby): pacjent zauważa, że ​​na przykład przeszedł długi okres (od sześciu miesięcy lub więcej) lub przeszedł operację rok temu w sprawie patologii żołądka.

Ponieważ objętość uchyłka jest niewielka, praktycznie nie "kradną" użytecznej przestrzeni żołądka, trawienie w niej trwa normalnie przez długi czas.. W rzeczywistości istnieje uchyłka, ale nie ma rozwoju patologii. Z drugiej strony, ponieważ ujście uchyłka (miejsce, w którym jego wnęka komunikuje się z jamą żołądka) często ma małą średnicę, pokarm również nie wchodzi do jamy "wyrostka", objawy nie rozwijają się.

Ze względu na stały wpływ czynników patologicznych (stały wzrost ciśnienia wewnątrzotrzewnowego, zwiększona adhezja ze zrostów), uchyłek może z czasem wzrastać.

Objawy uchyłków żołądka

Obecność objawów zależy od:

• lokalizacja uchyłków;
• ich powikłania (często same w sobie, uchyłki dyskomfortu nie mogą prowokować).

Objawy uchyłków w części sercowej żołądka to:

• ból brzucha - umiarkowane, obserwowane głównie za mostkiem, na górnym poziomie brzucha i pod lewą krawędzią, sięgające do łopatek, najczęściej występujące po jedzeniu, trwające od dosłownie od 1 minuty do kilku godzin, znikające w pozycji siedzącej lub stojącej, pogarszające się, gdy pacjent próbuje przyjąć po zażyciu pozycja pozioma żywności.
• słaba tolerancja na pokarm stały, mianowicie wymioty, zwiększony ból, pojawienie się uporczywego uczucia, że ​​żołądek jest pełny - podczas przyjmowania płynnego jedzenia nie powoduje żadnego dyskomfortu.

Ból obserwuje się z powodu owrzodzenia błony śluzowej uchyłka, przelewu i rozciągania pokarmu uchyłka. Jeśli w uchu pojawia się ostry proces zapalny, bóle stają się przedłużone, osłabiające.

Objawy uchyłków w odźwierniku żołądka:

• ból brzucha - umiarkowane, zlokalizowane na środkowym piętrze brzucha i pod lewą krawędzią, najczęściej występujące 1-1,5 godziny po jedzeniu, trwające od kilku minut do kilku godzin, osłabienie w pozycji siedzącej lub stojącej, rosnące w pozycji poziomej;
• podczas spożywania stałego pokarmu - uczucie pełności w żołądku, nudności (towarzyszyły wymioty rzadziej niż z ucha sercowego);
• czasami - wzdęcia.

Jest ważny

Uchyłki z innych części żołądka manifestują się głównie bólem w różnych miejscach, uczuciem dyskomfortu w żołądku.

Komplikacje

Często objawy kliniczne uchyłka są bardziej widoczne w powikłaniach.. Najczęściej są:

• ostre zapalenie błony śluzowej uchyłka - zapalenie uchyłka. Opisano przypadki stanu zgorzelinowego (z martwicą) zapalenia uchyłka z naruszeniem integralności ściany (perforacja) i spożycia treści żołądkowej do jamy brzusznej. Obraz kliniczny jest podobny do obrazu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego - w tym objawów podrażnienia otrzewnej;
• krwawienie - najczęstsze pozapalne powikłania uchyłka;
• owrzodzenie i wraz z postępem procesu wrzodziejącego - penetracja (dystrybucja procesu wrzodowego do sąsiednich narządów). Przy wnikaniu do trzustki możliwe jest nawet wystąpienie ostrego zapalenia (ostrego zapalenia trzustki);
• inwokacja - jedna część ucha zostaje wprowadzona do drugiej (zgodnie z zasadą teleskopową).

Jest ważny

Pomimo faktu, że same tkanki żołądka są często podatne na złośliwe zwyrodnienie, złośliwe guzy uchyłka są niezwykle rzadkie..

Wszystkie powikłania uchyłka przejawiają się pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, znacznym nasileniem bólu, częstymi wymiotami na tle silnych nudności oraz podczas stanu zapalnego - wzrostem temperatury ciała, szybkim biciem serca.

Diagnostyka

Rozpoznanie uchyłka żołądka, szczególnie w przypadku objawów klinicznych, jest problematyczne. Metody badań fizycznych również nie są zbyt przydatne:

• podczas oglądania jamy brzusznej normalny kształt;
• kiedy odczuwa się brzuch, umiarkowaną bolesność ustala się w miejscu uchyłka. Zwróć uwagę

  Jeśli pacjent jest naturalnie chudy (asteniczny typ ciała), a uchyłek jest duży i znajduje się na przedniej powierzchni żołądka, to w przypadku zapalenia z głębokim obmacywaniem można poczuć bolesny przewód;

• stukanie i słuchanie brzucha jest niedoinformowane, jeśli uchyłkowi nie towarzyszą powikłania.

Instrumentalne metody odgrywają decydującą rolę w identyfikacji uchyłka - a mianowicie:

• radiografia - jeśli uchyłek wyrósł na sercowej części żołądka, to nawet ogólna radiografia może być pouczająca: podczas jej zauważania poziomego poziomu płynu w pobliżu przepony - powstaje on z powodu faktu, że w uchu pojawia się płynna zawartość, która pochodzi z żołądka. Jeszcze więcej informacji radiografia kontrastowa, gdy pacjent połknie porcję zawiesiny baru, a następnie wykona prześwietlenie. W tym samym czasie w jamie brzusznej torebka (lub kieszeń) z barem jest wyraźnie wyprofilowana. Jest ważny

  Na zdjęciu rentgenowskim prawdziwe uchyłki są najczęściej wydłużone, a fałszywe najczęściej przypominają piłkę..

• gastroskopia - Badanie żołądka za pomocą elastycznej sondy ze zintegrowaną optyką. Podczas gastroskopii endoskopista widzi mały otwór w ścianie żołądka (ujście ucha), a wokół niego - fałdy, które wyglądają jak gwiazdy..

Czasami żadna z metod instrumentalnych nie wykazała obecności uchyłka żołądka (podczas radiografii kontrastowej nie było poziomu płynu, a podczas gastroskopii endoskopista nie mógł zauważyć otwarcia uchyłka z powodu wyraźnych fałd błony śluzowej żołądka). Obecność takich "niewidocznych" uchyłków została zdiagnozowana przypadkowo podczas operacji na żołądku.

W niektórych przypadkach uchyłek wykryto za pomocą metod instrumentalnych, ale diagnoza śródoperacyjna jest trudna - znalezienie jej w jamie brzusznej jest już problematyczne podczas operacji. (ze względu na mały rozmiar, wyraźny proces adhezji w żołądku i tak dalej). Czasami, aby wyszukać proces, chirurdzy zmuszeni są do odsłonięcia całego żołądka (proces ten nazywa się szkieletyzacją) i wyodrębnienia go do rany chirurgicznej. W trudnych przypadkach endoskopista jest zapraszany na salę operacyjną podczas operacji, gdzie używa fibrogastroskopu do wyszukiwania otworu uchyłka, wkładania do niego końcówki instrumentu, i tylko z tego powodu chirurg może wykryć patologiczny proces.

Laboratoryjne metody badań z uchyłkami mają charakter informacyjny tylko wtedy, gdy ich powikłania są w przeważającej mierze zapalne.. Są to metody takie jak:

• pełna liczba krwinek - występuje wzrost liczby leukocytów i ESR.
• analiza mikroskopowa wykreślić zdalny uchyłek. Jak wspomniano powyżej, złośliwe zwyrodnienie uchyłka jest niezwykle rzadkie, ale jak zaobserwowano w poprzednich badaniach, tkanki wszystkich usuniętych uchyłków są badane pod mikroskopem..

Diagnostyka różnicowa

Zwróć uwagę

Ponieważ ból brzucha, dyskomfort, wymioty i wzdęcia są raczej niespecyficznymi objawami i występują w wielu chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego, objawy uchyłka mogą być mylone z objawami innych chorób narządów jamy brzusznej.

W przypadku powikłań uchyłka może wystąpić wiele zamieszania - szczególnie tych, których objawy przypominają ostry brzuch.. 

Pierwszą różnicową (charakterystyczną) diagnozę tej choroby należy przeprowadzić z takimi chorobami, jak:

• ostre, przewlekłe i zaostrzenie ostrego nieżytu żołądka, zapalenie dwunastnicy i ich połączone postaci - zapalenie żołądka i dwunastnicy;
• wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy;
• procesy zapalne w jelicie czczym i jelicie krętym, a także w początkowych odcinkach jelita grubego;
• pasożytnicze uszkodzenie wątroby;
• ostre, przewlekłe i zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (z jego nietypowym, wysokim umiejscowieniem w jamie brzusznej);
• zapalenie otrzewnej.

Gdy diagnoza jest niejasna, stosuje się diagnostyczną laparotomię - operację wykonywaną w celu rewizji jamy brzusznej i określenia przyczyny choroby, która wywołała ostre objawy.

Uchyłek żołądka: leczenie

Leczenie uchyłków może być:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Zalecane leczenie zachowawcze:

• z bezobjawowymi nieskomplikowanymi postaciami uchyłków;
• w podeszłym wieku;
• w chorobach i stanach, w których zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany lub niepożądany (ciężkie choroby układu krążenia, ciąża itd.);
• ze zmianami zapalnymi w ścianie uchyłka.

Podstawą leczenia zachowawczego są następujące punkty:

• oszczędna dieta - wykluczenie z diety stałych pokarmów, częste posiłki podzielone na małe porcje;
• przeciwskurczowe na zespół bólowy;
• przeciwzapalne i przeciwbakteryjne leki na zapalenie uchyłka.

Jest ważny

Możliwe jest pozbycie się uchyłka wyłącznie metodą operacyjną - usunięcie chirurgiczne.. Próby "absorbowania narodowego" oznaczają nie tylko niepowodzenie, ale mogą również prowadzić do negatywnych konsekwencji (na przykład regularne stosowanie butelki z gorącą wodą do żołądka).

Wskazania do operacji usunięcia uchyłka to:

• uporczywy lub narastający ból;
• duże rozmiary uchyłka;
• którekolwiek z możliwych komplikacji.

Podczas zabiegu uchyłka jest wycinana, a otwór w jej miejscu w ścianie żołądka jest zszyta.

Zwróć uwagę

W niektórych przypadkach uchyłka nie jest tak łatwa do usunięcia, jak się wydaje - głównie z powodu niewłaściwego dostępu operacyjnego. Opisano przypadki, gdy tylko dzięki dostępowi operacyjnemu przez klatkę piersiową, można było wprowadzić odcinek żołądka z uchyłkiem do rany operacyjnej i usunąć proces..

Ze względu na to, że w połowie przypadków uchyłki żołądka są połączone z innymi patologiami przewodu pokarmowego, interwencja chirurgiczna ma szczególne znaczenie: uchyłek jest wykryty i natychmiast usunięty, podczas jednej operacji pacjent jest zwolniony z kilku patologii jednocześnie.

Zapobieganie

Obecność wrodzonych uchyłków pacjenta zależy od nawyków matki w czasie ciąży.. Nawet wydawało się, że nieznaczne naruszenia zdrowego stylu życia kobiety w ciąży mogą prowadzić do naruszenia formacji i rozwoju narządów przewodu pokarmowego u płodu - w tym pojawienia się uchyłków. Dlatego, aby zapobiec wrodzonym uchyłkom, przestrzegając instrukcji położniczo-ginekologa dotyczących stylu życia podczas ciąży.

Szczególne zapobieganie nabytemu uchyłkowi żołądka nie istnieje. Wszelkie interwencje wspierające prawidłowe odżywianie zapobiegną jednocześnie wystąpieniu uchyłków.. W szczególności, im wolniej je osoba, tym lepiej żuje pokarm, a im mniej porcji pokarmu, tym mniejszy jest ryzyko zwiększonego ciśnienia wewnątrzżołądkowego i powstawania uchyłka.

Na drugim miejscu w zapobieganiu wrodzonego uchyłka jest zapobieganie wywoływaniu choroby adhezyjnej i chorobom zapalnym sąsiadujących narządów jamy brzusznej..

Prognoza

Rokowanie dla zdrowia i życia z nieskomplikowanym uchyłkiem jest korzystne.. Często pacjenci żyją długo szczęśliwym życiem - a jednocześnie nie wiedzą, że mają jeden lub więcej uchyłków..

Rokowania pogarszają się wraz z rozwojem powikłań po uchu. Szczególnie niebezpieczne są:

• owrzodzenie z perforacją do jamy brzusznej i rozwój zapalenia otrzewnej;
• penetracja do sąsiednich narządów.

Pomimo faktu, że anatomicznie uchyłek jest częścią zdrowej ściany żołądka, krwawienie z naczyń krwionośnych nie jest krytyczne. Wyjątkiem jest utrzymujące się okresowe krwawienie, które może prowadzić do anemii, prawdziwa przyczyna w przypadku braku objawów uchyłka jest dość trudna do zidentyfikowania.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant