Choroba jelita grubego ucha jest nabytą patologią, która charakteryzuje się tworzeniem uchyłków w ścianie jelita - małe występy w kształcie kości. Wielkość tych formacji z reguły nie przekracza 1-2 cm.
Uchyłki zwykle tworzą się w tych częściach ściany jelita, w których naczynia krwionośne dostają się do kolistego mięśnia. W tych "słabych" strefach błona śluzowa jest wypychana przez warstwę podśluzówkową i mięśniową w wyniku zwiększonego ciśnienia w świetle jelita i rozbieżności włókien mięśniowych..
Klasyfikacja choroby uchyłkowej okrężnicy
Jelito grube może być dotknięte w oddzielnych obszarach lub całkowicie. Najczęściej występy powstają w esicy okrężnicy..
Medyczne określenie "uchyłkowatość" oznacza istnienie ślepo zakończonych wypukłości; objawy kliniczne mogą być nieobecne. "Choroba uchyłkowa" jest rozszerzoną koncepcją, łączącą uchyłkowatość i jej możliwe powikłania, które rozwijają się tylko w 20% przypadków.
Uwaga: Choroba uchyłka okrężnicy jest najczęściej diagnozowana u osób starszych żyjących w krajach o wysokim standardzie życia.
U osób w wieku poniżej 30 lat uchyłki rzadko występują, ale już w wieku 50 lat patologię o przebiegu bezobjawowym wykryto już u 30% populacji..
Zgodnie z przyjętą klasyfikacją kliniczną wyróżnia się następujące formy choroby:
- bezobjawowa uchyłkowatość;
- kliniczne objawy uchyłkowatości;
- skomplikowana uchyłkowatość.
Możliwe powikłania uchyłkowatości:
- zapalenie uchyłka;
- krwawienie;
- infiltracja okrężnicy;
- tworzenie się potwornego przebiegu;
- perforacja.
Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby uchyłkowej jelita grubego
Eksperci uważają, że dziedziczna predyspozycja, która powoduje osłabienie ścian jelit i pewne niekorzystne czynniki środowiskowe, ma pewną wartość w rozwoju choroby..
Ważną przyczyną choroby uchyłkowej jelita grubego jest złe odżywianie, które pochłania niewielką ilość błonnika roślinnego, a białka pokarmowe, tłuszcze i produkty piekarnicze wytworzone z drobnoziarnistej mąki przeważają w diecie. Spożycie takich produktów często prowadzi do naruszenia ruchliwości jelit i przewlekłych zaparć, co powoduje wzrost ciśnienia w świetle.
Wśród przyczyn zmian patologicznych w Choroba uchyłkowa jelita grubego obejmuje również:
- choroby zakaźne jelit (w szczególności - czerwonka);
- irracjonalne długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających;
- miejscowe zaburzenia niedokrwienne (w tym z powodu miażdżycowych zmian naczyniowych);
- zwiększone wzdęcia w jelitach;
- otyłość.
Ważne: u osób stosujących dietę wegetariańską uchyłki są bardzo rzadko wykrywane.
Wraz ze starzeniem się elastyczność ścianek jelit stopniowo się zmniejsza. Okresowy wzrost ciśnienia w świetle jelita (na tle nadmiernego tworzenia się gazów i zaparć) powoduje pojawianie się wypukłości w słabych obszarach.
Objawy choroby uchyłkowej jelita grubego
Uchyłkowatość zwykle przebiega bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo.
W niektórych przypadkach występują następujące objawy kliniczne:
- kolkowaty ból w okolicy brzucha (zwykle po lewej stronie);
- zaparcia (możliwe jest przemianę zaparcia i biegunki);
- dudnienie i uczucie rozdrażnienia w żołądku.
Objawy choroby uchyłkowej okrężnicy nie są swoiste; podobne objawy obserwuje się w szczególności w zespole jelita drażliwego.
Uwaga: po wypróżnieniu natężenie bólu spastycznego zwykle maleje. Niektórzy pacjenci mają ciągły tępy ból pomiędzy skurczami..
Na tle częstych zaparć w uchu gromadzą się odpady, które wywołują proces zapalny..
Objawy ostrego zapalenia uchyłka (zapalenie wysięku w ścianie jelitowej) to:
- wzrost całkowitej temperatury ciała (w ramach liczby podgorączkowych);
- tachykardia;
- silny ból w lewym dole biodrowym;
- wyraźne wzdęcia;
- obecność w kale krwi i śluzu (nie zawsze).
Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi ujawnia leukocytozę charakterystyczną dla procesu zapalnego..
Możliwe powikłania
W niektórych przypadkach zapalenie uchyłka powoduje poważne (w tym zagrażające życiu) powikłania..
Niebezpiecznym powikłaniem choroby uchyłkowej okrężnicy jest obfite krwawienie, gdy zaburzona jest integralność ścianki naczynia w obszarze szyjki protruzyjnej. W stolcu pojawiają się skrzepy krwi i szkarłatna krew (objaw nazywa się "galaretka malinowa"). Pacjent skarży się na ogólne osłabienie, znaczny spadek ciśnienia krwi, ból brzucha i nieprawidłowy stolec. Skóra pacjenta staje się blada na tle utraty krwi..
Ponieważ w obszarze wypukłości światło jelita może znacznie się zwężać, możliwe jest wystąpienie niedrożności jelit. Pacjent skarży się na bóle brzucha i niemożność opróżnienia jelita.
W niektórych przypadkach zapalenie uchyłka powoduje ropnie (ropnie). Mogą one same się wchłaniać, ale częściej takie powikłania choroby uchyłkowej jelita grubego wymagają operacji..
Przy miejscowych zmianach martwiczych i perforacji uchyłka, zawartość jelit i ropa z ropnia dostają się do jamy brzusznej. Powoduje to zapalenie otrzewnej - ropne zapalenie otrzewnej. Powikłaniu towarzyszy ostry ból w jamie brzusznej, nudności, wymioty, znaczny wzrost temperatury. Często prowadzi do rozwoju wstrząsu septycznego..
Innym możliwym powikłaniem zapalenia uchyłków może być perforacja ściany pobliskiego narządu z utworzeniem kanału przetoki. Najczęściej zdiagnozowane kolano-patologiczne kanały patologiczne, w których uchyłek komunikuje się z pęcherzem. To powikłanie charakteryzuje się infekcjami układu moczowego, a także wydzielaniem gazu z moczem. Przetoki mogą otwierać się w obszarach jelita cienkiego, a u kobiet - w pochwie. W rzadkich przypadkach przetoki powstają na skórze brzucha..
Perforacja wypukłości w krezce esicy pozwala prowadzić do rozwoju zaotrzewnowej wydzieliny.
Rozpoznanie choroby okrężnicy uchyłkowej
Gastroenterolog dokonuje diagnozy na podstawie skarg pacjenta, danych z badań, badań laboratoryjnych i badania instrumentalnego..
Pacjent musi przejść badanie krwi (całkowite) i kał (w przypadku krwi).
Wymagana jest irrigoskopia - badanie rentgenowskie ze wstępnym wypełnieniem jelita środkiem kontrastowym (zawiesina baru jest podawana przy użyciu lewatywy).
Ważne: Irrigoscopy można wykonać nie wcześniej niż 4-6 tygodni po zakończeniu ataku ostrego zapalenia uchyłka..
Obecnie, w przypadkach podejrzenia ostrego zapalenia uchyłków, do potwierdzenia diagnozy stosuje się tomografię komputerową ze wzmocnieniem kontrastu. Alternatywą dla tomografii komputerowej jest ultrasonografia, ale pozwala ona jedynie zidentyfikować duże ogniska ropne i patologiczne zgrubienie ściany jelita..
Kolonoskopia służy do badania ścian jelita w celu zdiagnozowania choroby okrężnicy uchyłkowej, w której pacjentowi wprowadza się elastyczny endoskop z optyką i oświetleniem. Technika pozwala zbadać znaczny obszar (do 1 m) dolnego przewodu pokarmowego. Przed rozpoczęciem procedury diagnostycznej pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą i otrzymuje leki uspokajające. Kolonoskopia jest stosowana, gdy irygoskopia z podwójnym kontrastem nie była pouczająca lub jeśli pacjent został przyjęty do szpitala z krwawieniem z odbytnicy..
Nie zawsze można zbadać jelita endoskopem z powodu napięcia lub skurczu ścian jelita na tle rozległej choroby uchyłkowej..
Jeśli istnieje powód do założenia, że w pęcherzu występuje przetoka, wykonuje się cystoskopię..
Źródło krwawienia można wykryć za pomocą angiografii i innowacyjnej techniki, takiej jak skanowanie za pomocą czerwonych krwinek oznaczonych technetem..
Choroby, w których przeprowadza się diagnostykę różnicową:
- złośliwe nowotwory;
- ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
- kolka nerkowa;
- zapalenie otrzewnej o nieznanej etiologii;
- Choroba Crohna;
- niedokrwienne zapalenie okrężnicy;
- zapalenie przydatków.
Leczenie uchyłkowej choroby okrężnicy
Nieskomplikowana postać choroby uchyłkowej jelita grubego podlega leczeniu zachowawczemu w warunkach ambulatoryjnych (w domu). Podstawowym zadaniem jest normalizacja stolca, aby zapobiec tworzeniu się nowych uchyłków i zapobiec stanom zapalnym istniejących. Pacjentowi pokazano żywienie terapeutyczne z przewagą w diecie pokarmów roślinnych bogatych w błonnik. Aby zwiększyć objętość stolca, zaleca się przepisanie łuski.
Aby złagodzić ból, zaleca się stosowanie środków przeciwskurczowych (Drotaverin, No-Spa, Mebeverin itp.) I środków przeciwbólowych.
Jeśli zespół bólowy nie zniknie w ciągu kilku dni lub ból nasila się i staje się rozproszony, jest to wskazanie do pilnej hospitalizacji. Pacjentów należy również skierować do szpitali z objawami ostrego zapalenia, takimi jak gorączka i kołatanie serca..
Niewchłanialne i duże rany kręgowate są wskazaniami do przezskórnego drenażu ropnego ogniska. Interwencja jest wykonywana pod kontrolą tomografu lub maszyny ultrasonograficznej.
Ważne: taktyka medyczna dla krwawienia zależy od jego intensywności.
Ze względu na nieskuteczność konserwatywnych metod leczenia choroby okrężnicy uchyłkowej, jak również z niedrożnością jelit lub perforacją ściany, konieczna jest interwencja chirurgiczna w trybie nagłym. Leczenie chirurgiczne powikłanej choroby uchyłkowej jelita grubego zwykle obejmuje resekcję segmentu dotkniętego procesem patologicznym. W przypadku przetok, oprócz usunięcia części jelita, wymagane jest nałożenie pierwotnego zespolenia. W niektórych przypadkach konieczne jest stworzenie powyżej dotkniętego obszaru kolostomii - otworów służących do komunikacji jamy jelitowej ze środowiskiem zewnętrznym. W około 80% przypadków można je następnie zamknąć, przywracając normalną drożność dolnego przewodu pokarmowego..
Obecnie chirurdzy odmówili umieszczenia zespolenia obejścia bez resekcji uszkodzonego segmentu z powodu wysokiego ryzyka powikłań i dużej liczby zgonów z tą metodą leczenia choroby okrężnicy uchyłkowej..
Jeśli pacjent jest hospitalizowany z zapaleniem otrzewnej kału, które rozwinęło się podczas perforacji uchyłka, to przed operacją otrzymuje kompleks środków resuscytacyjnych, w tym płyny dożylne i dawki wstrząsowe antybiotyków. Przy takim powikłaniu choroby uchyłkowej jelita grubego śmiertelność jest niestety bardzo wysoka..
Vladimir Plisov, recenzent medyczny