Objawy zapalenia ozębnej i leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia przyzębia

Zapalenie przyzębia jest zapaleniem przyzębia, czyli tkanki łącznej między korzeniem zęba a pęcherzykami kostnymi. Najczęstszą przyczyną tej choroby jest zakaźny proces rozwijający się ze skomplikowaną próchnicą. Bakterie chorobotwórcze wnikają do strefy okołowierzchołkowej przez otwór korzenia. Przewlekłe zapalenie przyzębia prowadzi do tworzenia się ziarniniaków i torbielowatych nowotworów u nasady.

Główne funkcje przyzębia - troficzne i absorbujące wstrząsy. W jego tkankach występuje duża liczba zakończeń nerwowych, a także naczyń krwionośnych i limfatycznych. W procesie żucia pokarmu przeplatane wiązki promieniste i styczne wiązadeł równomiernie rozkładają obciążenie na szczęce.

Klasyfikacja

Z natury przebieg zapalenia przyzębia jest przewlekły i ostry. Drugi typ jest stosunkowo rzadki w praktyce klinicznej. Jeśli występuje odpływ zawartości ogniska zapalnego (wysięku), proces może być bezobjawowy przez długi czas..

W zależności od rodzaju wysięku ostre zapalenie ozębnej dzieli się na surowicze i ropne. Postać przewlekła jest włóknista, granulowana i ziarniniakowa..

Zwróć uwagę

W większości przypadków dentyści mają do czynienia z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia przyzębia, ponieważ pacjenci zwykle szukają pomocy w zwiększeniu objawów..

Zgodnie z czynnikami etiologicznymi zwykle rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia przyzębia:

1. Zakaźne;
2. Jatrogenne (w tym medyczne);
3. Traumatyczny;

Powody

Z reguły, zakaźne zapalenie ozębnej rozwija się wraz z penetracją bakterii z jamy i zainfekowanej miazgi. Przypadki wstecznego wprowadzania mikroflory są dość rzadkie (czasami mogą być wynikiem niepiśmiennych procedur dentystycznych). Ekstadentalne rozprzestrzenianie się zakaźnego i zapalnego procesu obserwuje się w zatokach i zapaleniu kości i szpiku..

Jest ważny

To infekcja jest uważana za wiodący czynnik w rozwoju zapalenia ozębnej w dzieciństwie..

Medyczne zapalenie przyzębia - Jest to bezpośrednia konsekwencja naruszenia zasad leczenia zapalenia miazgi. Do dewitalizacji wiązki nerwowo-naczyniowej należy stosować związki agresywne (fenol, formaldehyd, arsen). Jeśli przenikają do tkanek okołowierzchołkowych, nieuchronnie stają się zaognione..

W niektórych sytuacjach zapalenie przyzębia staje się konsekwencją lokalnej reakcji immunologicznej, gdy jest uczulony na konkretny lek..

Jatrogenne zapalenie ozębnej powstaje również przy usuwaniu cementu fosforanowego lub szpilki przez otwarcie wierzchołkowe.

Traumatyczna forma zwykle ostry. Może to być spowodowane zarówno krótkotrwałymi, intensywnymi działaniami mechanicznymi (na przykład siniakami), jak i chronicznymi uszkodzeniami wynikającymi z nadmiernego wypełnienia zęba przyczynowego lub jego antagonistów..

Udowodniono, że palenie jest jednym z ważnych czynników.. Toksyczne składniki dymu tytoniowego przyczyniają się do powstawania specyficznych biofilmów zawierających drobnoustroje chorobotwórcze (w szczególności - gronkowce i Klebsiella).

Objawy zapalenia przyzębia i diagnozy

Jest ważny

Powikłaniami nieleczonego zapalenia przyzębia są ropnie (wrzody), zapalenie tkanki łącznej (ropne zapalenie rozproszone w przestrzeniach tkanek) i zapalenie kości i szpiku.

Ostre zapalenie ozębnej

Głównym objawem ostrego procesu jest ciągły intensywny ból o wyraźnej lokalizacji.. Na wczesnym etapie jest on obolały i ma tendencję do nasilania się z pionową perkusją (stukaniem) i gryzieniem.

Wraz z postępem zapalenia ozębnej i zwiększonego wydzielania ból staje się pulsujący i rozdzierający. Jeśli napromieniowanie (rozrzucenie) zostanie odnotowane z dużym prawdopodobieństwem, nie będzie już mówić o ropnym zapaleniu, ale o surowicznym. Nawet niewielki dotyk przyczynowego zęba prowadzi do gwałtownego wzrostu intensywności zespołu bólowego. W przypadku braku odpowiedniego leczenia czas trwania fazy ostrej wynosi od 2 dni do 2 tygodni..

Zwróć uwagę

Charakterystycznymi objawami zwiększającego się wysięku są: obrzęk przylegających tkanek miękkich, ruchliwość aparatu stomatologicznego z powodu topnienia włókien kolagenowych otaczających więzadeł i wzrost regionalnych węzłów chłonnych.

Pacjenci skarżą się na pogorszenie stanu zdrowia i gorączkę (w zakresie wartości podgorączkowych i gorączkowych). Typowe objawy pojawiają się w wyniku zatrucia odpadami mikroorganizmów i odpowiedzią na ciągły ból..

Przewlekłe włókniste zapalenie ozębnej

Postać włóknista - Jest to konsekwencja ostrego procesu lub regularnego przeciążenia na tle niewłaściwego zgryzu lub utraty kilku sąsiednich uzębień..

Charakterystyczny dla tego typu zapalenia przyzębia jest często przebieg bezobjawowy, co znacznie utrudnia rozpoznanie. Obiektywnie wykrywa się odbarwienie korony w wyniku zaburzeń troficznych Wgłębienie jest głębokie, a kanał wypełniony jest zgniłymi masami o gnijącym zapachu (powstają podczas rozpadu miazgi). Brzmienie i perkusja są bezbolesne i nie ma reakcji na temperaturę. Podstawą diagnozy w tym przypadku jest zdjęcie rentgenowskie.

Na zdjęciu widać powiększenie się szczeliny przyzębia w strefie wierzchołkowej.

Przewlekłe ziarniniakowe zapalenie ozębnej

W tej formie okresowo pojawia się uczucie ciężkości i pełni lub ból o niskiej intensywności.. Bardzo często w projekcji korzenia tworzy się garbny kanał, przez który ropa i ziarnowa cofają się. Po takim spontanicznym opróżnieniu ogniska objawy ustępują..

Obiektywnie zaznaczone przekrwienie (zaczerwienienie) dziąseł w okolicy zęba sprawczego. Pionowe i poziome uderzenie powoduje słabo pozytywną reakcję. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne podczas badania palpacyjnego. Jako jedno z kryteriów diagnostycznych bierze się pod uwagę objaw wazoparady - z naciskiem na obrzęk dziąseł z tępym przedmiotem (np. Z tyłu pincety lub rękojeści sondy) powstaje dziura, która nie znika natychmiast.

Na zdjęciu rentgenowskim zauważalna jest zmiana struktury cementu i zębiny w rejonie wierzchołka oraz wyraźnie zaznaczony środek depresji tkanki kostnej..

Przewlekłe granularne zapalenie ozębnej

Podczas granulacji pacjenci odczuwają łagodny ból podczas gryzienia.. Badanie jest określone przez zmianę ciemnienia korony i brak bólu podczas perkusji. Zazwyczaj w zębie występuje głęboka wnęka; może być również uszczelnienie, ale kanały są wypełnione materiałem niskiej jakości.

Na zdjęciu widać utratę kości o ostrych, wyraźnych konturach. Hiperseroza może wystąpić na bokach korzenia, aw rejonie wierzchołkowym - na zniszczeniu twardej tkanki..

Przy odpowiednim traktowaniu prawdopodobieństwo przejścia postaci granulującej do włóknistej jest wysokie. W przeciwnym razie z czasem powstaje cytogranuloma lub torbiel.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia

Objawy kliniczne to ciągły ból, nasilający się w wyniku gryzienia, obrzęku otaczających tkanek miękkich (w szczególności wygładzania przez fałd przejściowy), ich przekrwienia, a także ucisku i podrażnienia regionalnych węzłów chłonnych. Objawy wzrastają stopniowo. Obiektywnie, bezbolesność określa się, badając kanał (wypełniony jest masami martwiczymi), ostro pozytywną reakcję z pionową perkusją i umiarkowany ból podczas stukania w kierunku poziomym. Ząb może być ruchliwy, a najczęściej jest inny od zdrowych. Reakcja na ciepło i zimno jest negatywna. Zdjęcie rentgenowskie wyraźnie pokazuje obszary przerzedzania kości z rozmytymi konturami..

Zwróć uwagę

Wskaźniki elektrometrii dla jakiejkolwiek postaci zapalenia przyzębia przekraczają 100 μA. Często reakcja jest całkowicie nieobecna.

Leczenie przyzębia

W większości przypadków przeprowadzane jest leczenie zachowawcze metodą stopniowaną (średnio dla 6-7 wizyt). Podczas formowania torbieli korzeniowych zwykle wykonuje się cystektomię. W zaniedbanych sytuacjach z nieskutecznością środków terapeutycznych ząb pacjenta jest pobierany..

Warunkiem koniecznym do złagodzenia stanu zapalnego jest wytworzenie odpływu surowiczego lub ropnego wysięku, do którego uciekają się do mechanicznej ekspansji kanałów korzeniowych.. Jednocześnie pacjenci poddawani są procedurom fizjoterapii, są mianowani przez płukanie solą fizjologiczną i środkami przeciwdrobnoustrojowymi do podawania doustnego (sulfonamidy lub antybiotyki o szerokim spektrum działania).

Zalecana fizjoterapia:

• terapia laserowa;
• magnetoterapia;
• elektroforeza;
• Terapia mikrofalowa i UHF;
• fonoforeza.

Putrid masy są całkowicie usunięte z kanału; zmodyfikowaną twardą koronę i tkankę korzeniową należy również wyciąć. Następnie przeprowadza się leczenie środkami antyseptycznymi..

W kolejnym etapie podejmowane są działania mające na celu powstrzymanie zapalenia w obrębie nidusa i stymulowanie procesów regeneracyjnych. Pasty ze składnikami przeciwbakteryjnymi i przeciwzapalnymi są dodawane do kanału korzeniowego..

Dopiero po całkowitym zapadnięciu się stanu zapalnego i oczyszczenia przewlekłego niedorostu można wypełnić kanał materiałem wypełniającym lub obturacją za pomocą gutaperki.

Terapia etapowa pozwala na kliniczne wyleczenie u prawie 90% pacjentów..

Jeśli ziarniniaki nie rozpuszczają się, konieczne jest wycięcie wierzchołka korzenia zęba. Dostęp uzyskuje się przez nacięcie w dziąśle z wycięciem części kory szczęki. Po wycięciu górnej jednej trzeciej korzenia możliwe jest wsteczne wypełnianie kanału. W okresie pooperacyjnym regeneracja tkanki kostnej trwa średnio 1 miesiąc..

Zapobieganie

Środki zapobiegania zapaleniu przyzębia ograniczają się głównie do terminowych wizyt u dentysty w celu leczenia próchnicy i miazgi. Korekta nienormalnego zgryzu i ostrożne szlifowanie plomb w celu uniknięcia tzw. superkontakt.

Vladimir Plisov, dentysta, recenzent medyczny