Zapalenie osierdzia jest stanem zapalnym surowiczej błony, która pokrywa serce. Choroba rzadko rozwija się sama, najczęściej jest spowodowana innymi procesami patologicznymi, które mogą mieć charakter zakaźny i niezakaźny..
Gdy zapalenie osierdzia w sercu zaczyna gromadzić płyn, lub powstają zrosty. Proces ten odbywa się bezpośrednio w jamie osierdzia, pomiędzy jego arkuszami..
Treść artykułu:
- Cechy rozwoju zapalenia osierdzia
- Co dzieje się w sercu z zapaleniem osierdzia?
- Hemodynamika z zapaleniem osierdzia
- Przyczyny zapalenia osierdzia
- Klasyfikacja
- Objawy zapalenia osierdzia
- Kiedy musisz iść do lekarza?
- Zapalenie osierdzia w czasie ciąży
- Powikłania zapalenia osierdzia
- Diagnoza osierdzia
- Leczenie i rokowanie
- Zapobieganie zapaleniu osierdzia
Cechy rozwoju zapalenia osierdzia
Choroba może rozwijać się szybko, w ciągu kilku godzin lub powoli - w ciągu kilku dni. Im szybszy jest ten patologiczny proces, tym większe prawdopodobieństwo niewydolności serca i tamponady serca. Średni czas rozwoju zapalenia osierdzia od początku choroby podstawowej wynosi 7-14 dni..
Zapalenie osierdzia występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Średni wiek pacjentów waha się od 20-50 lat.
Co dzieje się w sercu z zapaleniem osierdzia?
Choroba zaczyna się od zapalnego wysięku w osierdziu. Podszewka serca nie może się silnie rozciągać, dlatego płyn zgromadzony w jego wnęce zaczyna wywierać nacisk na sam organ. Z tego powodu komory komorowe tracą zdolność do relaksu podczas rozkurczu..
Ponieważ komory serca nie rozciągają się zgodnie z oczekiwaniami, ciśnienie wzrasta w komorach serca, co przyczynia się do wzrostu siły uderzenia komorowego. Im więcej zapalnych wydzielin potowych w osierdziu, tym większe obciążenie mięśnia sercowego. Jeśli płyn dotrze bardzo szybko, może to spowodować niewydolność serca, a nawet zatrzymanie akcji serca..
Gdy proces zapalny zacznie blaknąć, płyn zostanie wchłonięty przez liście osierdzia. Prowadzi to do zmniejszenia objętości w jamie serca. Jednak fibryna zawarta w cieczy nie znika nigdzie. Przyczynia się to do tego, że arkusze osierdziowe zaczynają się sklejać, później powstają między nimi zrosty..
Hemodynamika z zapaleniem osierdzia
Przedsionki z zapaleniem osierdzia są mniej obciążone niż komory, ponieważ nie kurczą się z taką siłą uderzeniową. Podczas gdy w komorach wzrasta znacząco, ale początkowa objętość minutowa pozostaje taka sama.
We wczesnym stadium rozwoju zapalenia osierdzia ciśnienie krwi pacjenta wzrasta, a następnie maleje. Prowadzi to do tego, że w dużym kręgu krążenia krwi powstaje stagnacja, która dalej prowadzi do rozwoju niewydolności serca..
Przyczyny zapalenia osierdzia
Nie zawsze jest możliwe określenie dokładnej przyczyny zapalenia osierdzia. W takim przypadku należy mówić o idiopatycznej naturze stanu zapalnego. Chociaż czasami czynniki prowadzące do choroby są oczywiste.
Należą do nich:
Zakażenia wywołane przez florę bakteryjną, taką jak gruźlica.
Choroby o charakterze zapalnym: reumatoidalne zapalenie stawów, SLE, twardzina.
Choroby związane z zaburzeniami procesów metabolicznych: niedoczynność tarczycy, niewydolność nerek, wysoki poziom cholesterolu we krwi.
Choroby serca i naczyń krwionośnych: zawał mięśnia sercowego, rozwarstwienie aorty, zespół Dresslera.
Inne przyczyny: HIV, zażywanie narkotyków, nowotwory, urazy, operacja serca.
Przyjmowanie niektórych leków: leków immunosupresyjnych, izoniazydu, difeniny itp..
Czasami rozwija się zapalenie osierdzia u niemowląt. W tym przypadku najbardziej prawdopodobną przyczyną jest zakażenie streptokokowe lub gronkowcowe. U starszych dzieci infekcje wirusowe lub inne patologie prowadzące do ostrej reakcji zapalnej w organizmie powodują uszkodzenie błon serca..
Klasyfikacja
Około 60% wszystkich przypadków zapalenia osierdzia jest zakaźnych.
Pod tym względem rozróżnia się następujące typy zapalenia wyściółki serca:
W 20% przypadków rozwija się wirusowe zapalenie osierdzia.
W 16,1% przypadków bakteryjne zapalenie osierdzia.
Reumatyczne zapalenie osierdzia obserwuje się nie częściej niż w 10% przypadków..
Szare zapalenie osierdzia może rozwinąć się w 2,9% przypadków.
Zapalenie osierdzia grzybiczego - w 2% przypadków, a także gruźliczego zapalenia osierdzia.
W 5% przypadków rozpoznano pierwotne zapalenie osierdzia u pacjentów..
Syfilityczne zapalenie osierdzia rozwija się rzadziej niż inne, w około 1-2% przypadków..
W 40% przypadków zapalenie osierdzia jest niezakaźne..
Jednocześnie wyróżnia się następujące typy:
Po zawale (10,1% przypadków).
Pooperacyjne zapalenie osierdzia (7% przypadków). Przy tej samej częstotliwości ludzie rozwijają zapalenie osierdzia przeciwko chorobom tkanki łącznej..
Pourazowe zapalenie osierdzia (7-10% przypadków).
Alergiczne zapalenie osierdzia (3-4% przypadków).
Zapalenie osierdzia wywołane promieniowaniem (mniej niż 1% przypadków).
Zapalenie osierdzia na tle chorób krwi rozwija się w 2% przypadków.
Zapalenie osierdzia lekowego stanowi 1,4% przypadków.
Idiopatyczne zapalenie osierdzia diagnozuje się w 1-2% przypadków..
U dzieci choroba występuje w 5% przypadków. Jednocześnie 10% z zapaleniem osierdzia występuje w postaci wysięku, a pozostałe 80% z zapalenia osierdzia w suchej postaci..
Noworodki są najczęściej diagnozowane z wirusowym zapaleniem osierdzia, które rozwija się w 60-70% przypadków. Bakteryjne zapalenie osierdzia występuje w 22% przypadków. W dzieciństwie częstość występowania różnych typów zapalenia osierdzia jest następująca:
55-60% to wirusowe zapalenie osierdzia.
12% przypadków stanowiły reumatyczne zapalenie osierdzia.
5,5-7% przypadków występuje w pooperacyjnym zapaleniu osierdzia.
5% przypadków występuje w bakteryjnym zapaleniu osierdzia.
U dorosłych częstotliwość występowania choroby jest nieco inna:
W 18-23% przypadków rozpoznano wirusowe zapalenie osierdzia.
W 15% przypadków zapalenie osierdzia rozwija się po zawale serca..
Reumatyczne zapalenie osierdzia rozwija się w 10% przypadków.
Choroby tkanki łącznej prowadzą do rozwoju zapalenia osierdzia w 7-10%.
Objawy zapalenia osierdzia
Gdy zapalenie osierdzia rozwija się ostro, pacjent odczuwa silny ból w okolicy serca. Znajdują się one za mostkiem po lewej stronie. Ból penetrujący, chociaż niektórzy pacjenci skarżą się na nudny ból.
Bolesne odczucia promieniujące do pleców i szyi. Stają się bardziej intensywne podczas kaszlu, gdy próbują wziąć głęboki oddech, leżąc. Jeśli dana osoba siada lub przechyla ciało do przodu, ból ustępuje.
Innym objawem zapalenia osierdzia jest kaszel. Jest sucho, trudno się go pozbyć. Objawy te mogą rozwijać się nie tylko z powodu zapalenia osierdzia, ale również z zawałem mięśnia sercowego. Fakt ten komplikuje proces prawidłowej diagnozy..
Przewlekłe zapalenie osierdzia charakteryzuje się uporczywym stanem zapalnym, w którym płyn zaczyna gromadzić się w osierdziu..
Oprócz bolesnych odczuć w klatce piersiowej, osoba będzie skarżyła się na inne objawy:
Skrócenie oddechu, które zwiększa się przy zginaniu do przodu.
Szybki puls.
Wzrost temperatury ciała do 37,5 stopnia, ale nie wyższy. Temperatura pozostaje w tym punkcie przez długi czas..
Kaszel.
Wzdęcia.
Opuchnięcie kończyn dolnych.
Zwiększona potliwość w nocy.
Utrata masy ciała.
Jeśli u pacjenta wystąpi suche zapalenie osierdzia, jego objawy będą następujące:
Zwiększone osłabienie, podwyższona temperatura ciała, bóle mięśni.
Zwiększona potliwość.
Ból serca.
Zaburzenia w pracy serca, które dana osoba czuje się dobrze.
Zwiększone wdychanie impulsu ze spadkiem ciśnienia skurczowego. Zjawisko to nazywa się paradoksalnym pulsem..
Zwiększona presja, po której nastąpił upadek.
Kiedy człowiek rozwija wysięk osierdziowy, odczuje takie objawy, jak:
Skrócenie oddechu.
Niska temperatura ciała.
Spadek ciśnienia krwi.
Utrata przytomności Omdlenia występują często, ale nie są długotrwałe..
Pogorszenie jakości snu.
Bolesność podczas połykania jedzenia.
Ból w nadbrzuszu.
Czkawka, która trwa długo. Poradzić sobie z tym konwencjonalnymi środkami nie może.
Suchy kaszel, podczas którego można uwolnić krew.
Wymioty i nudności.
Opuchnięcie kończyn dolnych.
Powiększone żyły, które są najbliżej skóry.
Ból osierdzia
Ból występujący w przypadku zapalenia osierdzia ma pewne cechy szczególne:
Charakter bólu jest różny. Może to być pieczenie, ból, zmiażdżenie lub zszycie..
Początkowo ból nie jest zbyt intensywny, ale wraz z postępem choroby staje się silniejszy. Ból może osiągnąć szczytowe wartości w ciągu zaledwie kilku godzin..
Jeśli dana osoba nie otrzymuje pomocy od lekarza, ból może stać się nie do zniesienia..
Obszar koncentracji bólu: lewa strona klatki piersiowej. Ból można odczuwać na plecach, szyi i udzie..
Jeśli ktoś kaszle, poczuje, jak ból się nasila. Kichanie, połykanie, ostre skręty ciała mogą powodować wzrost jego intensywności..
Usunąć intensywne bóle, pozwolić na ruch tułowia do przodu lub napiąć kolana w klatce piersiowej.
Ból znika jako nagromadzenie wysięku.
Środki przeciwbólowe, leki z grupy NLPZ, mogą łagodzić bolesne ataki. Azotany nie mogą powstrzymać bólu.
Kaszel osierdzia
Kaszel zawsze towarzyszy zapaleniu osierdzia. Jest suchy, dręczy osobę z napadami. We wczesnym stadium zapalenia występuje kaszel, ponieważ osierdzie powiększa się i zaczyna naciskać na płuca. W przyszłości kaszel będzie spowodowany niewydolnością serca. Czasami podczas kaszlu plwocina zaczyna się rozdzielać. Może zawierać smugi krwi. Często plwocina ma wygląd pianki.
Kiedy osoba leży, nacisk na oskrzela i tchawicę wzrasta. Prowadzi to do tego, że kaszel zaczyna przypominać szczekanie psa.
Kiedy musisz iść do lekarza?
Objawy, które rozwijają się z zapaleniem osierdzia mogą wskazywać na inne choroby płuc lub układu sercowo-naczyniowego. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze bóle w obszarze serca, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem i podjęcie leczenia..
Jeśli dana osoba nie ma wykształcenia medycznego, nie będzie w stanie samodzielnie odróżnić zapalenie osierdzia od innych patologii serca lub płuc. Zapalenie osierdzia może być mylone z zawałem mięśnia sercowego lub zakrzepicą płucną. Wszystkie stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i wymagają natychmiastowej pomocy..
Aby nie zapomnieć o wszystkich objawach, które niepokoją człowieka, najlepiej zapisać je na kartce papieru i podać lekarzowi. Ważne jest, aby pamiętać, jak długo się pojawiły, jak intensywne są. Lekarz będzie potrzebował informacji o schorzeniach układu sercowo-naczyniowego, które dotknęły bliskich krewnych pacjenta. Jeśli dana osoba otrzymuje jakiekolwiek leczenie, musi poinformować o tym lekarza. Obejmuje to suplementy diety..
Zapalenie osierdzia w czasie ciąży
W czasie ciąży zapalenie osierdzia najczęściej rozwija się w 3. trymestrze ciąży. Około 40% kobiet cierpi na tę chorobę. Naruszenie rozwija się ze względu na fakt, że w ciele przyszłej matki zwiększa objętość krwi krążącej. Jednak kobiety w ciąży nie robią żadnych skarg..
Zapalenie osierdzia, które było spowodowane inną patologią w organizmie, wymaga leczenia. Jest wybierany z uwzględnieniem sytuacji kobiet..
Jeśli kobieta cierpi na przewlekłe zapalenie osierdzia, które często się powtarza, wówczas ciążę można zaplanować dopiero po uzyskaniu stabilnej remisji..
Powikłania zapalenia osierdzia
Komplikacje, które mogą rozwijać się z ciężkim zapaleniem osierdzia:
Wysięk osierdziowy. Lekarz może podejrzewać tę patologię z powodu objawów Yuert. Dźwięk perkusji lewego regionu subkapularnego zostanie przytłumiony. Podobny dźwięk występuje w przypadku perkusji na poziomie 2-5 kręgów piersiowych. Jeśli wysięk jest nieznaczny, może on przejść samodzielnie. Kiedy gromadzi się dużo płynu, a pacjent ma objawy patologiczne (zadyszka, spadek ciśnienia krwi, zmiana napięcia w sercu itp.) Zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju tamponady.
Tamponada serca. Rozwija się, gdy krew gromadzi się w torebce serca bardzo szybko i nie ma czasu na rozciąganie się do niezbędnych objętości. W tym przypadku serce zaczyna cierpieć z powodu nacisku, który wpływa na jego pracę. Tamponada może rozwinąć się przy 100 ml wysięku, a czasami potrzeba więcej krwi do jej manifestacji, na przykład 1 litr. U ludzi ciśnienie tętnicze zmniejsza się, żyły szyjne zaczynają puchnąć, dźwięki serca stają się głuche. Aby wykryć tamponadę, konieczne jest badanie ultrasonograficzne serca i jego EKG..
Zwapnienie osierdzia. To powikłanie rozwija się na tle długiego procesu zapalnego, kiedy uszkodzone płaty osierdziowe zaczynają rosnąć razem z kolcami. Osierdzie staje się gruba, zmniejsza się zdolność do rozciągania. Mięsień sercowy przestaje wykonywać normalną pracę, pacjent rozwija niewydolność serca. W tym przypadku rozpoznaje się przewlekłe zapalenie osierdzia, które występuje w około 9% przypadków (u pacjentów, którzy doświadczyli ostrego zapalenia osierdzia). Choroba postępuje, co prowadzi do osadzania się soli wapnia w osierdziu. Kiedy stają się bardzo, to twardnieje. Lekarze nazywają ten stan "odzianym w zbroję".
Diagnoza osierdzia
Jeśli lekarz ma podejrzenie zapalenia osierdzia, konieczne jest słuchanie klatki piersiowej. Do tego celu służy stetoskop. Podczas kontroli osoba powinna leżeć płasko na plecach lub oprzeć się na łokciach. Jeśli lekarz usłyszy hałas przypominający szelest papieru, skieruje pacjenta do dalszego badania instrumentalnego. Faktem jest, że taki hałas emitowany jest przez płatki osierdzia, które są w stanie zapalnym.
Procedury, które można pokazać pacjentowi w celu wyjaśnienia diagnozy:
EKG W badaniu rozróżnia się zapalenie osierdzia od zawału mięśnia sercowego..
RTG klatki piersiowej. Ta procedura umożliwia oszacowanie wielkości serca i jego kształtu. Kiedy duże ilości płynu (ponad 250 ml) gromadzą się w osierdziu, powiększone serce można zobaczyć na zdjęciu..
Ultradźwięki. Badanie to pozwala szczegółowo zbadać serce i ocenić jego funkcję..
CT Aby uzyskać maksymalne informacje o strukturach serca, tomografii komputerowej można przypisać do pacjenta. Ta procedura umożliwi odróżnienie zapalenia osierdzia od zakrzepicy tętnicy płucnej, od rozwarstwienia aorty itp. CT podaje informacje o stopniu zagęszczenia osierdzia.
MRI Ta metoda pozwala uzyskać warstwowy obraz serca. Badanie jest jednym z najbardziej pouczających.
Oprócz instrumentalnych metod badania pacjentowi przepisuje się diagnostykę laboratoryjną. Krew pobierana jest do ogólnej analizy z obowiązkowym oznaczeniem ESR, azotu mocznikowego i kreatyniny, AST, dehydrogenazy mleczanowej.
Konieczne mogą być dodatkowe badania w celu zidentyfikowania czynnika przyczynowego zapalenia mięśnia sercowego..
Zapalenie osierdzia jest najczęściej mylone z zawałem mięśnia sercowego. Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową, należy skupić się na różnicach wymienionych w tabeli..
Objaw | Zapalenie osierdzia | Zawał mięśnia sercowego |
Funkcje bólowe | Ból nasila się podczas kaszlu lub głębokiego oddychania. Ból jest ostry, skoncentrowany za klatką piersiową po lewej stronie.. | Ból jest naglący. Człowiek wskazuje na uczucie ciężkości w klatce piersiowej.. |
Rozprzestrzenianie bólu | Ból ustępuje lub wcale nie promieniuje na żadne narządy. | Ból pojawia się w szczęce lub w lewej dłoni. Czasami ból w ogóle nie występuje. |
Napięcie | Nie wpływa na charakter bólu. | Wraz z napięciem nasila się ból. |
Pozycja ciała | Kiedy osoba leży na plecach, ból staje się bardziej intensywny.. | Natężenie bólu nie zależy od pozycji ciała.. |
Kiedy pojawia się ból i jak długo to trwa | Ból przejawia się gwałtownie. Osoba może tolerować ją i nie szukać pomocy medycznej przez kilka dni.. | Ból rozwija się niespodziewanie dla osoby. Ubiegał się o pomoc lekarską w ciągu kilku godzin. Czasami ból ustępuje samoistnie. |
Leczenie i rokowanie
Przyjmowanie leków może zmniejszyć obrzęki, zmniejszyć stan zapalny. W przypadku podejrzenia wystąpienia tamponady serca konieczne jest hospitalizowanie pacjenta. Potwierdzenie rozpoznania wymaga zabiegu chirurgicznego. Pomoc chirurga jest potrzebna pacjentom z hartowaniem w worku osierdziowym..
Terapia w dużej mierze zależy od stopnia nasilenia stanu zapalnego. Łagodne zapalenie osierdzia może ustąpić samoistnie. W innych przypadkach wymagane jest leczenie. Może trwać od 14 dni do kilku miesięcy..
Prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia stanu zapalnego waha się między 15-30%. Rozwój niewydolności serca, wysoka temperatura ciała i gromadzenie się płynu w obszarze osierdziowym pogarsza rokowanie. Zasadniczo zależy to od tego, co dokładnie doprowadziło do rozwoju zapalenia osierdzia. Ponad 88% pacjentów z idiopatycznym zapaleniem osierdzia żyje przez 7 lat lub dłużej. W przypadku osób z pooperacyjnym zapaleniem osierdzia liczba ta spada do 66%. Niepożądane rokowanie u pacjentów z popromiennym zapaleniem osierdzia. Próg przeżycia w ciągu 7 lat mija nie więcej niż 27% pacjentów.
Zapobieganie zapaleniu osierdzia
Aby zapobiec rozwojowi stanu zapalnego, należy przestrzegać następujących zaleceń:
Terminowo traktuj choroby zakaźne.
Weź antybiotyki, jeśli rozwinie się choroba, która ma charakter bakteryjny.
Zakażenie paciorkowcami wymaga profilaktyki z użyciem dwucylin..
Czas leczyć próchnicę, zapalenie migdałków i grypę.
Jeśli zapalenie osierdzia już rozwinęło się i udało się je powstrzymać, należy podjąć wysiłki, aby zapobiec nawrotom stanu zapalnego..
Środki, które należy podjąć:
Uprawiaj sport.
Zjedz w porządku.
Zminimalizuj sytuacje stresowe.
Nie dopuszczaj do hipotermii.
Najważniejsze terapie.