Kardiologia

Zapalenie osierdzia objawy i leczenie

Zapalenie osierdzia jest procesem zapalnym w osierdziu, który jest surowiczą błoną serca. Patologia charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w jamie osierdziowej lub powstawaniem zwężeń włóknistych, co negatywnie wpływa na czynności czynnościowe mięśnia sercowego.

Przyczyny i rodzaje zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia może mieć wiele różnych etiologii. Zwykle rozwija się jako powikłanie innej patologii..

Jest ważny

Według statystyk, w około 10-15% zawał mięśnia sercowego powoduje ostre zapalenie osierdzia..

O wiele rzadziej patologia rozwija się niezależnie.

Zgodnie z przyjętą klasyfikacją zwyczajowo wyróżnia się następujące typy zapalenia osierdzia:

  • zakaźny;
  • traumatyczne;
  • autoimmunologiczny;
  • idiopatyczny.
Jest ważny

Wrodzone formy są niezwykle rzadkie..

Ze względu na charakter kursu w praktyce klinicznej wyróżnia się ostre, podostre i przewlekłe zapalenie osierdzia. Ostra forma charakteryzuje się szybkim rozwojem i. Postać podostra rozwija się kilka tygodni lub nawet miesięcy po ekspozycji na czynnik sprawczy. Przewlekłe zapalenie osierdzia rozwija się jeszcze wolniej..

Wśród głównych przyczyn zapalenia osierdzia:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • uraz pourazowy;
  • choroby zakaźne (bakteryjne, wirusowe i grzybicze);
  • choroby pasożytnicze (amebiaza, toksoplazmoza itp.);
  • zaburzenia metaboliczne (choroby metaboliczne);
  • mocznica;
  • choroby pochodzenia zapalnego (amyloidoza, sarkoidoza, zapalenie jelit);
  • radioterapia;
  • choroby autoimmunizacyjne (w szczególności, SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, skleroderma układowa);
  • nowotwory nowotworów (rak płuca, białaczka, itp.);
  • leczenie niektórymi środkami farmakologicznymi (prokainamid, antykoagulanty, hydralazyna, izoniazyd, metysergid, penicylina, fenytoina).
Jest ważny

Kardiolodzy najczęściej spotykają się z idiopatyczną odmianą zapalenia osierdzia..

Zapalenie osierdzia może powodować znaczne zagęszczenie i zmniejszenie elastyczności osierdzia (odmiana zaciskająca). Na tle patologii możliwe jest zapalenie nasierdziowego mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).

Objawy zapalenia osierdzia

Głównymi objawami zapalenia osierdzia są ból lub uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Zwiększają intensywność oddechu..

W ostrym rozwoju, ból w klatce piersiowej, duszność lub tamponada serca mogą być pierwszymi objawami, którym towarzyszy gwałtowny spadek ciśnienia krwi lub obrzęk płuc..

Ból nudnego charakteru może przeniknąć do ramion lub szyi. Jego intensywność waha się od znikomej do bardzo ostrej. Zespół bólowy zwiększa się z kaszlem i połykaniem, ale zmniejsza się nieznacznie, gdy ciało pochyla się do przodu. Czasami obserwuje się szybki oddech, gorączkę, ogólne osłabienie i nieproduktywny kaszel..

Objawy zwężającego zapalenia osierdzia:

  • wyraźne pragnienie;
  • obrzęk nóg;
  • duszność;
  • arytmia;
  • zwiększenie rozmiaru brzucha z powodu gromadzenia się płynu w nim (w wyniku niewydolności serca).

Jednym z głównych objawów przewlekłego zapalenia osierdzia jest mniej lub bardziej wyraźny obrzęk kończyn dolnych..

W przypadku zapalenia osierdzia z powodu zawału mięśnia sercowego często rejestruje się reakcję gorączkową i ból stawów. Specyficzne objawy rozwijają się od 10 dni do 2 miesięcy po ataku serca..

Diagnostyka

Podstawą rozpoznania są charakterystyczne objawy, zmiany EKG, objawy osłuchowe (hałas tarcia w osierdziu), a także gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej, które jest wykrywane podczas echokardiografii lub badania rentgenowskiego. Aby wyjaśnić przyczynę choroby, należy przeprowadzić dodatkowe badanie pacjenta.

Zwróć uwagę

Najważniejszym objawem jest tarcie przedsionkowe - skurczowe i rozkurczowe lub trójfazowe. W rzadkich przypadkach można określić odgłos opłucnej, jeśli zaogniony jej obszar, bezpośrednio przylega do osierdzia.

Zdjęcie rentgenowskie na obrazie wyraźnie pokazuje stagnację w płucach i wzrost cienia serca..

Tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego może wizualnie określić obecność wysięku w jamie osierdziowej, a także ocenić stopień zagęszczenia osierdzia.

Zapalenie osierdzia

Taktyka leczenia w dużej mierze zależy od przyczyny zapalenia osierdzia. Konieczne jest leczenie choroby, która stała się pierwotną przyczyną zapalenia osierdzia, zwłaszcza gdy zapalenie osierdzia powstaje na tle procesu nowotworowego lub gorączki reumatycznej.. Wykazano, że pacjenci z ostrym przebiegiem choroby odpoczywają w łóżku do chwili zwolnienia.. W przewlekłym zapaleniu osierdzia tryb zależy od ogólnego stanu pacjenta. Zdecydowanie zaleca ograniczenie aktywności fizycznej i diety. Jeść powinno być ułamkowe (w małych porcjach 6-8 razy dziennie) i ostro ograniczyć ilość spożytej soli.

Jest ważny

W rzadkich przypadkach konieczna jest operacja..

Kolchicynę (0,5-1 g) podaje się doustnie raz dziennie. Odnosi się do "pierwszej linii" narkotyków. Pomaga zmniejszyć częstość nawrotów oraz u pacjentów z pierwszym atakiem - nasilenie objawów klinicznych w ciągu najbliższych trzech dni..

Pacjentowi należy przepisać leki z grupy leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, a także leki normalizujące przemianę materii w mięśniu sercowym i leki zawierające potas. Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) podaje się w dawkach do 650 mg doustnie w odstępie 4-6 godzin. Ibuprofen podaje pacjentowi 600-800 mg per os co 6-8 godzin. Nadmiernie intensywny ból może wymagać stosowania narkotycznych leków przeciwbólowych - opioidów.

W większości przypadków pozytywny efekt można uzyskać w ciągu tygodnia od leczenia lekiem, ale czas trwania kursu może ustalić wyłącznie lekarz prowadzący.. Z reguły terapia jest kontynuowana aż do zniknięcia białka C-reaktywnego we krwi, ESR znormalizuje się i ustąpi wysięk..

W przypadku zespołu bólowego i zapalenia często wskazane są hormony kortykosteroidowe, w szczególności prednizon. Jest przepisywany doustnie 1 p / dzień 60-80 mg na tydzień. Dawkę stopniowo zmniejsza się, równolegle stosując kolchicynę. Glikokortykosteroidy są przepisywane, jeśli po zastosowaniu kolchicyny lub NLPZ nie zaobserwowano pozytywnego działania. Prednison należy również przepisać na genom autoimmunologiczny lub mocznicowy lub choroby tkanki łącznej. Podczas stosowania kortykosteroidów należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ na ich tle zwiększa się replikacja wirusów.

Zwróć uwagę

Przed powołaniem kortykosteroidów należy wykluczyć ropne i gruźlicze zapalenie osierdzia.

Kiedy pojawia się taka potrzeba, niektóre leki (triamcynol) są wstrzykiwane bezpośrednio do osierdzia (300 mg / m2). Procedura nie powoduje ogólnoustrojowych skutków ubocznych. Wskazaniami na to są zaostrzenia zapalenia osierdzia i oporna (odporna na standardowe leczenie) forma choroby.

W ostrym zapaleniu osierdzia leki przeciwzakrzepowe są zazwyczaj przeciwwskazane, ponieważ mogą powodować tamponadę lub krwawienie, ale ich stosowanie jest uzasadnione we wczesnym zapaleniu osierdzia, które stało się powikłaniem zawału mięśnia sercowego..

Na tle zaostrzenia (nawrotu) w obecności bólu u pacjenta stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne lub kolchicynę. Pojedyncza dawka 0,5 mg (wewnątrz) i krotność - 2 p / dobę. Leczenie odbywa się od 6 do 12 miesięcy, stopniowo zmniejszając dawkę. Przy nieskuteczności tych funduszy lub niezakaźnym pochodzeniu zapalenia osierdzia można przepisać glikokortykosteroidy..

Wykrycie zakaźnego charakteru choroby wymaga przepisania antybiotyków (dożylnie). W przypadku postaci idiopatycznej lub zespołu pozawałowego nie ma takiej potrzeby. Wybór optymalnego środka przeciwbakteryjnego przeprowadza się biorąc pod uwagę wrażliwość patogennej mikroflory na niego. Jeśli zapalenie osierdzia rozwinęło się na tle gruźlicy, pokazano równoległe stosowanie 2-3 na 7-8 miesięcy..

Zespół bólu jest dobrze kontrolowany przez NLPZ i prednizon (20-60 mg dziennie przez 3-4 dni). Z pozytywną reakcją leki są często anulowane po 1-2 tygodniach terapii. Dawkowanie stopniowo się zmniejsza..

Aby zmniejszyć nasilenie zapalenia osierdzia na tle mocznicy, przeprowadza się częste sesje sprzętowego oczyszczania krwi (hemodializy), a glikokortykosteroidy wstrzykuje się do jamy osierdziowej lub układowo (dożylnie). Triamcynolon można również podawać dootrzewnowo..

Do leczenia nawracających wysięków w wyniku rozwoju złośliwego procesu nowotworowego można stosować środki do leczenia stwardnień..

Zastosowanie prednizonu w leczeniu wtórnego zapalenia osierdzia znacząco przyspiesza resorpcję wysięku, szczególnie jeśli występuje alergiczne pochodzenie choroby lub rozwija się w wyniku układowych (reumatycznych) chorób tkanki łącznej.

W przypadku zastoinowej niewydolności serca na tle przewlekłej, przewlekłej różnorodności patologii, obserwuje się ostre ograniczenie spożycia soli i stosowanie diuretyków (diuretyków). W przypadku skurczowej dysfunkcji komorowej lub zaburzenia rytmu serca przedsionków, przepisuje się digoksynę..

Zwróć uwagę

Często leczenie zachowawcze (lecznicze) może trwać wiele miesięcy. Po interwencji chirurgicznej na osierdziu, kolchicyna jest przepisywana od 3 dni po zabiegu, aw ciągu 30 dni pacjent otrzymuje "nasycającą" dawkę (2 g na dzień), po czym zmniejsza się do 1 g.

Chirurgiczne leczenie zapalenia osierdzia, perikardiocenteza

Większość pacjentów z ostrym zapaleniem osierdzia wymaga pilnej hospitalizacji w specjalistycznym oddziale szpitala, szczególnie jeśli nie ma reakcji na NLPZ lub temperatura wzrosła. Zgodnie z warunkami instytucji medycznej możliwe jest przeprowadzenie pełnego badania w celu ustalenia prawdziwej przyczyny patologii i monitorowania w celu szybkiego diagnozowania takich niebezpiecznych komplikacji, jak: tamponada serca, pilna perikardiocenteza (punkcja osierdzia w celu usunięcia wysięku).

Oznaki zagrażającej tamponady serca:

  • trudności i częste oddychanie powierzchownego charakteru;
  • blanszowanie skóry;
  • poważne osłabienie;
  • arytmia;
  • utrata przytomności.

Wskazaniem do perikardiocentezy jest powolna resorpcja wysięku (ponad dwa tygodnie), a także otrzymanie tego materiału biologicznego w celu ustalenia przyczyny jego wystąpienia. Płyn osierdziowy może mieć charakter chyliczny, surowiczy, surowiczo-krwotoczny lub krwotoczny. Czasami włókna fibryny znajdują się w płynie..

Jest ważny

Terminowe usunięcie płynu z jamy osierdziowej może uratować życie pacjenta.

Tamponada rozwija się, jeśli duża ilość płynu wysysającego zapobiega napełnianiu serca krwią, co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia pojemności minutowej serca. Przy szybkiej akumulacji krwi nawet stosunkowo niewielka objętość krwi (w objętości 150 ml) może wywołać to zagrażające życiu powikłanie, ponieważ struktury osierdzia nie są w stanie tak szybko się rozciągać. Jeśli krew gromadzi się powoli, tamponada może nie wystąpić nawet wtedy, gdy krew gromadzi się w objętości 0,5 litra lub więcej..

Prognoza

Z reguły u pacjentów z klinicznym wyleczeniem występuje w ciągu 3 miesięcy, a choroba nie powoduje żadnych powikłań. Po zakończeniu okresu zdrowienia, osoba może prowadzić normalne życie. Nawrót zapalenia osierdzia jest rzadkim zjawiskiem; w takim przypadku konieczne jest poszukiwanie wykwalifikowanej pomocy medycznej..

Zapobieganie zapaleniu osierdzia

Aby uniknąć zapalenia osierdzia, nie należy nosić na nogach przeziębienia, grypy i innych ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego..

Zdecydowanie zaleca się dezynfekcję wszystkich ognisk chronicznej infekcji, w tym leczenie próchnicy zębów i chorób górnych dróg oddechowych..

Zapobieganie zapaleniu osierdzia pomoże we właściwym czasie i adekwatnej terapii istniejących chronicznych chorób somatycznych. Regularnie poddawaj się badaniom lekarskim - weź niezbędne testy i poddaj się takim procedurom diagnostycznym jak EKG i EchoCG.

Vladimir Plisov, lekarz, recenzent medyczny