Choroby żylne należą do najczęstszych w krajach europejskich. Jednak do niedawna nie było alternatywy dla chirurgicznego leczenia żylaków. Tymczasem metody chirurgii żyły wieńcowej wykazały swoją skuteczność w połączeniu z mniejszą liczbą skutków ubocznych w porównaniu z tradycyjnym leczeniem, chociaż zachowawczo zorientowani chirurdzy nadal sceptycznie odnoszą się do tych metod. W USA, według najnowszych danych, około 95% wszystkich operacji chirurgii żył zostało już wykonanych przy użyciu metody endoluminalnej. Oferujemy krótki przegląd aktualnych trendów w terapii żyły endoskopowej.
Choroby żylne należą do najczęstszych w świecie zachodnim. W Niemczech około 40% kobiet i 20% mężczyzn cierpi na objawy chorób żylnych, które obejmują od zmęczenia, ciężkości, bólu i obrzęku, do nie gojących się wrzodów. Czasami żylaki mogą prowadzić do zapalenia żył i zakrzepicy..
Jednak nawet na początku XXI wieku nie było alternatywnej terapii w leczeniu żylaków, oprócz chirurgicznie chirurgicznych. Wśród chirurgów ogólnie przyjęto, że operacja była jedynym sposobem, aby pomóc pacjentowi z taką diagnozą..
Przez mniej niż pięć lat w Niemczech rozwiązano wiele terapii endoluminalnych, dzieląc społeczność chirurgów żylnych na entuzjastycznych optymistów i pragmatycznych pesymistów. Zanik częstotliwości radiowej został zatwierdzony w 1998 r., A laseroterapia endogenna w 1999 r., A nawet medyczne metody skleroterapii żył przeżyły renesans. Procedury te wywołały nową dyskusję na temat strategii leczenia żyły (ogólnie) i sukcesów w tej dziedzinie, a dyskusja wciąż nie ustępuje..
Konserwatywni chirurdzy i flebologowie sceptycznie odnoszą się do metod endoluminalnych, ponieważ ich zastosowanie nie polega na krzyżowej wycięciu lub podwiązaniu odpiszczelowej przetoki podkolanowej. Jest to sprzeczne z tradycyjnym podejściem, które obejmuje całkowitą krzyżową wycinkę i podwiązanie na poziomie żyły głębokiej GSV i wycięcie odcinka SSV w pobliżu zespolenia ujściowo-udowego. Poprawność tego podejścia została udowodniona w wielu badaniach..
Jednak nowe metody leczenia szybko rozprzestrzeniły się i zwiększyły zainteresowanie naukowe. Naukowcy są przekonani, że tradycyjna chirurgia żylna musi konkurować z nowymi metodami i zmieniać jej status..
Funkcje nowych metod chirurgii żył
Początkowe problemy i skutki uboczne metod chirurgii żyły wieńcowej składały się z długiego czasu leczenia (jak w przypadku metody ClosurePlus) i nadmiernego promieniowania energii, które czasami występowało w przypadku laserowej terapii endoluminalnej i prowadziło do bolesnych uczuć i rozległych siniaków u pacjenta. Jednak nawet wstępne badania i metaanaliza pokazały, że wyniki tych procedur są co najmniej równoważne tradycyjnym metodom wykorzystującym krzyżową nomenklaturę. Jednak, jak się okazało, nowe metody leczenia mają mniej skutków ubocznych i mniejsze ryzyko powikłań, a także wysoki poziom satysfakcji pacjenta..
Główne wskaźniki badania, wyniki wczesne i średnioterminowe mogą konkurować z wynikami tradycyjnego leczenia chirurgicznego za pomocą krzyżowej wycięcia. Ciekawe, że przecięcie, wykonane w połączeniu z leczeniem endodoncji, nie miało istotnego wpływu na wynik leczenia. W tym samym czasie od samego początku leczenie falami radiowymi było zgodne ze standardowymi protokołami chirurgii żył..
Laserowe leczenie endoluminalne było przedmiotem znaczącej zmiany od czasu pierwszych publikacji dotyczących ich stosowania w 1999 i 2001 roku. Celem takich zmian było osiągnięcie dalszej redukcji skutków ubocznych przy jednoczesnym zapewnieniu bezpiecznego początkowego zamknięcia leczonych żył i stabilności sukcesu osiągniętego w leczeniu. Po wprowadzeniu nowych urządzeń laserowych o długościach fal zapewniających wysoki stopień absorpcji wody oraz nowych urządzeń laserowych z promieniową lub sferyczną sekcją wiązki, skutki uboczne uległy znacznemu zmniejszeniu w ostatnich latach. Zostało to zweryfikowane przez badania..
Z biegiem czasu nowe techniki endogenne weszły na rynek chirurgii żył, ale nie znalazły jeszcze tak powszechnego zastosowania jak leczenie ClosureFast i leczenie laserem. Mówimy o metodzie chirurgii żył głębokiej w zakresie częstotliwości radiowej, metodzie ablacji termicznej z mikrokanalikami parowymi i cewniku do zabiegu obliteracji żylaków (ClariVein).
Analiza skuteczności metod leczenia żylnego dożylnego
Skuteczność dożylnego leczenia chorób żylnych wykazano w wielu badaniach i metaanalizach. Szczególne korzyści oferowane przez metody wewnątrz światła to:
- nie ma potrzeby znieczulenia ogólnego,
- szybki powrót pacjenta do codziennych czynności,
- poprawa jakości życia i krótszych okresów rehabilitacji.
- Wskazania i przeciwwskazania do stosowania dożołądkowych metod leczenia chorób żylnych odpowiadają klasycznej chirurgii żył.
Medyczne spektrum operacji na żyłach zostało faktycznie rozszerzone dzięki wprowadzeniu nowych metod. Na przykład dzięki nim stało się możliwe operowanie kilkoma naczyniami żylnymi okolicy tułowia podczas jednej sesji, a także operowanie na pacjentach poddawanych leczeniu antykoagulantami oraz pacjentom ze zwiększonym ryzykiem skomplikowanego znieczulenia..
Endoluminal metody leczenia chorób żylnych są przeznaczone do leczenia żylaków żylaków. Boczne gałęzie poddawane są terapii podczas tej samej operacji przy użyciu mini-flebektomii lub skleroterapii piankowej, ponieważ nie są one całkowicie usuwane po leczeniu jedynie żylaków trzustki i mogą prowadzić do osłabienia efektu i nawrotu choroby.
Zaletami lasera jest to, że daje bezpośrednie promieniowanie energii od końcówki lasera do krótkich segmentów żył. Terapia gorącą parą jest jedyną metodą, którą można stosować w gałęziach żył bocznych..
Okres rehabilitacji i zapobieganie powikłaniom
Program rehabilitacji odbywa się na różne sposoby. Większość ekspertów zaleca stosowanie pończoch uciskowych przez jeden tydzień po operacji. Owijka kompresyjna nie miała przewagi nad pończochami kompresyjnymi. Zapobieganie zakrzepicy jest oferowane przez 5-7 dni po operacji. W Niemczech profilaktykę zwykle prowadzi się przy użyciu heparyny drobnocząsteczkowej przez 5 dni..
W przypadku stosowania metod endoluminalnych powikłania na wczesnym etapie występują rzadziej niż w przypadku tradycyjnych procedur w chirurgii naczyniowej, a to stwierdzenie zostało poparte odpowiednimi badaniami. Zakrzepica żył głębokich w nogach jest niezwykle rzadka. Niemniej jednak odnotowano niebezpieczeństwo zakrzepu krwi w żyle głębokiej kości udowej w obszarze przetoki sapheno-udowej, ale problem ten został rozwiązany bez negatywnych konsekwencji..
Częstymi skutkami ubocznymi leczenia są formacje i siniaki w świetle, które występowały głównie w przypadku leczenia laserem o niskiej długości fali i wysokiej emisji energii. Ale te efekty uboczne można znacznie zmniejszyć, stosując nowe lasery o dłuższej długości fali, z wiązkami laserowymi o promieniowym lub sferycznym przekroju i optymalizując gęstość energii.
Ponadto opisano parestezje, które z reguły okazały się całkowicie odwracalne. Niebezpieczeństwo uszkodzenia nerwu jest zwiększone przez dolną nogę. Pod tym względem, na przykład w Stanach Zjednoczonych, metoda endoluminalna jest rzadko stosowana poniżej stawu kolanowego..
Przebarwienie to nieestetyczny efekt uboczny i występuje z bardzo powierzchownymi żyłami. Może to zniknąć w ciągu roku, ale opisano także przypadki trwałej hiperpigmentacji. Krwawienie pooperacyjne i zakażenie rany są niezwykle rzadkimi powikłaniami..
Tak więc tradycyjna chirurgia żylna coraz częściej konkuruje z nowymi metodami leczenia chorób żylnych i wkrótce może ponownie rozważyć jej status jako jedynej prawdziwej metody..