W praktyce każdego dermatologa pacjenci z taką patologią jak trądzik są znacznie bardziej powszechni niż inni, ponieważ ta choroba skórna jest najczęstsza u pacjentów różnej płci i wieku. Dlatego kwestia leczenia trądziku jest bardzo aktualna, a protokoły dotyczące zarządzania takimi pacjentami są corocznie coraz częściej uzupełniane i ulepszane..
Dermatolog-wenerolog, kosmetolog, dyplomowany wykładowca Allergan, członek Europejskiej Akademii Dermatologii i Wenerologii EADV, mówił w szczególności o najbardziej odpowiednich i skutecznych protokołach dla pacjentów z różnymi postaciami trądziku, członkini Europejskiej Akademii Dermatologii i Wenerologii EADV.
Jakie są obecnie najbardziej odpowiednie protokoły do zarządzania pacjentami z trądzikiem??
Najnowsze protokoły trądziku zostały zatwierdzone w 2016 roku. Wiele krajów zatwierdza swoje protokoły, ale obecnie najczęściej są to amerykańskie, kanadyjskie, brytyjskie i europejskie protokoły postępowania z pacjentami z trądzikiem. Większość z nich jest podobna, ale są pewne zmiany w stosunku do poprzednich protokołów..
W nowych protokołach dotyczących leczenia pacjentów z trądzikiem, ustanowienie ogólnoustrojowej antybiotykoterapii zepchnęło się na dalszy plan, a mianowanie systemowych izotretynoins przeniosło się na wyższy poziom.
Ponadto nowe protokoły zwracają uwagę na oporność na insulinę, a także na potrzebę zbadania pacjenta przez ginekologa, endokrynologa i innych specjalistów..
Które nowoczesne protokoły zarządzania trądzikiem lubisz bardziej niż inne??
Spodobała mi się jedna z wytycznych, ponieważ została napisana dla lekarza. Oznacza to, że minimalizuje on dane naukowe i skupia się na codziennej praktyce klinicznej, danych, które lekarz może wykorzystać w swojej codziennej pracy i które ułatwią mu pracę z pacjentami. W tych protokołach zwraca się większą uwagę nie na to, co powinno być przepisane, ponieważ już to wiemy, ale na to, co należy zrobić, jeśli coś poszło nie tak, albo terapia nie przynosi pożądanych rezultatów..
Jakie są główne punkty tego protokołu leczenia pacjentów z trądzikiem??
Jeśli mówimy o terapii miejscowej, to priorytetem jest wyznaczenie miejscowych retinoidów z zaskórnikami. Co więcej, lek o największej sile zaleceń (poziom dowodu A), czyli najlepszy lek do leczenia trądziku komediowego, wcale nie istnieje. Zabronione jest również przepisywanie monoterapii lekiem przeciwbakteryjnym w przypadku trądziku w postaci komedonu, ale można użyć stałych kombinacji, które mają silne zalecenia dotyczące siły zarówno w przypadku trądziku komediowego, jak i umiarkowanego. Monoterapię antybiotykami jest zabronione, ponieważ obecnie istnieje niesamowicie wysoka odporność bakterii na leki przeciwbakteryjne. A kiedy antybiotyk jest stosowany w ustalonej kombinacji, to znaczy w połączeniu z dodatkowym lekiem, ryzyko oporności na nią gwałtownie spada..
Co nowego w protokołach umiarkowanych postaci trądziku?
Jeśli chodzi o formy umiarkowane, bardziej rozbudowane protokoły dla celów układowej izotretynoiny. Dzisiaj, za pomocą tego leku można leczyć nie tylko ciężkie formy trądziku, ale także umiarkowane, a nawet łagodne formy, zwłaszcza gdy pacjenci mają tendencję do bliznowacenia, ponieważ wtedy może być niezwykle trudne do usunięcia. Skłonność do ustanowienia ogólnoustrojowej antybiotykoterapii nieznacznie się zmniejszyła, zwraca się uwagę na insulinooporność, częściej przepisuje się metforminę i antyandrogeny, w szczególności spironalakton.
Jak często przepisujesz izotretinoinę swoim pacjentom w leczeniu trądziku?
Uwielbiam układową izotretynoinę, a jako lekarz łatwiej mi leczyć trądzik poważny niż łagodny trądzik. Ponieważ w tym przypadku mogę przepisać ogólnoustrojową izotretynoinę, pacjent podejmuje kurs, a problem jest najczęściej rozwiązywany. I w łagodniejszych formach, początkowo, pacjentom należy zalecić inny schemat leczenia, który nie zawsze działa. Układowa izotretynoina ma swoje właściwości i przeciwwskazania. Jedną z nich jest nadwrażliwość na światło, czyli wzrost wrażliwości skóry na promieniowanie ultrafioletowe. Zachowując szczególną ostrożność, musisz zażywać lek latem, a nawet odmówić przyjęcia okresu słonecznego. Na tej podstawie obowiązują specjalne ograniczenia dotyczące wycieczek do morza, pikników i tak dalej. Dlatego, jeśli pacjent, na przykład z łagodnym nasileniem trądziku, dostanie się do mnie w maju, postępuję zgodnie z protokołami (terapia miejscowa, antybiotyki ogólnoustrojowe, antyandrogeny), a jeśli reżim leczenia nie pomaga mu, przechodzimy na systematyczne retinoidy. Jeśli pacjent przyjedzie w październiku, mogę bezpiecznie przepisać izotretinoinę. Ponadto, najcięższym przeciwwskazaniem dla izotretynoiny u kobiet jest ciąża, ponieważ retinoidy mogą wywoływać wady płodu. Aby rozpocząć przyjmowanie leku należy po menstruacji, a także z pacjentem dodatkowo przewiduje niezawodne metody antykoncepcji. FAQ: Kiedy mogę zajść w ciążę po przyjęciu układowej izotretynoiny? Całkowicie bezpieczny - za 2 miesiące.
Jaka może być sytuacja, gdy protokoły zarządzania trądziku nie działają??
Może być wiele powodów, dla których protokół leczenia trądziku nie działa. Najpierw musimy sprawdzić, czy pacjent jest w ogóle leczony. W takich sytuacjach proszę moich pacjentów, aby powiedzieli, jak często stosują przepisane leki, a jeszcze lepiej pokazują rurkę leku. Ponieważ jeśli pacjentowi przepisano lek, który ma 15 gramów w probówce i był poddawany leczeniu przez 2 miesiące, a nadal ma 2/3 opakowania - jasne jest, że nie stosował on leku prawidłowo.
Izotretynoina może powodować działania niepożądane, takie jak suchość skóry, podrażnienie, retinol dermatitis i inne nieprzyjemne stany, które powodują, że pacjent nie chce stosować leku..
Ponadto, protokoły leczenia pacjentów z trądzikiem mogą nie działać, jeśli u pacjenta występuje zapalenie mieszków włosowych typu Malassezia lub Gram-ujemne zapalenie mieszków włosowych, które może być spowodowane przez Pseudomonas lub Klebsiella, jeśli pacjent nie przyjmuje leku podczas posiłków, a on po prostu nie jest wchłaniany, jeśli: Bierze dodatkowo leki przeciwpadaczkowe, sterydy anaboliczne i inne leki, które nie są zapalne. We wszystkich tych i niektórych innych przypadkach protokoły dotyczące leczenia trądziku mogą być rzeczywiście nieskuteczne..
Zobacz także: Korekta zespołu późnego trądziku i post-trądziku: możliwości terapii iniekcyjnej