Andrologia

Nowoczesne leki stosowane w leczeniu rozrostu gruczołu krokowego

Leczenie zachowawcze łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH) lub gruczolaka prostaty jest wskazane u mężczyzn z łagodnymi do umiarkowanych objawami klinicznymi. Według międzynarodowej skali oceny objawów chorób prostaty wynosi ona od 8 do 18 punktów.

Należy zauważyć, że liczba pacjentów z rozrostem gruczołu krokowego wzrasta co roku, co wiąże się ze wzrostem oczekiwanej długości życia..

Wskazania do leczenia hiperplazji gruczołu krokowego

Wskazania do leczenia zachowawczego:

  • suma punktów w skali oceny jakości życia co najmniej 3;
  • maksymalne natężenie przepływu co najmniej 5 ml / s;
  • ilość moczu wydalanego w czasie nie mniejszym niż 100 ml;
  • objętość pozostałego moczu jest mniejsza niż 150 ml;
  • towarzysząca ciężkiej patologii, która nie pozwala na wykonanie operacji z powodu wysokiego ryzyka.

Taktyka dynamicznej obserwacji jest praktykowana z obowiązkową oceną krwi dla PSA i kontrolowania TRUS 1 raz w roku..

Jest ważny

We współczesnej praktyce urologicznej większość pacjentów z gruczolakiem prostaty może być leczona zachowawczo..

Zastosowanie leków do leczenia BPH rozpoczęło się w połowie lat 70. XX wieku przy użyciu nieselektywnych alfa-blokerów. Wraz z rozwojem farmakologii leki na gruczolaka rozwinęły się w nowoczesne alfa-1-blokery, uważane za leki pierwszego rzutu..

Wpływ leków na BPH jest ukierunkowany na następujące aspekty:

  • redukcja / eliminacja zaburzeń dolnych dróg moczowych;
  • zapobieganie powikłaniom (ostra retencja moczu, wodonercze nerek, przewlekłe nawracające procesy zapalne, przewlekła niewydolność nerek itp.);
  • poprawa jakości życia.
Zalecamy przeczytanie: Gruczolak prostaty: objawy, przyczyny, leczenie

Blokery alfa-1

W objawach gruczolaka związanego z zaburzeniami dysurycznymi szczególną rolę odgrywają napięcia mięśni gładkich w zrębie prostaty, sterczowej części cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego, które wspierają receptory alfa-1. Blokada tych receptorów prowadzi do rozluźnienia struktur mięśni gładkich i poprawy jakości przepływu moczu..

Istnieją trzy podtypy receptorów: 1a, 1b i 1c. Spośród nich największa liczba receptorów alfa-1 koncentruje się w szyi pęcherza i prostaty. Receptory te są selektywnie atakowane przez leki na bazie silodosyny i tamsulzyny..

Najbardziej uroselektywnymi współczesnymi lekami na gruczolak jest silodosyna (Urorek) ze względu na jej wysokie powinowactwo do podtypu receptora alfa-1a. Zaczął być stosowany od 2008 roku..

Odbieranie Doxazosin i Terazosin jest zależne od dawki, tj. Konieczne jest wybranie indywidualnej dawki. Maksymalna dopuszczalna dawka nie jest zdefiniowana, ale uważa się, że im wyższa, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Efekty uboczne mogą być następujące:

  • niedociśnienie ortostatyczne (spadek ciśnienia krwi);
  • zawroty głowy;
  • zmęczenie;
  • zaburzenia wytrysku;
  • zatkanie nosa.

Obecnie Doxazosin i Terazosin są przepisywane rzadziej, ponieważ istnieją skuteczniejsze leki. Średnia dawka 2 - 4 mg / dzień.

Preferowane dziś blokery alfa-1 to nominacja Silodosyny (Urorek).

Zażyj na 8 mg 1 raz dziennie przez długi czas..

Liczba pacjentów z rozwojem niedociśnienia tętniczego u pacjentów otrzymujących sylodosynę wynosi zaledwie 1,3%, natomiast efekt placebo wynosi 1%..

Lek jest bezpieczny przy jednoczesnym podawaniu leków przeciwnadciśnieniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Minimalny wpływ silodoziny na ciśnienie krwi jest uważany za znaczącą zaletę..

Na tle leczenia Silodosinem, powtarzające się wyniki badania wskazują na zmniejszenie całkowitej liczby punktów o 4-6 i wzrost maksymalnego natężenia przepływu moczu o 20%. Objawy niedrożności infravesical są zmniejszone o 30,5% od linii podstawowej, w Tamsulosin - o 14,7%.

Zalety silodosyny w porównaniu z tamsulosyną obejmują szybkość rozwoju efektu terapeutycznego.: szybki początek działania umożliwia stosowanie leku nawet u pacjentów z ostrym zatrzymaniem moczu na tle BPH.

Po 2 - 6 godzinach od momentu użycia, średni przepływ moczu wzrasta o 2,8 ml / s. Pozytywny efekt utrzymuje się przez cały czas leczenia..

Pierwsze testy w skali IPSS można przeprowadzić tydzień po rozpoczęciu odbioru.

Jeśli planujesz leczenie skojarzone z użyciem inhibitorów fosfodiesterazy - 5 (tadalafil, syldenafil), wówczas istnieje prawdopodobieństwo zawrotów głowy.

Wspólne mianowanie lekami przeciwnadciśnieniowymi w 1,4% przypadków może prowadzić do niedociśnienia ortostatycznego.

Zwróć uwagę

Przeprowadzono badania, które wykazały wpływ alfa-blokerów na ejakulację. U prawie 90% badanych objętość ejakulatu zmniejszyła się, aw 35% pojawiła się anejakulacja..

Tamsulosyna lub silodozina częściej wywołują zaburzenia ejakulacji u stosunkowo młodych pacjentów z zachowanym życiem seksualnym..

Tamsulosyna jest przepisywana raz dziennie przez 0, 4 mg przez długi czas. Niektórzy pacjenci mogą przyjmować te leki na całe życie, pod warunkiem, że są one dobrze tolerowane..

Pacjenci, którzy przyjmowali Alfuzosin lub placebo, nie mieli problemów z wytryskiem..

W leczeniu rozrostu gruczołu krokowego występują następujące grupy leków:

  • nieselektywne alfa-blokery: fenoksybenzamina (obecnie nieużywana);
  • krótko działające selektywne blokery alfa-1: Prazosin, Alfuzosin, Indoramin;
  • długo działające selektywne blokery alfa-1: Terazosin, Doxazosin;
  • selektywne alfa-1-blokery przez dłuższy czas: Silodozin, Omnik, Omnik-Ocas (ze stopniowym uwalnianiem), Fokusin, Proflosin;
  • Inhibitory 5-fosfodiesterazy: Cialis, Levitra;
  • inhibitory 5-alfa-reduktazy typu 5.

Inhibitory 5-fosfodiesterazy

Jest ważny

Inhibitory 5-fosfodiesterazy są przepisywane w przypadkach dużej objętości prostaty i podwyższonego poziomu PSA we krwi.

U pacjentów otrzymujących tadalafil, wardenafil lub syldenafil odnotowano statystycznie istotne nasilenie objawów. Leki te zostały zatwierdzone do równoczesnego leczenia BPH i zaburzeń erekcji.. Inhibitory 5-fosfodiesterazy sprzyjają rozluźnieniu mięśni gładkich dolnych dróg moczowych.

U większości mężczyzn ze zdiagnozowanym łagodnym rozrostem gruczołu krokowego ważne jest zachowanie aktywności seksualnej na tle trwającej terapii zachowawczej. U 33% pacjentów stwierdza się niezadowolenie z jakości spontanicznej erekcji, co wiąże się z przyjmowaniem leków. Włączenie do schematu tadalafilu, wardenafilu lub syldenafilu znacząco poprawia jakość życia i pomaga normalizować nie tylko strumień moczu, ale także erekcję.

Imiona: Cialis, Levitra, Viagra.

Inhibitory alfa reduktazy 5 typu 2

Inhibitory reduktazy alfa typu 2 blokują konwersję testosteronu do dehydrotestosteronu poprzez blokowanie enzymu, w wyniku czego spowalnia się proliferacja komórek.

Inhibitory 5-alfa-reduktazy łagodzą zaburzenia dyzuryczne poprzez zmniejszenie objętości gruczołu krokowego. Aby osiągnąć najlepszy możliwy wynik, stosowanie leków jest długie, co najmniej 6 miesięcy..

Przedstawiciele: Finasteride i Dutasteride.

W wyniku stosowania Finasterid (Finast, Proscar) i Dosterteride (Avodart) poziom dehydrotestosteronu jest blokowany o 80%, zmniejsza się liczba oddawanych moczów i zmniejsza się natężenie objawów niedrożności dolnych dróg moczowych. Jednocześnie występują działania niepożądane, które obejmują zmniejszenie pożądania seksualnego, zaburzenia erekcji, zaburzenia ejakulacji, ginekomastię).

Jest ważny

Finasteryd i Dutosterid zmniejszają wynik antygenu specyficznego dla prostaty dwukrotnie, dlatego aby obliczyć prawdziwy wynik, należy pomnożyć uzyskany poziom całkowitego PSA przez 2.

Przeprowadzone badania wykazały, że oba leki są równie skuteczne w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego..

Wady obejmują czas trwania leczenia do opracowania efektu terapeutycznego..

Liczba działań niepożądanych podczas terapii skojarzonej jest większa, dlatego też w leczeniu pacjentów z łagodnymi objawami zaburzeń oddawania moczu w gruczolaku prostaty jego cel nie jest uzasadniony..

Istnieją dowody na to, że po 2-4 latach stosowania inhibitorów 5-alfa-reduktazy objętość gruczołu krokowego zmniejszyła się o 1/3 - 1/4, a maksymalne natężenie przepływu moczu wzrosło o 1,5-2,0 ml / s. Zażywaj 5 mg 1 raz dziennie doustnie przez okres do 6 miesięcy.

Blokery receptora alfa-1 zapewniają szybkie złagodzenie objawów, natomiast inhibitory 5-alfa reduktazy pomagają zmniejszyć wielkość prostaty. W leczeniu zaburzeń oddawania moczu w BPH w badaniach wykazano, że terapia skojarzona zmniejsza ryzyko progresji gruczolaka, ostrego zatrzymania moczu, prawdopodobieństwa operacji i skuteczniej zwalcza objawy BPH.

Jest ważny

Zgodnie z wynikami badań połączenie leków (alfa-1-bloker + inhibitor 5-alfa-reduktazy) powinno być stosowane tylko u mężczyzn z objętością gruczołu krokowego co najmniej 40 ml i poziomem antygenu specyficznego dla prostaty wynoszącym 1,5 ng / ml.

Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie w każdym przypadku: w przypadku umiarkowanych objawów wynosi on 6 miesięcy, u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami oddawania moczu dłuższy odbiór..

Leki przeciwcholinergiczne

Cholinolityki są obecnie praktycznie niewykorzystywane ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ostrego zatrzymania moczu..

Zalecamy przeczytanie: Środki do leczenia gruczolaka prostaty

Ziołolecznictwo i suplementy diety

Zwróć uwagę

Leki ziołowe i suplementy diety nie są zalecane w leczeniu BPH z uwagi na brak obecnie dostępnych dowodów, ale są szeroko stosowane na całym świecie jako pomoc w podstawowej terapii..

Większość leków fitoterapeutycznych wytwarzanych jest z korzeni, nasion lub owoców roślin wymienionych poniżej:

  • dłoń karła;
  • Śliwka afrykańska;
  • pokrzywa;
  • żyto;
  • pestki dyni.

Niektóre z proponowanych składników obejmują fitosterole, kwasy tłuszczowe, pektyny, flawonoidy, oleje roślinne i polisacharydy..

Są leki, które zawierają składniki tylko jednej rośliny, w innych jest ich kilka.

Szacowany wpływ roślin w BPH:

  • antyandrogeniczne;
  • antyestrogenny;
  • blokowanie receptorów alfa;
  • spowolnienie proliferacji komórek prostaty;
  • przeciwobrzękowy i przeciwzapalny;
  • ochronny.

Możesz brać leki ziołowe na gruczolaka, ponieważ nie było żadnych niepożądanych efektów..

American Dwarf Palm

Ekstrakt z jagód palmowych jest najpopularniejszym lekiem na ziołolecznictwo dla BPH. Składniki aktywne to składniki reprezentowane przez kwasy tłuszczowe, fitosterole i alkohole.. Mechanizm działania:

  • efekt antyandrogeniczny;
  • hamowanie 5-alfa reduktazy;
  • działanie przeciwzapalne.

Zalecana dawka to 160 mg doustnie 2 razy na dobę.. Nie przeprowadzono badań na dużą skalę, ale niektóre wykazują subiektywną poprawę objawów bez poprawy obiektywnych wskaźników urodynamicznych..

Badania kliniczne są w toku..

Afrykańska śliwka

Domniemane mechanizmy działania obejmują hamowanie wzrostu fibroblastów, działanie przeciwzapalne i antyestrogenne. Trwają dalsze badania..

Żyto

Ekstrakt uzyskany z pyłku żyta uprawianego w południowej Szwecji. Proponowane mechanizmy działania są następujące:

  • blokada receptorów alfa-1;
  • zwiększony poziom cynku w tkance prostaty;
  • hamowanie aktywności 5-alfa reduktazy.

Istnieją dowody znaczącej poprawy objawów w porównaniu z placebo..

Nasiona dyni

Badania na dużą skalę wykazały, że nasiona dyni mogą zmniejszyć częstość oddawania moczu i pilność na tle gruczolaka prostaty..

Efekty uboczne praktycznie nie są obserwowane..

Domniemane mechanizmy: zwiększona synteza prostaglandyn ze względu na wysoką zawartość kwasu linolowego i przeciwzapalne działanie gamma-tokoferolu i kwasu azotowego.

Przeciwwskazania do leczenia farmakologicznego:

  • podejrzewany rak prostaty;
  • proces bliznowaci w miednicy;
  • środkowy płat;
  • cystolithiasis;
  • nawracające krwiomocz;
  • neurogenny pęcherz;
  • reakcje nadwrażliwości na leki specjalistyczne;
  • niewydolność nerek wsparta rozrostem gruczołu krokowego.

Prostatilen

Prostatilen, Prostakor, Vitaprost, Vitaprost plus, Vitaprost Forte - preparaty używane tylko w Rosji. Nie przeprowadzono badań na dużą skalę, ale wielu ekspertów uważa, że ​​efekt po użyciu w kompozycji z lekami pierwszego rzutu jest.

Czynnikiem roboczym jest kompleks peptydów izolowanych w specjalny sposób z gruczołu krokowego byków..

Substancja czynna prawdopodobnie ma następujące działania.:

  • organotropowy;
  • przeciwzapalne;
  • przeciwobrzękowe;
  • przeciwpłytkowe;
  • normalizacja funkcji erekcji;
  • poprawa mikrokrążenia itp..

Istnieją dowody na to, że stosowanie świece Vitaprost Forte codziennie, przez miesiąc, 1 raz dziennie, nawet w monoterapii, poprawia jakość życia i łagodzi objawy BPH.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny