Idealnym celem laseroterapii jest ograniczenie występowania zmian chromatynowych, a także zmniejszenie ryzyka powstawania blizn i trwałych dyschromii..
Systemy laserowe do leczenia przebarwień można podzielić na:
- lasery chirurgiczne;
- neodymowe laserowo-itrowe lasery granatowe w przełączaniu Q (532 nm), laser ruby z przełączaniem Q (694 nm), lasery aleksandrytowe (755 nm), lasery neodymowo-itrowe w przełączaniu Q (1064 nm);
- systemy laserowe oparte na działaniu impulsów świetlnych o wysokiej intensywności (500 - 1200 nm).
Lasery chirurgiczne
Lasery chirurgiczne (oba są powszechnie stosowane w leczeniu uszkodzeń, takich jak brodawki łojotokowe, brodawki, siringomy, acanthoma adenoides cysticum, warty mola płaskim żółtak, rhinophyma) może również pomóc w leczeniu przebarwień, zmniejszając ablacji tkanki z częściowo selektywnego uszkodzenia cieplnego i małym ryzyku powstawania blizn i dyschromia. Laser neodymowy na granat itrowo-aluminiowy w świetle przełączanym Q emituje światło o długości fali 2940 nm, które jest dobrze pochłaniane przez wodę i wnika znacznie mniej niż CO2-lasery, co naraża skórę na ablację z minimalnym uszkodzeniem termicznym.
Frakcyjna fototermoliza jest stosunkowo nową koncepcją w terapii laserowej, w której powstają liczne mikroskopijne strefy urazu termicznego, przy czym duża część skóry pozostaje nienaruszona. Promieniowanie frakcyjne laserów odbywa się za pomocą punktów (terapia punktowa), które generują mikrozony uszkodzeń ablacyjnych i termicznych (strefy mikrotermalne, MTZ), które występują naprzemiennie ze zdrową tkanką. W leczonych mikrozonach kontrolowane uwalnianie ciepła prowadzi do natychmiastowego marszczenia się tkanki i stymuluje neocollagenezę. Strefy zdrowych tkanek między leczonymi strefami zapewniają szybkie gojenie i znaczną redukcję okresu zdrowienia, a także zaczerwienienie po zabiegu. Ekskluzywny system promieniowania umożliwia kontrolowanie uszkodzeń tkanek przy jednoczesnej maksymalizacji wydajności. W takim przypadku przywrócenie uszkodzonych obszarów następuje w ciągu 1 dnia, a zanikanie zaczerwienienia po zabiegu, z reguły, w 3-4 dni.
Lasery z przełączaniem Q
Melanosomy wahają się między 50 ns a 500 ns z szerokim zakresem absorpcji melaniny. Lasery z przełączaniem Q (neodymowe laserowo-itrowe lasery granatowe, lasery rubowe i aleksandrytowe) wysyłają impulsy trwające w nanosekundach; dlatego są selektywnie kierowane do melanosomów przy minimalnej dyfuzji ciepła.
Q-switched ruby lasery
Lasery rubowe z przełączaniem Q o długości fali wynoszącej 694 nm są bardziej selektywne dla melaniny niż neodymowe lasery granatowe z lodem i itremem z przełączaniem Q (1064 nm). Teoretycznie powinny być bardziej wydajne niż neodymowy laserowo-itrowy granat laserowy z przełączaniem Q, ale rola lasera rubinowego jest kontrowersyjna. Badania wykazały różne wyniki. W szczególności ich wadą jest to, że głęboko pigmentowany naskórek może tworzyć odporność na wnikanie światła do skóry właściwej, a niepożądane uszkodzenie naskórka może prowadzić do rozróżnienia. Zasadniczo, lasery rubowe Q z przełączaniem Q nie są zalecane do leczenia problemów związanych z przebarwieniami u pacjentów ciemnoskórych (typy skóry Fitzpatrick IV-VI).
Lasery neodymowe na granat itrowo-aluminiowy z przełączaniem Q
Fale luminoforu neodymowego o długości fali 532 nm na modulowanym sześciennym granacie są dobrze absorbowane przez melaninę, a długie fale powodują minimalne uszkodzenia naskórka i nie są wchłaniane przez hemoglobinę. Głębsza penetracja w skórze umożliwia lekarzom nakierowanie ich na melaninę w skórze właściwej. Małe dawki takiego promieniowania powodują subletalne zmiany melanosomów, co prowadzi do fragmentacji i rozpadu granulek melaniny do cytoplazmy. Działanie to jest bardzo skuteczne w przypadku melanosomów, ponieważ fale są dobrze pochłaniane przez melaninę w innych strukturach. Lasery neodymowe na granacie itrowo-tlenkowym z przełącznikiem Q o dłuższej długości fali są najbezpieczniejszym rodzajem laseroterapii dla pacjentów o ciemnej skórze.
Laser z przełączaniem Q Alexandrite
Długa długość fali lasera aleksandrytowego Q-Switch 755 nm zapewnia głębszą penetrację w głąb skóry. W przeciwieństwie do innych laserów przełączanych Q, laser aleksandrytowy może być używany w impulsach o krótkim czasie trwania (5 ms). Ten typ lasera umożliwia wybiórcze niszczenie pigmentacji. Jednak powoduje większe ryzyko dyschromii. W badaniach zaproponowano zastosowanie kombinacji laserów aleksandrytowych z przełączaniem Q i niską energią promieniowania oraz laserem neodymowym na granat itrowy-tlenek glinu z przełączaniem Q dla skutecznego leczenia przebarwień, zwłaszcza typu "jasnobrązowego".
Intensywne impulsy świetlne (IVS) w leczeniu przebarwień
IVS to nie-laserowe źródło światła emitujące światło w zakresie od 515 nm (czerwony / żółty) do 1200 nm (podczerwień). Zaletą IVS jest szereg parametrów. Długość fali, gęstość promieniowania, liczba, czas trwania i opóźnienie impulsów można indywidualnie skonfigurować dla każdego pacjenta, aby skutecznie skoncentrować się na chromoforach. Również IVS może być szeroko stosowany w leczeniu wielu chorób, w tym uszkodzenia naczyń krwionośnych, uszkodzenia melanocytów i usuwania włosów. Doświadczenia autorów pokazują, że zastosowanie IVS umożliwia ablację powierzchownych zmian barwnikowych z częściowo selektywnymi zmianami termicznymi i niskim poziomem bliznowacenia, ale z wysokim ryzykiem przebarwienia..
Instalacje laserowe odgrywają ważną rolę w leczeniu. Początkowo do uszkodzenia naskórka można stosować filtry o długości 500-550 nm, a filtry o dłuższych długościach fali mogą być wykorzystywane do celowania w głębszą melaninę, na przykład u pacjentów z melatonią skórną / mieszaną. Gęstość można dostosować do obszarów, które mają być leczone, więc można stosować większą gęstość na policzki i kości policzkowe, a dla obszarów oczu i szyi można zastosować niższą gęstość. Wysoka gęstość jest używana do głębszych zmian, ale może prowadzić do pozapalne przebarwienia skóry u ciemnoskórych pacjentów. Pojedyncze impulsy są skuteczne przy podgrzewaniu pigmentu, a podwójne lub potrójne impulsy są stosowane w celu zmniejszenia uszkodzeń termicznych, pozwalając ostygnięciu naskórka, podczas gdy sam cel pozostaje ciepły..
Według magazynu Prime.