Leonardo Marini wyjaśnia, w jaki sposób wykorzystanie sekwencyjnej wielowarstwowej, frakcyjnej i maksymalnej technologii laserowej z przełączaniem Q może poprawić wyniki usuwania tatuaży..
Liczne badania potwierdziły, że pigmenty tatuażowe nie pozostają w skórze właściwej. Z czasem penetrują węzły chłonne, gdzie mogą wpływać na interpretację wyników pomiarów diagnostycznych i zabiegów chirurgicznych. Ten efekt uboczny tatuaży jest mało znany ogółowi społeczeństwa, ale jest jednym z powodów, dla których pacjenci uciekają się do usuwania tatuaży..
Lasery do usuwania tatuaży: Gold Standard
Nanosekundowe i pikosekundowe systemy laserowe radykalnie zmieniły procedury usuwania tatuaży, ponieważ są idealnym technologicznym wykonaniem teorii selektywnej fototermolizy stosowanej do celów mikroskopowych. Ich szczytowa moc, jak również bardzo krótki czas trwania impulsu, pozwala ograniczyć niszczące działanie systemów laserowych na średnie cząstki atramentu tatuażowego (40 nm), bez wpływu na niepigmentowane komórki i tkanki obwodowe. Procedury laserowe z pojedynczym przejściem wiązki i Q-komutacją, pomimo jej skuteczności, pozwalają osiągnąć wymagane rezultaty średnio tylko po 8-12 (i czasami więcej) sesjach z przerwą 2-3 miesięcy. Dlatego ta technologia usuwania tatuaży wymaga dużej cierpliwości ze strony pacjentów i lekarzy..
Wśród procedur mających na celu usuwanie tatuaży obecnie standardem złota są procedury wykorzystujące nanosekundowe i pikosekundowe systemy laserowe..
Od czasu usunięcia pierwszego czarnego pigmentu tatuażowego w 1983 roku (Reid i in.) Za pomocą lasera rubowego z przełączaniem Q, technologie te zostały ulepszone. Traumatyczne tatuaże i tatuaże, którym towarzyszą komplikacje w postaci reakcji alergicznych, są skutecznie usuwane przez ablacyjne lasery frakcyjne, które nie są wrażliwe na pigmenty.
Systemy laserowe Picosecond średnio w 4-6 sesjach pozwalają osiągnąć wyniki, które osiąga się za pomocą technologii z pojedynczym przejściem wiązki laserowej i Q-switch dla 8-12 sesji.
Zobacz także: Funkcje laserowego usuwania tatuaży
Laserowe usuwanie tatuaży przy użyciu Q-switching i pikosekundowych laserów wiąże się z ryzykiem i działaniami niepożądanymi. Są one jednak minimalne w porównaniu do laserów milisekundowych i systemów laserowych opartych na działaniu impulsów świetlnych o wysokiej intensywności, których nie należy stosować do usuwania tatuaży.
Wykorzystanie laserów do usuwania tatuaży można poprawić, zwiększając przezskórne usuwanie cząstek atramentu i optymalizując przepływ limfatyczny lub blokując refagocytozę po zabiegu..
Zaproponowano kombinowane wielowarstwowe procedury Q-switching, które usprawniają proces usuwania tatuaży. W badaniu przeprowadzonym przez Kossida T i in., Cztery kolejne przebiegi laserowe przeprowadzono w jednej sesji ekspozycji laserowej (metoda R-20). Dwadzieścia minutowe przerwy między przejściami są konieczne, aby zapewnić uwolnienie pęcherzyków kawitacyjnych przez warstwy naskórka w skórze. Ta innowacyjna procedura, pomimo złożoności jej rozmnażania w praktyce klinicznej ze względu na złożoność, znacznie zmniejszyła liczbę sesji wymaganych do usunięcia tatuaży przy minimalnych skutkach ubocznych. Zaproponowano miejscowe zastosowanie perfluorodekaliny, aby wyeliminować objaśnienie naskórka po zastosowaniu lasera z przełączaniem Q. Usunięcie podskórnych pęcherzyków kawitacyjnych zajęło kilka sekund, co znacznie skróciło czas wykonywania procedury R-20..
Innowacyjna procedura łączenia laserowego tatuażu
W wielu gałęziach dermatologii laserowej sekwencyjne kombinacje kilku przejść laserowych dały lepsze wyniki kliniczne w porównaniu z zastosowaniem poszczególnych technologii. Jeśli chodzi o lasery z przełączaniem Q, wykazano, że wielokrotne sekwencyjne przejścia w pojedynczej sesji mogą zwiększyć skuteczność śródskórnego usuwania pigmentu bez zwiększania ryzyka powikłań i skutków ubocznych. Połączenie frakcyjnych efektów ablacyjnych laserów Er: YAG lub 10,600 nm CO o długości 2940 nm2 lasery o maksymalnej intensywności i przełączaniu Q okazały się bardziej skuteczne niż oddzielne zastosowanie każdej technologii laserowej.
Po pierwszej sesji usuwania tatuaży laserowych w celu ablacyjnej rekonstrukcji frakcyjnej (AFR) (2940 nm Er: YAG przy użyciu platformy SP Dynamis z Fotony w Słowenii) i dwóch / trzech przebiegach lasera z przełączaniem Q (QX Max z Fotony, Słowenia), autorowi udało się uzyskać świetne wyniki. Pięć minut między przejściami laserowymi wystarcza, aby zatrzymać krwawienie z naczyń włosowatych..
Sekwencyjne wykorzystanie ablacji częściowej z laserami Er: YAG lub 10,600 nm CO o długości 2940 nm2 a lasery z przełączaniem Q okazały się bardziej wydajne niż używanie każdej technologii laserowej osobno..
Laserowe usuwanie tatuaży nie jest zabiegiem bezbolesnym, szczególnie gdy konieczne jest leczenie dużych stref anatomicznych lub wielu przejść. Dlatego autor zastosował podskórne wstrzyknięcie znieczulenia miejscowego we wszystkich wytatuowanych obszarach (1% Mepiwakaina + 1: 200 000 epinefryny). Epinefryna została wybrana do stymulacji tymczasowego skurczu naczyń w celu zmniejszenia niepotrzebnej absorpcji światła przez hemoglobinę podczas zabiegu. Ponadto podczas pracy wymagane jest noszenie specjalnych okularów i słuchawek ze względu na wysoki hałas wynikający z efektu fotoakustycznego..
(A) Jednokolorowy tatuaż na lewej piersi. (B) Natychmiast po pierwszej sesji, zgodnie z protokołem autora. (C) Wynik kliniczny po 4 sesjach (1 wstęp przygotowawczy za pomocą lasera frakcyjnego o długości 1064 nm i 2 przebiegy lasera 1064 nm z wiązką o maksymalnej intensywności i przełączeniu Q).
Po uzyskaniu doskonałych wyników, autor postanowił przetestować kolejną technologię sekwencyjnego promieniowania laserowego z przełączaniem Q przy użyciu QX Max (Fotona, Słowenia).
Wstępny "preparat frakcyjny" przeprowadzono przy użyciu uchwytu frakcyjnego z przełączaniem Q z możliwością utworzenia dwudziestu pięciu mikrodots 250 mikronów na powierzchni 5 mm x 5 mm. Długość fali lasera Nd: YAG 1064 nm została wybrana ze względu na głębszą penetrację optyczną. Wysoka energia - do 12,7 J / cm2 a impulsy impulsu (6-10) zostały użyte do pełnego potraktowania wszystkich wytatuowanych obszarów. Odstępy pięciominutowe wystarczały, aby zatrzymać krwawienie z naczyń włosowatych, co zapewniło dodatkowe bezpieczeństwo i skuteczność ekspozycji laserem. W 90% przypadków (u 20 osób) obserwowano całkowite usunięcie pigmentu po 4 sesjach. Co więcej, autorowi udało się poprawić kolor skóry i wyeliminować niedoskonałości tekstury w trudnych do usunięcia tatuażach..
Uzdrawianie po połączonym użyciu laserów do usuwania tatuażu
Po każdej procedurze i podczas etapu ostrego zapalenia, leczone obszary pokryto sterylną impregnowaną parafiną gazą i cienką warstwą aktywnie nawilżającej powłoki alginianowej (Flaminal Forte, Flen-Pharma, Belgia) o doskonałych właściwościach higroskopijnych i przeciwbakteryjnych. Ostatnią warstwę powlekającą stanowiła sterylna wkładka chłonna i specjalna gaza (gaza TNT). Pończochy uciskowe klasy 1 były również wymagane do noszenia (i usuwane przez noc) w przypadku usuwania tatuaży na kończynach dolnych w celu poprawy drenażu limfatycznego..
(A) Dwutonowy tatuaż na prawym przedramieniu. (B) Wynik kliniczny po 4 procedurach (1 przejście ułamkowego lasera 1064 nm i 2 przejście laserem 1064 nm i 532 nm z wiązką o maksymalnej intensywności i przełączeniu Q). Obecność czerwonego pigmentu z powodu głębokiego ułożenia cząstek farby tatuażowej, która nie jest łatwa do usunięcia fali o długości 532 nm.
Zabiegi domowe wykonywane były 2-3 razy dziennie przez pierwsze 3-5 dni po zabiegu..
Celem drugiego etapu opatrunku było promowanie proliferacji komórek podczas gojenia. Na tym etapie na leczony obszar naniesiono sterylny żel silikonowy (Stratamed, Szwajcaria). Po wyschnięciu folia silikonowa została pokryta cienką hydrokoloidową uszczelką. Procedurę tę wykonywano raz dziennie, aż pojawiła się jednolita, nawet różowawa warstwa naskórka..
Na ostatnim etapie, w celu optymalizacji wczesnej przebudowy, 0,05% propionianu klobetazolu zastosowano na skórę dwa razy dziennie, 2-3 dni w tygodniu (przez 2-3 miesiące). Ponadto do następnej sesji usuwania laserem podawano miejscowy krem do gojenia się ran, który trzeba było nakładać na leczony obszar 2-3 razy dziennie..