Choroby zapalne narządów płciowych u kobiet są znaczącym i wciąż nierozwiązanym problemem współczesnej ginekologii. Częstość tej patologii nie ma tendencji do zmniejszania się, choroby te nadal zajmują wiodące miejsce w strukturze chorobowości ginekologicznej.
W ostatnich latach naukowcy znacząco zwiększyli zainteresowanie odrębną nozologią związaną z chorobami zapalnymi narządów miednicy - przewlekłym endometriozą. Przewlekły proces zapalny w endometrium jest jedną z głównych przyczyn dysfunkcji miesiączkowych, poronień, niepłodności, nieudanych prób IVF, procesów hiperplastycznych endometrium i dysfunkcji seksualnych.
Cechy przewlekłego endometrium
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy jest chorobą, w której w wyniku trwałego uszkodzenia błony śluzowej macicy czynnik zakaźny wytwarza wiele wtórnych zmian morfofunkcyjnych, które naruszają cykliczną transformację i odbiór błony śluzowej jamy macicy..
W ostatnich latach nastąpił tendencja do zwiększenia liczby przypadków przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, co jest oczywiście ze względu na rozprzestrzenianie się chorób przenoszonych drogą płciową przez szeroko i często nieracjonalne stosowanie wewnątrzmacicznej antykoncepcyjnego, zwiększenie liczby aborcji i różnych manipulacji wewnątrzmacicznego.
Cechy przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy na obecnym etapie są następujące:
- niedobór objawów;
- zmiana struktury etiologicznej ze wzrostem znaczenia flory oportunistycznej i wirusowej;
- przeważnie asocjacyjny charakter flory patogennej (w co najmniej 91-96% przypadków);
- wzrost odporności na tradycyjne metody leczenia;
- różnice w określaniu kryteriów diagnostycznych;
- niespójność objawów klinicznych i danych kontrolnych ze zmianami morfologicznymi w narządzie;
- nasilenie konsekwencji dla sfery rozrodczej w postaci tworzenia się zrostów i stwardnienia macicy, zaburzeń miesiączkowania, warunków do rozwoju procesów przerostowych endometrium, poronienia i niepłodności, niewydolności IVF;
- obniżenie jakości życia kobiet ze względu na liczne kliniczne objawy choroby (zaburzenia miesiączkowania, przewlekły ból w miednicy, dyspareunia, leuka, problemy psychologiczne itp.);
- długie okresy leczenia i wysokie koszty.
Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy
Klasyfikacja oznacza oddzielenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny (według C. Buckley, H. Fox, 2002) na:
- niespecyficzne (powodują mikroorganizmy warunkowo patogenne: E. coli, paciorkowce, gronkowce, protezy, enterokoki kałowe, na tle bakteryjnego zapalenia pochwy, antykoncepcja wewnątrzmaciczna, radioterapia);
- swoiste (powodują chlamydie, gonokoki, prątki gruźlicy, mykoplazmy, wirusy, grzyby, pierwotniaki, pasożyty).
Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy nie są patognomoniczne. Częste krwawienia z macicy o innym charakterze: przedmiesiączkowe, po menstruacyjne, międzymiesiączkowe. Dość częste są dolegliwości związane z ciągnięciem bólu w dolnej części brzucha, bolesne miesiączkowanie i dyspareunia, surowicze i surowiczo-podobne wydzieliny z dróg rodnych są odnotowywane.
Rozpoznanie przewlekłego endometrium
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy opiera się na kompleksowym podejściu klinicznym z zastosowaniem szeregu anamnestycznych, instrumentalnych i laboratoryjnych kryteriów. Wykrywanie możliwych czynników chorobotwórczych należą: bacterioscopy pochwy femoflor mazistą, upraw wydzielinę z pochwy i kanału szyjki macicy, endometrium siewu roślin materiał odzyskany wewnątrzmacicznym, określenie konkretnych mikroorganizmów zgarniania z szyjki macicy za pomocą technik molekularnych, a także oznaczanie przeciwciał przeciwko patogenom PID.
Kryteria echokardiograficzne przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy opracowane przez V.N. Demidov, regularnie uzupełniany. Badanie ultrasonograficzne przeprowadza się w 5-7 i 22-24 dniu cyklu menstruacyjnego. Do najczęstszych objawów choroby są: zmiana ehostruktury śluzówki macicy, rozbudowa macicy w związku z zawartością cieczy rozproszony ogniskowych i torbielowate zmiany strefy subendometrialnoy myometrium nierówności zacisku fazowego i asymetrii powierzchni przedniej i tylnej ściany macicy, ścieńczenie M echa obrazowania pęcherzyków gazu w jamie macica.
Dopplerometria naczyń macicznych ma szczególne znaczenie w dynamicznej obserwacji w celu oceny skuteczności leczenia choroby. Histeroskopia za pomocą znaków makroskopowych pozwala na identyfikację przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy w 35-60% przypadków, dlatego zawsze konieczne jest przeprowadzenie badania morfologicznego biopsji endometrium, która jest uważana za "złoty standard" dla diagnozowania tej choroby. W niektórych przypadkach wskazane jest zastosowanie metody immunohistochemicznej w celu określenia ekspresji markera komórek plazmatycznych, powierzchniowej glikoproteiny Syndecan-1 - CD138, która zwiększa dokładność weryfikacji morfologicznej przewlekłego zapalenia w śluzówce macicy o 25-30%.
Leczenie przewlekłego endometrium
Ocena stanu hormonalnego jest konieczna do odpowiedniej późniejszej rehabilitacji pacjentów i zajęcia się naturą terapii hormonalnej w drugim etapie leczenia..
W pierwszym etapie leczenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy konieczne jest wyeliminowanie czynnika uszkadzającego lub, w przypadku inwazji wirusowej, zmniejszenie jego aktywności, w tym celu stosuje się preparaty etiotropowe, biorąc pod uwagę wrażliwość izolowanej flory, a także leków immunotropowych.
We współczesnych warunkach antybiotyki powinny być stosowane tylko wtedy, gdy objawy zaostrzenia choroby, a ich powołanie w remisji nierozsądnie, jak często prowadzi do rozwoju dysbioza, nadkażenia i obciążenia istniejący stan zapalny w macicy.
Ważnym aspektem leczenia jest normalizacja mikrobiocenozy pochwy. W tym celu proponuje się środki antyseptyczne do użytku lokalnego, preparaty kwasów, eubiotics i probiotyki..
Drugim etapem leczenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy jest przywrócenie morfofunkcjonalnego potencjału tkanki i eliminacja następstw urazów wtórnych: korekcja zaburzeń metabolicznych i skutków kwasicy, przywrócenie hemodynamiki i aktywność endometrium. W tym celu stosuje się różne opcje terapii metabolicznej (witaminy, dezagreganty, antyhypoxanty, enzymy, aminokwasy), czynniki fizyczne, leki hormonalne (złożone hormonalne środki antykoncepcyjne, HTZ), leczenie uzdrowiskowe.
W przypadku leczenia przewlekłego nieswoistego zapalenia błony śluzowej macicy w czasie ostatniej procedury wewnątrzmacicznego bakteriofagów podawanie wielowartościowego i lasera podczerwieni, co pozwala na przeciwko drobnoustrojom przez specjalnie ukierunkowanym działaniu na szerokim zakresie procesów zapalnych potencjalnymi patogenami macicy przy braku znaczącego wpływu systemowego.
W proponowanej metodzie, przebieg leczenia rozpoczyna się po zakończeniu miesiączki, w 5-7 dniu cyklu menstruacyjnego. Bakteriofagi są wstrzykiwane do jamy macicy trzy razy dziennie. Po opróżnieniu pęcherza pacjent znajduje się na fotelu ginekologicznym. W warunkach aseptycznych, 4-7 ml wielowartościowego preparatu ciekłego pyobakteriofaga wstrzykuje się powoli do jamy macicy przez cienki giętki cewnik, w zależności od wielkości macicy i odpowiedzi pacjenta na wprowadzenie, za pomocą strzykawki. Następnie tampon zwilżony bakteriofagiem wprowadza się do tylnego pochwy, aby zapobiec wyciekaniu leku i jego działaniu przeciwdrobnoustrojowemu na poziomie błony śluzowej pochwy. Następnie zorganizuj sesję laseroterapii. Takie sesje są przeprowadzane codziennie, całkowity czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni..
Sposób zwiększa skuteczność leczenia ze względu na poprawę mikrokrążenia w narządów miednicy, normalizacja troficznych macicy wyeliminować obrzęk i infiltrację endometrium tłumienia nieswoistego optymalizacji wzrostu mikroflory miejscowych i ogólnych czynników odpornościowych może zmniejszyć częstość występowania układowych działań ubocznych.
Dzięki połączeniu promieniowania laserowego i bakteriofagów, biorąc pod uwagę ich złożony pozytywny wpływ na zapalenie przewlekłego niespecyficznego zapalenia i ciało, można zrezygnować z przepisywania leków przeciwbakteryjnych, przeciwpłytkowych, immunostymulujących, co ma znaczący wpływ ekonomiczny.
Zgodnie z materiałami z artykułu TM. Motovilova, TS Kachalina, T.A. Anikina. Breast Cancer, 2013, №14, p. 751-754, http://www.rmj.ru.