Współczesna medycyna nie stoi w miejscu i aktywnie poszukuje nowych i, oczywiście, najlepszych metod diagnozowania i leczenia powszechnych chorób. Klasyczna operacja, z którą młodzi lekarze często rozpoczynają praktykę, to wyrostek robaczkowy. Nowe technologie dyktują trendy nawet w medycynie, a obecnie operacje laparoskopowe, w tym wycięcie appendektomii laparoskopowej, są coraz częściej stosowane w praktyce chirurgicznej. Po raz pierwszy ta metoda leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego została zastosowana w 1983 r., A już w 1990 r. Niemieccy naukowcy opublikowali wyniki obszernego badania, które wykazało dobre wyniki i niepodważalne zalety chirurgicznego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową.
Wskazania i przeciwwskazania do wycięcia appendektomii laparoskopowej
Spory dotyczące wskazań i przeciwwskazań do wyrostka laparoskopowego nadal są prowadzone wśród chirurgów różnych pokoleń. Często przeciwnicy laparoskopowej appendektomii są "staroświeckimi" chirurgami, którzy są przyzwyczajeni do tradycyjnego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Istnieją jednak wyraźne wskazania i przeciwwskazania do wycięcia wyrostka robaczkowego:
- wskazania do wycięcia wyrostka robaczkowego są prawie takie same, jak wskazania do tradycyjnej appendektomii: nieżytowe, zapalenie oskrzeli, zgorzelinowe i zgorzelinowe perforacyjne zapalenie wyrostka robaczkowego;
- głównym przeciwwskazaniem do wycięcia wyrostka robaczkowego jest gęsty naciek lub nić okołonaczyniowa;
- ciąża jest uważana za względne przeciwwskazanie do wykonania appendektomii laparoskopowej, ponieważ wpływ pneumokoków powiek, który jest niezbędnym warunkiem wszystkich operacji laparoskopowych na płodzie, nie jest do końca poznany;
- Inne przeciwwskazania do wykonania resekcji laparoskopowej to choroby wątroby z nadciśnieniem wrotnym i zaburzeniami krzepnięcia.
Główne etapy laparoskopowej appendektomii
Technika wykonywania resekcji laparoskopowej jest bardzo wyraźnie opisana w literaturze i jest dość prosta. Jeśli chirurg stosuje się do zaleceń laparoskopowej wycięcia appendectomy, wynik operacji będzie jak najbardziej pozytywny dla pacjenta. Główne etapy laparoskopowej appendektomii są następujące:
- Przy użyciu igły Veress, która jest wprowadzana do jamy brzusznej przez nakłucie poniżej pępka, stosuje się pneumoperitoneum.
- Trzy trokary do laparoskopu wkłada się do jamy brzusznej: 10-11 mm. poniżej pępka, 12 mm. w połowie drogi pomiędzy pępkiem a kością łonową w linii środkowej brzucha i 5 mm. nad rzutem dodatku. W razie potrzeby wprowadzono dodatkowy czwarty trokar 5 mm..
- Badanie jamy brzusznej, jest procesem w kształcie robaka.
- Końcówka wyrostka jest dokręcona do kaniuli w celu lepszej wizualizacji jej krezki..
- Krezkę wyrostka robaczkowego przecinają różne metody: elektrokoagulacja, liniowy zszywacz laparoskopowy lub zamki.
- Wyrostek robak przecina się u podstawy trzech endoligatura, a następnie krzyżuje się między nimi.
- Proces robakowaty jest usuwany z jamy brzusznej.
- Mycie i suszenie prawego rejonu biodrowego, zakładanie drenażu i zszywania ran..
Okres pooperacyjny pokazuje zalety laparoskopowej appendektomii.
Postępowanie pooperacyjne u pacjentów poddawanych laparoskopowej appendektomii jest takie samo jak w przypadku leczenia pacjentów z tradycyjnie usuniętym procesem robakowatym: dożylne płyny, obserwacja ran, leczenie przeciwbakteryjne, jak wskazano. Jednak w okresie pooperacyjnym widoczne są główne zalety laparoskopowej appendektomii. Pacjenci ci odczuwają mniejszy ból w okresie pooperacyjnym, często nie wymagają wprowadzenia narkotycznych leków przeciwbólowych. Funkcja jelita u takich pacjentów jest przywracana znacznie szybciej niż po tradycyjnej appendektomii: pacjenci zaczynają jeść samodzielnie następnego dnia po operacji. Częstość występowania pooperacyjnego zakażenia, jak również zrostów w jamie brzusznej, jest znacznie mniejsza po wycięciu appendektomii laparoskopowej. Pacjenci mogą wrócić do zwykłego trybu życia w ciągu tygodnia po operacji. Tak więc laparoskopowa appendektomia jest dość prostą i bardzo skuteczną metodą leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego..