Laparoskopia, co to jest, plusy i minusy laparoskopii jamy brzusznej / Chirurgia

Chirurdzy lubią powtarzać: "Brzuch nie jest walizką, nie można go po prostu otworzyć i zamknąć". Rzeczywiście, chirurgia brzuszna jest traumatyczna, pełna zagrożeń i negatywnych konsekwencji. Dlatego, gdy głowy światła zostały wynalezione w laparoskopowej metodzie leczenia chorób chirurgicznych - lekarze i pacjenci odetchnęli z ulgą..

Co to jest laparoskopia

Laparoskopia polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej małymi otworami (o średnicy nieco większej niż jeden centymetr), gdy laparoskop przechodzi przez otwory i do jamy przez te otwory..

Głównymi częściami laparoskopu są:

rura teleskopowa;
zestaw soczewek;
kamera wideo;
podświetlany kabel optyczny (miniaturowa żarówka halogenowa lub ksenonowa).

Rurka służy jako rodzaj pioniera, który jest ostrożnie wprowadzany do jamy brzusznej. Dzięki niemu chirurg bada, co dzieje się w wewnętrznym królestwie brzucha, a przez inną dziurę wprowadza narzędzia chirurgiczne, za pomocą których wykonuje szereg zabiegów chirurgicznych w jamie brzusznej. Na końcu rurki laparoskopu, która jest włożona do jamy brzusznej, przymocowana jest mała kamera wideo. Z jego pomocą obraz jamy brzusznej od wewnątrz jest przenoszony na ekran.

Słowo "laparoskopia" odzwierciedla istotę tej metody: od starożytnego greckiego "laparo" oznacza "brzuch, brzuch", "scopy" - "inspekcja". Byłoby bardziej poprawne nazywanie operacji laparoskopem laparotomią (od starożytnej greki "tomiya" - sekcja, wycięcie), ale termin "laparoskopia" zakorzenił się i jest używany do dziś..

Natychmiast zrób rezerwację Laparoskopia to nie tylko operacja "przez rurkę", ale także wykrywanie chorób narządów jamy brzusznej. W końcu obraz jamy brzusznej wraz z jej wnętrznościami, który można zobaczyć bezpośrednio w oku (choć za pomocą układu optycznego), jest bardziej pouczający niż "zaszyfrowane" obrazy, uzyskane na przykład przez promieniowanie rentgenowskie, ultradźwięki lub tomografię komputerową - wciąż trzeba je interpretować.

Schemat laparoskopowej metody leczenia

Dzięki laparoskopii algorytm manipulacji jest znacznie uproszczony. Nie ma potrzeby wykonywania trudnych, jak przy otwartej metodzie operacji, dostępu do jamy brzusznej (z tradycyjną chirurgią, często jest to opóźnione w czasie z powodu konieczności zatrzymania krwawienia z uszkodzonych naczyń, z powodu obecności blizn, zrostów itp.). Nie trzeba też poświęcać czasu na zszywanie rany pooperacyjnej..

Schemat laparoskopii wygląda następująco:

przetwarzanie pola chirurgicznego;
przebicie ściany przedniej brzucha za pomocą trokaru;
wprowadzenie do jamy brzusznej laparoskopu;
odprowadzanie suchych gazów do jamy brzusznej, dzięki czemu przednia maszyna brzuszna unosi się nad narządami wewnętrznymi, ich ocena staje się lepsza;
badanie narządów jamy brzusznej;
wprowadzenie do wnęki manipulatora (narzędzia);
wykonywanie niezbędnych manipulacji;
ekstrakcja laparoskopu i oprzyrządowania;
szwy dziur;
aseptyczny sos.

Zakres chorób leczonych laparoskopią jest dość szeroki.:

appendektomia;
cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
hernioplastyka (szycie wady anatomicznej, z powodu której powstaje przepuklina);
wycięcie żołądka (całkowite usunięcie żołądka);
resekcja trzustki (usunięcie fragmentu trzustki, części dwunastnicy 12, żołądka i pęcherzyka żółciowego);
operacja na małych i dużych jelitach;
operacja guzów jamy brzusznej;

i wiele innych patologii chirurgicznych.

Zalety laparoskopii

Ponieważ, w przeciwieństwie do otwartej metody interwencji chirurgicznej, do badania i operowania brzuchem nie jest konieczne wykonywanie dużych nacięć, "zalety" laparoskopii są niezbędne:

zmniejszenie urazu przedniej ściany brzucha (podczas normalnej operacji nacięcie może osiągnąć 25-30 centymetrów długości, aw niektórych przypadkach nawet więcej);
redukcja urazów brzucha (tubka laparoskopu, o małej średnicy, może delikatnie "zaglądać" w najodleglejsze rogi i "kieszenie" - czego nie widać w metodzie otwartej, kiedy dla lepszej wizualizacji organ musi zostać pociągnięty, skręcony w dłonie i przesunięty);
ulepszona wizualizacja (w przeciwieństwie do ludzkiego oka, które może zmienić tylko ostrość, system laparokopowy może powiększyć obraz do 40 razy);
z powodu zmniejszonego urazu - krótszy pobyt w szpitalu (średnio do 1 tygodnia, natomiast metodą otwartą długość pobytu w klinice może trwać nawet kilka tygodni);
prawie doskonały efekt kosmetyczny - po laparoskopii pozostają małe blizny (do 1,5 centymetra), mając na uwadze, że po normalnej operacji mogą pozostać nieestetyczne, grube blizny, nie mówiąc o tym, że czasami rana pooperacyjna goi się dłużej niż zwykle.

Niedobory laparoskopowe

Bez przesady metoda laparoskopowa dokonała rewolucyjnej rewolucji w chirurgii jamy brzusznej. Jednak nie jest w 100% doskonały i ma kilka wad.. Przypadki kliniczne nie są rzadkością, gdy po rozpoczęciu laparoskopii chirurdzy nie byli z niego zadowoleni i zostali zmuszeni do przejścia na otwartą metodę leczenia chirurgicznego..

Główne wady laparoskopii są następujące.:

z powodu obserwacji za pomocą optyki percepcja głębi jest zniekształcona i potrzebne jest znaczne doświadczenie, aby mózg chirurga poprawnie obliczał rzeczywistą głębokość wdrożenia laparoskopu;
rura laparoskopowa nie jest tak elastyczna jak palce chirurga, laparoskop jest do pewnego stopnia niezgrabny, a to ogranicza zakres manipulacji;
z powodu braku wrażeń dotykowych niemożliwe jest obliczenie siły nacisku aparatu na tkankę (na przykład chwytanie tkanek za pomocą zacisku);
niemożliwe jest określenie pewnych cech narządów wewnętrznych - na przykład konsystencji i gęstości tkanek w chorobie nowotworowej, które można ocenić tylko podczas dotykania palcami;
jest wzór kropki obrazu - w danym momencie chirurg widzi w laparoskopie tylko określoną część jamy brzusznej i nie może wizualizować jej jako całości, jak w przypadku metody otwartej.

Możliwe powikłania po leczeniu laparoskopowym

Są one znacznie mniejsze niż przy otwartej metodzie interwencji chirurgicznej. Musisz jednak pamiętać o ryzyku.

Najczęstszymi powikłaniami podczas laparoskopii są:

uszkodzenie naczyń krwionośnych i jelit przez trokary (narzędzie chirurga, które wygląda jak gruby śrubokręt - ścianka przednia brzucha jest starannie wykrawana w celu włożenia laparoskopu do jamy brzusznej);
hipotermia tkanek spowodowana nadmiernym wprowadzaniem zimnych, suchych gazów do jamy brzusznej, które napełniają brzuch i tym samym poprawiają widoczność narządów wewnętrznych;
ciśnienie tych gazów na przeponie i narządach jamy klatki piersiowej, które są słabo tolerowane przez pacjentów z chorobami płuc;
oparzenia elektrodami, które są wykorzystywane do elektrokoagulacji (działanie prądu na tkankę w celu zatrzymania krwawienia z małych naczyń).

Osiągnięcia laparoskopii

Metoda laparoskopowa jest nie tylko uważana za najbardziej zaawansowaną w chirurgii narządów jamy brzusznej - stale ewoluuje. Tak więc, programiści stworzyli inteligentnego robota wyposażonego w mikro narzędzia, które są znacznie mniejsze niż standardowe instrumenty laparoskopowe. Chirurg widzi trójwymiarowy obraz jamy brzusznej na ekranie, za pomocą joysticków daje polecenia, robot analizuje je i natychmiast zamienia mikro kamienie wstawione w jamie brzusznej w ruchy biżuterii. Tak więc dokładność manipulacji wzrasta wielokrotnie - tak jakby prawdziwy żywy chirurg, ale o zmniejszonym rozmiarze, czołgał się przez niewielki otwór w jamie brzusznej, a przy zmniejszonych rękach wykonuje wszystkie niezbędne manipulacje..

Ze względu na bardzo wysoką dokładność działania nie jest daremna jeden z najsłynniejszych chirurgów-robotów laparoskopowych (on, nawiasem mówiąc, ma cztery ręce) ma imię "da Vinchi" - Leonardo da Vinci, jeden z najsłynniejszych rzemieślników i lekkich głów dla ludzkości.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant