Laparoskopia w wskazaniach i zaletach ginekologii / Ginekologia

Metoda laparoskopowa polega na przeprowadzeniu manipulacji medycznych w ciele człowieka za pomocą laparoskopu - nowoczesnej aparatury z układem optycznym, która pozwala lekarzom patrzeć nawet w odległe zakręty, nie wymagając przy tym dużych nacięć..

Ginekologia jest jedną z dziedzin medycyny, w której laparoskopia stała się chlubą i pomogła rozwiązać wiele problemów zdrowotnych kobiet - w diagnozie, jeśli pomimo wysokiego profesjonalizmu i doświadczenia lekarza trudno jest zdiagnozować, a w trakcie leczenia znacząco zmniejszyć uraz operacyjny tkanek..

Istota laparoskopii ginekologicznej

Zarówno laparoskopia diagnostyczna, jak i terapeutyczna są operacyjnymi metodami ginekologii - aby wprowadzić laparoskop do miednicy, konieczne jest wykonanie nacięć w przedniej ścianie brzusznej. Jest to również uraz tkanek, ale nieporównywalny z urazem podczas nacięć wykonywanych za pomocą otwartej metody chirurgicznego leczenia. - średnica laparoskopii wynosi około 0,5 cm, w przeciwieństwie do nacięć laparotomicznych o długości 8-10 cm i więcej.

W celu wprowadzenia laparoskopu do miednicy, w przedniej ścianie jamy brzusznej najczęściej wykonuje się 2 nacięcia:

przez jeden z nich wprowadza się laparoskop - cienką rurkę, która ma obiektyw (system soczewkowy) na jednym końcu i okular na drugim końcu do obserwacji przez lekarza. Lub, na drugim końcu urządzenia, które jest zanurzone w jamie pacjenta, naprawiają kamerę wideo, która transmituje obraz na monitor lub ekran;
funkcjonalna część systemu laparoskopowego zostaje wprowadzona przez kolejne nacięcie - to, które zostanie użyte do rzeczywistej manipulacji (zaciski, urządzenia do elektrokoagulacji itp.).

Wszystkie elementy laparoskopu, które podczas stosowania tej metody są wprowadzane do jamy miednicy pacjenta, są wykonane z trwałych materiałów hipoalergicznych.

Aby narządy wewnętrzne nie przeszkadzały ginekologowi operacyjnemu pracować wzrokowo z jednym lub innym narządem, podczas laparoskopii część gazu jest wstrzykiwana do miednicy małej, przez co narządy nie stykają się ze sobą iz ścianą brzucha. Dzięki temu rozwiązaniu technicznemu, dzięki zastosowaniu układu optycznego, możliwe jest kontrolowanie struktur wewnętrznych ze wszystkich stron - zwiększa się pole widzenia lekarza operacyjnego.

Diagnostyka chorób ginekologicznych za pomocą laparoskopii

Główne wskazania do stosowania diagnostycznej laparoskopii w ginekologii to:

niepłodność;
ostra patologia ginekologiczna;
przewlekłe choroby żeńskich narządów rozrodczych;
objawy ostrej patologii chirurgicznej, z którymi konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej chorób kobiecych.

Laparoskopia pozwala zidentyfikować następujące przyczyny niepłodności:

niedrożność jajowodów, co powoduje niepłodność w około 30% przypadków;
łagodne nowotwory macicy;
nieprawidłowo wykonane sztuczne przerwanie ciąży (aborcja lub sztuczne porody)

i inni.

Ostra patologia ginekologiczna, w której diagnozie stosuje się metodę laparoskopową, brzmi:

skręcanie cyst na nodze;
pęknięcie torbieli;
krwawienie wewnętrzne

i tak dalej.

Najczęściej występującymi przewlekłymi chorobami ginekologicznymi, z których z powodzeniem stosuje się laparoskopię, są:

torbiele jednego lub obu jajników;
włókniaki macicy o różnej lokalizacji;
endometrioza jest chorobą, w której komórki wewnętrznej warstwy macicy (endometrium) rosną poza tą warstwą, a podczas menstruacji zaczynają krwawić i łuszczyć się;
bolesne miesiączkowanie - naruszenie cyklu owario-menstruacyjnego w postaci bólu patologicznego.

W niektórych przypadkach, ze względu na cechy kobiecego ciała, oznaki ostrej patologii ginekologicznej mogą być niejasne lub nieobecne w ich klasycznej manifestacji. Wcześniej w takich złożonych przypadkach diagnostycznych stosowano diagnostyczną laparotomię - dostęp do małej miednicy za pomocą metody otwartej. "Minus" metody otwartej polegał na nieuzasadnionym urazie tkankowym - diagnozy nie można było potwierdzić, co oznaczało, że przednia ściana brzucha uległa traumatyzacji na próżno. Metoda laparoskopowa pozwala uniknąć niewłaściwego wprowadzenia do miednicy.

Zwróć uwagę

Bardzo często ostre choroby chirurgiczne są maskowane pod ostrą patologią ginekologiczną. Na przykład, ze względu na położenie miednicy zapalenia wyrostka robaczkowego, obraz kliniczny zostanie wypaczony, co wpłynie na prawidłowość leczenia - w szczególności zostanie wybrany niewłaściwy dostęp chirurgiczny. Przypadki są obserwowane w klinice, a dokładnie odwrotnie - gdy na podstawie objawów powstaje nieprawidłowa diagnoza ostrej choroby narządów jamy brzusznej, chociaż w rzeczywistości cierpi na tym ginekologiczne pole. Za pomocą laparoskopii można uniknąć takich błędów w obu przypadkach..

Leczenie chorób ginekologicznych za pomocą laparoskopii

Jeśli zostanie potwierdzone rozpoznanie choroby ginekologicznej, bardzo często chirurdzy natychmiast przystępują do eliminacji przyczyn choroby: diagnostyczna laparoskopia staje się terapeutyczną manipulacją - w szczególności dotyczy ostrych chorób ginekologicznych wymagających natychmiastowej interwencji chirurgicznej (krwawienie wewnętrzne, pęknięcie torbieli itp.).

W niektórych przypadkach chirurgiczna interwencja laparoskopowa wymaga przygotowania pacjenta, a także dokładniejszego badania - na przykład badania biopsji (kawałka tkanki) w celu ustalenia, czy zdiagnozowany guz jest łagodny czy złośliwy. Po pewnym czasie ginekolodzy wykonują powtórną laparoskopię, ale z celem terapeutycznym..

Zwróć uwagę

Nie wszystkie przewlekłe patologie wymagają przygotowania do wykonania operacji - więc jeśli przeszkoda jajowodowa została ustalona jako przyczyna niepłodności, zespół chirurgiczny może natychmiast zacząć ją eliminować.

Za pomocą laparoskopii można leczyć prawie wszystkie choroby ginekologiczne., które zostały omówione powyżej w zakresie diagnozy. Tak więc doskonałe wyniki uzyskuje się, gdy laparoskopowe leczenie prawie wszystkich znanych i pospolitych torbieli jajników:

pęcherzykowy;
ciałko żółte;
dermoid

i tak dalej.

W przypadku endometriozy rozważana metoda leczenia jest bardziej niż uzasadniona.. Ze względu na mobilność laparoskopu możliwe jest identyfikowanie i usuwanie komórek endometrialnych o nietypowej lokalizacji w prawie każdym miejscu proces w miednicy, oszczędzając tkankę. Podczas operacji otwartej z klasycznym nacięciem przedniej ściany brzucha lekarz prowadzący znajduje dokładną lokalizację endometrium tylko podczas operacji i często jest zmuszany do rozszerzania chirurgicznego podejścia - innymi słowy, aby nacięcie brzucha było dłuższe. W tym przypadku wzrasta stopień urazu tkanek, aw przyszłości na skutek blizny pooperacyjnej ucierpi estetyka przedniej ściany brzusznej (nawet przy zastosowaniu tak zwanego szwu atraumatycznego).

Laparoskopowe leczenie bolesnego miesiączkowania to odkrycie dla ginekologów: metoda okazała się skuteczna w ciężkich postaciach tej choroby, które nie są podatne na leczenie zachowawcze. Zauważyłem to po leczeniu laparoskopowym poprawa wystąpiła u 80% kobiet, które bezskutecznie leczono z powodu wtórnego bolesnego miesiączkowania innymi metodami..

Przygotowanie do laparoskopii

Laparoskopia w ginekologii jest zabiegiem chirurgicznym, dlatego należy ją wykonać po standardowym przedoperacyjnym przygotowaniu pacjenta, która obejmuje metody badawcze i bezpośrednie przygotowanie kobiecego ciała do laparoskopii.

Przed laparoskopią ginekologiczną wykonać takie metody badawcze jak:

pełna liczba krwinek;
badanie krwi pod kątem krzepnięcia;
określenie grupy krwi i czynnika Rh;
fluorografia klatki piersiowej;
USG narządów miednicy;
Konsultacja z terapeutą - musi stwierdzić, że pacjent nie ma przeciwwskazań do laparoskopii.

Przygotowanie przed operacją polega na następujących działaniach:

jeśli to konieczne - dostosowanie parametrów krwi, objętość krwi krążącej;
powstrzymywanie się od jedzenia co najmniej 8 godzin przed laparoskopią, płyn - 3 godziny;
inscenizacja lewatywy oczyszczającej (przedoperacyjne oczyszczanie jelit powinno być wykonywane przez personel medyczny, nie przez samego pacjenta);
pół godziny przed przewiezieniem pacjenta na salę operacyjną - premedykacja. Polega na wprowadzeniu leków, które wzmocnią kolejne znieczulenia..

Jak laparoskopia

Laparoskopię wykonuje się w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej. (w szczególności konieczna jest obecność monitorów). Jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym. - dożylnie, zamaskowany lub, jeśli istnieje potrzeba "wyłączenia" ściany przedniej brzucha od oddychania, dotchawiczego (w tym przypadku pacjent "oddycha" respiratorem).

Podczas wprowadzania pacjenta w stan snu lekowego (jest to sen narkotyczny, jest znieczuleniem), przednia ściana brzucha jest leczona antyseptycznie. Leczenie przeprowadza się szeroko, w nadziei, że po rozpoznaniu choroby zespół chirurgiczny może przystąpić do jej eliminacji..

Wykonaj nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej. W celu podniesienia go i lepszego dostępu do narządów wewnętrznych, dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej. Jest wstrzykiwany do momentu, aż ciśnienie gazu w jamie brzusznej osiągnie określony punkt, po czym lekarz prowadzący wprowadza laparoskop do jamy brzusznej i zaczyna badać. Czas trwania manipulacji diagnostycznych wynosi od 30 minut lub więcej.. Czas diagnostycznej laparoskopii może się zwiększyć, ponieważ może być konieczne:

pokonywanie trudności technicznych (na przykład usuwanie zrostów o wyraźnym procesie adhezji, co nie pozwala na badanie narządów wewnętrznych);
Konsulat lekarzy (w tym powiązane specjalności);
oczekiwanie na wynik badania biopsji (usunięto fragmenty tkanki)

i tak dalej.

Czas trwania laparoskopii terapeutycznej zależy od ilości niezbędnych zabiegów..

Reżim po laparoskopii jajników, jajowodów i macicy

Jeśli przeprowadzono laparoskopię w celach diagnostycznych, pacjentowi zaleca się pozostać w klinice przez 24 godziny w celu monitorowania stanu pooperacyjnego.. Czas pobytu w szpitalu po operacji na laparoskopie ustalany jest przez lekarza prowadzącego - w każdym razie jest on znacznie krótszy niż długość pobytu w szpitalu po zabiegu otwartym.. Na życzenie pacjenta i uzgodnione z lekarzem okres pobytu w szpitalu może trwać 3-4 dni, ale ta potrzeba medyczna praktycznie nie powstaje z powodu niewielkiego rozmiaru ran pooperacyjnych - ponieważ:

pacjent praktycznie nie doświadcza żadnych bolesnych odczuć, nie ma potrzeby przepisywania silnych leków znieczulających z serii narkotycznych, które wymagają monitorowania;
zmniejsza się możliwość powikłań pooperacyjnych, więc nie ma potrzeby codziennego długotrwałego opatrunku i nadzoru medycznego.

Lekarz prowadzący wyznaczy datę wizyty kontrolnej po laparoskopii, a także wyda zalecenia dotyczące wznowienia seksu - są to osoby indywidualne. Jeśli nie było żadnych powikłań, po laparotomii diagnostycznej możesz uprawiać seks po 2 tygodniach.. Ponadto, lekarz wybierze antykoncepcję, aw razie potrzeby zorientuje się, czy trzeba poczekać do poczęcia dziecka..

Ogólnie po interwencji laparoskopowej (zarówno diagnostycznej, jak i terapeutycznej) nie ma specjalnego schematu postępowania..

Zalety laparoskopii ginekologicznej

Są one następujące:

laparoskopia umożliwia jednoczesne rozpoznanie choroby i jej leczenie;
uraz tkanek i utrata krwi podczas operacji - drobne;
jakikolwiek kontakt z tkankami jest zminimalizowany - tylko w określonym miejscu, w obserwacji;
Chirurgiczne rękawiczki i serwetki nie stykają się z tkankami, w wyniku czego zmniejsza się drastycznie możliwość zrostów w miednicy i jamie brzusznej;
rany pooperacyjne goją się szybko;
brak dyskomfortu w ranie pooperacyjnej i nieestetyczne blizny pooperacyjne;
nie ma potrzeby przedłużonej hospitalizacji;
nie ma potrzeby przestrzegania ścisłego reżimu pooperacyjnego i diety, tak jak w przypadku otwartej metody interwencji chirurgicznej;
powrót do zdrowia jest szybki, pacjent może powrócić do normalnego rytmu życia i pracy w ciągu tygodnia po laparoskopii.

Wady metody

Laparoskopia prawie nie ma wad.. Jedyną wadą jest konieczność stosowania znieczulenia z jego możliwymi konsekwencjami., ale jest to "minus", a nie ginekologiczna laparoskopia, ale ogólnie interwencje chirurgiczne.

Przeciwwskazania

Laparoskopia - postępująca, sprawdzona metoda. Ale w niektórych przypadkach jego wdrożenie jest przeciwwskazane w takich przypadkach, jak:

stan końcowy pacjenta (innymi słowy, warunki na granicy życia i śmierci biologicznej) - przedmęczenie, agonia, śmierć kliniczna;
różne rodzaje com;
przewlekłe nawracające choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, którym towarzyszy niewydolność sercowo-naczyniowa i niewydolność oddechowa;
ropne powikłania (ropne zapalenie otrzewnej i sepsa).

Istnieją tzw względne przeciwwskazania wykonywać laparoskopię ginekologiczną - te, w których istnieje ryzyko niepowodzenia, ale nie jest to sto procent. Są to choroby i stany, takie jak:

otwarte operacje brzuszne, które zostały odroczone w ciągu ostatnich 4-6 miesięcy;
ciężka otyłość (skrajna);
późna ciąża;
skomplikowane choroby przewlekłe;
ogólna patologia infekcyjna;
zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

Czasami możliwe jest przejście z techniki laparoskopowej na otwartą metodę interwencji chirurgicznej.. Taką sytuację kliniczną można zaobserwować w przypadku poważnych trudności technicznych podczas laparoskopii lub indywidualnych cech anatomicznych i fizjologicznych pacjenta, ujawnionych jedynie podczas laparoskopii..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant