Choroba kamieni żółciowych jest jedną z najczęstszych patologii w nowoczesnej praktyce terapeutycznej i chirurgicznej. Cholecystektomia jest operacją usunięcia pęcherzyka żółciowego, drugą najczęstszą procedurą po wycięciu wyrostka robaczkowego, jest najbardziej skuteczną metodą radykalną w leczeniu kamicy żółciowej i prowadzi do całkowitego wyleczenia pacjenta. Współczesna chirurgia znalazła sposób przeprowadzenia minimalnie inwazyjnej operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego - cholecystektomia laparoskopowa. Operacja ta została po raz pierwszy przeprowadzona we Francji w 1987 roku i od tego czasu została pomyślnie przeprowadzona przez chirurgów jamy brzusznej z różnych krajów..
Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej
W rzeczywistości w każdej patologii pęcherzyka żółciowego, prowadzącej do naruszenia jej funkcji, najlepszym rozwiązaniem może być cholecystektomia laparoskopowa. Istnieją jednak przeciwwskazania do tej operacji, które są podzielone na bezwzględne i względne.
Bezwzględne przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej:
- poważne zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
- ciężkie nadciśnienie wrotne;
- sepsa brzuszna lub zapalenie otrzewnej;
- ostre zapalenie dróg żółciowych.
Względne przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej:
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- koagulopatia;
- operacja górnej jamy brzusznej poprzedzającej cholecystektomię;
- choroba wątroby;
- ostre zapalenie trzustki;
- ciąża.
Jak trokary są instalowane podczas cholecystektomii laparoskopowej
Cholecystektomia laparoskopowa wykonywana jest w kilku etapach i rozpoczyna się, podobnie jak w przypadku każdej innej operacji laparoskopowej, z zastosowaniem odmy otrzewnowej - wprowadzeniem powietrza do jamy brzusznej za pomocą igły Veress w celu poprawy wizualizacji jamy brzusznej. Następnie cztery trokary są wprowadzane do jamy brzusznej pacjenta przez małe nacięcia:
- 10 mm. trokar przez port pępowinowy;
- 10 mm. trokar na linii środkowej brzucha w odległości jednej czwartej od dystansu między procesem wyrostka mieczykowatego a pępkiem;
- 5 mm. trokar dwa palce poniżej łuku żebrowego w linii obojczyka;
- 5 mm. dwukierunkowy trokar poniżej łuku żebrowego wzdłuż przedniej linii pachowej.
Przez trokary do jamy brzusznej pacjenta wprowadza się system optyczny i instrumenty chirurgiczne, przez które przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna..
Metody usuwania pęcherzyka żółciowego z cholecystektomią laparoskopową
Technika cholecystektomii laparoskopowej jest dość prosta, ale ma swoją własną charakterystykę. Usunięcie pęcherzyka żółciowego wykonuje się w następującej kolejności:
- dno pęcherzyka żółciowego jest wychwytywane przez atraumatyczny zacisk, a pęcherz jest ciągnięty do góry iw kierunku przepony;
- drugi zacisk chwyta i opóźnia szyjkę pęcherzyka żółciowego, powodując napięcie w kanale torbielowatym:
- elektrokoagulator otwiera otrzewnę nad kanałem torbieli;
- kanał wyróżnia się tępo, na nim umieszczone są wsporniki, między którymi przecina się przewód;
- przydzielona tętnica torbielowata, która również jest obcięta i przecina się;
- wybrany pęcherzyk żółciowy jest usuwany z jamy brzusznej. Jeśli to konieczne, wstępne zgniecie dużych kamieni i zasysanie żółci;
- usunięto pneumoperitoneum i trokary, wszystkie nacięcia przyszyto.
Główne zalety metody laparoskopowej nad tradycyjną
Cholecystektomia laparoskopowa jest jedną z niewielu technik chirurgicznych, które stały się bardzo szeroko stosowane w krótkim czasie. Przyczyniło się to oczywiście do ogromnych zalet takiej operacji przed usunięciem pęcherzyka żółciowego w tradycyjny sposób. Po cholecystektomii laparoskopowej większość pacjentów jest wypisywana do domu w ciągu 24 godzin po operacji. Ponad połowa operowanych pacjentów nie wymaga wyznaczenia narkotycznych leków przeciwbólowych w okresie pooperacyjnym. Cholecystektomia laparoskopowa zapewnia minimalne prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych, takich jak ból lub zakażenie rany. Wszystkie te zalety potwierdzają fakt, że cholecystektomia laparoskopowa jest obecnie złotym standardem w leczeniu kamicy żółciowej..