Gdy w wyniku operacji lub działania różnych czynników traumatycznych uszkodzone są tkanki własne pacjenta, podczas gojenia się ran powstaje blizna. Najczęściej z czasem blizny stają się niedostrzegalne, ale czasami uszkodzona tkanka jest zastępowana grubą tkanką łączną. Takie blizny stają się poważną wadą kosmetyczną, prowadzą do niedostosowania społecznego i dyskomfortu psycho-emocjonalnego pacjenta, obniżają jakość jego życia..
Dlaczego powstaje blizna keloidowa na skórze?
Zwykle, jeśli skóra jest uszkodzona, tworzenie się blizny przebiega w kilku etapach:
- epitelializacja (w 7-10 dni po urazie brzegi rany są połączone cienką tkanką ziarninową);
- powstanie młodej blizny (10-30 dni po urazie, blizna w bogatym różowym kolorze);
- powstawanie "dojrzałej" blizny (1-3 miesiące po urazie blizna jest lekka i gęsta);
- ostateczna transformacja blizn 4-12 miesięcy po urazie.
Jeśli rana ulega zapaleniu, skóra jest zaciśnięta, wtórna infekcja łączy się, lokalna odporność jest zmniejszona, wtedy może wystąpić nadmierne tworzenie tkanki włóknistej. Fibroblasty są aktywowane przez substancje biologicznie czynne, powstawanie kolagenu zaczyna przeważać nad jego rozpadem. W wyniku tego dochodzi do silnego zwłóknienia tkanek w postaci bliznowicy keloidowej..
Co do zasady, bliznowce są najcięższą postacią blizn, powstają na tle zmniejszonej odporności - ogólne i tkankowe. Ze względu na niezwykle wysoką aktywność fibroblastów syntetyzuje się dużo niedojrzałego kolagenu, który znajduje się w obszarze rany w postaci luźnych szerokich wiązek i guzków, ale nie ma elastyny. W ten sposób powstaje blizna keloidowa o nierównej, pomarszczonej powierzchni i elastycznej konsystencji..
Blizna keloidowa jest czasami klasyfikowana jako prawdziwa i fałszywa, chociaż nie są one etiologicznie odrębne. Prawda powstaje, z reguły, spontanicznie - na skórze klatki piersiowej, górnej jednej trzeciej barku i fałszu - w dowolnym miejscu, w którym skóra została kiedykolwiek zraniona. W miejscu abrazji lub zadrapania bliznowata keloid wygląda jak wzniosłość jasnoróżowego koloru, chociaż może być blada. Charakteryzuje się pulsacyjnym rozwojem, blizny nie cofają się same, przekraczają granice pierwotnej rany i często powracają po wycięciu. Bliznowate blizny przeszkadzają pacjentowi z subiektywnie nieprzyjemnymi odczuciami - to ból, swędzenie, uczucie ucisku).
Częściej blizny keloidowe rozwijają się w okresie dojrzewania, ponieważ w wieku młodzieńczym skóra jest bardziej zraniona niż u pacjentów w podeszłym wieku, a synteza kolagenu u młodych ludzi jest bardziej aktywna, a skóra jest bardziej elastyczna i łatwo się rozciąga. Średni wiek pacjentów z bliznami keloidowymi wynosi 25 lat, chociaż keloid może powstawać w każdym wieku..
Leczenie bliznowicy keloidowej - sposoby i metody
Metody leczenia blizn szpiku są podzielone na kilka grup:
• medyczne (kortykosteroidy, leki immunomodulujące, leki wpływające na tworzenie kolagenu);
• fizyczne i fizjoterapeutyczne (stosowanie opatrunków okluzyjnych i kompresyjnych, wycinanie, kriochirurgia, laseroterapia, elektroforeza itp.);
• radioterapia;
• zabiegi kosmetyczne mające na celu zewnętrzną korektę ubytku.
Leki
Kortykosterydy z podawaniem domięśniowym zmniejszają powstawanie blizn poprzez redukcję syntezy kolagenu, glukozaminoglikanów, mediatorów stanu zapalnego i proliferacji fibroblastów w procesie gojenia ran. Miejscowe kortykosteroidy są również szeroko stosowane, które są stosowane codziennie bezpośrednio w edukacji. Powikłania leczenia kortykosteroidami obejmują atrofię, teleangiektazję i zaburzenia pigmentacji.
Immunomodulatory - takie jak interferon - po wstrzyknięciu do linii szwu, po wycięciu blizny keloidowej, mogą profilaktycznie zapobiegać nawrotom.
Klasyczne leczenie bliznowicy keloidowej to hialuronidaza, która rozkłada kwas hialuronowy, który jest substancją cementującą tkanki łącznej, a tym samym zwiększa przepuszczalność tkanek i naczyń, zmniejsza obrzęk tkanki, zmiękcza i spłaszcza blizny, zapobiega ich powstawaniu.
Dobrze znanym lekiem hamującym proliferację komórek tkanki łącznej i jednocześnie działającym przeciwzapalnie jest contractubex..
Enzymatyczny preparat enzymatyczny wykonuje działanie anty-szopowe, w oparciu o redukcję nadmiaru macierzy pozakomórkowej w blizny.
Metody fizyczne i fizjoterapeutyczne
Płytki silikonowe i okluzyjne opatrunki silikonowe są stosowane z różnym powodzeniem w leczeniu blizn szpiku kostnego..
Obiecującą metodą jest łączny efekt krioterapii i kortykosteroidów. Ciekły azot nanosi się przez 5-15 sekund, bez doprowadzania skóry do zamrożenia, przed wprowadzeniem leku. Technika ta pozwala lepiej rozprowadzić lek w tkance keloidalnej i zminimalizować jego przenikanie do otaczającej tkanki..
Laser argonowy może pomóc w redukcji kolagenu z powodu lokalnego ogrzewania. Laserowe leczenie blizn keloidowych za pomocą lasera na dwutlenku węgla może usunąć uszkodzenie, tworząc suche środowisko chirurgiczne z minimalnym urazem tkankowym. Zaleca się łączenie leczenia laserem z pooperacyjnym podawaniem steroidów, co znacznie zmniejsza poziom nawrotów..
Wycięcie daje nawrót w 45-100% przypadków i rzadko powinno być stosowane jako osobny model terapii. Po wycięciu konieczna jest przedłużona terapia przeciwwrzodowa. O ile to możliwe, natychmiast po zabiegu nakładaj opatrunki ciśnieniowe. Zmniejszenie nawrotów uzyskuje się przez połączenie wycinania z innymi metodami, takimi jak podawanie interferonu lub kortykosteroidów..
Po zabiegach chirurgicznych lub urazach skóry konieczne jest podjęcie działań zapobiegawczych, które zmniejszą ryzyko powstania bliznowicy: opatrunki okluzyjne, terapia uciskowa, zastosowania zewnętrzne lub śródskórne podawanie kortykosteroidów, stosowanie kontraktubeksu, immunoterapia.
Zabiegi kosmetyczne (peelingi, mezoterapia, dermabrazja) nie mają żadnego zastosowania terapeutycznego, gdy wpływają na blizny. Blizna keloidu lepiej nie narażać na irytujące metody, ponieważ może ona sprowokować jej dalszy wzrost..
Tak więc leczenie blizn keloidowych, przy całej różnorodności metod leczenia, wymaga ściśle indywidualnego podejścia, biorąc pod uwagę główne parametry blizny: wielkość i czas trwania jej istnienia.