Choroba Meniere'a to patologia wpływająca na ucho wewnętrzne, mająca charakter niezapalny. Choroba objawia się napadami zawrotów głowy, przerywanym hałasem w uchu oraz utratą słuchu.
Choroba jest eponimem francuskiego lekarza P. Meniera, który w 1861 roku opisał najpierw obraz kliniczny charakterystyczny dla tej patologii. Według statystyk choroba ta jest najczęściej diagnozowana u osób w wieku od 25 do 50 lat, występuje w pediatrii, ale rzadko. Liczba przypadków wynosi 1: 1000. U osób rasy kaukaskiej częściej chorują na chorobę Meniere'a, w szczególności na pracowników intelektualnych, którzy żyją w dużych osadach.
W większości przypadków występuje jednostronne uszkodzenie ucha. Oba narządy słuchu są zaangażowane w proces patologiczny w nie więcej niż 15% przypadków. Jednak w miarę postępu choroby trafia do drugiego ucha w 17-75% przypadków w okresie od 5 do 30 lat..
Choroba Meniere'a dotknęła tak znanych ludzi jak: A. Shepard (1 amerykański astronauta), D. Swift (satyryk, poeta, ksiądz), V. Shalamov (rosyjski pisarz), R. Adams (amerykański muzyk).
Treść artykułu:
- Objawy choroby Meniere'a
- Przyczyny choroby Meniere'a
- Diagnoza choroby Meniere'a
- Leczenie choroby Meniere'a
- Niepełnosprawność z chorobą Meniere'a
Objawy choroby Meniere'a
Objawy choroby Meniere objawiają się w postaci drgawek, podczas których pacjent doświadcza:
Zawroty głowy. Często tej chorobie towarzyszy uczucie mdłości i wymiotów, które występuje wielokrotnie. Czasem zawroty głowy są tak silne, że człowiek ma wrażenie, że cała przestrzeń i otaczające go obiekty krążą wokół niego. Może wystąpić uczucie przewracania się przez ciało lub jego przemieszczenie, chociaż osoba jest nieruchoma. Atak może trwać od kilku minut do kilku godzin. Stan pacjenta pogarsza się, gdy próbuje się odwrócić głowę, więc intuicyjnie próbuje usiąść lub położyć się z zamkniętymi oczami. (Zobacz także: Zawroty głowy - rodzaje i przyczyny)
Strata lub ciężki ubytek słuchu. Jednocześnie osoba w ogóle nie słyszy dźwięków o niskiej częstotliwości. Ta cecha kliniczna pozwala odróżnić chorobę Meniere od ubytku słuchu, w której dźwięki o wysokiej częstotliwości nie są słyszane przez pacjenta. Jednocześnie osoba ma szczególną wrażliwość na głośne wibracje dźwięku, a w czasie zwiększonego poziomu hałasu mogą pojawić się bóle uszu..
Dzwonienie w uszach. Dzwonienie odbywa się niezależnie od tego, czy w otoczeniu danej osoby znajduje się źródło hałasu. Dźwięk jest gwizdy, stłumiony, niektórzy pacjenci porównują go z dźwiękiem dzwonka. Przed atakiem dzwonienie ma tendencję do wzrostu, a podczas ataku może się zmieniać.
Poczucie nacisku, duszność w uchu. Uczucie dyskomfortu i dyskomfortu występuje z powodu gromadzenia się płynu w jamie ucha wewnętrznego. To uczucie jest szczególnie silne przed atakiem..
Biegunka, ból brzucha.
Bóle głowy.
Dyspnea, tachykardia, blanszowanie skóry twarzy, zwiększone pocenie się.
Podczas ataku obserwuje się oczopląs - szybkie ruchy oscylacyjne gałek ocznych. Wzmocnienie oczopląsu obserwuje się, gdy pacjent leży na uszkodzonym uchu.
Nagły spadek. Jest to dość groźny objaw, który pojawia się z powodu braku koordynacji. Naruszenie to wiąże się z deformacją struktur ucha wewnętrznego, co powoduje aktywację odruchów przedsionkowych. W tym przypadku pacjent trzęsie się z boku na bok, czasami upada lub zmienia pozycję, próbując utrzymać równowagę. Główne niebezpieczeństwo polega na tym, że nie ma zwiastunów nadchodzącej aktywacji odruchów przedsionkowych. Dlatego podczas upadku osoba może doznać poważnych obrażeń..
Po zakończeniu ataku, osoba ta ma głuchotę, może pojawić się hałas w uchu i uczucie ciężkości w głowie. Istnieje również niestabilność zaburzeń chodu i koordynacji. Pacjent odczuwa słabość. W miarę postępu choroby wszystkie te objawy nasilają się, a wraz z upływem czasu stają się dłuższe.
Zakłócenia w uchu postępują. Jeśli na samym początku choroby Meniere'a osoba prawie nie odróżnia dźwięków o niskiej częstotliwości, to potem nie słyszy dobrze całego zakresu dźwięku. Utrata słuchu ostatecznie staje się absolutną głuchotą. Kiedy osoba przestaje działać, zawroty głowy ustają.
Początek choroby charakteryzuje się tym, że okresy zaostrzeń zastępowane są okresami remisji, podczas których słuch zostaje w pełni przywrócony, niepełnosprawność nie występuje. Przemijający ubytek słuchu z reguły utrzymuje się przez pierwsze 2-3 lata choroby. W miarę postępu choroby, nawet w okresie remisji, nie dochodzi do całkowitego przywrócenia słuchu, utrzymują się zaburzenia przedsionkowe, spada wydajność..
Większość pacjentów z chorobą Meniere'a jest w stanie przewidzieć nadchodzący atak, ponieważ poprzedza go pewna aura. Wyraża się to w naruszeniu koordynacji ruchów, w uszach pojawia się narastający dźwięk dzwonka. Ponadto pojawia się uczucie ucisku i wypełnienia ucha. W niektórych przypadkach, przed samym atakiem, następuje chwilowa poprawa słuchu..
W zależności od objawów choroby Meniere'a można określić stopień zaawansowania patologii:
W pierwszym etapie za główny objaw uważa się zawroty głowy z wymiotami i nudności, wybielenie skóry, nadmierne pocenie się. Plotka między atakami trwa.
Ponieważ drugi etap choroby charakteryzuje się rozwojem ubytku słuchu, zawroty głowy mają maksymalny stopień nasilenia, z późniejszą tendencją do osłabienia.
Trzeci etap charakteryzuje się ubytkiem słuchu i rozwojem obustronnej głuchoty. Jednocześnie zawroty głowy znikają całkowicie, ale brak koordynacji utrzymuje się i nasila się, gdy pacjent jest w ciemności..
Te trzy etapy charakteryzują klasyczny przebieg choroby Meniere'a, to znaczy początek patologicznego procesu przejawia się połączeniem zaburzeń przedsionkowych i słuchowych. Ta forma choroby dotyka 30% wszystkich pacjentów. Ponadto występuje tu ślimak (rozpoczyna się tylko od zaburzeń słuchowych), a przedsionkowa (od chorób przedsionkowych) forma choroby. Stanowią one odpowiednio 50% i 20% przypadków..
Przyczyny choroby Meniere'a
Przyczyny choroby Meniere'a nie zostały jeszcze ustalone, chociaż objawy kliniczne choroby opisano ponad 150 lat temu. Naturalnie naukowcy mają kilka hipotez na temat czynników wpływających na etiologię tej patologii..
Główne teorie rozwoju choroby:
Teoria anatomiczna. Naukowcy uważają, że choroba może rozwinąć się w wyniku anatomicznej patologii kości skroniowej.
Teoria genetyczna wskazuje, że choroba rozwija się z powodu dziedziczenia. Zgodnie z najnowszymi badaniami naukowymi stwierdzono, że patologia jest przenoszona przez autosomalny dominujący tryb dziedziczenia..
Teoria wirusów Według niej choroba występuje w wyniku wpływu infekcji wirusowej, na przykład w wyniku ekspozycji na wirusa cytomegalii lub wirusa opryszczki pospolitej..
Teoria alergii wskazuje, że istnieje związek między alergiami a chorobą Meniere'a. Ustalono, że w przeciwieństwie do ogólnej populacji reakcje alergiczne u osób z chorobą Meniere'a są znacznie częstsze..
Teoria naczyniowa łączy chorobę z migrenami. Fakt ten został wskazany przez samego Meniera..
Teoria immunologiczna wskazuje, że w worku endokaliptycznym osoby z chorobą Meniere'a wykazują kompleksy immunologiczne..
Teoria metaboliczna wiąże chorobę z zatrzymaniem potasu w przestrzeni endo- limfatycznej. Z tego powodu występuje zatrucie komórkowe, które wywołuje zawroty głowy i utratę słuchu.
Większość naukowców uważa, że choroba Meniera jest patologią polietylenową, to znaczy kilka czynników jednocześnie wpływa na jej rozwój..
Prowokacyjne powody mogą być następujące:
Przeniesione choroby wirusowe ucha środkowego;
Urazy głowy i uszu;
Wrodzone wady narządu słuchu;
Błędy w żywieniu z naruszeniem metabolizmu soli wodnej;
Niedobór estrogenu;
Zagrożenia zawodowe.
Następujące wpływy z zewnątrz mogą sprowokować początek następnego ataku:
Wyczerpanie fizyczne;
Stresujące sytuacje;
Przejadanie się;
Wdychanie dymu tytoniowego;
Przyjmowanie napojów alkoholowych;
Zwiększona temperatura ciała;
Zabiegi medyczne wykonywane w uchu;
Surowe warunki akustyczne.
Diagnoza choroby Meniere'a
Rozpoznanie choroby Meniere'a nie jest szczególnie trudne i opiera się na objawach klinicznych oraz według badań instrumentalnych, między innymi audiometria.
Amerykańska Akademia Chirurgii i Otolaryngologii zidentyfikowała następujące kryteria diagnostyczne potwierdzające obecność choroby Meniere'a:
Więcej niż dwa napady zawrotów głowy trwające 20 minut i dłużej;
Utrata słuchu według audiometrii;
Szum w uszach, skargi na uczucie duszności w uchu;
Brak innych przyczyn prowadzących do tych objawów..
Podczas wykonywania audiometrii wykryto mieszany charakter upośledzenia słuchu. Na początkowym etapie rozwoju choroby słuch jest zmniejszany w zakresie niskich częstotliwości, a wraz z rozwojem patologii utrata słuchu na wszystkich częstotliwościach..
Zastosuj kilka rodzajów diagnozy choroby Menera:
Stosując metodę diagnostyczną, taką jak pomiar impedancji akustycznej, można uzyskać oszacowanie ruchomości kosteczek słuchowych i pracy mięśni wewnątrz mięśni..
Test promontorski w celu określenia obecności zaburzeń w funkcjonowaniu nerwu słuchowego.
Metody takie jak otoskopia i mikrotoskopia pozwalają wyeliminować obecność zapalenia..
Wykazano, że MRI mózgu potwierdza brak nerwiaka akustycznego.
Odchylenia w funkcjonowaniu aparatu przedsionkowego wykrywa się za pomocą otolitometrii pośredniej, przedsionkowej i stabilograficznej..
Ponadto można skonsultować się z pacjentem z neurologiem, który kieruje pacjenta do echokardiogramu, EEG, REG, skanowania duplex naczyń mózgowych.
Test glicerolu pozwala na ocenę stanu ciśnienia endo- limfatycznego, którego wzrost leży u podłoża choroby. Do testu pacjent będzie musiał wypić mieszaninę soku owocowego i glicerynę, obliczoną na podstawie masy ciała. Po 2 godzinach przeprowadzana jest audiometria i oceniane są stan słuchu pacjenta. Jeżeli przy 3 częstotliwościach jest on zmniejszony o 10 dB, wówczas test uznaje się za pozytywny..
Podczas diagnozy ważne jest, aby odróżnić chorobę Meniere'a od innych patologii narządu słuchu, takich jak: otoskleroza, zapalenie tętnic, zapalenie ucha środkowego, guzy, zapalenie przedsionków układu nerwowego itp..
Leczenie choroby Meniere'a
Leczenie choroby Meniere'a ma na celu zatrzymanie jej progresji i uzyskanie kontroli nad objawami patologii. Pozbycie się choroby Meniere'a wykracza poza współczesną medycynę..
Jeśli weźmiemy pod uwagę czynniki prowokacyjne, które stymulują rozwój napadów, wówczas kontrolowanie ich częstotliwości może być dość proste. Aby to osiągnąć, należy zachować zdrowy styl życia, przestrzegać diety, przestać przejadać się, spożywać alkohol i palić..
Aby kontrolować atak, możesz przypisać następujące narzędzia:
Leki przeciwhistaminowe (trimetobenzamid, Meklozin);
Środki na mdłości;
Leki rozszerzające naczynia krwionośne ogólnego działania (Nikoshpan, No-shpa);
Neuroleptyki (Triftazin, Aminazin);
Betahistyna, ponieważ lek rozszerza naczynia krwionośne ucha wewnętrznego.
Najczęściej można zatrzymać atak bez hospitalizacji pacjenta. Jednakże, jeśli pacjent ma wiele napadów wymiotów, będzie potrzebował dożylnych środków przeciwwymiotnych..
W celu zmniejszenia objętości retencji płynów zaleca się stosowanie diuretyków. Pozwala to normalizować ciśnienie, które powstaje w uchu wewnętrznym. Najczęstszą kombinacją jest stosowanie hydrochlorotiazydu i triamterenu..
Diuretyki są zalecane do długotrwałego stosowania, więc równolegle z pacjentem należy stosować dietę o wysokiej zawartości składników mineralnych. Faktem jest, że leki z tej grupy, wraz z nadmiarem płynu, wypłukują składniki odżywcze z organizmu..
Zespół Meniere'a jest leczony przez wstrzyknięcie bezpośrednio do ucha środkowego. Ta konserwatywna metoda ma efekt zbliżony do efektu operacji..
Z zastrzeżeniem wprowadzenia następujących narzędzi:
Antybiotykowa gentamycyna, która pozwala zmniejszyć liczbę ataków i zmniejszyć ich intensywność. Jednak ryzyko takiego leczenia wiąże się z możliwością całkowitej utraty słuchu..
Hormony Prednizolon, deksametazon pozwalają również kontrolować stan pacjenta. Jednak hormony nie są tak skuteczne jak zastrzyki z gentamycyną. Ale ryzyko utraty słuchu jest również zmniejszone, co jest ich niewątpliwą zaletą..
Gdy efekt terapii jest nieobecny, możliwe jest wykonanie zabiegu chirurgicznego. Jednak nawet operacja nie może zagwarantować zachowania słuchu..
Operacje mogą mieć następujące typy:
Destrukcyjne interwencje to usunięcie labiryntu, skrzyżowanie gałęzi 8. nerwu, laserowe zniszczenie labiryntu itp..
Interwencje drenażowe mają na celu zwiększenie odpływu endolitów z jamy ucha. W tym celu można wykonać drenaż labiryntu, perforację podstawy strzemienia, drenaż endolimfatyczny worka..
Operacje na autonomicznym układzie nerwowym są zredukowane do resekcji sznurka bębenkowego, do przecięcia splotu bębenkowego lub do sympatektomii szyjnej.
Jeśli chodzi o prognozy dotyczące rozwoju choroby, choroba Meniere'a nie prowadzi do zgonu, chociaż obecnie jest nieuleczalna. Szybka pomoc medyczna może spowolnić postęp utraty słuchu. Jeśli słuch nadal się pogarsza, zaleca się noszenie aparatu słuchowego lub instalowanie implantu.
Niepełnosprawność z chorobą Meniere'a
Niepełnosprawność w chorobie Meniere'a najczęściej nie jest przywłaszczona..
Mogą go uzyskać tylko pacjenci, którzy mają inne nieuleczalne choroby przewlekłe w obecności choroby Meniere'a, a także w następujących warunkach:
Ciężki i nieodwracalny ubytek słuchu;
Obecność ciężkiej współistniejącej choroby;
Brak skuteczności leczenia na tle częstych długotrwałych ataków, które zostały udokumentowane;
Obecność zespołu vestibuloataktichesky umiarkowanego (grupa 3), ciężkiego (grupa 2) lub wyraźnego (grupa 1) stopnia.
W każdym przypadku decyzja o przydzieleniu pacjenta do określonej grupy osób niepełnosprawnych zostanie podjęta przez specjalną komisję lekarską. Najczęściej osoby w wieku emerytalnym, u których choroba zadebiutowała w młodości lub w dzieciństwie, są niepełnosprawne..