Treść artykułu:
- Objawy choroby Reitera
- Przyczyny choroby Reitera
- Rozpoznanie choroby Reitera
- Leczenie choroby Reutera
Choroba Reitera jest chorobą o charakterze reumatycznym z równoczesnym lub kolejnym uszkodzeniem cewki moczowej, prostaty, stawów i błony śluzowej oka. Zaburzenia odporności wywołane przez infekcje dróg moczowych lub jelit są podstawą choroby. Zespół Reitera ma tendencję do częstych nawrotów, często staje się przewlekły..
Według statystyk choroba w 80% przypadków rozwija się u mężczyzn, w wieku od 20 do 40 lat. U kobiet i dzieci objaw Reitera jest rzadko diagnozowany..
Choroba przechodzi przez dwa kolejne etapy - zakażenie, gdy patogen znajduje się w układzie moczowo-płciowym lub w jelicie i immunopatologicznie, ulega ekspresji w kompleksowej reakcji immunologicznej z uszkodzeniem spojówki i stawów.
Objawy choroby Reitera
Objawy choroby Reitera są wyrażane w specyficznym uszkodzeniu narządów wzroku, układu moczowo-płciowego, stawów i skóry..
Bardziej szczegółowo zatrzymując się na obrazie klinicznym, możemy zauważyć następujące symptomy:
Początek choroby charakteryzuje się objawami zapalenia cewki moczowej, zapaleniem pęcherza lub zapaleniem prostaty. Często zdarza się, że osoba jest nosicielką zapalenia jelit lub infekcji narządów płciowych. Podczas zapalenia cewki moczowej pacjent cierpi z powodu odpowiednich zaburzeń dysurycznych: zawartość śluzu w kanale moczowym jest rozdzielana małymi porcjami, swędzenie i pieczenie pojawiają się podczas opróżniania pęcherza. Zakłócony przez uczucie dyskomfortu w obszarze zewnętrznej cewki moczowej i jej przekrwienie. Czasami początek choroby jest usuwany, co obserwuje się u 30% pacjentów, a reakcję zapalną można zidentyfikować dopiero po zbadaniu rozmazu w celu zwiększenia liczby leukocytów w nim.
Kolejnym symptomem charakterystycznym dla choroby Reitera jest uszkodzenie narządów wzroku. Najczęściej pacjenci rozwijają zapalenie spojówek, chociaż nie wyklucza się zapalenia tęczówki, zapalenia błony naczyniowej, zapalenia tęczówki, zapalenia siatkówki, zapalenia rogówki, zapalenia nerwu pozagałkowego. Jest możliwe, że pacjent nie zauważy objawów zapalenia spojówek, ponieważ często postępuje w formie utajonej i przechodzi dość szybko..
Po 4-6 tygodniach od zakażenia układu moczowo-płciowego rozwija się reaktywne zapalenie stawów, które staje się głównym objawem choroby Reitera. Stawy są zaangażowane w proces patologiczny asymetrycznie, w kończynach dolnych stawów są międzypaliczkowe, kostki, kolana. Bóle mają maksymalną intensywność w porannych i nocnych godzinach, skóra powyżej miejsca zapalenia nabiera czerwonego zabarwienia, w jamie stomijnej występuje wysięk. Wraz z zaangażowaniem w proces zapalenia dużego palca rozwijają się objawy pseudo-grzbietu..
Proces zapalenia przebiega sekwencyjnie, zaczynając od dystalnych małych stawów i kończąc na dużych stawach bliżej ciała..
W przypadku urogenowego zapalenia stawów obrzęki są charakterystyczne, a palce przyjmują kształt przypominający kiełbasy, zmieniając kolor na szkarłatno-niebieskawy.
Zapalenie kaletki piętowej, zapalenie ścięgien, szybkie tworzenie pięty pięty - wszystkie te choroby mogą działać jako dodatkowe objawy choroby Reitera.
Niektórzy pacjenci skarżą się na ból kręgosłupa, a następnie na zapalenie sarkozy.
Uszkodzenie skóry i błon śluzowych występuje według różnych źródeł w 30-50% przypadków. Tak więc, owrzodzenia typu zapalenie jamy ustnej powstają w jamie ustnej, możliwe jest zapalenie języka przez rodzaj zapalenia języka. U mężczyzn może wystąpić zapalenie nerwu wzrokowego i balanitis. Wysypka skórna ma wygląd czerwonych grudek, rumieniowych plamek lub zatłoczonych obszarów z hiperkeratozą. Dłonie i stopy są podatne na pękanie i łuszczenie się..
Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego (zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego), układ płucny (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej), nerka (amyloidoza, zapalenie nerek), układ nerwowy (zapalenie wielonerwowe).
Często występuje wzrost węzłów chłonnych pachwinowych. Podczas badania palpacyjnego pozostają bezbolesne. Zespół Reitera może towarzyszyć przedłużającemu się wzrostowi temperatury ciała do oznak podrzędnych..
Przyczyny choroby Reitera
Przyczyny choroby Reitera są następujące:
Najczęściej choroba rozwija się w wyniku zakażenia organizmu bakteriami gram-ujemnymi (chlamydiami). Są to najmniejsze pasożyty wewnątrzkomórkowe, które, jeśli istnieje sprzyjające dla nich środowisko, zaczynają się aktywnie namnażać, prowadząc do chronicznej infekcji. Chlamydia jest przenoszona drogą płciową iw 60% przypadków powoduje zapalenie cewki moczowej u mężczyzn. Możliwe jest również zakażenie drogą domową, gdy chlamydie występują w spojówkach, w błonie maziowej stawów, w nabłonku cewki moczowej. Jednocześnie kobiety są często nosicielami chlamydii i same nie mogą cierpieć na chorobę zapalenia cewki moczowej. Gdy znajdują się w ciele, chlamydia tworzy ognisko stanu zapalnego i rozprzestrzenia się w tkankach, powodując reakcję autoalergiczną. Charakter choroby zależy od stopnia jej manifestacji..
Salmonella, shigella, które pozostają w ciele po jelitowym zapaleniu okrężnicy, może wywołać zespół Reitera.
Istnieją dowody uczestnictwa w manifestacji choroby ureoplasma..
Sama choroba nie jest dziedziczona, ale może istnieć genetyczna predyspozycja do niej. Ponadto marker antygenowy wykrywa się u 95% pacjentów z zespołem Reinera.
Jeśli choroba trwa dłużej niż 1 rok, wówczas zostaje przeniesiona do kategorii przewlekłej. Występuje sporadyczna postać choroby Reitera, która objawia się po zakażeniu urogenogenitalnym i epidemii, która rozwija się po zakażeniu jelit..
Rozpoznanie choroby Reitera
Jeśli podejrzewa się zespół Reitera, pacjent może zostać skierowany do konsultacji do wenerologa, reumatologa, urologa i okulisty. Kobietom zaleca się poddanie się badaniu ginekologicznemu.
Aby potwierdzić zaleconą diagnozę:
Biochemiczne badanie krwi.
Ogólny test krwi.
Próbki moczu: według Addisona-Kakovsky'ego, według Nechiporenko, próbka trzyetapowa.
Cytologiczne zeskrobywanie cewki moczowej.
Cytologiczne skrobanie szyjki macicy.
Badanie sekretu prostaty według Romanowskiego-Giemsy.
Przeprowadzić PCR z izolacją DNA patogenu.
Przeprowadzanie testów ELISA i innych testów serologicznych w celu wykrywania przeciwciał przeciw chlamydii i innych źródeł infekcji.
Izolacja antygenu HLA 27, która jest specyficzna dla objawu Reitera.
Przebicie stawu z przyjmowaniem płynu maziowego.
Badanie rentgenograficzne stawów.
Ważne jest zbieranie wywiadu, ustalenie związku między wcześniejszym zakażeniem układu moczowo-płciowego lub jelitowego, identyfikacja objawów zapalenia spojówek, zmian skórnych..
Leczenie choroby Reutera
Leczenie choroby Reitera należy skierować na leczenie samej infekcji lekami przeciwbakteryjnymi oraz na eliminację stanu zapalnego w stawach. Terapia tylko objawów stawowych, a także stosowanie cefalosporyn i penicylin doprowadzi do długotrwałego przewlekłego procesu..
Antybiotyki są przepisywane w bardzo wysokich dawkach. Czas ich przyjęcia wynosi od miesiąca do 6 tygodni. Początek terapii zostaje zredukowany do metody infuzji leków z późniejszym przejściem do podawania doustnego. Zaleca się zmianę środków przeciwbakteryjnych w grupach po każdych 2 - 2,5 tygodniach.
Lekami z wyboru są środki z grup tetracyklin, makrolidów i fluorochinoli. Z tetracyklin zaleca się podawanie doksycykliny dożylnie i monohydratu doksycykliny doustnie..
Spośród grupy fluorochinolowej, zalecają stosowanie Ciprofloksacyny, Ofloksacyny, Lomefloxacin.
Z grupy antybiotyków makrolidowych można stosować Erytromycynę, Azytromycynę, Josamycynę, Klarytromycynę, Roksytromycynę.
Immunomodulatory Timogenu, Timalinu, adaptogeny, leki mające na celu produkcję interferonu (Neovir, Tsikloferon) mogą być stosowane do korekcji zaburzeń immunologicznych..
Równolegle przepisane leki przeciwgrzybiczne, witaminy, hepatoprotektory. Jeśli pacjent cierpi na podwyższoną temperaturę ciała, wskazane jest leczenie odczulające lekami przeciwhistaminowymi..
Aby złagodzić stany zapalne w stawach pozwala na stosowanie NLPZ, hormonów, cytostatyków. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, diklofenak, ketoprofen, naproksen, piroksikam, meloksykam są częściej przepisywane, leki są przyjmowane przez długi czas, co 10 dni, zmieniając lek.
Glukokortykoidy można stosować tylko w przypadku zaostrzenia choroby, jeśli ma ona ciężki przebieg. Początkowo podaje się wysokie dawki prednizolonu, metyloprednizolonu lub betametazonu, po czym następuje szybka redukcja dawki i przejście na NLPZ. W przypadku nawrotu choroby zalecana jest terapia pulsowa metyloprednizolonem do 5 dni..
W miarę jak proces zapalny ustępuje, pacjentom zaleca się poddanie się procedurom fizjologicznym: fonoforeza, UHF, magnetoterapia, laseroterapia.
Jeśli występuje znaczny wysięk stawowy, wskazane jest przebicie za pomocą glikokortykosteroidów i usunięcie płynu stawowego. Do wprowadzenia do stawu za pomocą leków o przedłużonym działaniu, takich jak: Diprospan, Depo-Medrol.
Leczenie miejscowe ogranicza się do stosowania maści o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym..
Wszelkie zewnętrzne ogniska zakażenia, o ile takie istnieją, powinny być niezwłocznie dezynfekowane. Dotyczy to zapalenia zatok, zapalenia pęcherzyka żółciowego, infekcji dróg oddechowych itp. Nie mniej ważne jest leczenie zapalenia układu moczowo-płciowego, gruczołu krokowego.
Jeśli pacjent ma niewielkie zaburzenia psychiczne, jest porywczy, drażliwy, wtedy jest wskazany do stosowania łagodnych lekarstw uspokajających, na przykład, nalewek Waleriana.
Kompleksowa terapia ruchowa zaczyna się wykonywać natychmiast po rozpoznaniu. Gdy zapalenie stawów zanika, zwiększają się obciążenia. Wraz ze wzrostem osłabienia i atrofii mięśni masaż terapeutyczny jest obowiązkowy..
Okulista powinien regularnie monitorować pacjentów z chorobą Reitera. W celu eliminacji zapalenia spojówek wykazano zastosowanie maści antybakteryjnych - erytromycy lub tetracykliny.
Wysypki skórne są leczone w zależności od ich objawów..
Ważne jest, aby oboje partnerzy seksualni przechodzili terapię antybiotykową, nawet jeśli jeden z objawów choroby jest nieobecny..
.