Kiła w czasie ciąży ryzyko dla matki i płodu, leczenie / Kiła

Spośród wszystkich zakażeń przenoszonych drogą płciową, kiła jest najbardziej znana. W naszym kraju obserwuje się obecnie spadek częstości występowania tej infekcji, szczyt był w latach 90. ubiegłego wieku. Jeśli mówimy o problemie jako całości - jest to poważne, ale zakażenie kiłą w czasie ciąży jest szczególnym zagrożeniem ze względu na wyjątkowo negatywny i niebezpieczny wpływ na płód czynnika sprawczego, prawdopodobnie nawet kilka miesięcy po poddaniu się leczeniu. Obecnie przypadki kiły są okresowo rejestrowane podczas ciąży i porodu, co stwarza pewne problemy. Co to jest tak niebezpieczna infekcja, co zrobić, jeśli podejrzewasz tę chorobę?

Co to jest syfilis, co jest niebezpieczne?

Kiła należy do grupy zakaźnych chorób mikrobiologicznych, które występują w postaci przewlekłej. Główną przyczyną patologii jest zakażenie jasną treponemą, bakterią o określonej postaci, która ma wiele specjalnych właściwości. Przeważnie kobiety są zarażone w wyniku stosunku płciowego, co powoduje, że kiła jest jedną z chorób przenoszonych drogą płciową (grupa STD).

Jest ważny

Ze wszystkich tych chorób kiła jest najniebezpieczniejsza i najcięższa, ponieważ powoduje uszkodzenia wielu tkanek i narządów samej kobiety, a także jest przenoszona wewnątrzmacicznie na płód, co prowadzi do poważnych problemów u dziecka i zakażenia wrodzonego.

Infekcje mają tendencję do pofałdowania i nawracania, z okresami osłabienia objawów i pojawieniem się fali nowych, bardziej niebezpiecznych i poważnych. Od momentu zarażenia, blade treponie wnikają do naczyń krwionośnych, przepływają przez krew przez wszystkie narządy i tkanki, wpływając także na sferę rozrodczą i łożysko, płód. Aktywność pasożyta pozostanie bardzo długa, bez leczenia, żyje w ciele od lat, stopniowo prowadząc do nieodwracalnych zjawisk. Nawet podczas okresów ukrytej choroby nie przestaje być niebezpieczny dla samego pacjenta i ludzi wokół niego..

Klasyfikacja zakażeń: funkcja w czasie ciąży

Choroba w momencie wystąpienia dzieli się na chorobę nabytą i wrodzoną. Jeśli to przyjdzie nabyte kiły, rozwija się po seksie bez zabezpieczenia z zakażonym partnerem. Wrodzona kiła powstały podczas zakażenia matki podczas ciąży z przeniesieniem zakażenia podczas ciąży lub podczas porodu.

W etapach infekcja jest podzielona na:

okres inkubacji trwający od 3 do 4 tygodni, w tym okresie nie występują żadne objawy, jasna treponema aktywnie rozmnaża się i wpływa na narządy płciowe i narządy wewnętrzne.
stadium kiły pierwotnej występującej w ciągu pierwszych 45 dni od momentu zakażenia,
wtórna infekcja to okres do 2-4 lat od momentu infekcji,
kiła trzeciorzędowa trwająca do 5-15 lat od momentu zakażenia.

Cechy infekcji

Zakażenie kiłą występuje podczas stosunku płciowego z chorym partnerem., zakażenie infekcjami w gospodarstwach domowych jest mało prawdopodobne i nie zostało potwierdzone przez lekarzy. W czasie ciąży kobieta może zarażać płód kiła, w macicy, ponieważ obrzęk jest w stanie przenikać przez łożysko. Drugi trymestr jest najniebezpieczniejszym okresem do zakażenia dziecka, a najgroźniejsza matka jest wtórnym okresem infekcji, jak również okresem pierwszych trzech lat od momentu zakażenia..

Na każdym etapie typowe manifestacje, o których warto wiedzieć.

Objawy kiły u kobiet w czasie ciąży

W pierwszym etapie, z pierwotna infekcja, powstaje specyficzny syfilityczny obraz - edukacja twardy chancre. Powstaje niewielka okrągła lub wydłużona zaczerwieniona powierzchnia, która powoduje erozję bezbolesnego przebiegu w centrum, a następnie przechodzi w ubytek owrzodzenia, osiągając rozmiar 2 cm, brzegi rany są uniesione, wypływ z powierzchni jest niewielki, a skorupa często.

Jest ważny

Chancre nie powoduje bólu, zwykle rozwija się w okolicy naparu. Dla kobiet jest to pochwa lub szyjka macicy, łechtaczka lub srom..

Podobne formacje występują rzadziej ze względu na to, że są niewidoczne dla oka w pochwie lub na szyjce macicy. Możliwe jest również powstawanie trzustki w innych nietypowych obszarach - jamie ustnej lub odbytnicy, gruczołach mlecznych, nogach lub rękach. Wraz z pojawieniem się edukacji wzrastają regionalne węzły chłonne, są powiększane i bezbolesne. Okres trwa do 6-7 tygodni..

Dzięki kiła wtórna wysypki rozwijają się w okolicy narządów płciowych i skóry, a utrata włosów jest typowa. Zaburzone są narządy wewnętrzne i układ nerwowy, czas trwania takiego okresu wynosi do 2-3 lat. Stopniowo, kiła przechodzi w utajony przebieg, kiedy nie ma wysypek na skórze, aktywność infekcyjna zmniejsza się, ale narządy wewnętrzne niezmiennie się zawalają..

Dzięki kiła późna późna zmiany chorobowe wątroby i serca, chrząstki nosa i układu nerwowego są typowe, dochodzi do zgonu z powodu powikłań neurosfilis. Takie objawy są dziś rzadkością, zwykle nie wywołują choroby..

Manifestacje podczas ciąży są typowe, ale mogą być nieco jaśniejsze i trwać dłużej. Kiła trzeciorzędowa u kobiet w ciąży prawie nie występuje, na jej tle początek ciąży jest prawie niemożliwy z powodu poważnych zmian w narządach płciowych z brakiem owulacji i wielu procesów adhezyjnych w miednicy.

Zwróć uwagę

Najczęstszą opcją jest obecność utajonej kiły podczas ciąży, gdy nie ma objawów, kobieta czuje się dobrze i wydaje owoce.

Zakażenie jest wykrywane podczas testów, co wymaga natychmiastowej konsultacji z ginekologiem, wenerologiem i dodatkowymi specjalistami. Wynika to z natury infekcji i ryzyka dla płodu..

Konsekwencje kiły w ciąży

Kiła nie przechodzi całkowicie w przypadku ciąży, zazwyczaj we wczesnych stadiach ciąży prowadzi do bladego treponema poronienia do terminów 14-16 tygodni, a także szans na urodzenie martwego dziecka i poród przedwczesny. W czasie ciąży choroba ulega zaburzeniu, funkcje narządów wewnętrznych i tkanek są zaburzone, co grozi niewydolnością łożyska, zakażeniem płodu i narodzin dziecka z objawami kiły wrodzonej, zaburzeniami rozwojowymi lub normalnie zewnętrznymi, ale z utrzymującymi się dodatnimi reakcjami krwi. Wskaźniki laboratoryjne ujawniają w ciele dziecka bladą treponemę, przekazaną mu od matki.

Przez długi czas po leczeniu kiły, szanse na problemy z ciążą i narodzinami chorego dziecka są wysokie. Zależy to od czasu, w którym kobieta zachorowała na kiłę i ilość terapii, jaką otrzymała. Dziecko jest zwykle zarażone po 5 miesiącu ciąży, chociaż możliwe są wcześniejsze epizody..

Wpływ kiły na płód i dziecko

Kiła jest jeszcze bardziej niebezpieczna dla zarodka i rozwijającego się płodu.. Przede wszystkim we wczesnych stadiach jest to poronienie zanikająca ciąża, do 30 tygodni ryzyko poronienia jest wysokie. Jest związany z wieloma zmianami narządów wewnętrznych płodu, zmianami w tkance płucnej, wątrobie i śledzionie oraz nerkach..

Jest ważny

Pod wpływem działania trepenemy, tkanka płuc płodu ulega ponownemu narodzinom, tworząc ogniska infiltracji i zagęszczania, co prowadzi do przerwania tworzenia się pęcherzyków płucnych i wypełnienia ich komórkami nabłonkowymi. Takie płuca nie będą w stanie całkowicie otworzyć się podczas pierwszego oddechu..

Niewydolność łożyska jest nie mniej groźna dla płodu, który pod wpływem treponu obkurcza się i zgęstnia, jego naczynia są ostro zwężone, co prowadzi do przewlekłego niedotlenienia płodu i jego śmierci. Dzieci zwykle umierają w macicy, ale jeśli przeżyją, rozpoznana jest wrodzona kiła.

Objawy kliniczne dotyczące wrodzonej syfilitycznej infekcji są bardzo specyficzne, nie są podobne do wszystkich innych chorób.. Zgodnie z obecnością pewnych objawów, lekarz może podejrzewać kiłę u płodu, nawet bez badań. Najbardziej charakterystyczne z nich to:

infiltracja gochzinger, specyficzne zmiany skórne, które tworzą około 7-8 tygodni życia okruchów. Nabłonek w okolicy dłoni i stóp, trójkąt nosowo-wargowy, pośladki gęstnieją i rumienią się, nabrały błyszczącego błyszczącego wyglądu. Strefy te tracą elastyczność, tworzą blizny i pęknięcia, łuszczenie nabłonka.
syfilityczny pęcherzyca, bąble pojawiające się na dłoniach i stopach, a także elementy podobne do nich w okolicy nóg i tułowia. Wewnątrz pęcherzyków znajdują się mętne treści, stopniowo łączą się w bardziej rozległe elementy, tworząc skorupy i ujawniając erozję, która krwawi.
syfilityczny nieżyt nosa, utworzony przez 4 tydzień życia dziecka. Ma to wpływ na błony śluzowe nosa, oddychanie jest utrudnione, co prowadzi do problemów z ssaniem piersi. Stopniowo zmiana wpływa na kość i chrząstkę nosa, co prowadzi do deformacji nosa i naruszenia jego podstawowych funkcji.
tworzenie się osteochondropatii - naruszenie wzrostu kości i deformacji kości, które są wykrywane zgodnie z rentgenem. W daleko zaawansowanym stadium choroby mogą wystąpić fałszywe porażenia, w których uszkodzone kończyny są powolne, praktycznie nie są aktywowane, gdy okruchy są aktywne.
rozwój zapalenie opon mózgowych, zmiany zapalne opon mózgowych, przejawiające się w postaci drgawek i wodogłowia, zez i niedowładu. Równolegle z tymi objawami lekarz zauważa deformacje w obszarze kości czaszki, przewagę działu mózgu nad obszarem twarzy, wysunięcie czołowych wzgórków.
edukacja choreoretinitis, tworzenie specjalnych wtrąceń i blaszek w dnie oka.
wypadanie włosów z powstawaniem łysienia.

Ujawnienie nawet kilku z tych objawów pozwala już na postawienie diagnozy wrodzonej kiły i rozpoczęcie aktywnego leczenia niemowlęcia..

Ponadto, dla wrodzonej kiły u niemowląt, specyficzne triada getchinsona. Przejawia się we wszelkiego rodzaju zakażeniach u matki i pozwala dokładnie i bez wątpienia określić wrodzoną kiłę u dziecka.. Ten kompleks obejmuje trzy obowiązkowe objawy, które można wykryć u wszystkich dzieci z wrodzonymi zmianami kiłowymi:

miażdżycowe zapalenie rogówki, jest to całkowite lub częściowe zmętnienie rogówki, oddziałujące na oba oczy jednocześnie. Możliwe od całkowicie odwracalnego do całkowitego, z całkowitą ślepotą.
uszkodzenie zębów z procesami dystroficznymi w ich zwichrzeniach, które podczas erupcji objawiają się w formowaniu śrubokręta lub w kształcie beczki.
luchot pochodzenia labiryntowego, pojawiające się jako późny objaw wrodzonej kiły. Może pojawić się w okresie od 7 do 14 lat, a początkowo epizody utraty słuchu są tymczasowe, stopniowo zmieniając się w nieodwracalne uszkodzenie..

Konsekwencje mogą utrzymywać się przez długi czas, być może obecność kiły we wczesnym wieku. Zaczyna się w okresie od 1 roku do 2 lat, a mogą występować również warianty wrodzonej kiły późnej z objawami w okresie 5-6 lat, podczas gdy pozytywne testy na kił są rejestrowane, chociaż mogą nie występować absolutnie żadne objawy.

Analiza kiły u kobiet w ciąży: norma i zapis

Podczas ciąży wszystkie kobiety są badane pod kątem tego zakażenia trzy razy w ciągu całego okresu. Pozwala to, w przypadku infekcji, szybko zidentyfikować podobny problem i rozpocząć jego aktywne leczenie.. Badania są przeprowadzane przy rejestracji, a następnie raz w drugim trymestrze i trzecim. Wynik ujemny wskazuje na brak obrzęku i przeciwciał przeciwko niemu, ale do rozpoznania kiły konieczne jest uzyskanie pozytywnych testów serologicznych - obecność przeciwciał przeciwko treponemie. Wszystkie typy testów są podzielone na dwie duże grupy:

Netrenal
Treponem.

Pierwsza grupa (testy nontrepone) zawsze dają pozytywne reakcje w obecności kiły, ale mogą również dawać pozytywne wyniki na tle innych infekcji lub patologii. Służą do określenia aktywności procesu, są monitorowane pod kątem wyleczenia. Po skutecznym usunięciu treponemy z ciała stają się ujemne.

Zwróć uwagę

Klasyczna diagnoza kiły (reakcja Wassermana) często daje błędy, dlatego jest zastępowana przez dokładniejsze i bardziej czułe testy.

Druga grupa (testy krętkowe) mają wysoką swoistość i wrażliwość, dają pozytywne wyniki tylko przeciwko kiły. Jednak po infekcji mogą pozostać dodatnie przez resztę życia, co wskaże na proces, który został przełożony w przeszłości. Określono poziom przeciwciał przeciwko ELISA w treponoskopie z oznaczeniem IgM i IgG, przy czym pierwsza grupa mówi o niedawnym zakażeniu i ostrym procesie. Pokazano także postępowanie i inne metody badawcze, które wyjaśniają obecność treponemy i przeciwciał..

Diagnoza jest przeprowadzana, jeśli jeden test jest dodatni z pierwszej grupy i co najmniej 2 testy z drugiego. Jeśli wyniki są niepewne, badania są powtarzane po 1-2 tygodniach..

Zalecamy przeczytanie: Rozpoznanie kiły: analizy i ich interpretacja

Leczenie kiły w czasie ciąży

Jeśli podczas ciąży wykryje się proces pierwotny lub wtórny, aby uniknąć wyjątkowo niebezpiecznych i trudnych procesów w odniesieniu do własnego ciała i ciała płodu, konieczne są co najmniej dwa cykle leczenia.. Pierwsza będzie najważniejsza, przeprowadzana tylko na stałe, jak tylko zostanie ustalona diagnoza kiły. Drugi jest przeprowadzany w celu zapobiegania na ambulatoryjnych lub w szpitalu..

Identyfikacja kiły podczas pierwszego lub drugiego trymestru prowadzi do leczenia w zakresie ustalenia diagnozy, a następnie w zakresie 20-24 tygodnia. W terapii zwykle stosowane penicylina antybiotyki, i jeśli jest ich nietolerancja - ceftriakson. Fundusze te są aktywne przeciwko bladej treponii i nie mają niebezpiecznych skutków dla płodu..

Taktyka leczenia kiły zależy od czasu ciąży. Przed upływem 4 miesięcy ciąży stosuje się leki o zakresie durant, które są długo usuwane z organizmu, a po tym czasie są one wydalane znacznie szybciej i aktywniej. Tak więc, przed upływem 18 tygodni stosować bitsillin (1, 3 lub 5) lub penicylinę, kursy są wybierane w zależności od leku. Po 18 tygodniach przepisywana jest tylko penicylina lub cefalosporyny..

Po początkowym okresie leczenia, aby infekcja mogła zaszkodzić dziecku w jak najmniejszym stopniu, konieczne jest również poddanie się kuracji w celu reorganizacji płodu. Przeprowadza się go od 20. tygodnia ciąży pod warunkiem, że:

specyficzne leczenie przeprowadzono przed ciążą lub w pierwszym trymestrze, po którym testy stały się negatywne.
ukończył główny kurs terapii przed 18-tygodniowym okresem ciąży.

Zaleca się profilaktyczną penicylinę, kurs wybiera lekarz. Po tym dwustopniowym leczeniu zakażenie ustaje w fazie rozwoju, nie powstaje z pierwotnej wtórnej kiły, a powikłania, zmiany w skórze i uszkodzenie narządów wewnętrznych zanikają. W ten sposób eliminuje się zagrożenie dla zdrowia kobiety w ciąży, przestaje być zaraźliwa dla innych..

Jest ważny

Dzięki nowoczesnym metodom leczenia kiły, jeśli wykryje się ją w pierwszych dwóch trymestrach, możliwe jest całkowite zapobieganie kiłowi wrodzonemu płodu. Wykrycie zakażenia nie będzie wskazaniem do zakończenia pożądanej ciąży, ale po urodzeniu dziecko będzie badane pod kątem obecności infekcji i będzie obserwowane przez długi czas..

Poród w obecności kiły u kobiety

Jeśli po raz pierwszy postawiono diagnozę w czasie ciąży, kobieta jest leczona w szpitalu chorób zakaźnych lub w oddziale obserwacyjnym specjalistycznego szpitala położniczego, poród odbywa się również w oddziale obserwacyjnym, na osobnym oddziale. Zasady zarządzania pracą są takie same jak w normalnych warunkach, a opcja dostawy jest wybierana na podstawie dowodów z matki i płodu, naturalnego porodu lub cesarskiego cięcia nie wpływa na możliwość zakażenia płodu lub jego zapobieganie.

Jest ważny

Po urodzeniu łożyska konieczne jest dokładne zbadanie, zwiotczenie i kruchość, duże obszary dystroficznych zjawisk zagrażają integralności narządu, a następnie możliwe jest pozostawienie części łożyska w jamie macicy..

W przypadku jakichkolwiek wątpliwości, że łożysko jest całe, matka poddawana jest znieczuleniu i wykonywana jest ręczna kontrola jamy macicy. Kawałki pępowiny i łożyska są wysyłane do diagnozy histologicznej. Potwierdzi to zakażenie tych narządów, a także określi infekcję płodu..

Kiła przed ciążą: jak być?

W przypadku ustalonej diagnozy "kiły" przed rozpoczęciem ciąży, po przeprowadzeniu pełnego cyklu leczenia stopniowo zmniejsza się ryzyko przeniesienia ciałek i infekcji na płód. Im będzie niższy, tym dłuższy będzie okres od choroby do poczęcia. Według lekarzy, po 2-3 latach ryzyko dla płodu staje się minimalne, ponieważ w tym czasie osiąga się całkowite wyleczenie dla kiły. Jeśli ciąża wystąpiła wcześniej niż w tym okresie, zgodnie z wynikami badań krwi przeprowadzonych u kobiety w ciąży, w celu zapobiegania wrodzonej infekcji płodu lekarz może przepisać profilaktyczne leczenie kobiety..

Terapię przeprowadza się w okresie 20-24 tygodni ciąży, tym razem gdy łożysko jest już w pełni ukształtowane, a leczenie w tym czasie będzie najbardziej kompletne. Dziecko otrzyma całą niezbędną ilość leków przez łożysko. W czasie ciąży taka kobieta nie jest już zakaźna i nie jest niebezpieczna dla innych, i może rodzić w dowolnym wybranym przez nią szpitalu położniczym. W tym samym czasie musi posiadać wszystkie dokumenty potwierdzające diagnozę i pełne leczenie..

Typowe sytuacje kiły w czasie ciąży

Istnieje kilka typowych sytuacji w obecności zidentyfikowanej kiły u kobiety przed ciążą.. Taktyka dotycząca matki i płodu z nimi jest nieco inna:

Jeśli infekcja była stosunkowo niedawna, ale przed zajściem w ciążę kobieta otrzymywała pełne leczenie, podczas gdy jej testy wciąż były pozytywne i nie została usunięta z rejestru w związku z tą infekcją. W czasie ciąży przechodzi testy w każdym trymestrze, ale ilość badań jest większa niż u zdrowych kobiet. W okresie 20-24 tygodnia prowadzone jest leczenie profilaktyczne w celu zabezpieczenia płodu. Po porodzie dziecko musi zostać zbadane pod kątem zakażenia syfilitycznego..
jeśli kobieta została zarażona dawno temu, i do tej pory, testy bez krętków (wskazujące na wczesną kiła) pozostały pozytywne, podczas ciąży testy zakażenia są monitorowane raz na trzy miesiące. W okresie 20-24 tygodnia ciąży kobieta poddawana jest leczeniu profilaktycznemu. W takich przypadkach zaleca się planowanie i wstępne dodatkowe leczenie kiły, a po urodzeniu okruchów jest ona obowiązkowo badana pod kątem kiły..
jeśli infekcja jest stara, obecnie testy beztrakcyjne wykazują ujemne wyniki w czasie ciąży, są powtarzane co najmniej 3-4 razy w czasie ciąży. Jeśli wszystkie testy są negatywne, nie jest konieczne żadne leczenie. Jeśli co najmniej jedno z badań jest pozytywne, przeprowadza się profilaktyczny cykl leczenia, aby zapobiec infekcji u niemowlęcia. Po porodzie dziecko potrzebuje badania na kiłę..

Zwróć uwagę

Wszystkie wątpliwe sytuacje decydują o leczeniu i korzyściach dla płodu..

Rozpoznanie kiły u dziecka: wykluczenie zakażenia wewnątrzmacicznego

Jeśli podejrzewa się wrodzoną kiłę, konieczne jest przeprowadzenie całego szeregu badań dziecka. Ważne jest, aby zbadać ogólne informacje na temat matki i jej zdrowia, czasu trwania infekcji, którą miała i przebiegu leczenia.. Na podstawie otrzymanych informacji lekarz wybiera taktykę w badaniu noworodka, na podstawie pewnych opcji:

kobieta w ciąży nie została poddana leczeniu lub nie zakończyła terapii: Dziecko jest badane pod kątem oznak wrodzonej infekcji. Jeśli zostaną wykryte, natychmiast rozpocznij leczenie. Przeprowadzane są wszystkie rodzaje badań, które pobierają krew w ciągu 7-10 dni od chwili po porodzie. Zgodnie ze wskazaniami, pobieranie próbek płynów jest również przeprowadzane w celu diagnozy kiły układu nerwowego. Po przeanalizowaniu wszystkich uzyskanych danych dziecko otrzymuje przepisane leki..
kobieta w ciąży była leczona z powodu kiły, była obserwowana przez lekarza, otrzymała wszystkie cykle leczenia. Dziecko będzie badane przez specjalistę laryngologa, neurologa, okulistę i prześwietlenie kości. Jeśli wykryty zostanie co najmniej jeden znak wrodzonej kiły, diagnozę przedstawia się u dorosłych..

Do ukończenia jednego roku życia dziecko jest zarejestrowane u specjalistów jako zagrożone zakażeniem domacicznym.. Będzie on badany często i precyzyjnie przez specjalistów, zwracając uwagę na dynamikę jego rozwoju i możliwe oznaki choroby. W wieku trzech miesięcy przeprowadza się badania przesiewowe pod kątem zakaźnych zmian, dziecko jest badane przez wąskich specjalistów, prowadzone są badania na kiłę. Jeśli zostaną ujawnione pozytywne wyniki badań, stosuje się leczenie kiły, jeśli zostaną określone tylko oznaki zewnętrzne - kontrola przeprowadzana jest po 3 miesiącach. Z analizami negatywnymi, kolejne badanie na rok. Jeśli nie ma żadnych objawów zakażenia, dziecko jest usuwane z rejestru na kiłę wrodzoną, jeśli objawy pozostają, kontynuuj monitorowanie, przepisując leki, jeśli to konieczne.