Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą ogólnoustrojową tkanki łącznej, wpływającą głównie na stawy obwodowe, a także na narządy wewnętrzne. Według statystyk około 1% ludzi na świecie cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów. Średni wiek zachorowania wynosi od czterdziestu do pięćdziesięciu lat. Częściej kobiety chorują niż mężczyźni.
Przyczyny
Charakter reumatoidalnego zapalenia stawów jest bardzo złożony. Główną przyczyną patologii jest proces autoimmunologiczny, kiedy układ odpornościowy postrzega własne komórki i atakuje je. Zakłada się, że taka anomalna aktywność układu odpornościowego wynika z predyspozycji genetycznych.
Czynniki wywołujące chorobę to:
- Czynniki zakaźne (zapalenie wątroby, opryszczka, świnka, odra, wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barr);
- Hipotermia;
- Zaburzenia endokrynologiczne;
- Stres;
- Urazy i operacje;
- Reakcje alergiczne;
- Palenie.
Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów występuje z uszkodzeniem stawów, a także narządów wewnętrznych. Nasilenie obrazu klinicznego choroby zależy od stopnia aktywności procesu patologicznego:
- I - Niski stopień aktywności;
- I I - Umiarkowany;
- III - Wysoka;
- 0 - Remisja.
Choroba objawia się najpierw w postaci wspólnych, niespecyficznych objawów. Mężczyzna zauważa, że zaczął się szybko męczyć, czuje się słaby. Okresowo nieznacznie podnosi temperaturę, wydaje się, bez wyraźnego powodu, jest pocenie się. Obserwuje się bóle mięśni, bóle mięśni. Często choroba rozwija się powoli, objawy kliniczne rozwijają się przez okres kilku miesięcy, a czasem nawet lat. W tym momencie zaczynają pojawiać się oznaki uszkodzenia stawów. Rzadziej choroba rozwija się ostro lub podskórnie..
Objawy ze stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów ma kilka cech, które umożliwiają mu dokładne odróżnienie go od innych chorób. W większości przypadków choroba objawia się jako zapalenie wielostawowe (uczucie więcej niż trzech stawów), rzadziej z zapaleniem małżowłosego (uczuciem dwóch stawów) lub zapaleniem pojedynczego stawu (uczucie tylko jednego stawu).
W reumatoidalnym zapaleniu stawów stawy są dotknięte symetrycznie, to znaczy, jeśli staw palcowy jest uszkodzony na lewej ręce, to zapalenie prawej strony obserwuje się również w przypadku zapalenia podobnego stawu.. Następujące stawy są najczęściej dotknięte:
- Metakarpofalangeal (z wyjątkiem stawu kciuka);
- Bliższa międzymiastowa;
- Plus-palangal;
- Kolano;
- Nadgarstek;
- Łokieć;
- Kostki.
Charakterystyczną cechą reumatoidalnego zapalenia stawów jest występowanie porannej sztywności.. Objaw ten charakteryzuje się tym, że po przebudzeniu osoba zauważa trudności w poruszaniu się i zwiększa ból w stawach. Objaw ten rozwija się z powodu nagromadzenia zapalnego gromadzącego się w jamie dotkniętego stawu w nocy, co ogranicza funkcję stawu. Ten stan trwa dłużej niż pół godziny. Stopniowo sztywność znika, a osoba zaczyna czuć się bardziej komfortowo, przywraca ruchomość stawu. Ogólnie rzecz biorąc, stały ból stawów jest charakterystyczny dla reumatoidalnego zapalenia stawów..
Reumatoidalne zapalenie stawów postępuje w trzech etapach. Włączone pierwszy etap obrzęk worka maziowego stawu i wytwarzanie wysięku zapalnego się rozwija, co objawia się zewnętrznie przez obrzęk stawu, zlokalizowany wzrost temperatury skóry i ból. Włączone drugi etap komórki tkanki łącznej aktywnie dzielą się, dzięki czemu błona maziowa jest zagęszczana. Włączone trzeci etap Zaognione komórki wytwarzają specjalny enzym, który prowadzi do deformacji stawów, zwiększonego bólu i utraty funkcji motorycznych. W zależności od umiejscowienia procesu patologicznego można zaobserwować takie rodzaje deformacji dłoni jak palce w kształcie wrzeciona, łabędzia, jak boutonniere.
Objawy nadwrażliwości
Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą ogólnoustrojową, u wielu pacjentów rozwijają się zmiany na wielu narządach wewnętrznych.. Często dotyka narządy takie jak:
- Skóra;
- Serce;
- Płuca;
- Pączki;
- Narządy widzenia;
- Układ nerwowy.
20-50% pacjentów ma reumatoidalne guzki podskórne. Są to gęsta podskórna edukacja bezbolesna o średnicy do dwóch centymetrów. Często guzki pojawiają się w łokciu, ścięgnie Achillesa, powyżej małych stawów ręki.
Guzki reumatoidalne mogą również występować w narządach wewnętrznych, takich jak płuca. Często u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma to wpływ na opłucną z rozwojem zapalenia opłucnej i tkanki śródmiąższowej z rozwojem śródmiąższowego zapalenia płuc. Śmiertelność z patologii płuc jest uważana za dwa razy wyższa u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów niż w populacji ogólnej..
Choroba naczyniowa przejawia się w postaci zapalenia naczyń, które leży u podstaw chorób wielu narządów. Na skórze zapalenie naczyń objawia się wysypką krwotoczną.
W reumatoidalnym zapaleniu stawów można zaobserwować uszkodzenie dowolnej warstwy serca: wsierdzia, osierdzia, mięśnia sercowego. Najczęstszym zapaleniem osierdzia jest zapalenie worka osierdziowego, któremu czasami towarzyszy wysięk. Należy zauważyć, że u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów już u młodych ludzi obserwuje się miażdżycowe zmiany naczyniowe..
Poważnym zagrożeniem dla życia jest uszkodzenie nerek. Kiedy zapalenie kłębuszków nerkowych powoduje zapalenie kłębuszków nerkowych, które może później powodować niewydolność nerek. U pacjentów z długotrwałą obecną postacią reumatoidalnego zapalenia stawów może wystąpić amyloidoza nerkowa - odkładanie w nich patologicznego białka amyloidowego.
Ponadto w tej chorobie na narząd wzroku może mieć wpływ suche zapalenie rogówki i spojówki, układ nerwowy w postaci neuropatii oraz uszkodzenie mięśni w postaci osłabienia i bólu mięśni..
Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów
Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest bardzo rozległe. Do wykrywania choroby można zastosować niespecyficzne, specyficzne i pomocnicze metody badawcze..
Niespecyficzne metody diagnostyczne
Przede wszystkim prowadzone są tradycyjne badania kliniczne. W analizie klinicznej krwi określa się wzrost liczby leukocytów, przyspieszenie ESR, zmniejszenie stężenia hemoglobiny..
W badaniach biochemicznych krwi można wykryć wzrost poziomu fibrynogenu, kwasów sialowych, a także białka C-reaktywnego, haptoglobiny. Jednak takie zmiany są niespecyficzne i można je zaobserwować w różnych chorobach..
Specyficzne metody diagnostyczne
Aby potwierdzić rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów pozwala na określenie konkretnego reumatoidalne znaczniki procesu. W szczególności około 60% pacjentów pojawia się we krwi. czynnik reumatoidalny. Są to autoprzeciwciała na własne immunoglobuliny G. Wysokie miana czynnika korelują z ciężkością, szybkim postępem procesu patologicznego. Jeśli u pacjenta stwierdzono czynnik reumatoidalny - lekarze mówią o seropozytywnym reumatoidalnym zapaleniu stawów, jeśli czynnik nie zostanie wykryty - o seronegatywnym.
Jedną z najbardziej wrażliwych metod, która pozwala na jej zastosowanie w diagnozie choroby we wczesnym stadium choroby, jest oznaczanie przeciwciał przeciw cytrulinie (ACCP). Cytrulina jest aminokwasem, który powstaje podczas zapalenia. Komórki zawierające cytruliny są rozpoznawane przez układ odpornościowy jako obce, dlatego wytwarzane są przeciwciała przeciwko nim. W reumatoidalnym zapaleniu stawów test na ACCP jest dodatni w około 80% przypadków..
Pomocnicze metody diagnostyczne
Pomocnicza metoda diagnostyczna to badanie płynu maziowego. W cieczy możliwe jest wykrycie takich zmian, takich jak zmniejszenie lepkości, wzrost liczby leukocytów i neutrofili, zmiana zabarwienia i przezroczystość. W zasadzie podobne zmiany obserwuje się w innych chorobach zapalnych stawów. Niezawodnie potwierdza obecność reumatoidalnego zapalenia stawów w czynniku reumatoidalnym w mazi stawowej.
Do badania dotkniętych stawów stosuje się promienie rentgenowskie i artroskopię. Wczesne objawy rentgenowskie to osteoporoza okołostawowa, niewyraźne kontury stawów, erozja na powierzchni stawowych..
Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów
Zalecamy przeczytanie: Dieta na reumatoidalne zapalenie stawów
Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów powinni być leczeni w szpitalu reumatologicznym. W terapii stosuj następujące grupy leków:
- Leki modyfikujące objawy;
- Modyfikujące chorobę (te same podstawowe) leki przeciwreumatyczne;
- Leki zwalczające choroby.
Leki modyfikujące objawy
Cel tej grupy leków - szybka redukcja miejscowego stanu zapalnego, ból, aż do podstawy oznacza pracę. Ta grupa leków obejmuje NLPZ i glukokortykoidy..
NLPZ mają działanie przeciwzapalne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe. Działanie przeciwzapalne uzyskuje się przez hamowanie cyklooksygenazy enzymatycznej, która bierze udział w syntezie mediatorów stanu zapalnego. Istnieją dwie jego izoformy: TSOG1 i TSOG2. W związku z tym istnieją NLPZ, które wpływają głównie na TSOG1 lub TSOG2. Pierwsze obejmują Ibuprofen, Diklofenak, Indometacyna, drugie - Meloksykam, Celekoksyb. Oba mają działanie przeciwzapalne. Jednak blokery TsOG2 nie wpływają agresywnie na błonę śluzową przewodu pokarmowego, w przeciwieństwie do blokerów TsOG1.
Glukokortykosteroidy mają wyraźne działanie przeciwzapalne. Niskie dawki glikokortykosteroidów są stosowane jako "terapia mostkowa", dopóki podstawowe środki przeciwreumatyczne nie zaczną działać. W niektórych przypadkach duże dawki glukokortykoidów są podawane przez kilka dni, co nazywa się "pulsoterapią". Glikokortykosteroidy stosuje się również miejscowo poprzez wprowadzenie do dotkniętego stawu. Jednak w tym przypadku można stłumić jedynie miejscowy stan zapalny..
Podstawowe leki przeciwreumatyczne
Są to leki, które nie działają natychmiast, ale ze względu na ich zdolność do ingerowania w mechanizmy odpornościowe choroby, mogą prowadzić do długotrwałej remisji..
Do podstawowych leków należą:
- D-penicylamina;
- Preparaty ze złota;
- Związki salazo;
- Cytostatyki;
- Pochodne chinoliny.
Zasada terapii lekami podstawowymi: po pierwsze, wysokie dawki leku są przepisywane w celu stłumienia procesu zapalnego. W przyszłości dawka leku jest stopniowo zmniejszana i osiąga się dawkę terapeutyczną, którą należy spożywać przez długi czas. Jeśli po czterech lub sześciu miesiącach leczenia jednym lub drugim preparatem bazowym nie można uzyskać pozytywnego wyniku, konieczna jest zmiana leku..
Leki zwalczające choroby
Działanie tych leków (są one również nazywane czynnikami biologicznymi) ma na celu hamowanie syntezy "przeciwzapalnych" cytokin - TNF-α i IL-1. Są to nowoczesne leki inżynierii genetycznej, które umożliwiają wyleczenie pacjentów z opornością na działanie innych leków..
Ta grupa obejmuje następujące leki:
Remicade;- Humira;
- Rituxan;
- Kinneret;
- Embrel.
Remicade;Pomimo swojej niezaprzeczalnej skuteczności, leki kontrolujące chorobę mają również wady. Główną wadą jest wysoki koszt leków. Ponieważ konieczne jest leczenie tymi lekami przez długi czas, okazuje się, że nie każdy może sobie pozwolić na takie leczenie..
Terapia bez leków
Terapia bez leków odgrywa nie mniejszą rolę niż leczenie. Tak więc pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów muszą przestrzegać diety, która jest opisana szczegółowo w artykule "Dieta na reumatoidalne zapalenie stawów". Ci, którzy chcą się wyleczyć, muszą rzucić palenie, ponieważ pogarsza to przebieg choroby..
Pacjentom pokazano umiarkowane (nie nadmierne!) Ćwiczenia gimnastyczne, masaż. Leczenie sanatoryjne i fizjoterapia (balneoterapia, terapia błotna, laseroterapia, magnetoterapia, UHF, elektroforeza) mają korzystny wpływ na przebieg choroby. Fizjoterapia odbywa się po remisji ostrego procesu zapalnego. Po prawidłowym zastosowaniu można poprawić ruchomość stawów i zmniejszyć ból..
Valery Grigorov, recenzent medyczny