Choroba reumatyczna charakteryzuje się zaangażowaniem wszystkich błon serca w proces zapalny patologiczny. Najczęściej bolesne zmiany zaczynają się od warstwy mięśniowej serca. - mięsień sercowy, następnie rozprzestrzenił się na wewnętrzną powłokę - endokardium, wraz z rozwojem zapalenia - zapaleniem wsierdzia i zewnętrznymi - osierdzia, z początkiem zapalenia osierdzia.
Reumatyczne zapalenie tętnic jest główną i swoistą manifestacją reumatyzmu (choroba Sokolskiego-Buyo), jej główny i najczęstszy objaw.
Zalecamy przeczytanie: Reumatyzm: objawy i leczenie
Wcześniej, zwłaszcza u dzieci, często występowało reumatyczne zapalenie trzustki - jednocześnie występujący proces patologiczny we wszystkich błonach serca. Obecnie zapalenie trzustki jest bardzo rzadką chorobą. Postęp medycyny pozwala na nowoczesną diagnostykę i aktywną terapię zapobiegającą poważnemu rozwojowi choroby..
Zwróć uwagę: pomimo postępu w medycynie nadal reumatyczne choroby serca często kończą się powstawaniem wad serca.
Przyczyny reumatycznej choroby serca
Jak już wspomniano, reumatyczna choroba serca nie jest izolowaną chorobą, ale jest elementem reumatyzmu, który wywołuje paciorkowiec beta-hemolityczny grupy A. Najczęściej źródłem zakażenia są górne drogi oddechowe (migdałki).
Reumatyczna choroba serca rozwija się jako powikłanie reumatyzmu występującego w postaci alergicznych zmian zapalnych w organizmie na obecność paciorkowców hemolitycznych. Uważa się również, że choroba jest spowodowana reakcją na asocjacje wirusowe i wirusowo-paciorkowcowe. Duże znaczenie w rozwoju objawów reumatycznych ma czynnik dziedziczny.
Teoria rozwoju choroby jest zdominowana przez teorię, że antygeny (białka wydzielane przez paciorkowce) powodują u pacjenta reakcję nadwrażliwości, której towarzyszy uwalnianie swoistych przeciwciał i rozkład odporności. Procesy te prowadzą do zniekształcenia procesów ochronnych i powstawania reakcji autoimmunologicznych, które niszczą własne elementy tkanki łącznej. W dawnych czasach mówiono, że "reumatyzm liże stawy i gryzie serce".
Badania nad przyczynami rozwoju, mechanizmów powstawania reakcji immunologicznych są w ciągłym badaniu i rozwoju..
Klasyfikacja
Według A.I. Od 1973 r. Nesterov został podzielony na trzy główne formy reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego:
- słaby (I stopień);
- umiarkowany (II stopień);
- surowy (III stopień).
Zgodnie z przewagą procesu wcześniej izolowano formy rozproszone i ogniskowe. Rozproszone, dzięki nowoczesnej terapii stała się rzadkością. Choroba może występować w postaciach ostrych, podostrych, długotrwałych i utajonych (utajonych)..
Objawy klinicznych postaci reumatycznych chorób serca
Pierwotna reumatyczna choroba serca (kardiologiczna gorączka reumatyczna) rozwija się ostro. Słabe formy są praktycznie bezobjawowe, a na nogach bardziej wyraziste towarzyszą bolesne objawy..
Typowe skargi i zmiany laboratoryjne:
- spazmatyczny wzrost temperatury do wysokich liczb - 39-40 ° C;
- silny ból w dużych stawach (najczęściej w kolanie);
- szczególne zmiany w elektrokardiogramie;
- w badaniach krwi - wzrost ESR, wzrost liczby leukocytów, pojawienie się białka C-reaktywnego, brak równowagi białek (dysproteinemia), wzrost zawartości immunoglobulin, wykrywanie przeciwciał paciorkowców.
Ostry początek trwa około 1,5 - 2 miesiące ze stopniowym osłabieniem objawów, które całkowicie ustępują po 2 - 3 miesiącach.
Pierwotny atak reumatyczny serca występuje w trzech wersjach:
- reumatyczne zapalenie osierdzia;
- reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego;
- reumatyczne zapalenie wsierdzia.
Objawy zapalenia osierdzia reumatycznego
Reumatyczne zapalenie osierdzia może być suchy i wylewny (z pojawieniem się płynnego wysięku w jamie torebki serca). Wysięk zazwyczaj składa się z płynu surowiczego, czasami z włóknistymi pierwiastkami..
Ból w suchej postaci jest praktycznie nieobecny i pojawia się tylko przy łączeniu się z powikłaniami..
Pojawieniu się wysięku towarzyszą:
- pojawienie się duszności;
- obrzęk twarzy, szyi;
- zaburzenia rytmu i częstości oddechów;
- wyraźny wzrost częstości akcji serca;
- nagły spadek ciśnienia krwi i wzrost ciśnienia żylnego;
- odbijanie, zgaga, dyskomfort w górnej części brzucha (w wyniku stagnacji żółci);
- podczas słuchania i perkusji (stukanie) granice serca wzrastają, ustala się hałas tarcia osierdziowego;
- występuje specyficzna reumatyczna wysypka guzkowa, najczęściej w okolicy łuków łokciowych, w skórze głowy.
Objawy reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego
Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego rozwija się w lekkiej ogniskowej lub w ciężkiej wersji rozproszonego zapalenia mięśnia sercowego.
Ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego manifestuje się:
- różne opcje arytmii serca;
- podczas słuchania za pomocą fonendoskopu lekarz określa szmer skurczowy, wyciszenie 1 ton i nacisk 2 ton na tętnicę płucną.
Objawy rozproszonego zapalenia mięśnia sercowego
Rozlane zapalenie mięśnia sercowego odnosi się do ciężkich postaci reumatycznych chorób serca z wysoką śmiertelnością.
Pojawia się:
- uciskające i ściskające bóle w klatce piersiowej;
- stałe kołatanie serca;
- ciężka duszność;
- silne osłabienie, aż do niemożliwości samodzielnego poruszania się;
- okresowe krwioplucie;
- omdlenie;
- ostra gorączka.
Pacjenci siedzą w wymuszonej pozycji na łóżku. Twarz cierpiącego wyglądu ma blady kolor i niebieskawy odcień. Na szyi pojawiają się pulsujące i opuchnięte żyły. Powiększenie brzucha (z powodu stagnacji w wątrobie).
Podczas słuchania lekarz określa specyficzne odgłosy i zmiany rytmu (galop).
Zmiany we krwi charakteryzują się wyraźnym wzrostem zawartości leukocytów, obniżeniem zawartości hemoglobiny, zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek, zwiększeniem ESR.
Charakterystyczne oznaki zmian są wykrywane przez diagnostykę EKG (nie będziemy opisywać ich złożoności percepcji).
Objawy reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego
Reumatyczne zapalenie wsierdzia objawia się później objawami miokardium i zapaleniem osierdzia. Skargi i objawy tego wariantu są spowodowane bolesnym procesem w aparacie zastawkowym serca. Tkanka zastawek ulega zapaleniu, stopniowo zastępowana grubymi włóknami bliznowatymi, zwapniała. Zawory przestają spełniać swój główny cel, a pacjent ma różne wady serca, wśród których na pierwszym miejscu jest choroba mitralna (uszkodzenie zastawki dwudzielnej).
W przypadku choroby serca komory zmieniają swój rozmiar, rozwija się niewydolność serca. Podczas słuchania dźwięków serca, skurczowe i / lub rozkurczowe dźwięki są wyraźnie określone, kombinacje.
Ciężka niewydolność serca łączy się z objawami i dolegliwościami charakterystycznymi dla zapalenia mięśnia sercowego. Występująca choroba serca prowadzi do pogorszenia rokowania choroby i jest trudna w leczeniu zachowawczym..
Objawy nawracającego zapalenia mięśnia sercowego
Nawracająca reumatyczna choroba serca znamienne powtarzającymi się atakami reumatycznymi z objawami i dolegliwościami charakterystycznymi dla zmian w warstwach serca i uformowanej wady.
Nawracająca reumatyczna choroba serca może wystąpić z wieloma różnymi objawami klinicznymi. Na pierwszym miejscu są reklamacje spowodowane wadą (zwężenie otworów - zwężenie i niewydolność zastawki).
Ponowne wystąpienie zapalenia mięśnia sercowego manifestuje się w dwóch głównych postaciach:
- ciągle powraca - w którym szybko powstaje dekompensacja defektów o śmiertelnym wyniku;
- stabilny ze stwardnieniem reumatycznym bez wydzielania wydzieliny. W tym wariancie choroba postępuje powoli i równomiernie. Stopniowo rozwinięta ciężka niewydolność serca, marskość wątroby. Rokowanie - niekorzystne.
Funkcje diagnostyczne
W początkowych fazach i przy braku objawów zapalenia wsierdzia diagnoza może być trudna z powodu rozmycia i różnorodności objawów choroby. W praktyce często występują błędy diagnostyczne..
Lekarz zwraca szczególną uwagę na:
- długotrwała obecna gorączka, trwająca nawet po ustąpieniu dolegliwości stawowych;
- niewystarczający efekt leczenia tylko niespecyficznymi lekami przeciwzapalnymi;
- wyraźna leukocytoza z przesunięciem na "lewo";
- objawy skórne (guzki);
- zmieniając granice serca;
- określony hałas;
Szczególnie trudno jest wykryć chorobę reumatyczną z ukrytymi formami prądowymi, które "maskują" inne choroby lub mniej wyraźne gorączki o nieznanych przyczynach. W takich przypadkach często diagnozuje się "termoneurozę"..
Leczenie reumatyczne chorób serca
Sukces leczenia zależy od wczesnego rozpoznania choroby reumatologicznej i zapobiegania rozwojowi chorób serca. Cechy leczenia są określone przez formę, czas trwania i ciężkość choroby. Pacjenci podczas zaostrzenia zalecili ścisłe leżenie w łóżku.
Zachowawcze leczenie reumatycznych chorób serca:
terapia przeciwdrobnoustrojowa (antybiotyki z grupy penicylin, sulfonów i leków złożonych). Leki te są przepisywane zgodnie z pewnym schematem, który należy ściśle przestrzegać;- terapia przeciwzapalna. W ciężkich przypadkach fazy aktywnej stosuje się glikokortykosteroidy (prednizolon, triamcynolon, deksametazon). W lżejszych wersjach salicylowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, indometacyna, woltaren, ibuprofen).
- objawowe środki zaradcze - leki wspomagające równowagę kwasowo-zasadową (chlorek potasowy, panangin), moczopędne, uspokajające, witaminy.
terapia przeciwdrobnoustrojowa (antybiotyki z grupy penicylin, sulfonów i leków złożonych). Leki te są przepisywane zgodnie z pewnym schematem, który należy ściśle przestrzegać;Po zakończeniu aktywnej fazy choroby wszystkim pacjentom zaleca się długotrwałe leczenie uzdrowiskowe za pomocą fizjoterapii - kąpiele morskie, błoto.
Na etapie rehabilitacji pokazano leczenie chirurgiczne choroba reumatyczna serca powikłana chorobami serca. Ważną rolę odgrywa przygotowanie terapeutyczne pacjenta do leczenia chirurgicznego..
Żywienie dietetyczne z reumatycznym zapaleniem tętnic
Żywienie dietetyczne w reumatycznych chorobach serca ma na celu zaspokojenie wszystkich potrzeb energetycznych pacjenta. W żywności powinna być odpowiednia ilość białka zwierzęcego i roślinnego. Konieczne jest ograniczenie użycia mąki, słodkiej, masła. Sól, przyprawy, ostre potrawy, kawa, mocna herbata powinny być wyłączone z diety. Jedz często (5-6 razy dziennie), bez przejadania się.
Bierz mięso i ryby tylko w gotowanej formie. Do uzyskania pełnych witamin potrzebne są świeże owoce. Należy zwrócić uwagę na konieczność otrzymywania wystarczającej ilości produktów zawierających potas, co jest ważne dla normalnego funkcjonowania mięśnia sercowego. Występuje w kapuście, kaszy gryczanej, rodzynkach, suszonych morelach, ryżu, produktach mlecznych, jajach kurzych.
Zapobieganie reumatycznym chorobom serca
Zapobieganie reumatycznej chorobie serca polega przede wszystkim na zapobieganiu występowania reumatyzmu. Zdrowy styl życia, stwardnienie, rozsądna aktywność sportowa, aktywny wypoczynek to główne środki w zapobieganiu wszelkim chorobom i reumatycznym chorobom serca, w szczególności.
Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie ostrych chorób zakaźnych wywołanych przez paciorkowce..
Wtórna profilaktyka pacjentów po ostrych fazach reumatyzmu polega na podawaniu biciliny - 5.
Prognoza
Rokowanie zależy od postaci reumatycznej choroby serca, terminu diagnozy, przeprowadzonego leczenia, nastroju pacjenta do wyzdrowienia i jego zachowania w nieaktywnej fazie choroby..
Lotin Alexander, recenzent medyczny