Wszyscy wiedzą o niebezpieczeństwie zapalenia płuc u dorosłych i dzieci, ale istnieje również szczególny stan związany z okresem noworodkowym. Jest to wrodzone zapalenie płuc, które objawia się natychmiast po urodzeniu lub w ciągu pierwszych trzech dni. Patologia może występować zarówno u dzieci w ciąży, jak iu wcześniaków o różnym czasie trwania, oczywiście, im bardziej wyraźne jest wcześniactwo, tym cięższe zapalenie płuc i bardziej niebezpieczne jest jego rokowanie. Ważne jest natychmiastowe rozpoznanie tego stanu i aktywne leczenie niemowlęcia, w przeciwnym razie stan ten zagraża jego życiu i dalszemu stanowi..
Cechy wrodzonego zapalenia płuc
Jeśli zaczniemy od statystyk dotyczących przypadków wrodzonych zmian w płucach, najczęstsze przypadki to porody od matek, które miały ciężką i skomplikowaną ciążę, oznaki infekcji, w tym zakażenie wewnątrzmaciczne płodu. Ponadto zakażenie tkanki płucnej jest również możliwe u wcześniaków lub dzieci urodzonych z aspiracją smółki lub płynem owodniowym (połykanie ich kosztem zbyt wczesnego pierwszego oddechu). Według statystyk, dzieci z wrodzonym zapaleniem płuc występują prawie dwa razy częściej niż dzieci urodzone w terminie, zdrowe..
Jest ważnyNazwa "wrodzone zapalenie płuc" jest stosowana, ponieważ zakażenie chorobotwórczymi patogenami i stanem zapalnym występuje u dziecka w czasie ciąży lub podczas porodu, w związku z czym czynniki zewnętrzne odgrywają niezwykle małą rolę w jego powstawaniu..
Główną przyczyną takiego zapalenia płuc jest czynnik zakaźny, który pierwotnie występował w ciele kobiety i nasilał się w czasie ciąży lub jego aktywność stała się istotna w przypadku infekcji w okresie porodu..
Pod tym względem wszystkie wrodzone zapalenie płuc u niemowląt dzieli się według czasu ich powstania na dwie duże grupy:
- infekcja prenatalna, to znaczy, system płuc cierpi i staje się stanem zapalnym przed urodzeniem, w macicy.
- infekcja śródmózgowa, patogenne obiekty przenikają do tkanki płucnej niemowlęcia podczas porodu, zwykle przedłużone lub skomplikowane.
Dla każdego epizodu zapalenia płuc jego patogen jest typowy, który może być pochodzenia mikrobiologicznego lub wirusowego i ważne jest, aby dokładnie i szybko go zidentyfikować, aby środki terapeutyczne były poprawne i możliwie jak najbardziej skuteczne..
Przyczyny wrodzonego zapalenia płuc u noworodków
Najczęstsze przyczyny wrodzonego zapalenia płuc to infekcje wirusowe, ponieważ dzieci w ciąży i zaraz po urodzeniu są najbardziej narażone na ich skutki.. Aby zakaźne zapalenie tkanki płuc rozwijało się, wirus musi wejść w trzecim trymestrze ciąży.. Jeśli zostanie aktywowany wcześniej, grozi wrodzonymi wadami rozwojowymi, przerwaniem ciąży lub śmiercią płodów..
Najczęstszymi przyczynami zapalenia płuc w tej grupie dzieci są infekcje TORCH.. Jest to grupa najbardziej wykrytych patogenów zdolnych do wywoływania defektów, infekcji wewnątrzmacicznych, w tym zmian w tkance płucnej. Są to patogeny, takie jak opryszczka, cytomegalia, różyczka i Toxoplasma. Możliwe jest również oddziaływanie innych patogenów, które mają swoją własną charakterystykę w strukturze i powstawaniu procesu zakaźnego oraz cechy leczenia..
Cechy infekcji TORCH-complex
Jeśli mówisz o toksoplazmoza, prowokuje go specjalny patogen, toksoplazma (grupa pierwotniaków). Infekcja jest przenoszona przez zwierzęta domowe, głównie koty, które często działają jako nosiciele bezobjawowe. Możliwe jest także przepływ Toxoplasma w ciele ze źle pieczonym mięsem. Jeśli zakażenie powstaje po raz pierwszy w czasie ciąży, szczególnie w ostatnich tygodniach, patogen może powodować uszkodzenie tkanki płucnej płodu i wrodzone zapalenie płuc..
Jest ważnyJeśli kobieta zażywała toksoplazę przed zajściem w ciążę, ona już ma przeciwciała przeciwko patogenowi, aw tym przypadku infekcja nie jest niebezpieczna dla niej samej lub jej dziecka..
Klinika najbardziej ostrej toksoplazmozy u kobiet jest niespecyficzna, dlatego często mylona jest z przeziębieniem lub nadmierną pracą.
Rozwój różyczka jest także niebezpieczny w przypadku braku przeciwciał u matki (jeśli kobieta przed ciążą nie choruje). Jest to ostra infekcja wirusowa przenoszona przez zawieszoną w powietrzu kropelkę, która przenosi potencjalne zagrożenie dla płodu od wczesnych etapów ciąży ze względu na wysokie ryzyko wad wrodzonych. Wirus może doprowadzić do powstania zapalenia płuc u płodu, jeśli infekcja nastąpiła w ostatnich tygodniach ciąży.
Pokonaj infekcja wirusem cytomegalii również niebezpieczny. Jest to zakażenie wirusowe przenoszone drogą powietrzną, które może również wejść w ciało kobiety drogą płciową i przez kontakt. Około 60% dorosłej populacji jest zarażone tym wirusem, ale klinika zakażenia objawia się tylko w pojedynczych przypadkach. Jeśli przyszła matka została zarażona, wirus jest w stanie przeniknąć przez łożysko, wywołując procesy zapalne w wielu tkankach i narządach płodu - mózgu, wątrobie lub tkance płucnej.
Formacja opryszczka być może w każdej chwili w czasie ciąży jest to cząstka z powinowactwem do komórek nerwowych, ale może również wpływać na skórę z narządami wewnętrznymi, w tym tkanką płucną z rozwojem zapalenia płuc. Istnieją dwa rodzaje opryszczki, niebezpieczne dla kobiet - pierwszy i drugi typ (wargowy i narządów płciowych). Pierwszy typ jest przenoszony głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki lub podczas całowania, intymny kontakt, używanie wspólnych naczyń. Drugi jest przekazywany głównie poprzez kontakt seksualny (dowolnego rodzaju).
Zwróć uwagęOpryszczki pierwszego typu najczęściej mogą wywoływać przedwczesne zapalenie płuc (zakażenie wewnątrzmaciczne), a drugi typ najczęściej występuje podczas porodu (w intranatale). Wynika to z faktu, że podczas porodu płód przechodzi przez zainfekowane narządy płciowe matki, na powierzchni której może występować wirus opryszczki.
Grupa infekcji TORCH jest najbardziej niebezpieczna dla wywołania takiego zapalenia płuc, szczególnie jeśli mówimy o ostatnich stadiach ciąży lub porodzie. Ale nie są to jedyne przyczyny zapalenia płuc u dzieci..
Cechy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc o różnej etiologii
Być może wpływ wielu innych patogenów o charakterze wirusowym lub mikrobiologicznym, związanych z grzybami lub pierwotniakami. Często przyczyną wrodzonego zapalenia płuc może być zakażenie drożdżakowe, chlamydia lub mikoplazma, możliwa jest rola listerii, ureaplasmy lub trichomonady. Wpływają one głównie przed samym porodem, w ostatnich tygodniach lub w czasie narodzin okruchów. Rzęsistkowica i ureaplazmoza należą do grupy zakażeń narządów płciowych, bardzo rzadko mogą powodować rozwój zapalenia płuc u całkiem zdrowych i pełnoetatowych dzieci. Zwykle infekcja wraz z candidą powstaje u wcześniaków lub z wrodzonym niedoborem odporności..
Zakażenie chlamydią lub mykoplazmami, jako wewnątrzkomórkowymi patogenami, jest typowe dla dzieci bezpośrednio po urodzeniu i podczas pierwszych godzin po urodzeniu. Ale do tego potrzebujesz zbiegu okoliczności..
Jest ważnyOgólnie rzecz biorąc, w przypadku wrodzonego zapalenia płuc, rola zarówno wirusów, jak i drobnoustrojów, najprostsza, jest duża, ale zwykle w tym przypadku konieczne są dodatkowe czynniki. U zdrowych, pełnowartościowych dzieci takie zmiany nie są typowe..
Mechanizm zapalenia płuc w każdym przypadku zależy nie tylko od przyczyny dotykającej niemowlęcia, ale także od wielu dodatkowych czynników..
Specjalne warunki do wywoływania wrodzonego zapalenia płuc
W przypadku zapalenia płuc każdy patogen powinien w macicy przenikać przez barierę łożyskową, mieć pewien tropizm w tkance płucnej i przenikać krwią do obszaru płuc płodu. Przed porodem tkanka płucna niemowlęcia ma specyficzne cechy, pęcherzyki są w stanie zapadnięcia i mogą stać się wylęgarnią wirusów lub drobnoustrojów. Powstaje proces zapalny, który dopiero po urodzeniu, na tle początku oddychania płucnego, objawia się jako objawy niewydolności płucnej, niepełne otwieranie wszystkich obszarów, tworzenie cichych stref. Zwykle aktywuje się proces zapalny na tle oddechu płucnego i pojawiają się dodatkowe objawy..
Istnieje wiele czynników, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju infekcji u niemowlęcia. Należą do nich:
- Trudna ciąża i choroba macierzyńska, które doprowadziły do defektów w budowie łożyska i jego roli ochronnej
- zakaźne uszkodzenia samej matki, szczególnie należące do grupy złożonej z grupy TORCH. Zwiększają one ryzyko infekcji łożyska i przenikania patogenów do tkanki płodowej przez to łożysko..
- stan wcześniactwa, osłabienie obrony immunologicznej na tle tego.
- podczas porodu i komplikacji w nich długi okres bezwodny, długotrwała praca i różne interwencje lekarzy w celu położnictwa.
Jak jest wrodzone zapalenie płuc?
W przypadku wrodzonego zapalenia płuc objawy są typowe natychmiast po urodzeniu lub w ciągu pierwszych trzech dni. Jeśli objawy wystąpią w ciągu pierwszych dni - dotyczy to infekcji przy porodzie, jeśli natychmiast - w czasie ciąży.
Zwróć uwagęGdy powstaje zapalenie płuc wywołane przez niektóre wirusy grupy TORCH, często na tle objawów oddechowych, powstają również objawy z innych układów i narządów. Ważne jest, aby rozważyć lekarzy w rozpoznawaniu zmian w płucach i podejściu do leczenia zapalenia płuc i wszystkich innych objawów..
Ważne jest również ustalenie, czy infekcja ma charakter wirusowy lub mikrobiologiczny, objawy i podejścia do leczenia różnią się znacznie..
Pierwsze oznaki pojawiają się po porodzie, ogólny stan dziecka może być bardzo trudny ze względu na zaburzenia oddechowe rozwijające się natychmiast po pierwszym oddechu.. Dzieci mogą rodzić się z niebieskawą lub szarą, bladą skórą na ciele i twarzy, możliwe jest wysypki w postaci czerwonych plam i krwotoków z powodu zatrucia. Płacz niemowlęcia będzie słaby, odruchy ulegną zmniejszeniu na tle niedoboru tlenu, który zasila układ nerwowy podczas procesu zakaźnego. W rezultacie wyniki Apgar będą niskie, a neonatolodzy natychmiast zabiorą dzieci do jednostki ICU..
Jest ważnyW niektórych sytuacjach potrzebują intubacji i sztucznej wentylacji, tlenoterapii, w celu nasycenia narządów tlenem i normalizacji procesów metabolicznych. Jest to szczególnie ważne na tle ciężkiej niewydolności oddechowej..
Głównymi objawami zapalenia płuc są zaburzenia oddychania z dusznością, depresja między żebrami i obszarami pod mostkiem i nad obojczykiem, z aktywnym udziałem w oddychaniu brzucha. Na tle duszności występuje wzrost oddychania i bicie serca, przekraczający normę o 20-30% lub więcej. To sugeruje problemy z płucami i wymaga natychmiastowego badania..
Zwróć uwagęDla dzieci inscenizacja nie jest typowa, co powstaje podczas zapalenia płuc u dorosłych, ważne jest, aby wiedzieć, że stan zapalny szybko rozprzestrzenia się, a infekcja, na przykład wirusem grypy, pneumocystis lub gronkowcem, prowadzi do martwicy tkanki płucnej..
Zapalenie płucne różnią się w postaci patogenu w bakteriach, wirusów, grzybów i spowodowane przez nietypową florę, można również podzielić na szczególne niespecyficzne, skomplikowane. Jest to ważne dla diagnozy i właściwego leczenia..
Klinika dla specyficznego dla TORCH zapalenia płuc i bakterii
Jeśli zapalenie płuc jest sprowokowane przez patogeny z grupy zakażeń TORCH, możliwa jest obecność uogólnionej infekcji na tle objawów płucnych. Lekarze wiedzą o tym, równocześnie z leczeniem zapalenia płuc, badając dziecko pod kątem możliwego uszkodzenia innych układów i narządów..
Tak więc z cytomegalia uszkadza się tkanki mózgu i wątroby, co wpływa na ogólny przebieg patologii. Po ekspozycji na płód wirus prowadzi do poważnych uszkodzeń mózgu z tworzeniem się stref niedokrwiennych i torbielowatych, powiększonej wątroby z rozwojem ciężkiej żółtaczki, zwiększonej bilirubiny z encefalopatią. Dlatego zapalenie płuc będzie tylko jednym z objawów infekcji wirusowej..
Zapalenie płuc, kiedy wrodzona różyczka będą towarzyszyć wysypki na ciele i zmiany wszystkich innych części dróg oddechowych.
Drobnoustrojowe zapalenie płuc u noworodków wyróżnia się również szczególnymi właściwościami, ponieważ charakter zapalenia jest ropny.. Często rozwijają się w ciągu pierwszych trzech dni, z gwałtownym pogorszeniem stanu dziecka, postępując dosłownie z każdą godziną. Na tle ciężkiej duszności występują objawy zatrucia - ostra gorączka lub paradoksalny spadek temperatury do wyraźnej hipotermii z wcześniactwem. Występuje odrzucenie piersi lub butelki, utrata masy ciała i nagły niepokój, sinica lub ciężka bladość, niedomykalność, świszczący oddech podczas oddychania.
Konsekwencje wrodzonego zapalenia płuc
Takie procesy u noworodków są znacznie bardziej niebezpieczne niż u dorosłych, komplikacje zależą od rodzaju patogenów i są natychmiastowe i opóźnione. Jeśli zniszczenie tkanki płucnej powstaje kosztem patogenu, grozi rozprzestrzenieniem się infekcji poza tkankę oddechową.. To grozi rozerwaniem czynnika zakaźnego do naczyń i powstaniem sepsy z bakteriemią (drobnoustroje we krwi) i tworzeniem wtórnych ognisk ropnych w tkankach i narządach.
Jest ważnySepsis w tym wieku ma wysoką śmiertelność..
Jeśli mówimy o innych bezpośrednich komplikacjach, mogą one obejmować tworzenie się krwawienia z powodu zespołu krwotocznego lub DIC, zaburzeń krążenia i hipoksji tkanek oraz niewydolności sercowo-naczyniowej na tle niewydolności oddechowej. Jeśli mówimy o czystych powikłaniach płucnych, obejmują one powstawanie zmian w opłucnej (ostre zapalenie opłucnej) i odma opłucnowa (powietrze w klatce piersiowej), a także niedodmy płucne (obszary zapadnięcia).
Wśród opóźnionych powikłań są uszkodzenia mózgu z cierpieniem intelektu w różnym stopniu nasilenia, chronienia infekcji, rozwoju i upośledzenia rozwoju oraz narządów i tkanek.
Metody diagnozy wrodzonego zapalenia płuc
Jeśli chodzi o szybkie rozpoznanie wrodzonego zapalenia płuc, zawsze pojawiają się trudności. Wynika to z faktu, że niewydolność oddechowa w tym wieku jest typowa nie tylko dla zapalenia płuc, ale także dla wielu innych chorób. Ważne jest, aby w przypadku podejrzenia zapalenia płuc również dokładnie zidentyfikować jego czynnik sprawczy, ponieważ różni się taktyka leczenia pierwotniaków, wirusów i drobnoustrojów, a także spektrum wybranych leków.
Jest ważnyWażne są dane uzyskane od matki lub jej karty wymiany - jak wyglądała ciąża, poród i czy wystąpiły powikłania, czy w trzecim trymestrze były jakieś oznaki infekcji, czy studiowała dla grupy zakażeń TORCH, jakie były wyniki.
Osobliwością zapalenia płuc o wrodzonej naturze, zwłaszcza jeśli chodzi o wcześniaków, są niejasne dane obiektywne, trudności w słyszeniu świszczącego oddechu i odgłosy, podobne dane, zarówno na tle zapalenia płuc, jak i zespołu zaburzeń oddechowych. W takim przypadku bardzo ważne są dane z badań laboratoryjnych i diagnostyki instrumentalnej..
Dzięki badaniom instrumentalnym można dokładnie określić uszkodzenie płuc i wyjaśnić, gdzie jest zlokalizowany.. Szczególnie ważne jest prześwietlenie płuc noworodka, wraz z nim typowymi oznakami procesu zapalnego są zmniejszenie przewiewności płuc ze wzrostem wzorca naczyń na początku zapalenia płuc, a następnie manifestacja zapalnych zmian naciekowych z tendencją do ich łączenia. W przypadku wcześniactwa dziecka, radiografia nie może dokładnie wskazać, czy jest to zapalenie płuc, czy choroba błony szklistej. Zmiany są bardzo podobne do obu patologii, dlatego też konieczne są analizy..
Cechy analiz dziecka w podejrzeniu zapalenia płuc
W rozpoznawaniu zapalenia płuc u noworodków przeprowadza się serię testów, ale mają one swoje cechy charakterystyczne ze względu na cechy fizjologiczne związane z porodem. Tak więc, u niemowląt wzrost liczby leukocytów i erytrocytów jest typowy, aby w pełni zapewnić oddychanie tkanek, a do piątego dnia zachodzi fizjologiczne przekroczenie poziomu leukocytów i limfocytów.
Zwróć uwagęDane te mogą zmylić lekarza, ukryć cechy stanu zapalnego. Ważne jest, aby codziennie odnotowywać zmiany dynamiki dynamiki, wtedy zauważalny będzie wzrost leukocytów i nie może występować fizjologiczne nakładanie się.
W zależności od poziomu leukocytów i limfocytów określić charakter zapalenia płuc - wirusowe lub mikrobiologiczne, ale możliwe jest również mieszane zakażenie z równoczesnym wpływem asocjacji wirusowo-drobnoustrojowej.
Jeśli nie ma efektu w leczeniu okruchów, bada się matkę, która ujawnia obecność określonego patogenu. Wynika to z faktu, że matka będzie głównym źródłem zakażenia płodu i noworodka, a przeciwciała dziecka przeciwko infekcji nie zostały jeszcze ukształtowane i nie można ich zidentyfikować..
Matki wykonują diagnostykę serologiczną, wykrywając przeciwciała przeciwko pewnym zakażeniom o poziomie immunoglobulin klasy G i M. Ocenia się poziom przeciwciał przeciwko najbardziej prawdopodobnym typom zakażeń, a wraz ze wzrostem poziomu przeciwciał klasy G ten patogen nie jest groźny pod względem zapalenia płuc, ponieważ jest to dowód na przewlekłe zakażenie lub obecność odporność. I tutaj obecność klasy M może mówić o ostrym procesie, a ten patogen prawdopodobnie spowodował zapalenie płuc.
Można wskazać wymazy z pochwy na infekcje przenoszone drogą płciową, szczególnie w przypadku bakteryjnego zapalenia płuc dziecka, i można określić wrażliwość patogenów na antybiotyki..
Jak leczyć wrodzone zapalenie płuc u dziecka?
Konieczne jest leczenie dziecka natychmiast po ustaleniu diagnozy i zastosowanie złożonych schematów leczenia, biorąc pod uwagę zarówno rodzaj patogenu, jak i jego cechy rozwojowe, równolegle z metodami okruchów i trybami leczenia.
Dzieci z zapaleniem płuc umieszcza się w okapach, aby stworzyć dla nich optymalne warunki temperatury i wilgotności - to jest 32-34 stopnie z 80-90% wilgotności, ważne jest również prowadzenie tlenoterapii, często bezpośrednio pod maską.
Jest ważnyJeśli istnieje taka możliwość, dzieci karmione są mlekiem matki od matki lub mleka dawcy, ważne jest, aby nieco zmniejszyć całkowite spożycie kalorii, ale aby zwiększyć częstotliwość karmienia..
Koniecznie przepisana terapia tlenowa jest wybierana z uwzględnieniem możliwości i stanu dziecka. Jest to ważne w celu korekcji zaburzeń metabolicznych i wspomagania pracy układu sercowo-naczyniowego. W przypadku okapu może to być jego bezpośrednie dostarczenie lub użycie maski, ze słabością i przedwczesnością okruchów, możliwe jest skorygowanie działania układu oddechowego za pomocą połączenia urządzenia dostarczającego tlen (ze stałym dodatnim ciśnieniem), a jeśli to konieczne, przeniesienie okruchów do respiratora. Na tle wszystkich tych działań już rozpoczęto ekspozycję na lek..
Ważne jest ustalenie dokładnej natury patogenu, tylko pod nim wybrana jest terapia:
Dzięki pochodzenie wirusowe Środki przeciwwirusowe są wskazane wraz z terapią przeciwdrobnoustrojową..- W tle cytomegalia Stosuje się specjalny preparat - immunoglobulinę przeciw cytomegalowirusowi w połączeniu z interferonami. Można przepisać leki z grupy stymulantów syntezy interferonu w postaci roztworów, czopków lub innych postaci.
- Podczas identyfikacji toksoplazmoza odpowiednie leki o określonym działaniu - antybiotyk spiramycyny, wybrany w indywidualnej dawce na kilogram wagi. Podczas leczenia, badania krwi i funkcje wątroby są kontrolowane w celu uniknięcia powikłań w leczeniu..
- Dzięki bakteryjne zapalenie płuc Antybiotyki noworodków są uważane za jeden z wiodących leków, dwa leki stosuje się od razu, poprzez wstrzyknięcie dożylne lub domięśniowe, leki są wybierane z grupy leków początkowych, a jeśli są nieskuteczne, leki rezerwowe.
- Szczególnie trudno jest wybrać leki warunkowo patogenna infekcja flory, w tym gronkowca, może być odporny na wiele antybiotyków.
Dzięki pochodzenie wirusowe Środki przeciwwirusowe są wskazane wraz z terapią przeciwdrobnoustrojową..Podczas leczenia silnymi antybiotykami cierpi na mikroflorę jelitową i ważne jest, aby ją poprawić, szczególnie w warunkach, w których jelita nie zdążyło jeszcze skolonizować się drobnoustrojami. Przedstawiono zastosowanie probiotyków w postaci związków przez bakterie kwasu mlekowego i bifidoflorę. Pobrać leki w taki sposób, aby nie były narażone na antybiotyki i wszczepione w jelita.
W miarę poprawy stanu chorobowego, witaminy i fizjoterapia są wyświetlane, przechodząc na karmienie piersią i opiekę nad matką, co poprawia rokowanie w zakresie jego powrotu do zdrowia..
Jakie są przewidywania dla dzieci?
Jeśli zapalenie płuc zostanie rozpoznane na samym początku, a jego patogeny zostaną precyzyjnie zidentyfikowane, zostanie rozpoczęte aktywne leczenie, zorganizowana zostanie pełna opieka nad okruchami i wszystkie działania zostaną podjęte, szanse na wyzdrowienie są wysokie. Ale często, wrodzone zapalenie płuc występuje nawet w macicy, w połączeniu z wieloma uszkodzeniami tkanek i narządów, układu nerwowego, grozi problemami. Często ciężkie i nietypowe patogeny mogą prowadzić do skutków ubocznych i niepełnosprawności..