Kiedy w pierwszym roku życia wykonuje się USG narządów wewnętrznych w ramach badania przesiewowego dzieci, lekarz czasami stwierdza torbiele wątroby, a takie odkrycie może przerazić rodziców. Wśród nieprawidłowości w rozwoju wrodzonych torbieli wątroby nie są ostatnim miejscem, są one dość powszechne. W większości przypadków nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia dzieci, wymagają obserwacji, ale w niektórych sytuacjach mogą być oznaką nowotworów wątroby. Dlatego ważne jest, aby omówić bardziej szczegółowo, skąd pochodzą, jakie są i kiedy potrzebują leczenia..
Co to jest torbiel wątroby u dziecka??
W chirurgii cystę określa się jako okrągłą lub owalną formację z płynną zawartością wewnątrz i gęstą skorupą, często z kapsułką.. Jest to łagodne formowanie wnęki, które może być zlokalizowane w wielu narządach wewnętrznych, w tym w wątrobie.. U dzieci może mieć zarówno wrodzony charakter, jak i powstać w trakcie życia w wyniku różnych patogennych wpływów (najczęściej są to pasożytnicze cysty echinokoków).
Wrodzone torbiele mogą tworzyć się w dowolnej części wątroby, zarówno z zewnątrz, na powierzchni torebki wątroby, jak i na jej grubości, wewnątrz miąższu wątroby. Średnica może wynosić od kilku milimetrów do 25 cm..
Ściany torebki torbieli są reprezentowane głównie przez tkankę łączną, niektóre rodzaje cyst od wewnątrz mogą być pokryte nabłonkiem lub komórkami wydzielniczymi, a często w kształcie kopuły lub komórki cylindryczne są wykrywane w błonie torbielowej. Wnęka torbieli jest wypełniona klarownym płynem, podobnym do żelu lub z zawartością przypominającą żółć i mającą brązowy lub zielono-żółty kolor..
Jak rozwija się torbiel??
Według statystyk, torbiele wątroby o charakterze wrodzonym i nabytym wykrywa się u mniej niż 1% dzieci.. Wśród nich dominują wrodzone torbiele i rozwijają się one na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego, gdy położona jest tkanka wątroby i przewody żółciowe. Dlatego są wykrywane już w okresie noworodkowym, jeśli wykonywane jest USG wątroby..
Jest ważnyMałe torbiele nie mają wpływu na zdrowie dziecka i nie zakłócają pracy samego narządu, są stopniowo zmniejszane (rozwiązywane) w ciągu pierwszych kilku lat życia..
Taka wrodzona torbiel wygląda jak bąbelek wypełniony płynną zawartością, ma zaokrąglony kształt, najczęściej umiejscowiony w dolnej części wątroby, w obszarze prawego płata lub na powierzchni kapsułki, w skrajnych przypadkach torbiel ma nogę, na której wisi. W niektórych przypadkach torbiel może wiązać się z jednym z przewodów wątrobowych..
Opcje klasyfikacji torbieli wątroby
Jeśli mówimy o pochodzeniu torbieli wątroby w dzieciństwie, można je podzielić na dwie duże grupy:
- Wrodzone torbiele, albo prawdziwe
- Nabyte lub fałszywe guzy.
Jeśli mówimy o formacjach wrodzonych, ich przyczynami są martwica tkanki z powodu negatywnych wpływów zewnętrznych, zaburzenia rozwoju prenatalnego, a następnie resorpcja tej strefy z utworzeniem wnęki otoczonej muszlą. Zazwyczaj takie cysty są małe i odizolowane..
Nabyte torbiele u dzieci są rzadkie, ich przyczyną mogą być urazy wątroby z krwotokiem i martwicą w celu nabycia krwiaków, powstawania piany, ropni wątroby lub zabiegów chirurgicznych..
Najczęstszym wariantem torbieli wątroby u dzieci o nabytej naturze są pasożyty - są to gęste skorupy, w których rozwijają się larwy tasiemca.
Pod względem liczby guzów guz można podzielić na pojedyncze i wielokrotne (wątroba policystyczna). W przypadku zmian policystycznych typowa jest obecność wielu torbieli o różnych rozmiarach, uszkadzających duży obszar narządu..
Cechy cyst pod względem struktury
Pod względem morfologii torbiele dzieli się na:
- Samotnie, które są wypełnione przezroczystym płynem niezapalnym, są określane u 5% noworodków.
- unilocular.
- wielolokomórkowe, złośliwe nowotwory, typowe dla dzieci poniżej piątego roku życia, częściej dotykają chłopców, wymagają natychmiastowego usunięcia.
Teorie pochodzenia wrodzonych torbieli wątroby
Dokładna przyczyna rozwoju torbieli wątroby w macicy nie została jeszcze ustalona, ale istnieje wiele czynników chorobotwórczych, które znacząco wpływają na ryzyko rozwoju takich anomalii. Szczególnie ważne są choroby zakaźne, które niosą ciężarne kobiety lub wpływ patogennych czynników zewnętrznych na nie.. Jednym z wiodących w genezie cystic u dziecka w ciąży jest:
- Niedotlenienie wątroby związane z zaburzeniami krążenia
- Efekty infekcyjne - infekcje opryszczka, różyczka, adenowirus lub zapalenie wątroby
- Urazy dziecka w macicy
- Akceptacja niektórych leków, w tym hormonalnych we wczesnych stadiach ciąży.
Manifestacje torbieli u dzieci
Zwykle torbiel nie objawia się w żaden sposób i jest przypadkowym stwierdzeniem na USG, objawy patologii są możliwe tylko na tle niektórych współistniejących czynników lub powikłań. Podczas uderzania w wątrobę torbiel może pękać z wyciekiem jej zawartości do jamy brzusznej i powstawaniem zapalenia otrzewnej, co wymaga natychmiastowej operacji. W obecności torbieli na nodze może dochodzić do skrętu z ostrą martwicą i bólem, a także krwotoków. Podczas komunikowania się z przewodem żółciowym i tworzenia przeszkód w odpływie żółci i dostarczaniu przewodów żółciowych, jeśli torbiel jest duży, możliwe jest wystąpienie okresowej żółtaczki.
Jeśli torbiel jest podatna na wzrost, przejawia się ona tylko wtedy, gdy guz ma duży rozmiar z bólem w boku żołądka lub w prawo. Niektóre dzieci mają typowy brak wagi w pierwszych miesiącach życia, utratę apetytu, niestrawność stolca i trawienie, ogólne osłabienie i asymetrię brzucha, z wybrzuszeniem po prawej stronie. Miej starsze dzieci mogą być oznaką bardziej szczegółowego planu:
- Ból lub ociężałość po prawej stronie
- Ataki nudności z wymiotami na tle wzdęcia i nadmiernego tworzenia się gazów
- Okresy pocenia się i osłabienia, zawroty głowy, złe samopoczucie.
Na tle gwałtownego wzrostu torbielowatości u noworodków z kompresją dróg żółciowych objawia się żółtaczka, a na tle dużej objętości uszkodzenia wątroby przez policystyczną chorobę torbielowską - oznaki jej niewydolności.
Diagnostyka i leczenie torbieli u dzieci
Zwykle torbiele wykrywa się podczas rutynowych badań z innego powodu za pomocą ultrasonografii wątroby lub przez celowane badanie, jeśli wykrywane są wyżej opisane objawy. Ze względu na ultradźwięki ujawniono dokładną lokalizację torbieli, liczbę formacji, rozmiar i strukturę zawartości wewnętrznej. Następnie, jeśli to konieczne, przedstawiono badania krwi, w tym testy czynności wątroby, biochemię i poziom bilirubiny w moczu, a także skan MRI lub CT wątroby. Jeśli wzrost i powikłania torbieli nie są obserwowane lub ulegają regresji, nie dotykają formacji, a jedynie obserwują. Jeśli istnieją podejrzenia dotyczące onkologii lub komplikacji, podejmij decyzję o operacji..
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny