Hemoroidy to żylaki splotu odbytnicy, którym towarzyszy tworzenie się uszczelek - węzłów. Choroba według statystyk medycznych jest diagnozowana u co najmniej 10% dorosłej populacji. Charakteryzuje się stopniowym postępem i rozwojem wielu powikłań, w tym utraty wewnętrznych węzłów i zakrzepicy żylnej.. Krwawienie hemoroidalne jest patologicznym stanem charakteryzującym się uwalnianiem krwi z ciał jamistych na tle ekspozycji na czynniki prowokujące. Najczęściej występuje podczas wypróżniania, wysiłku fizycznego i urazów mechanicznych węzłów podczas procedur higienicznych..
Zwróć uwagę! We wczesnych stadiach hemoroidów, krwawienie może pozostać niedostrzegalne przez długi czas i może być wykryte tylko poprzez analizę krwi utajonej w kale. W miarę postępu patologii pacjent zaczyna zauważać ślady na papierze toaletowym, a nawet na powierzchni materii kałowej..
Przyczyny krwawienia hemoroidalnego
Uważa się, że mężczyźni częściej cierpią na chroniczne hemoroidy i związane z nimi krwawienia, ponieważ częściej podejmują ciężką pracę fizyczną i poświęcają mniej uwagi zdrowemu trybowi życia. Jednak ta patologia jest ustalona w prawie 80% ciężarnych i rodzących kobiet, a przy każdym powtarzającym się porodzie prawdopodobieństwo zmiany patologicznej w żyłach odbytnicy. Najczęściej hemoroidy są diagnozowane u osób w wieku od 30 do 50 lat.
Tworzenie się rozgałęzionych zatok jamistych - ubytków oddzielonych cienkimi ścianami, przyczynia się do naruszenia unerwienia żył i funkcjonalnego niedorozwoju tkanki łącznej. W wielu przypadkach można bezpiecznie mówić o dziedzicznej predyspozycji do rozwoju hemoroidów..
Bezpośrednią przyczyną krwawienia hemoroidalnego jest uszkodzenie ciał jamistych. Węzły podlegają zmianom hiperplastycznym z powodu aktywnego przepływu krwi przez tętniczki. Ich ściany są przerzedzone z powodu zaburzeń lokalnego przepływu krwi i zastoju żylnego. Na powierzchni formacji powstają erozyjne uszkodzenia i łzy, z których krew jest uwalniana podczas silnego wysiłku.. Krwawienie hemoroidalne często staje się konsekwencją zwiększonego ciśnienia żylnego w przypadku przewlekłego zaparcia i częstej biegunki..
Głównymi czynnikami ryzyka krwawienia z hemoroidów są:
- praca osiadła;
- siedzący tryb życia (hipodynamia);
- znaczny wysiłek fizyczny;
- długi pobyt w pozycji pionowej;
- błędy w diecie (w tym nadużywanie tłustych, smażonych i pikantnych potraw);
- częste spożywanie alkoholu;
- ciąża;
- nadciśnienie wrotne w ciężkim uszkodzeniu wątroby;
- nadwaga (otyłość).
Ważne: pod wpływem czynników prowokujących wewnętrzne węzły mają tendencję do migracji (schodzenia w dół) wzdłuż kanału odbytu. W miarę postępu patologii wypadają splot zmieniony z powodu żylaków, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo ich traumatycznego uszkodzenia, któremu towarzyszy krwawienie.
Objawy patologii
Głównym objawem hemoroidalnego krwawienia jest pojawienie się jasnych kropli krwi szkarłatnej z odbytu.. Są znalezione po opróżnieniu jelit na papierze toaletowym i kale..
Ważne: ciemne skrzepy krwi wskazują na krwawienie w wyższych częściach przewodu pokarmowego.
Plamy krwi można wykryć nawet w bieliźnie i pościeli pacjenta. W większości przypadków epizodom krwawienia nie towarzyszy ból. Najczęściej krew przestaje być uwalniana po zakończeniu wysiłku, ale sytuacja powtarza się przy następnym ruchu jelit..
Najcięższe krwawienie występuje, gdy połączenie hemoroidów z wypadaniem odbytnicy. Utrata krwi może być tak znacząca, że pacjent rozwija kliniczny obraz niedokrwistości z niedoboru żelaza. Jego objawami są w szczególności obniżone wyniki, ogólne osłabienie, zawroty głowy, szumy uszne, a nawet omdlenia..
Według nas krwawienie hemoroidalne warunkowo podzielone na obfite i rzadkie. W pierwszym przypadku krew jest wydzielana masowo (możliwe są nawet rozpylacze). W drugim - niewielka ilość krwi jest alokowana tylko na tle długotrwałego zaparcia..
Krwawienia hemoroidalnego często towarzyszą inne patologie w okolicy odbytu - szczeliny odbytu, przetoka odbytnicza i paraproctitis..
Uszkodzenie błony śluzowej pokrywającej węzły może spowodować powikłania infekcyjne i zapalne. Towarzyszy im gorączka i wydzielina śluzowo-ropna..
Diagnostyka
Podczas diagnozy krwawienia z hemoroidów przeprowadza się badanie zewnętrzne i badanie cyfrowe. Za ich pomocą ustalany jest fakt obecności ciał jamistych, ich lokalizacji, wielkości i stopnia mobilności..
Jeśli nie ma ostrych objawów, dodatkowo stosuje się techniki endoskopowe - anoskopowe i sigmoidoskopowe (badanie odbytnicy i esicy). Jeśli istnieją wskazania do badania wszystkich części jelita grubego, stosuje się kolonoskopię..
Uwaga: Przygotowanie do badania obejmuje przestrzeganie diety przez 1-2 dni i oczyszczanie jelit za pomocą lewatywy lub środków przeczyszczających..
Irrigoskopia jest szeroko stosowana w diagnostyce - badanie rentgenowskie z poprzednią wsteczną iniekcją kontrastowej zawiesiny siarczanu baru do światła jelita.
Endoskopia umożliwia diagnostykę różnicową hemoroidów, wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, uchyłka, polipów, szczelin odbytu i nowotworów złośliwych, które mogą również powodować krwawienie..
Aby wykluczyć nadciśnienie wrotne, przedstawiono ultrasonograficznie narządy jamy brzusznej, za pomocą których określa się w szczególności obecność lub brak istotnych zmian strukturalnych w wątrobie..
W tym samym czasie przeprowadza się szereg analiz - badania laboratoryjne odchodów na krew utajoną, OAC i biochemiczną analizę krwi. Przy częstej i obfitej utracie krwi zmniejsza się liczba erytrocytów, a wskaźniki całkowitej hemoglobiny spadają. Jeśli wykryje się leukocytozę (z przesunięciem formuły w lewo), to pozwala podejrzewać obecność ropnych powikłań. Do oceny czynności wątroby wymagana jest analiza biochemiczna. Wskazane jest przeprowadzenie badania stanu układu krzepnięcia; krwawienie hemoroidalne wiąże się z większą utratą krwi w zaburzeniach hemostazy.
Jak zatrzymać krwawienie z hemoroidów?
Do leczenia krwawienia hemoroidalnego stosuje się zarówno konserwatywne techniki, jak i interwencje chirurgiczne - minimalnie inwazyjne i radykalne..
Maści i czopki na hemoroidy z krwawieniem.
W przypadku niepowikłanych hemoroidów i rzadkich nieczęstych krwawień wskazane jest miejscowe leczenie przeciwzapalne (przepisywanie maści i czopków doodbytniczych) oraz przyjmowanie witaminy.
Uwaga: Detraleks, Troxerutin, Troxevasin i Fort Ginkor są uważane za najskuteczniejsze leki. Ulga Ultra promuje szybkie gojenie się erozji i mikropęknięć śluzówki. Rozpoznana zakrzepica jest wskazaniem do podawania Gepatrombin i Proctosedil. W przypadku intensywnego zespołu bólowego, swędzenia odbytu i pieczenia, przepisano Ultraprokt i Anuzol, a także leki z grupy leków przeciwbólowych i NLPZ..
W okresie zaostrzeń do złagodzenia stanu pomocne są tace na siedząco z antyseptycznym środkiem. Nadmanganian potasu (nadmanganian potasu) dodaje się do ciepłej wody, aż do uzyskania bladoróżowego roztworu. Czas trwania każdej procedury wynosi 15-20 minut..
Ważne: jeśli wydalanie krwi trwa dłużej niż pół godziny, powinieneś zalać go lodem i wezwać karetkę pogotowia.
W przypadku częstych epizodów hemoroidalnego krwawienia i współistniejących powikłań (zakrzepica żył hemoroidalnych i wypadanie węzłów na zewnątrz) leczenie objawowe należy najpierw przeprowadzić w ciągu 5-7 dni, mając na celu powstrzymanie ostrych objawów. Następnie (bez zaostrzenia) uciekł się do interwencji chirurgicznej..
Środki ludowe na krwawienie hemoroidalne
Do środków ludowej, aby zatrzymać krwawienie hemoroidalne należą:
- balsam z rozcieńczoną nalewką z nagietka aptecznego;
- mikroblany z wywaru z jagód i kłącza trawy pszenicznej;
- balsamy i mikrowłókna z wywaru z kory dębu;
- wprowadzenie do odbytu tamponu z mazią Vishnevsky.
Operacja krwawienia hemoroidalnego
Minimalnie inwazyjne operacje, które nie zawsze wymagają hospitalizacji, obejmują koagulację w podczerwieni, laser i elektryczną (dwubiegunową).. Skleroterapia jest również szeroko stosowana, co sugeruje miejscowe podawanie substancji, które powodują opuszczenie, zapaść i następującą po nim biodegenerację patologicznie zmienionych żył. Kriodestrukcja węzłów ciekłym azotem uważana jest za skuteczną technikę, ale jest stosowana stosunkowo rzadko..
Bardziej poważną interwencją jest podwiązanie pierścieni lateksowych, które dostarczają ciałom jamistym krwi.. Po ustaniu żywienia formacje patologiczne znikają wraz z pierścieniami, a wynikowa rana goi się bezpiecznie w ciągu 1-1,5 tygodnia.
Z nieskutecznością konserwatywnych i minimalnie inwazyjnych technik uciekają się do interwencji otwartej - hemoroidektomia.
Dieta na hemoroidy z krwawieniem.
Niezwykle ważne jest ścisłe przestrzeganie diety mającej na celu normalizację perystaltyki jelit (aby zapobiec zaparciom).. Wskazane jest, aby pacjent spożył jak najwięcej pokarmu roślinnego (warzywa i owoce o lekkim działaniu przeczyszczającym). Wskazane jest przylgnięcie do ułamkowego charakteru żywienia, czyli spożywanie jedzenia w małych porcjach 5-7 razy dziennie.. Racja powinna obejmować chleb z mąki otrębowej, jęczmienia i płatków owsianych, a także kapustę, cukinię, buraki i inne warzywa bogate w błonnik. Owoce można spożywać w nieograniczonych ilościach (z wyjątkiem bananów, które mają działanie utrwalające). Ziemniaki i ryż zaleca się jeść nie więcej niż 2-3 razy w tygodniu. Spośród produktów mięsnych preferuje się kurczę i niskotłuszczową wołowinę. Woda pitna jest ważna..
Codziennie musisz pić co najmniej półtora litra czystej wody (w gorącym sezonie - półtora do dwóch razy więcej). 200 ml wody (bez gazu) zaleca się spożywać rano na pusty żołądek. Z kawy, mocnej herbaty, tłustych serów, kislew i napoju gazowanego należy wstrzymać się do końca leczenia.
Pacjent absolutnie przeciwwskazany poważne ćwiczenia. Zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń gimnastycznych..
Najważniejsze środki zapobiegające krwawieniu ze splotu żylnego strefy odbytnicy i ich powikłaniom obejmują:
- przestrzeganie diety zaleconej przez lekarza;
- ograniczenie aktywności fizycznej;
- aktywny styl życia (regularne spacery i gimnastyka);
- odrzucenie złych nawyków;
- ścisłe przestrzeganie zasad higieny anorektalnej.
Po wczesnym wykryciu krwawienia hemoroidalnego i rozpoczęciu terapii skojarzonej na czas, rokowanie w celu całkowitego wyleczenia jest całkiem korzystne. Prawdopodobieństwo nawrotu jest znacznie zwiększone, jeśli pacjent zwróci się o pomoc do proktologa w zaawansowanych stadiach choroby..
Vladimir Plisov, recenzent medyczny