Neurologia

Leczenie udarów krwotocznych, efekty i rokowanie

Jedną z najniebezpieczniejszych chorób mózgu jest udar krwotoczny.. Dzieje się to spontanicznie, u osób w wieku powyżej 35 lat i według statystyk znajduje się w pierwszej piątce patologii kończących się śmiercią.. Wyjaśnia to fakt, że w wyniku takiego udaru dochodzi do krwotoku w mózgu, a następnie do powstania obrzęku..

Informacje ogólne

Udar krwotoczny to rodzaj udaru. W przeciwieństwie do niedokrwienia, które zdarza się częściej iz szybką diagnozą, zostaje skutecznie wyleczone, krwotok często kończy się śmiercią pacjenta.. Przy takim udarze dochodzi do naruszenia krążenia mózgowego, pęknięcia naczyń krwionośnych i, bezpośrednio, krwotoku do jamy czaszki. Zagrożone - osoby w wieku 35-50 lat cierpiące na nadciśnienie tętnicze.

Zwróć uwagę! Ciężkość stanu zależy od wielkości naczynia wyładowania, w zależności od tego, które do 100 ml krwi może dostać się do mózgu. Następnie uszkadza komórki, wypiera tkankę, prowokuje rozwój krwiaka i obrzęku mózgu..

Sukces leczenia udaru krwotocznego zależy od terminowości świadczenia wykwalifikowanej opieki medycznej.. W przypadku jej braku występuje martwica tkanek, która jest śmiertelna.. Poważne konsekwencje choroby pojawiają się po 3 - 6 godzinach. Po tym szanse na ludzkie przetrwanie są minimalne.. A nawet jeśli uda mu się przeżyć, najprawdopodobniej spędzi resztę dni w stanie wegetatywnym..

Powody

Mechanizm rozwoju udaru krwotocznego, a także przyczyny jego wystąpienia, jest dobrze zbadany, jednak nadal trudno jest zdiagnozować tę chorobę. Aby ułatwić zadanie lekarzowi, a także uchronić się przed poważnymi konsekwencjami, warto pamiętać o czynnikach, które mogą wywoływać patologię..

Najczęściej choroba dotyka ludzi, którzy zostali zidentyfikowani:

  • nadciśnienie i nadciśnienie (stanowią aż 85% wszystkich rozpoznań);
  • wrodzona lub nabyta postać tętniaka naczyniowego;
  • malformacje tętniczo-żylne;
  • zapalenie naczyń, zmiany zapalne i dystroficzne w ściankach naczyń krwionośnych;
  • choroby krwi, które zakłócają proces krzepnięcia krwi, na przykład hemofilia;
  • marskość wątroby, co pociąga za sobą obniżenie poziomu czerwonych krwinek;
  • wrodzone wady naczyń mózgowych lub zapalenie ich ścian;
  • awitaminoza;
  • cukrzyca;
  • guzy mózgu;
  • choroby sercowo-naczyniowe i choroby rdzenia kręgowego;
  • angiopatie amyloidowe, objawiające się odkładaniem się białka na ściankach naczyń krwionośnych;
  • zatrucie.

Jest ważny! Ryzyko udaru krwotocznego wzrasta podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, leków fibrynolitycznych i innych leków, które rozrzedzają krew (kwas acetylosalicylowy, heparyna).

Ponadto zagrożeni są ludzie, którzy:

  • nadużywanie alkoholu;
  • dym;
  • używać narkotyków;
  • cierpią na otyłość lub zaburzenia lipidowe;
  • nadużywać tłuszczu i mięsa;
  • stale w stanie nerwowego przeciążenia lub podlegającego częstym stresem;
  • cierpiał słońce lub uderzenia gorąca;
  • ciężka praca (czyli praca fizyczna);
  • mają krewnych z tą patologią (w tym przypadku jest to dziedziczność).

Mechanizm rozwoju

Zwiększone ciśnienie krwi powoduje pogrubienie warstwy mięśniowej tętnic i tętniczek. Następnie są nasycone białkami krwi i stają się kruche. Prowadzi to do rozwoju mikrotętniaków - ekspansji, która może w momencie gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi (przełom nadciśnieniowy).

Inną opcją dla rozwoju patologii jest uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych, w wyniku czego zwiększa się ich przepuszczalność i krew przepływa przez nie. W praktyce medycznej pojęcie to nazywa się "krwawieniem diapedemicznym"..

Zwróć uwagę! Udar krwotoczny charakteryzujący się bezpośrednio krwotokiem zdiagnozowany jest najczęściej u osób starszych. Tymczasem tętniaki (rozszerzenie światła naczyń krwionośnych) lub ich wady rozwojowe, które w przyszłości mogą powodować udar krwotoczny, występują nie tylko u ludzi młodych, ale także u młodzieży i dzieci. W takim przypadku zdecydowanie zaleca się zachowanie zdrowego stylu życia i ścisłe monitorowanie swojego zdrowia..

Objawy udaru krwotocznego

Największym niebezpieczeństwem tej choroby jest to, że pojawia się ona nagle. W tym samym czasie człowiek ma przeszywający, ostry ból w głowie, po czym traci przytomność..

Tymczasem pojawienie się tego bólu poprzedzone jest pewnymi znakami. Możesz oglądać je od kilku godzin do kilku dni. To jest:

  • nieuzasadnione nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • zawroty głowy;
  • ból głowy;
  • słabość;
  • drętwienie rąk i nóg;
  • przypływ krwi do skóry twarzy;
  • zmniejszona wrażliwość skóry;
  • pulsujący w głowie;
  • niemożność spojrzenia na światło;
  • impuls przerywany;
  • nagła utrata kontroli, gdy osoba nie rozumie, gdzie jest i nie może mówić;
  • podwójne widzenie lub niewyraźne widzenie.

Jeśli te objawy wystąpią, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub wezwać karetkę pogotowia. Do momentu jej przybycia wystarczy przeprowadzić mały test, aby upewnić się, że jej podejrzenia są prawidłowe.

Aby to zrobić, zapytaj pacjenta:

  • uśmiechnij się - w przypadku udaru krwotocznego jego uśmiech będzie zakrzywiony z powodu unieruchomienia połowy twarzy;
  • pokaż język - ten ostatni będzie również krzywy w ustach;
  • podnieście ręce - w stanie przed skandowaniem problematyczne jest podnoszenie obu rąk w tym samym czasie i utrzymywanie ich na tej samej wysokości;
  • wymów swoje imię lub powtórz dowolne zdanie - będzie to trudne z powodu niewyraźnej mowy.

Wraz z tymi objawami pacjent może mieć gorączkę, przestać oddychać, może rozwinąć się drgawki..

Wskazuje na postęp choroby i pojawienie się obrzęku mózgu:

  • przejawiony zez;
  • powolna reakcja źrenic na światło;
  • asymetria twarzy;
  • zmiana rytmu i głębokości oddechu;
  • naruszenie czynności serca;
  • "pływające" ruchy gałek ocznych;
  • poważny spadek ciśnienia krwi.

Widoki

W zależności od lokalizacji zmiany przydziel:

  • Krwotok podżołądkowy - charakteryzuje się nagromadzeniem krwi pod oponą twardą. Rozwija się z powodu tętniaka lub patologii naczyniowych..
  • Krwotok miąższowy - najbardziej popularny typ, charakteryzujący się wnikaniem krwi do substancji mózgu. W rezultacie zdiagnozowany zostaje krwiak u osoby - wnęka z krwią, która powoduje śmierć otaczających komórek, a tym samym zwiększa ryzyko śmierci lub krwotoku krwotocznego. Ten ostatni charakteryzuje się przenikaniem krwi do tkanki nerwowej i objawia się wzrostem przepuszczalności naczyń lub przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych. Ze względu na mniejszy wpływ na tkankę niż w przypadku krwiaka, rokowanie w jego leczeniu jest korzystne.
  • Krwotok śródkomorowy - jest on utrwalony, gdy splot naczyniowy jest złamany i często kończy się wodogłowiem i obrzękiem mózgu. Pomimo wszystkich wysiłków lekarzy, tacy pacjenci umierają już po 2-3 dniach od wystąpienia udaru krwotocznego..
  • Krwotoki pod- i nadtwardówkowe - są traumatyczne.

Zwróć uwagę! Występują również mieszane krwotoki, w których zachodzą zmiany, charakterystyczne dla różnych rodzajów udaru..

W zależności od lokalizacji krwiaków odróżnić podtwardówkowe i śródmózgowe. Najpierw znaleziono pod oponą twardą.

Intracerebral może znajdować się w różnych obszarach ze względu na podział tego typu udaru:

  • boczne - zlokalizowane w jądrze podkorowym;
  • lobar - w płatach mózgu, chwytając białą i szarą masę;
  • przyśrodkowy - w obszarze wzgórza;
  • mieszane - krwiaki pojawiają się w kilku miejscach jednocześnie.

Według czasu, jaki upłynął od rozwoju patologii, istnieją:

  1. Ostry okres, w którym z powodu krwotoku zwiększa się ciśnienie w jamie czaszki. W tym momencie krew gromadzi się, wpływając na tkankę nerwową i wywołując obrzęk mózgu. Maksymalny okres, który może trwać w ostrym okresie - do 7 dni.
  2. Etap odbudowy - charakteryzujące się rozwojem procesów reparatywnych, usuwaniem krwi i naprawą tkanek. Może trwać do kilku miesięcy, zaczynając od 2 - 4 tygodni.
  3. Okres pozostałych efektów. Rozciąga się na całe życie. W przypadku terminowego świadczenia wykwalifikowanej pomocy medycznej pacjenci nie tylko przywracają funkcje mowy i ciała, ale także zachowują zdolność do pracy.

Rozpoznanie udaru krwotocznego

Jeśli wystąpi ból głowy, szczególnie taki, który jest stale zlokalizowany w jednym miejscu, należy natychmiast udać się na spotkanie z neurologiem.. Dodatkowo może zalecić konsultację z endokrynologiem, reumatologiem, kardiologiem lub okulistą..

Rozpoznanie udaru krwotocznego to:

  • podejmowanie historii;
  • tomografia komputerowa, która pozwala określić rozmiar i lokalizację zmiany;
  • w niektórych przypadkach prowadzenie rezonansu magnetycznego;
  • przeprowadzanie punkcji lędźwiowej i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu identyfikacji liczby czerwonych krwinek;
  • angiografia, w tym z wprowadzeniem środka kontrastowego;
  • elektroencefalografia i radiografia czaszki.

Pierwsza pomoc w udarze krwotocznym i leczeniu

Pierwsza pomoc w udarze krwotocznym to:

  • wezwanie brygady pogotowia;
  • umieszczenie pacjenta na łóżku tak, aby jego głowa znajdowała się 30 stopni nad ciałem;
  • uwolnienie go od ucisków;
  • dostarczanie mu świeżego powietrza.

Zwróć uwagę! Podawanie żywności i napojów tym pacjentom przed przybyciem lekarzy jest zabronione. W skrajnych przypadkach mogą zwilżyć usta wodą. Nie można też podawać im leków zmniejszających ciśnienie, ponieważ w wyniku ostrego spadku w mózgu mózg może stracić składniki odżywcze niezbędne do normalnego funkcjonowania. Wraz z rozwojem napadów drgawkowych należy uważać, aby język nie tonie i nie blokuje dostępu tlenu.. 

Leczenie udaru krwotocznego zależy od jego rodzaju. Z reguły krwiaki są usuwane chirurgicznie przez trepanowanie czaszki. Krwotoki miąższowe leczy się za pomocą leków z użyciem neuroprotektorów, osmodiuretiki, antybiotyków, roztworów elektrolitów, blokerów kanału wapniowego i leków, które zatrzymują krew. Oprócz tego przeprowadza się profilaktykę odleżyn..

Następnie pacjentowi przepisuje się surowy odpoczynek w łóżku, który może trwać do 3 tygodni, oraz odpowiednie odżywianie, jeśli dana osoba jest przytomna. Dozwolone stałe jedzenie, z wyjątkiem kwaśnego, wędzonego, słonego, tłustego, a także herbaty i kawy.

Jest ważny! W tym czasie nie tylko palenie jest zabronione, ale także stosowanie świeżych warzyw i owoców, czekolady, owoców morza, ponieważ wszystkie one przyczyniają się do rozwoju nawracających krwotoków..

Konsekwencje udar krwotoczny, rokowanie

Do 80% ludzi umiera w wyniku udaru krwotocznego. Reszta przeżyje, a czasem nawet ucieknie z łagodnymi konsekwencjami.. Charakter tego ostatniego zależy od lokalizacji, wielkości krwotoku, a także terminowości opieki.

Kiedy można spodziewać się udaru krwotocznego:

  • śpiączka, która kończy się stanem wegetatywnym lub śmiercią;
  • głęboka niepełnosprawność;
  • uszkodzenie silnika;
  • całkowita lub częściowa utrata mowy;
  • brak ruchów połykania;
  • utrata umiejętności wykonywania prostych czynności związanych z orientacją w przestrzeni;
  • naruszenia procesu myślenia, utraty pamięci, logicznego myślenia;
  • zaburzenia zachowania, gdy obserwuje się bezprzyczynową agresję, płacz, strach;
  • psychologiczne odchylenia, problemy ze snem;
  • utrata zdolności do kontrolowania oddawania moczu i ruchy jelit;
  • występowanie epilepsji;
  • pojawienie się bólu w różnych częściach ciała.

Lekarze nie podają dokładnych prognoz. W praktyce medycznej istnieje wiele przypadków, kiedy pacjenci przeżyli po poważnych krwotokach lub zmarli z powodu małego. Utracone zdolności zostały zwrócone dzięki ciężkiej pracy i wsparciu krewnych.

W tym celu, w zależności od uszkodzenia, można zastosować i wykonać:

  • Fizjoterapia i masaż;
  • hydroterapia;
  • terapia kolorami;
  • zajęcia z logopedą;
  • zajęcia symulacyjne.

Udar krwotoczny to niebezpieczna choroba, która dotyka ludzi na całym świecie. Ze względu na zwiększoną śmiertelność łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Aby to osiągnąć, wystarczy prowadzić zdrowy tryb życia i regularnie poddawać się badaniom lekarskim..

Chumachenko Olga, lekarz, recenzent medyczny