Udar krwotoczny stwierdza się u 7-8% pacjentów z neuropatią. Choroba charakteryzuje się poważną patogenezą ze śmiertelnością do 50% i niepełnosprawnością do 80%.
Szybkie wykrycie pierwszych objawów choroby i szybkie dostarczenie pacjenta do kliniki o około 15% zwiększa prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku udaru krwotocznego.
Co to jest udar krwotoczny?
Nosologiczna forma zawiera dwa terminy: "krwotok" jest krwotokiem, a słowo "udar" oznacza atak serca (martwica niedokrwienna) obszaru mózgu..
Udar krwotoczny jest krwotokiem hipertonicznym w miąższu mózgu, któremu towarzyszy ostre upośledzenie krążenia mózgowego, utrata funkcji dotkniętego obszaru, rozwój patogenezy w rdzeniu i perifokalna (wokół rdzenia) strefa. Choroba objawia się jako ogólne i lokalne objawy neurologiczne..
Udar krwotoczny jest głównie powikłaniem nadciśnienia tętniczego.
Cięższa patogeneza w porównaniu z udarem niedokrwiennym wiąże się ze skumulowanym efektem od:
Krwotoki w tkance mózgowej, ściskanie otaczających naczyń;
Zapalne procesy martwicze w rdzeniu skoku;
Dystroficzne i zapalne procesy na obrzeżach jądra.
Istnieją dwa główne rodzaje krwotoków w mózgu, o innym pochodzeniu:
Udar krwotoczny (GI) - krwotok / impregnacja miąższu mózgu;
Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) - krwotoki w korze mózgowej o charakterze nie traumatycznym, niezwiązane z wadami naczyniowymi.
Podczas początkowej obserwacji pacjenta krwotok rozpoznaje się jako krwiak domózgowy (VMG). Różnicowanie przeprowadza się w klinice na podstawie wyników obrazowania instrumentalnego (MRI, CT) struktur mózgu i czaszki.
Istnieje kilka opcji lokalizacji krwotoków w mózgu, a mianowicie:
Putamenal boczny (boczny) - po stronie wewnętrznej kapsułki;
Podkorowe (podkorowe);
Lobbies - w pierwszym płatku mózgu;
Thalamic (medial) - znajduje się w centrum wewnętrznej kapsuły;
Mieszane;
Móżdżek;
Trzon (most).
Udary Putamenala są szeroko rozpowszechnione - odpowiadają za połowę wszystkich udarów krwotocznych, rzadziej są podkorowe i wzgórzowe - około 15% dla każdego gatunku. Krwotoki w móżdżku i pniu mózgu są wykrywane znacznie rzadziej - do 8% wszystkich udarów.
Najpoważniejszym uszkodzeniem organizmu jest ogromny krwotok w półkuli, tułowiu lub móżdżku mózgu. Udary krwotoczne często rozwijają się u mężczyzn ze skłonnością do nadciśnienia i złych nawyków. Prawdopodobieństwo krwotoku mózgowego rośnie wraz z wiekiem.
U kobiet w wieku 30-40 lat ryzyko udaru krwotocznego jest związane z porodem i okresem poporodowym, a wynika to z nawarstwiania się masywnego krwotoku okołoporodowego / poporodowego na zaburzenia układu sercowo-naczyniowego..
Spis treści:
- Objawy udaru krwotocznego
- Przyczyny udaru krwotocznego
- W śpiączce z udarem krwotocznym
- Ekspertyzy medyczne i społeczne
- Leczenie udaru krwotocznego
Objawy udaru krwotocznego
Znanych jest ponad sto różnych klinicznych objawów udaru krwotocznego i możliwa jest przemiana niedokrwiennego udaru w krwotoczny. To znacznie komplikuje diagnostykę różnicową choroby. Pierwotne objawy wskazujące na udar powinny być określone przez opis wrażeń pacjenta, zmiany w mowie, silny ból głowy, zaburzenia świadomości.
Użyj również prostych testów wykrywania uderzeń (tutaj)
Możliwe prekursory udaru krwotocznego
Mrowienie, drętwienie połowy twarzy;
Ostry ból w oczach, częściowa utrata wzroku;
Nagła utrata równowagi;
Trudności w rozumieniu mowy.
Pojawiają się na krótko przed atakiem, ale nie są obowiązkowymi oznakami OG.
W przypadku udaru krwotocznego bardziej charakterystyczny jest nagły początek choroby. W przeddzień lub tuż przed atakiem możliwy jest stres w postaci fizycznego i / lub emocjonalnego stresu..
Uwaga! Każdy z wymienionych poniżej objawów, a także inne objawy wskazujące na nagły zanik funkcji życiowych, jest powodem awaryjnego wezwania pomocy medycznej (algorytm wezwania awaryjnego jest tutaj).
Podczas rozmowy telefonicznej z operatorem konieczne jest wyraźne opisanie objawów udaru mózgu u pacjenta..
Objawy udaru krwotocznego u osoby, która jest świadoma:
Szybko rosnący ból głowy;
Nudności, wymioty;
Kołatanie serca;
Nietolerancja jasnego światła, "kręgów" i "muszek" przed oczami;
niedowład, porażenie rąk, nóg, mięśni twarzy;
Trudna mowa.
Objawy udaru krwotocznego u nieprzytomnej osoby:
Nie próbuj przywrócić pacjenta do świadomości!
Istnieją cztery odrębne etapy regresji świadomości. Niezależnie, można je zdefiniować jako:
Oszałamiające - nierozumiące spojrzenie pacjenta, słaba reakcja na innych;
Wątpliwość - przypomina sen z otwartymi oczami, spojrzenie skierowane jest w przestrzeń;
Sopor - przypomina głęboki sen, słabą reakcję źrenic, lekkiemu dotykowi rogówki oka pacjenta towarzyszy odpowiedź, odruch połknięcia zostaje zachowany;
Coma - głęboki sen, brak reakcji.
Napad padaczkowy (podobny do epilepsji) jest również jednym z możliwych debiutów udaru krwotocznego. Zwykle objaw ten występuje u 10% pacjentów z udarem lokalizacji lobar..
W przypadku naruszenia świadomości konieczne jest zapobieganie upadkowi języka, aby zapobiec nakładaniu się dróg oddechowych. Ofiara powinna być położona poziomo przed przybyciem karetki z lekko podniesioną głową.
Nawet 90% pacjentów z GI ma zaburzenia świadomości, gdy są przyjęci do kliniki. U niektórych pacjentów regresja świadomości jest stopniowa, od oszałamiającej i niższej, aż do śpiączki. Przy pierwszym znaku udaru należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. To bardzo ważne.!
Prawdopodobieństwo śmierci w udarze krwotocznym, w zależności od stanu pacjenta:
Czysta świadomość - do 20%
Ogłuszenie - do 30%;
Wątpliwość (lekkie zamieszanie) - do 56%;
Sopor (sub-com - głęboki ucisk świadomości) - do 85%
Śpiączka - do 90%.
Przyczyny udaru krwotocznego
W około 2-15% przypadków przyczyny udaru krwotocznego pozostają nierozpoznane. W historii 25% pacjentów istnieją odniesienia do ostrych zaburzeń krążenia mózgowego o nieznanej etiologii..
Główne udowodnione przyczyny udaru krwotocznego to:
Nadciśnienie;
Palenie;
Cukrzyca;
Dyslipidemia;
Migotanie przedsionków;
Choroby układu sercowo-naczyniowego;
Bezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej;
Niedokrwistość sierpowata;
Otyłość;
Siedzący tryb życia.
Przyczyny GI, które osoba może dostosować na własną rękę
Proste regularne zapobieganie udarom, oparte na znajomości patofizjologii układu sercowo-naczyniowego, zmniejsza ryzyko udarów i przedwczesnej śmierci osób obserwujących ich zdrowie o 10-30%.
Nadciśnienie
Wysokie ciśnienie krwi rejestrowane jest u 70-80% pacjentów po udarze.
Przedłuonemu nadciśnieniu towarzyszy miażdżyca, utrata elastyczności, wymuszona ekspansja naczyń krwionośnych, ścieńczenie ścian. Ostry skok ciśnienia krwi może spowodować pęknięcie ścian naczyń krwionośnych mózgu.
Zalecane ciśnienie krwi (BP):
Mężczyźni / kobiety poniżej 40 lat:
optymalny - 120/80 mm Hg;
normalny - 130/85 mm Hg.
Mężczyźni:
od 40 do 49 lat - 150/98 mm Hg.
od 49 do 79 lat - 155/103 mm Hg.
Kobiety:
od 40 do 49 lat 150/94 mm Hg.
od 49 do 79 lat 177/97 mm Hg.
Korekcja ciśnienia krwi jest ważnym czynnikiem w zapobieganiu udarowi. Zmniejszenie ciśnienia na 5 mm Hg. zmniejsza ryzyko udaru mózgu o 14%, ryzyko śmierci o 7%.
Korekta musi rozpocząć się pod naciskiem:
powyżej 140/90 w populacji osób bez historii chorób sercowo-naczyniowych;
powyżej 130/85 w populacji osób cierpiących na chorobę wieńcową, cukrzycę, chorobę nerek, patologie mózgowo-naczyniowe.
Do samokontroli ciśnienia krwi zalecane są automatyczne i półautomatyczne tonometry z mankietem na ramię lub nadgarstkiem (Omron, Nissei, AND, inne). Wybór leków powinien być skoordynowany z kardiologiem. Skierowania do kardiologa "według kwoty" można uzyskać od lekarza pierwszego kontaktu w klinice okręgowej. Egzamin można również opłacić w centrum kardiologii..
Dyslipidemia
Zakłócenie metabolizmu lipidów z nadmiarem cholesterolu o niskiej gęstości prowadzi do zwężenia światła mózgu, pogorszenia odżywiania tkanki nerwowej, zmniejszenia czynności mózgu i rozwoju miażdżycy.
Miażdżyca, w tym na poziomie subklinicznym, jest przyczyną debiutu udaru krwotocznego. Normalny poziom:
całkowity poziom cholesterolu - do 5,0 mmol / l;
lipoproteiny o małej gęstości (LDL) - 2,6-3,3 mmol / l;
lipoproteiny o wysokiej gęstości (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l.
Przy podwyższonym poziomie LDL wybór leków musi być skoordynowany z terapeutą. Korekta poziomu cholesterolu odbywa się za pomocą środków farmakologicznych - statyn, fibratów, niacyny. Statyny są bardzo skuteczne w udarach niedokrwiennych, mniej skuteczne w krwotokach mózgowych..
Cukrzyca
Wartości glikemii na czczo:
mniej niż 6,1 mmol / l - normalny poziom;
od 6,1 do 7,0 mmol / l - prekursor zaburzeń metabolizmu węglowodanów;
więcej niż 7,0 mmol / l - cukrzyca (wymaga potwierdzenia klinicznego).
Pełne informacje o cukrzycy (tutaj)
Poziom glukozy we krwi pełnej jest różny. Dostępne są przenośne urządzenia do samodzielnego monitorowania poziomu glukozy we krwi. Urządzenia mają wbudowaną funkcję powiadamiania o wysokiej / niskiej zawartości glukozy. W Rosji zaleca się stosowanie przenośnych glukometrów z serii OneTouch, Omelon i innych. Terapeutyczne dostosowanie metabolizmu węglowodanów jest uzgodnione z lekarzem, wybór leków zależy od rodzaju cukrzycy.
Ciąża i poród
Udar krwotoczny w okresie poporodowym rozpoznaje się w 30% przypadków wszystkich udarów u kobiet 30-40 lat
Krwotoki podkorowe występują częściej, rzadziej - krwotoki w miąższu. Krwawienia są zwykle spowodowane masowymi krwotokami z powodu krwotoku domowego i związanymi z nimi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi. Leczenie odbywa się z uwzględnieniem charakteru ujawnionej patologii..
Palenie
Palenie jest jedną z głównych przyczyn udaru. Wykazano stymulujący wpływ nikotyny na patogenezę miażdżycy. Rzucenie palenia znacząco zmniejsza ryzyko udaru. (Zobacz tabelę określającą ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych SCORE)
Siedzący tryb życia
Wezwanie do sportu jest bardziej istotne dla młodych ludzi. W przypadku osób starszych i starszych wystarczy wykonywać umiarkowane ćwiczenia fizyczne w ramach grupy osób w tym samym wieku lub regularnie chodzić na świeżym powietrzu..
Ostry udar krwotoczny
Po przyjęciu pacjenta do kliniki, neuroobrazowanie mózgu i kliniczna ocena stanu pacjenta są wykonywane przed podjęciem środków terapeutycznych w nagłych wypadkach..
Objawy ostrego okresu przewodu pokarmowego, które są istotne dla określenia prognozy choroby
Następujące objawy są uważane za niekorzystne (z wyjątkiem zaburzeń świadomości):
Objętość krwiaka w substancji mózgu ponad 7 cm3;
Objętość krwotoku śródkomorowego powyżej 2 cm3;
Grupa wiekowa pacjentów w wieku 60 lat i starszych;
Nadciśnienie;
Współistniejąca przewlekła patologia;
Zespoły dyslokacji.
Dyslokacji - zespoły kliniczne manifestacje ostrych zaburzeń mózgu, które powstają w wyniku nieprawidłowego wzrostu objętości mózgu po zmianie jej normalnego położenia (położenia) w czaszce.
Istnieje dziewięć opcji przemieszczenie rdzenia w czaszce w stosunku do zwykłej lokalizacji, w tym dwa główne, które są istotne dla uderzeń.
Przesunięcie mózgu w kierunku struktur anatomicznych charakteryzuje się następującymi objawami:
Skroniowo namiotu, móżdżku-namiotu, zderzanie - towarzyszy oczopląs (rytmiczne ruchy gałek ocznych) niedowład spojrzenie (oko nie jest w stanie śledzić ruch obiektu), reakcję redukcji do związku, atonię mięśni, zaburzenia rytmu EKG;
Móżdżku migdałków w otwór wielki kości potylicznej -soprovozhdaetsya patologiczne typy arytmii oddechowe, odruch wymiotny, zanik zmniejszenie napięcia mięśni i ciśnienie krwi.
Inne objawy złego rokowania krwotoku śródczaszkowego.
Badanie powinno być przeprowadzane wyłącznie przez wyszkolonego lekarza, ponieważ niekompetentne manipulacje mogą pogorszyć poważny stan pacjenta..
Objawy są następujące:
Anisocoria - inna średnica źrenic;
Zmniejszona reakcja źrenicy na światło;
Pozytywny odruch oczny - u osoby znajdującej się w śpiączce z gwałtownym obróceniem głowy, źrenice przemieszczają się w kierunku przeciwnym do nachylenia;
Zespół Bulbar - upośledzona mowa, wymowa dźwiękowa i połykanie, letarg mięśni języka i warg;
Zespół rzekomoopuszkowy - te same cechy, które zespołem gałkowej, ale nie ma języka i warg slackness mięśnie, ale nie jest płacz i śmiech bezprzyczynowa pacjent.
Stan pacjenta badany jest w dynamice patogenezy. Udary krwotoczne charakteryzują się dwoma szczytami zaostrzenia choroby, które zbiegają się z maksymalną śmiertelnością pacjentów:
W drugim lub czwartym dniu - szczyt związany jest z początkiem patogenezy w ognisku udaru krwotocznego;
Dziesiątego lub dwunastego dnia - szczyt jest spowodowany dodatkiem powikłań patogenezy.
W śpiączce z udarem krwotocznym
Około 90% pacjentów z GI w stanie stuporu lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii.
Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, objawiających się zahamowaniem funkcji tworzenia siatkowatego mózgu.
Upośledzona funkcja mózgu rozwija się pod wpływem:
Endo- i egzotoksyny, pochodne końcowych produktów przemiany materii;
Tlen i energia głodu mózgu;
Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
Ekspansja substancji mózgu.
Kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi mają największe znaczenie w rozwoju śpiączki..
Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki), trawienie (wątroba, jelita).
Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji..
Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się na GCS (skala w koma Glasgow), stosując inne techniki, które są istotne dla klinicystów. Przydziel prekom i cztery etapy śpiączki. Najprostszy pierwszy, a beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.
Ekspertyzy medyczne i społeczne
Pacjentem udaru jest osoba czasowo upośledzona (VUT). Przy niesprzyjającej prognozie na rynku pracy 3 miesiące po rozpoczęciu leczenia pojawia się pytanie, czy wysłać osobę na ekspertyzę medyczną i społeczną (ITU) do badania na ten temat:
Niepełnosprawności (nie ma perspektyw na odzyskanie funkcji);
Kontynuacja leczenia według listy chorych (istnieje prawdopodobieństwo pozytywnej dynamiki i przywrócenia funkcji).
Biuro ITU podejmuje decyzję na podstawie obiektywnych danych badawczych pacjentów, wyników instrumentalnych i laboratoryjnych..
Co powinieneś rozważyć przed egzaminem na niepełnosprawność?
Jakiego rodzaju lekarze musicie zdać?
Ustalenia kliniczne wymagane przez Biuro ITU:
Kardiolog;
Endokrynolog;
Okulista;
Neurolog / Terapeuta.
Lista badań laboratoryjnych i instrumentalnych wymaganych przez Biuro ITU:
Ogólne i biochemiczne parametry krwi;
EKG, reenoencefalografia (REG), elektroencefalogram (EEG);
Tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI);
Radiogram w różnych projekcjach czaszki i kręgów szyjnych, w tym z kontrastem;
USG Dopplera szyi i mózgu (UZDG) / przezczaszkowej dopplerowskiej (TCD);
Nakłucie lędźwiowe (jeśli wskazano).
Specjaliści biura ITU przeprowadzają badanie zdolności do pracy pacjenta dla kilku wskaźników, w tym:
Nasilenie zaburzeń piramidowych (zdolność poruszania się, zdolność pokonywania przeszkód, koordynacja pozycji ciała w przestrzeni, nasilenie niedowładu;
zaburzenia pozapiramidowe (problemy z mową, powolność realizacji nawykowych działań, pląsawica, atetoza choreoatetoza, hemibalizm, drgawki kloniczne mięśni, gemispazm twarzy);
Stan funkcji narządów wzroku (hemianopsia, zwężenie pola widzenia, amauroza, niedowidzenie, agnostyka wzrokowa, zmniejszona szczegółowość widzenia);
Stan funkcji mózgu (afazja, deficyt ruchowy, trudności w komunikacji);
Ataki napadów padaczkowych (ogniskowe / częściowe, uogólnione);
Upośledzone funkcje umysłowe (astenia, demencja, obniżony status intelektualny, defekty poznawcze).
Czynniki brane pod uwagę przez komisję ITU przed podjęciem decyzji:
Niekorzystny przebieg choroby, możliwość nawrotu udaru;
Niejasna prognoza pracy, zachowanie zaburzeń mózgu, powolne odzyskiwanie funkcji;
Niezdolność do powrotu do pracy, ograniczone możliwości intelektualne i fizyczne poniżej poziomu wymaganego do kontynuowania pracy na tych samych warunkach.
Grupy osób niepełnosprawnych w udarze krwotocznym:
Grupa III zakłada powrót do zatrudnienia, przy jednoczesnym uwzględnieniu potrzeby stworzenia mniejszych warunków pracy;
Grupa II zakłada istnienie ograniczeń w zakresie możliwości przemieszczania się, orientacji i możliwości samoobsługi;
Grupa I zakłada wyraźne upośledzenie, utratę zdolności do samoobsługi i zdolności do poruszania się, zmniejszoną inteligencję.
Skala wyniku skali Rankina i indeks Bartela (tutaj)
Leczenie udaru krwotocznego
Istnieje ogólnie przyjęty algorytm wyboru metody leczenia udaru krwotocznego..
Leczenie chirurgiczne
Taktyki chirurgiczne są pokazywane, gdy:
Krwawienie z Lobar i boczne o średniej i dużej objętości;
Pogorszenie się pacjenta w dynamicznym badaniu CT / MRI;
Krwiaki móżdżku i pnia mózgu powodujące objawy neurologiczne.
Przeciwwskazania taktyk chirurgicznych:
Głęboka śpiączka z dysfunkcjami trzpienia (100% śmiertelności);
Krwiaki przyśrodkowe dowolnej wielkości (śmiertelność 90-100%).
Terapia zachowawcza jest wskazana dla:
Stabilny stan pacjenta i brak deficytu neurologicznego;
Małe krwiaki nadnamiotowe.
Istnieją dwa główne podejścia do operacji, a mianowicie:
Klasyczne interwencje mikroneurochirurgiczne;
Endoskopowa mikronurochirurgia.
Wizualna weryfikacja krwiaków przed operacjami obejmuje badania CT, MRI, angiografię naczyń mózgowych i inne badania zgodnie ze wskazaniami.
Interwencja chirurgiczna jest zalecana przez wyniki neuroobrazowania:
Objętość VMG większa niż 30 ml;
Zwichnięcie zbiorników mózgowych;
Pogorszenie stanu klinicznego i neurologicznego.
Biorąc pod uwagę trening kwalifikacyjny zespołu chirurgicznego, najlepsze wyniki daje technika endoskopowa (łagodna, pozwala uwidocznić jamę operacyjną). Klasyczna metoda interwencji mikrochirurgicznej jest dobra w przypadku trudności z kontrolowaniem homeostazy tkanki mózgowej.
Terapia zachowawcza
Poniżej przedstawiamy leki z różnych grup farmakologicznych stosowane w leczeniu ostrego udaru krwotocznego. Regulacja ciśnienia krwi i angiospasm jest niezbędna w ostrym okresie udaru krwotocznego..
Leki przeciwnadciśnieniowe:
Selektywny beta-blokery (atenolol, metoprolol, betaksolol, bisoprolol, nebiwolol, esmolol acebutololu);
Nieselektywne beta-blokery (Inderal, nadolol, sotalol, timolol, oksprenolol, pindolol, penbutololu);
Mieszane beta-blokery (karwedylol, labetalol).
Antagoniści wapnia:
Pierwsza generacja (ISOPTIN, finoptinum, fenigidin, Adalat Corinfar, Kordafen, cordipin, związek diazowy, diltiazem);
Drugiej generacji (gallopamil, anipamil, Falipamil, isradypinę / Lomir amlodypinę / NorvascTM, felodypina / Plendil, nitrendypinę / Oktidipin, nimodypina / Nimotop, nikardypina, lacydypina / Latsipil Valium / Foridon);
Trzecia generacja (Clentiazem).
Przeciwskurczowe:
Bezpośrednie działania (papaweryny, no-spa Drotaveryny, nitrogliceryna, Otiloniya bromek mebeweryna, Halidorum, Gimekromon);
Mediowane działanie (Aprofen, Ganglefen, Atropina, Difacil, Buscopan).
Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę):
Grupa sulfhydrylowa (Benazepril, Captopril, Zofenopril);
Grupa karboksylowa (Tsilazapril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Spirapril, Trandolapril);
Grupa fosfinylową (fosinopril).
Do leczenia udaru krwotocznego stosuje się następujące leki pomocnicze:
Środki uspokajające (Diazepam, Elenium, Fenobarbital);
Hemostatyczne (Ditsinon / Etamzilat, Rutin, Vikasol, kwas askorbinowy);
Antyproteaza (Gordox, Kontrykal);
Multiwitaminy z mikro i makroelementami (pantotenian wapnia, glukonian wapnia);
Antifibrynolityczne (kwas gamma-aminokapronowy, Reopoliglyukin);
Nootropowy (Cortexin);
Środki przeczyszczające (Regulax, Glaksena).
Preparaty do regulacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego i obrzęku mózgu:
Diuretyki (Mannitol, Lasix);
Kortykosteroidy (Dexamethasonzon);
Substytucja osocza (Reogluman).
Zatem udar krwotoczny jest ciężką postacią ostrych zaburzeń krążenia mózgowego, która charakteryzuje się wysokim poziomem umieralności i niepełnosprawności. Okres rekonwalescencji może trwać do dwóch lat. Rehabilitacja ma na celu nauczenie pacjenta, jak przezwyciężyć deficyt neurologiczny. Niepełnosprawności towarzyszy znaczny spadek jakości życia pacjenta i jego otoczenia..