Przewlekła niewydolność nerek jest postępującą redukcją czynności nerek związaną ze śmiercią nefronów lub ich zastąpieniem tkanką łączną na tle przewlekłej patologii.
Nefrony są ważnymi strukturalnymi jednostkami nerek, które biorą udział w oczyszczaniu krwi z toksyn azotowych, przyczyniają się do produkcji erytropoetyny, usuwania nadmiaru soli i wody, absorpcji elektrolitów.
W związku z tym, ponieważ pogarsza się funkcjonowanie nerek, dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania całego ciała. Cierpią z różnych narządów i systemów. Chociaż współczesna medycyna ma zaawansowane możliwości w leczeniu patologii nerek, jednak do 40% z nich prędzej czy później przekształca się w przewlekłą niewydolność nerek.
Treść artykułu:
- Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek
- Objawy przewlekłej niewydolności nerek
- Etapy przewlekłej niewydolności nerek
- Powikłania przewlekłej niewydolności nerek
- Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek
- Jak leczyć niewydolność nerek?
- Jaki rodzaj leczenia można zorganizować w domu?
- Jakie leki leczą przewlekłą niewydolność nerek??
- Co lekarz leczy niewydolność nerek?
Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek
Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek leżą w różnych chorobach. Praktycznie każda przewlekła choroba nerek po pewnym czasie prowadzi do niezdolności organów do normalnego funkcjonowania lub do całkowitego niepowodzenia. Innymi słowy, można powiedzieć, że przewlekła niewydolność nerek jest tylko kwestią czasu, pod warunkiem, że osoba ma chorobę nerek i nie otrzymuje odpowiedniego leczenia. Jednak nie tylko choroby samych nerek mogą prowadzić do niezdolności prawidłowego funkcjonowania tych narządów..
Dlatego pełna lista przyczyn wywołujących ten patologiczny proces jest następująca:
Przede wszystkim są to różne choroby nerek: kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i tubulo-śródmiąższowe zapalenie nerek o przewlekłym przebiegu. Gruźlica nerek, wodonercze, policystoza, nowotwory nerek, kamica nerkowa;
Choroby dróg moczowych, w tym zwężenia cewki moczowej, kamieni nerkowych i pęcherza moczowego;
Choroby układu sercowo-naczyniowego, na przykład stwardnienie zanikowe naczyń nerkowych. Nadciśnienie tętnicze, choć rzadkie, ale nadal prowadzi do rozwoju niewydolności nerek;
Cukrzyca.
Układowe patologie - krwotoczne zapalenie naczyń, amyloidoza nerki.
Patogeneza choroby opiera się na postępującej śmierci nefronów. Po pierwsze, proces narządów staje się mniej produktywny, po czym zaczynają rosnąć bardziej wyraźne dysfunkcje nerek. Miąższ stopniowo zastępowany jest tkanką łączną, a następnie następową atrofią i kurczeniem się narządu. Charakterystyczną cechą tego procesu jest niemożność odzyskania nerki, to znaczy miąższ się nie regeneruje, możliwości kompensacyjne nerek są wyczerpane. Może się to zdarzyć w krótkim czasie (kilka miesięcy), ale możliwe, że proces ten potrwa wiele lat..
Objawy przewlekłej niewydolności nerek
Objawy przewlekłej niewydolności nerek są następujące:
Wygląd pacjentów. Praktycznie żadne charakterystyczne objawy zewnętrzne nie będą zauważalne, dopóki nie nastąpi wyraźne zmniejszenie przesączania kłębuszkowego narządów. Następnie możesz zwizualizować następujące naruszenia:
Paleta skóry jest spowodowana przez anemię, która stopniowo rośnie. Zaburzenia równowagi wody i elektrolitów prowadzą do zwiększenia suchości skóry. Z tego samego powodu skóra traci elastyczność, można uzyskać żółtawy kolor;
Często dochodzi do podskórnych krwiaków. Siniaki pojawiają się bez wcześniejszego urazu lub siniaka;
Na skórze pacjentów pojawiają się zadrapania spowodowane ciężkim bolesnym świądem;
Twarz staje się bardzo opuchnięta. Obrzęki rozprzestrzeniają się na kończyny, do żołądka;
Ton mięśni zmniejsza się, stają się zwiotczałe, co wpływa na ich funkcjonalność. Wpływa to negatywnie na zdolność do pracy osoby. Drżenie mięśni i konwulsje na tle jasnej świadomości tłumaczy się spadkiem poziomu wapnia we krwi;
Skóra pozostaje sucha nawet wtedy, gdy pacjent jest pełen niepokoju lub stresu..
-
Zaburzenia układu nerwowego. Pacjenci stają się apatyczni, źle śpią w nocy, czują się zmęczeni i załamani w ciągu dnia. Funkcje poznawcze cierpią przede wszystkim - pamięć i uwagę. Zdolność do uczenia się i postrzegania informacji pogarsza się. Często pacjenci skarżą się na chłód kończyn, mrowienie i "gęsią skórkę". Jest związany z zaburzeniem obwodowego układu nerwowego. W miarę postępu patologicznego zaburzenia ruchowe obserwuje się w kończynach górnych i dolnych..
Układ moczowy. Objętość moczu na początkowych etapach rozwoju choroby wzrasta, a pacjent często udaje się do toalety w nocy. Wraz z rozwojem niewydolności zmniejsza się objętość wydalanego moczu, obrzęk nadal rośnie, możliwa jest pełna bezmoczu..
Naruszenie równowagi wody i soli. Gruczoł tarczowy zaczyna produkować hormon przytarczyczny w dużych objętościach. W rezultacie poziom fosforu wzrasta, a poziom wapnia spada. Powoduje to częste spontaniczne złamania na tle zmiękczenia tkanki kostnej..
Jest stałe pragnienie, w ustach pacjenta jest sucho;
Ostry wzrost z miejsca powoduje ciemnienie w oczach, osłabienie mięśni. Wynika to z ługowania sodu z ciała;
Na tle nadmiaru potasu we krwi wzrasta paraliż mięśni;
Mogą wystąpić zaburzenia czynności oddechowych;
Równowaga wodno-solna jest niezbędna dla funkcjonowania organizmu jako całości. Awarie mogą prowadzić do poważnych problemów w pracy serca, dopóki się nie zatrzyma.
Nierównowaga azotu. Jeśli szybkość filtracji kłębuszkowej spadnie poniżej 40 ml na minutę, pacjent ma objawy zapalenia jelit. Wraz ze wzrostem poziomu mocznika i kwasu moczowego we krwi, jak również wzrostem kreatyniny, z ust pacjenta wyłoni się zapach amoniaku, zaczną się rozwijać zmiany stawowe.
Manifestacje układu sercowo-naczyniowego. Zmniejsza się funkcja krwiotwórcza, co wyraża się w anemii, letargu, zmęczeniu i osłabieniu.
Zapala się zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego;
Wzrasta ciśnienie krwi;
W sercu nudnej i bolesnej natury pojawiają się bóle, wzmaga się zadyszka, rytm serca jest zaburzony;
Ostra niewydolność serca jest powikłaniem niewydolności nerek i może spowodować śmierć pacjenta..
Na późnym etapie rozwoju niewydolności nerek rozwija się płuca mocznicowe. Zwiększa obrzęk śródmiąższowy, łączy się z infekcją bakteryjną, co jest związane ze zmniejszeniem odporności.
Jeśli chodzi o układ trawienny, jego praca jest osłabiona. Apetyt znika, mogą wystąpić mdłości i wymioty. Często gruczoły ślinowe i błona śluzowa jamy ustnej reagują z zapaleniem. Czasami pacjenci osiągają stan anoreksji z powodu niechęci do jedzenia. Mocznica powoduje wrzody żołądka i jelit, które mogą być utrudnione przez krwawienie. Ostre zapalenie wątroby często towarzyszy mocznicy..
Etapy przewlekłej niewydolności nerek
Etapy przewlekłej niewydolności nerek charakteryzują się ciągłym niszczeniem kłębuszków nerkowych z ich zastąpieniem tkanką bliznowatą. Jednocześnie w pozostałych nienaruszonych kłębuszkach występują zmiany kompensacyjne..
Dlatego proces patologiczny rozwija się stopniowo, przechodząc przez kilka etapów:
Początkowy lub utajony etap. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi około 60-70 ml na minutę. Jest to uważane za wariant normy, ale uszkodzenie nerek już występuje, występuje również brak równowagi między diurezą nocną i dzienną. Pacjenci z reguły nie składają skarg w tej chwili, chociaż możliwe jest zmniejszenie zdolności do pracy..
Kompensowany etap. Wydajność się pogarsza, zwiększa się zmęczenie, uczucie suchości powstaje w ustach. W tym samym czasie szybkość filtracji waha się od 30 do 60 ml / min. Należy zauważyć, że dla osób starszych ta dawka jest wariantem normy, jeśli nie ma innych strukturalnych uszkodzeń nerek. Nocna diureza przeważa, spada osmolarność moczu, kreatynina i mocznik we krwi są nadal na poziomie normy, ale jest mniej pracujących nefronów.
Przerywany etap charakteryzuje się nasileniem objawów, ponieważ szybkość filtracji nie przekracza 15-30 ml na minutę, a czasami może spaść do 30 ml / min. W zależności od tego obserwowany będzie jeden lub drugi stopień jasności obrazu klinicznego. Jednak zawsze wzrasta objętość wydalanego moczu, pogarsza się apetyt i pojawia się nadmierna suchość skóry. W 50% przypadków występuje wzrost ciśnienia krwi. Zmniejsza się dzienna diureza, wzrasta zawartość kreatyniny i mocznika we krwi.
Etap końcowy charakteryzuje się spadkiem szybkości filtracji do 15 ml / min lub mniej. Być może rozwój anurii. Skóra ma żółto-szary odcień, staje się zwiotczała. Pacjenci popadają w apatię, senność, brak aktywności. Oznaki zatrucia wzrastają z powodu wzrostu poziomu toksyn azotowych we krwi. Równowaga wody i elektrolitów jest zaburzona, organy i systemy działają sporadycznie. Przede wszystkim dotyczy serca i układu nerwowego. Jeśli dializa nie zostanie przeprowadzona na tym etapie, pacjent umiera..
Powikłania przewlekłej niewydolności nerek
Powikłania przewlekłej niewydolności nerek są następujące:
Niedokrwistość na tle ucisku układu krwionośnego. Naruszenie właściwości krzepnięcia krwi, rozwój małopłytkowości;
Nadciśnienie, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie płuc w mocznicy;
Zastoinowa niewydolność serca;
Zamieszanie, delirium, halucynacje, polineuropatia obwodowa;
Zapalenie jamy ustnej, zapalenie jelit, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy z możliwym krwawieniem;
Osteoporoza, osteomalacja, deformacje szkieletu, złamania kości, artretyzm;
Limfocytopenia, upośledzenie funkcjonowania ochrony immunologicznej i rozwój chorób ropno-septycznych.
Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek
Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek leży w gestii nefrologa i opiera się na wynikach testów laboratoryjnych..
Wśród nich są:
Analiza biochemiczna moczu;
Biochemiczne badanie krwi;
Test Reberga;
Test Zimnitsky'ego.
Ponadto pokazano USG nerek, USDG naczyń nerkowych. Jeśli chodzi o urografię radiograficzną, należy to zrobić bardzo ostrożnie, ponieważ większość substancji stosowanych w tym celu ma toksyczny wpływ na nerki..
Jak leczyć niewydolność nerek?
Leczenie przewlekłej niewydolności nerek zależy bezpośrednio od stadium procesu patologicznego i od tego, czy pacjent ma inne choroby..
Ustalono, że początkowy, utajony etap patologii może nie dawać niczego przez długi czas. Dlatego w większości przypadków terapia jest nieobecna..
Gdy choroba zostanie wykryta na etapie kompensacji, leczenie wymaga bardzo poważnych działań. Przeprowadzono zabieg chirurgiczny w celu normalizacji uwalniania moczu z narządów. Jest to konieczne, aby przywrócić chorobę do początkowego etapu. Jeśli na tym etapie nie będzie leczenia, wówczas mechanizmy kompensacyjne nerek wkrótce się skończą, a choroba przejdzie do następnego etapu..
Interwencje chirurgiczne na przerywanym etapie nie są wykonywane, ponieważ wiążą się z wysokim ryzykiem. Na tym etapie przeprowadza się leczenie paliatywne i terapię detoksyfikacyjną. Operację można wykonać tylko po przywróceniu funkcji nerek..
Jeśli choroba postępuje przez długi czas i jest na ostatnim etapie, wtedy walka pójdzie na życie człowieka. W takim przypadku leczenie musi być bardzo ostrożne, zaplanowane i skoncentrowane. To jedyny sposób na odniesienie sukcesu..
Aby zapobiec zaburzeniom pracy nefronów, wskazane jest następujące leczenie:
Usuń ładunek funkcjonalny z nefronów, które jeszcze nie utraciły swojej zdolności do pracy;
Wzmocnij obronę immunologiczną, która uwolni organizm z toksyn azotowych;
Poprawna równowaga witamin, składników mineralnych i elektrolitów w organizmie;
Aby wykonać oczyszczanie krwi za pomocą hemodializy i dializy otrzewnowej;
Wybierz terapię zastępczą, możliwy jest przeszczep narządu.
Fizjoterapia ma na celu przyspieszenie eliminacji toksyn azotowych. Może to być wizyta w saunie na podczerwień, przyjęcie kąpieli leczniczych, leczenie uzdrowiskowe. Chelatory, takie jak Polyphepan, pomagają naprawić patologiczny proces. Lespenephril jest przepisywany w celu normalizacji metabolizmu białka..
Wrzody oczyszczające pomagają pozbyć się nadmiaru potasu w organizmie, mianowania środków przeczyszczających. Pozwala to zmniejszyć stężenie pierwiastka śladowego w jelicie i przyspieszyć jego wydalanie..
Do 4 razy w roku pacjenci są umieszczani w szpitalu w celu wykonania terapii infuzyjnej. Przeprowadzony kurs wprowadzający glukozę, Reopoliglyukinę, leki moczopędne, sterydy anaboliczne, wodorowęglan sodu, witaminę B i kwas askorbinowy.
Chociaż hemodializa jest skomplikowaną procedurą, wielu pacjentów nie może się bez niej obyć..
Mechanizm jego działania jest następujący:
Do aparatu dializacyjnego dostaje się krew tętnicza, gdzie oddziałuje ona z membraną o niepełnej przepuszczalności. Po drugiej stronie membrany znajduje się roztwór do dializy;
Zanieczyszczenia azotowe z krwi pacjenta stopniowo przechodzą do tego roztworu, a krew jest oczyszczana;
Nie tylko toksyny, ale także nadmiar wody, która powoduje, że równowaga wodna w organizmie powraca do normy;
Oczyszczona krew zostaje zwrócona właścicielowi..
Czas trwania zabiegu wynosi od 4 do 5 godzin, krotność wynosi raz na dwa dni..
Jeśli chodzi o dializę otrzewnową, wykonuje się ją u pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami i nie tolerujących heparyny. Specjalny sterylny roztwór jest wprowadzany do jamy brzusznej przez cewnik, jest nasycony produktami rozkładu, po czym jest ponownie wprowadzany przez ten sam cewnik. Ta metoda może być stosowana nawet w domu..
Przeszczepienie nerki jest najbardziej radykalnym zabiegiem. Jest prowadzony w wyspecjalizowanych nefrologicznych ośrodkach medycznych. Prawie wszyscy pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek wymagają transplantacji. Ale problem leży w doborze i poszukiwaniu dawcy. Dlatego możesz czekać na swoją kolej od dziesięcioleci. Nerka zostaje przeszczepiona do okolicy biodrowej z wszczepieniem moczowodu w pęcherzu moczowym, w ścianie bocznej. Bardzo ważne jest, aby wybrano kompatybilność według typu tkanki, współczynnika Rh, testu krzyżowego i systemu typowania HLA. Jednak zawsze istnieje ryzyko odrzucenia narządu, dlatego po operacji, za pomocą leków immunosupresyjnych przeprowadza się środki zapobiegawcze - to jest Prednisolon i Methylprednisolone. Możliwe jest również stosowanie globuliny antylimfocytowej i cytostatyków - Imuranu, Azatiopinu. Leki przeciwbakteryjne przepisane w celu zapobiegania komplikacjom bakteryjnym, leki rozszerzające naczynia krwionośne, antykoagulanty i leki przeciwpłytkowe mogą normalizować krążenie krwi w przeszczepionym narządzie.
Jaki rodzaj leczenia można zorganizować w domu?
W szpitalu pacjenci są leczeni podczas zaostrzenia przewlekłego procesu, jak również w późniejszych stadiach choroby. We wszystkich innych przypadkach dana osoba może otrzymać leczenie w domu, odwiedzając regularnie lekarza w celu kontrolowania terapii..
Aby złagodzić stres związany z pracą nienaruszonych nefronów, podejmowane są następujące działania:
Odmówić leków, które mają toksyczny wpływ na nerki;
Aby zmniejszyć wysiłek fizyczny, ale to nie oznacza całkowitego odrzucenia ich;
Źródła zakażenia należy natychmiast wyeliminować i leczyć;
Konieczne jest stosowanie leków, które pozwalają usuwać toksyny z jelita;
Ważne jest przestrzeganie diety dietetycznej. Porzuć sól i kontroluj dzienne spożycie białka.
Nie można spożywać więcej niż 60 gramów białka dziennie, aw warunkach przekraczających poziom związków azotowych w organizmie liczba ta zmniejsza się do 20 g. Jednak aminokwasy muszą być spożywane w normalnej, zrównoważonej ilości. Jeśli istnieje wysokie ciśnienie krwi, nie można pozbyć się obrzęku, wtedy nie należy spożywać więcej niż 4 g soli dziennie. Jednak ograniczenie to jest usuwane, gdy tylko stan pacjenta poprawia się, ponieważ brak sodu w organizmie jest nie mniej niebezpieczny. Ustalono, że odrzucenie soli wywołuje hipokaliemię i narusza filtrowanie.
Im bardziej człowiek się poci, tym szybciej toksyny azotowe są usuwane z organizmu. Dlatego nie ma konieczności rezygnacji z fizjoterapii, jeśli nie ma dla nich innych przeciwwskazań. Jest to sauna na podczerwień, kąpiele lecznicze, leczenie w sanatoriach.
Hemodializa może być również wykonywana w domu. W tym celu stworzono wyspecjalizowane urządzenia, dzięki którym ta procedura jest łatwiejsza i bezpieczniejsza. Jednak ta praktyka nie jest powszechna, więc pacjenci są zmuszeni regularnie odwiedzać placówki medyczne. Ponadto w domu można wykonać procedurę dializy otrzewnowej, która pozwala na usunięcie z organizmu produktów degradacji mocznicowej.
Jakie leki leczą przewlekłą niewydolność nerek??
Czyszczenie lewatywy wodorowęglanem sodu (2% roztwór).
Korekta homeostazy w szpitalu: glukoza (20%) + wodorowęglan sodu (4%) + Rheopoliglukin + anaboliki + kwas askorbinowy i witaminy z grupy B.
Normalizacja funkcji płytek - trójfosforan adenozyny podaje się domięśniowo przez 30 dni lub tlenek magnezu w tym samym okresie w dawce 1 g..
Leki immunosupresyjne do zapobiegania odrzuceniu przeszczepionej nerki to Methylprednisolone, Prednisolone, Imuran, Azathioprine, globulina antylimfocytarna.
Zmniejszenie poziomu potasu we krwi - kruszyny, sorbitol, rabarbar, ciekła parafina.
Aby przyspieszyć wycofanie związków białkowych - Lespenefril trzy razy dziennie na łyżeczkę.
Szpitalne leczenie diuretykami - kwas etakrynowy, Lasix.
I jako enterosorbent - Polyphepan przez cały miesiąc.
Aby znormalizować poziom heparyny - siarczanu protaminy.
Co lekarz leczy niewydolność nerek?
Urolog i nefrolog są zaangażowani w leczenie tej choroby. Przeszczep nerki leży w gestii chirurga nefrologicznego..